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其次章外科第一节一般外科疾病1.用、痈、急性蜂窝织炎(1)界、痈、急性蜂窝织炎都是皮肤及皮下组织的急性炎症,因皮肤破损、细菌侵入所引起。预防的关键是养成良好卫生习惯，做好劳动爱护，防止皮肤破损(如有损伤应刚好处理)，留意皮肤清沽，勃洗澡，勃换衣。(2)早期局部红肿可实行热敷或理疗(如红外线、超短波治疗)，也可外敷消炎药爵。(3)切忌用手挤压，特殊是面部一:角区(鼻部及藤上、下)的弁子更不能挤压,以防感染扩散到帐内“(4)有脓头或脓肿形成可用碘酒涂脓头或切开引流。引流后如外包的纱布潮湿应刚好换药.如发热不退，伤口痛严峻，脓液流出不畅，应去医院就诊。(5)常常有用、痈发生者，应进一步检查有无域尿病等其他疾病，并作相应的治疗。2.急性淋巴管炎和淋巴结炎(1)对急性淋巴管炎和淋巴结炎，应刚好处理引起该病的原发病，如榴桃体炎、幽齿、足癣和皮肤病。(2)应用抗菌药物。(3)如有脓肿形成，切忌自行挤压或排脓，应请医生治疗。(4)反复发作会导致卜肢淋巴水肿，甚至发展为“软皮腿”。应早期、刚好治疗。3.甲沟炎(D预防甲沟炎的关健在于爱护指甲四周皮肤不破损。不要用手拔倒刺。剪指甲时两侧甲沟不行剪得过深。(2)要防止异物剌伤手指。(3)手指仃微小损伤时.可涂碘酒后用纱布包孔，以防发生感染。(4)爱护手指皮肤，洗手后或睡前用护肤油保持皮肤光滑，(5)一旦有感染，早期红肿可用热敷、外敷膏或金黄膏:如已化脓，则应刚好切开将脓液引流，防止感染扩散引起指骨骨髓炎。(6)切开引流或拔甲手术后，要按医竭去医院换药。甲沟炎需用抗生素治疗,有时需拔除部分或全部指甲才能治愈。.4.下肢静脉曲张(1)留意劳逸结合。从事站立工作的人，最好能常穿弹力袜套。(2)下肢静脉曲张可出现浅冷脉炎在、溃疡及出血等并绷症。休息时应将患鼓抬高，并避开搔痒。溃疡和出血应按医飒主动治疗。出血量大时,应压迫出血冷脉的两端，达到短暂止血的目的“不耍自己敷药，以免细菌感染.(3)溃疡多年不愈的，如医师认为有必要作切片检查的病人应主动支持、协作。5 .疝(小肠气)(1)不论手术治疗及否，首先要去除使腹内压力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困难等，以求疝不脱出或少脱出。(2)一旦疝块脱出不能回纳并伴有难受，可能是发生了嵌顿性疝，应尽早到医院就诊，不要自己用力将疝推回。(3)疝修补手术后需避开筑体力劳动至少3个月。如仍有咳嗽或持便、排尿困难，应抓紧治疗，以防疝复发。(4)老年人或体弱多病不宜手术者，可用疝带阻挡疝块脱出。运用疝带时应先将疝回纳，将疝带一端的软垫对着疝部位压住，然后将腰带系紧。疝带可白天佩戴，睡眠时卸下。疝带在医药公司有传。(5)疝有腹股沟斜疝、直疝、股疝、切口疝等多种，男女性均可发生，特殊是肥胖女性的股疝易漏诊，需留意。6 .阑尾炎(D阑尾炎股表现为转移性右下腹痛,即首先为上腹部或脐周的难受渐渐加重，渐转为右下腹的固定难受。(2) 一般伴有消化道症状，例如恶心、呕吐、腹污，严峻者可有发热。(3)阑尾炎一经确诊，宜选择手术治疗。老年人、小儿、妊娠妇女的阑尾炎尤应及早手术。(4)阑尾炎没有什么预防方法。(5)悔性阑尾炎要仃确定的诊断依据后才能选择手术治疗。.7.急性胰腺炎(1)发病前有过度饮酒或短时内大量油脓饮食拧，今后应饮食有度，避开暴饮暴食。(2)既往有胆道结石病史拧，应刚好治疗胆结石病，以避开胆源性胰腺炎发生。(3)发病后应短哲禁食.进行输液及抗生素治疗，应用抑制腴液分泌的药物.(4)坏死型胰腺炎的病人常需手术治疗.(5)目肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，即吸出酸性胃液，使其不再刺激胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用.减压期间需保持负压引流通畅，避开胃管扭曲及受压.待腹痛、呕吐基本消逝后方可停止胃肠减压。(6)手术后的腹腔引流管、胰床冲洗管及各种造搂管均应保持通畅。(7)禁食时间长，需保持口腔清洁，用朵贝氏液漱口，防止口腔感染。.8.胆囊炎、胆石症胆囊结石病人应少吃肥肉和胆固醉含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、鼠黄、脑、肝、肾等食品，并禁烟、酒。如有右上腹随痛不适，应素食，右侧卧位，并服用6542、阿托品等解控药物：消炎利胆片、金胆片、胆宁、胆通等可任选一种口服。(3)如发生上腹剧痛，应到医院治疗，不要自己随意应用“止痛药，(4)出现黄疸时，应马上就医检杳，查明黄疽绿由，以作相应处理，切勿拖延。(5)胆石症的治疗方式仃多种多样，有的可用药物治疗，有的可用震波治疗,有的可作腹腔镜手术，有的则需剖腹手术治疗，应按医师的指示选择合适的治疗方法。9.门脉高压症(D肝硬化病人要留意休息，避开猛烈运动，禁酒戒烟，选择易消化、富养分的饮食。(2)血常规、肝功能和食道吞领X线3项检查可提示门脉高压症的存在。(3)手术治疗肝硬化引起的门脉高压症，不能逆转肝硬化。(4)仃消化道出血的门脉高压症病人可考虑手术治疗，但手术方式选择较为困难，应由医生确定.(5)我国常见引起门脉高压性肝硬化的缘由是病毒性乙型肝炎、血吸虫病和酒精性，应主动治疗和去除原发病因。(6)适当运用护肝药物，慎用或忌用加重肝脏功能负担的药物.10.肠梗阻(1)腹痛、腹胀、呕吐和也门无排便排气是肠梗阻的一般表现.重者可有全身表现，如发热、口渴,尿少，甚至休克。肠梗阻因梗阻的部位和缘由不同，有时可不具备上述典型表现.(2)X线腹部平片有助于肠梗阻的诊断，(3)肠梗阻严竣程度的推断较为困难，这也是是否急诊手术的依据。(4)非手术治疗的肠梗阻一般要插胃管、禁食及大量补液，且时间一般较长,病人要有耐性主动协作治疗。(5)引起肠梗阻的缘由许多，以粘连、肿痛、套迭、扭转、异物、寄生虫和鼓顿性疝等圾为常见，治疗应到对不同病因而异。(6)诊断不明的腹痛忌用止痛剂、灌肠和泻药。.11.门诊手术后(D门诊手术有体表小肿痛切除、淋巴结活检、乳房肿块切除、浅表脓肿引流、乙状结肠货检查、直肠肿块活检、包皮环切、腋臭整形等手术。这些手术结束后，病人都回家休息。手术虽小，但不行忽视。(2)门诊手术般采纳局部麻醉,术后不久手术处有麻或难受感，不必惊惶。如持续难受难忍。特殊是四肢手术，可带病历卡去医院检查缘由。(3)手术区域肠镜检直后肛门出血不止时，应刚好去医院检查缘由。(4) 般手术后3天去医院复诊，以检查伤口状况。(5) 般在术后710天拆线。在拆线前伤口不宜浸水。(6)有些手术需作病理检查，依据结果确定是否须要进步治疗。般手术后710天可取病理报告，取到报告后应去医院就诊。,12.胃手术后(1)目手术后由丁容量减小，宜少量多餐，并进食易消化的食物.如粥、烂饭、馒头、而包、面条等。天进食34次，每次以七八成饱为度。荤素搭配,如感到饥饿，可随时进食，但不必过多进食高级补品，以免伤胃。(2)手术后，术前症状基本消逝，应感到舒适.如术后仍有某些症状，或出现新的状况，应马上到做手术的医院史查.(3)有些疾病在胃手术后仍需接者治疗，应遵医嘱执行.治疗过程中如有不良反应，应去医院就诊.(4)胃肿痛手术后应定期复查.(5)全目切除者，应留意维生素的补充，以防发生贫血。(6)不要认为目切除术后就不会再生因病，术后10年、20年仍需加以留意,如有百病的症状，应刚好到医院检杳治疗。.13.烧伤(D快速脱离致伤现场，去除致伤缘由。用清洁松软的被服覆盖创面，避开污染和再损伤。转送途中留意保暖、防震荡。(2)有声嘶、呼吸困难等状况时，应考虑可能有呼吸道烧伤。(3)创面难受、心情惊惶恐慎时，采纳交谈、听音乐等方法分散留意力。对已毁容或功能障碍者，应耐性开导，并介绍先进的整形、整容方法，使其树立信念。(4)烧伤休克期，应保暖：血容量不足,应快速输液及服烧伤饮料：平卧位,以保证心、脑脏器的血液供应：抬高受伤肢体，促进群脉回流。输液是此期治疗的主要手段，应维持岸脉输液管道通畅，避开受压、弯曲或脱出。(5)感染期应进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物，保证每天饮食摄入热量:在12600kJ以上。为预防创面加深及褥疮发生，大面积烧伤病人宜睡翻身床，每24小时翻身次,并防止病人坠床。平常要保持病人口腔清洁,运用烤灯时，要留意防止床单、棉被及烤灯接触后起火。(6)烧伤后期，要加强养分，避开日光照耀.爱护新生皮肤.避开磨擦、抓搔。为保持各关节功能位，要先作各关节被动运动，再过渡到主动运动。可用涂抑制疤痕增生的药物、运用弹力绑带等方法削减疤痕增生。在遗留有旭痕增生、挛缩畸形、影响功能和容貌时，6个月后可行整形手术.其次节神经外科疾病一、神经外科常用的协助检查1.颅骨X线摄片检查(D颅骨X线摄片最常见的是颅骨正位及侧位片，同时可依据患者不同症状、体征拍提特殊部位的片子，如蝶鞍片、视神经片等。(2)检查时无苦痛，平安牢靠，不必惊惶。(3)检查前最好摘除头部金属饰物,如发夹等。外伤昏迷并要用意保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息，同时耍有家属陪伴在场。(4)不须要禁食及禁饮。(5)摄片时头不要随意摇摆，应按放射师的要求处在各种位置，协作检查。(6)怀疑有颈椎骨折或脊髓损伤者，须在简易固定状况下检查，以免加重原发损伤。2.脑电图扫描(EEG)(D脑电图扫描检查是一种无苦痛、临床应用较普遍的检查，主要描记脑细胞的生物电现象.(2)检杳时要协作医加作各种试验，如一限、闭眼、深呼吸、声光剌激等,以利激发异样变更，但不必惊惶，以免即响客观描记。(3)检杳前一天洗净头发，忌用头油，检杳时去除发夹等金属异物。一般在饭后3小时进行检隹为宜。(4)检查前一天和当天铮服神经兴奋剂和冷静剂。长期服用抗瘢病类药物不能停药者，应向医师说明服用药物的名称和剂量。(5)婴幼儿及不能合作者应由申请医师确定赐予冷岸剂，于入睡后检查。(6)一般不须要禁食，3X线电子计算机断层扫描检查(CT)(D这是目前神经外科运用最普遍的无创伤性检查，简便平安，结果牢靠，无苦痛。(2)般不须要禁食，但如须要增加扫描注射造影剂时，需禁食4小时以上。(3)检杳前应摘除头部可摘除的金属饰物，检查时脱鞋上台，头部放在指定的头架内，协作医师摆正头位。.(4)检查时不能随意摇摆头部。不能很好合作者，可由申请医师酌情赐予冷静剂后方可检查。(5)头部外伤作活动性出血的患者，应先止血后再检查。(6)昏迷病人检查需有陪护者。要留意呼吸道通畅，检查时如出现异样状况,要刚好报告医师。4.磁共振扫描(MRI)(D是CT的种互补性检查，它的成像信号是由人体锋放出来的组织内气核的图像。(2)有金属假体及安装心脏起搏器的病人不能做此检查，应向医如说明。检查前严格强调摘除全部金属物，如金属义牙、金属饰品等.(3)依据检查的要求及目的确定是否须要禁食.(4)检查时需在相对密闭的舱内进行，不要随意移动头部.(5)检查时有稍微的金属击打声音，提示扫描正在进行中，不必惊惶。(6)有呼吸困难、意识障碍的患者，经过处理，确定可以耐受20分钟左右不出意外时，方可进行诊断。5.数字减影血管造影术(DSA)(DDSA是70年头后期发展起来的新型血管造影技术，简便平安，可广泛应用于多种血管疾病的检查，因此对此检查不必有顾虑。(2)依据所选择的造影部位清洁皮肤。如经股动脉插管行全脑血管造影者，检查前要清洁外生殖器、会阴部，并剃去阴毛，消毒皮肤。(3)检杳前要禁食、禁饮，并依据病情，适量运用冷静剂。(4)检查时应听从检查医册的指挥，主动予以协作。插入导管或注入造影剂时，一般无明显不适，不要惊惶，如有特殊难以忍受的不适，应刚好报告医册。(5)检查后应卧床24小时以上。腹股沟部用眇袋压迫，以防穿剌口出血。酌情补液，运用抗生素等。6.经颅多普勒超声检查(TCD)(1)经颅多普勒超声检查是近年发展起来的一项无创伤性的脑血管病变检杳技术。(2)它具有无创伤性，检测便利，可动态、反更检测，能全面供应脑底动脉各血管的血液动力学状况。(3)检测需在宁静状态下进行，不必禁食及作特殊的检查前打算。检查时常用3个姿态：前2次患者取仰卧位，头身正位：枕窗检测时，受检者取坐位，双手放在检测床上，头部放在双手上，使下颌尽量贴近胸部，以利于检查。(4)检测时可依据详细状况做些试验，如颈总动脉压迫试验、光刺激试脸,目的是更好地反映底血管血液状况。受检者应予以协作二、颅脑损伤1.创伤的现场急救(1)家属或知情者应快速J'解受伤者的大致状况，在呼叫120或11()求得支援的同时，赐予一些必要的救治措施.(2)留意气道通畅，解开领口，有呕吐时宜给侧牌位，以防呕吐物误吸引起窒息。(3)留意呼吸状况，有明显活动性出血或胸腐塌陷状况，要留意伤口加压包扎及胸廊简易固定等。(4)搬动伤员时应留意头部及脊柱同时同方向用力，以避开加重原有损伤(特殊是脊柱)。(5)天气寒冷时，初步检查后要留意保暧。(6)用自备车送伤员时，应头在前，脚在后，卧在硬板上，以免路途颠簸造成继发损伤。2 .脑损伤分级方法及现场推断(1)病员家属了解病人的大致损伤程度有利于将病员送到最佳医院得到合理治疗。颅脑外伤后临床上般依据格拉斯哥昏迷记分(GCS)来区分脑损伤的轻、中、重程度。GCS计分满分为15分，为正常人；最低3分，为濒死者。(3)GCS评分是通过对伤者的睁眼反应、语言反应和运动三方面的反应来计分的，轻型为1215分，中型912分。重型为38分。(4)轻型患者，般损伤后意识障碍在20分钟以内，如单纯性颅骨骨折、脑震荡患者。(5)中型患者，伤后昏迷在20分钟至6小时，般均有实质损伤,必需抓紧时间送医院。(6)重型患者伤后昏迷或再昏迷时间超过6小时，应争分夺秒蜴予紧急抢救“3 .头皮血肿(1)要J'解头部血肿的范围及性质，对范围较小的头皮血肿一般不须要到医院治疗，如血肿范围较大并渐渐增大，如帽状腱膜下血肿，应送医院治疗。(2)小的头皮血肿可蜴予对症治疗，如冷、热敷、理疗，伴有擦、挫伤的，适当服些抗菌药物.(3)帽状腱膜下血肿一般主见急性期赐予加压包扎，一周后视病情予以抽吸积血，抽吸后仍须要加压包扎.(4)如枕部或双侧颜部的碰撞性头皮血肿，伴有头痛及恶心呕吐等不适，应送医院去检杳，以便解除颅计骨折或颅内血肿，(5)应适当留意休息。4 .脑震荡(D脑震荡是大脑受外力后呈功能性紊乱的病症，大脑无器质性的损伤，不要特殊忧虑。(2)卧床休息非常重要，一般需12周，避开声光等剌激，禁止看电视及书报等。(3)家人在病人面前不要有着急忧虑的心态，要耐性细致地说明，消退患者的顾虑。(4)按医物，适量版用安神、冷静、止痛、维生素B族或有助于脑细胞曳原的药物。(5)如在家休息或视察期间，出现猛烈的头痛及频繁呕吐时，应马上送医院或报告医师。(6)康夏期应食用些易消化、养分丰富的食物，忌烟满及其它仃剌激性的食物。(7)症状减轻后可早期史原适量的运动。5 .脑挫裂伤(急救住院期)(1)脑挫裂伤后往往有明显的意识障碍，持续时间较长.殷播住院治疗。(2)在视察期间，应有陪护,常常留意患者的意识、肢体活动状况，12小时呼城患者1次。(3)病员发生呕吐时，应尽量使病抗侧卧位，擦净呕吐物，以防窒息。(4)对丁唾度帧脑损伤患者，应在医护人员的指导下，赐予定期的翻身拍背，同时时假馔的肢体进行被动活动，以防榭疮及肢体强直化.(5)如在陪护中，发觉患者意识障碍加深、呼吸带有明显“呼咱”声或四肢抽搐、双眼注视等异样状况，应刚好报告医护人员。(6)对鼻饲者，应在医护人员指导下赐予一些养分价值高、易消化的流质，或由医院养分室配给。6 .脑挫裂伤(康复期)(1)患者意识复原早期多有头痛，或类似“酒醉”样的精神障碍，家属应加强对病人起居的照看。(2)对肢体、语言等功能残缺患者，应在主动的药物治疗同时，让其加强功能性熬炼。(3)可让患者用耳塞等多听些轻松开心的音乐，促进患者的脑细胞功能的觉梆。(4)做好思想工作,耐性说明，促使其了解伤情,解除患者对“后遗症”不能治疗的忧虑，增加忠者康第的信念。(5)参与些力所能及的社交活动或社会生产性劳动，避开由于交往过少而引起新的精神障用，如孤独感、无望感。7 .颅骨骨折(1)单纯性颅骨骨折护理、视察的留意事项同脑真荡。(2)如发觉受伤部位颅骨有凹陷状况,摄X线片凹陷深度超过Icm或在运动区部位引起症状和体征的，应听从医师看法，予以手术治疗。(3)手术后依据病情可赐予流质饮食或富有养分的易消化食物。(4)对暂不手术的颅骨凹陷性骨折等，要留意视察生命体征及意识变更，解除继发性病变，如坡膜外血肿等.(5)预防性服用抗痴痫类药物及对症治疗。(6)手术后如有局部颅骨缺损.出院后应避开重体力劳动,避开局部及外力干脆接触.缺损范围大于4cmX4cm者建议36个月内修补预骨.8 .颅底骨折(1)颅底骨折分颅前、中、后部分骨折，一:者可单独或混合出现.(2)由于顷底骨折常常伴顷底脑膜裂开，因此常造成鼻孔、耳道流血流液或双眶部、乳突后青紫肿胀“(3)颅底骨折如无合并脑挫伤、倾内血肿，则护理视察同颅骨件折。(4)有流血、潦液时应留意让其顺畅地流出，局部用无曲柄球、棉签擦净，留意局部清洁，不宜堵寤，以免感染或形成颅内血肿。(5)用适当的抗菌类消炎及止血药止血。(6)一般在1周以内流血流液会自行消逝。如耳毋流清涕样液持续4周以上,应请专科医册会诊，确定是否行脑膜修补术。9 .颅神经损伤(D颅底骨折常合并相应部位颅神经损伤，最常见的为嗅神经、视神经及动眼神经和面神经损伤，其次为滑车、外展、三又及后组颅神经如吞咽、迷走、副神经和舌卜神经。(2)多数健神经损伤采纳非手术治疗，可通过脱水、神经养分药及血管扩张药治疗，同时可辅以理疗、针灸或中药治疗。(3)对明确有视神经压迫的视神经管骨折或水肿导致面神经绞窄者，可考虑行手术减压。(4)如侧后组颅神经损伤患者出现吞咽困琲、发声嘶哑等神经麻痹症状，则痛长期依检胃管鼻饲或气管切开维持呼吸道通畅.(5)保守治疗者首先要树立良好信念，克服焦虑心态，适当熬炼,协作医师进行各种康第治疗。10 .颅骨缺损(1)顼骨粉碎性闿折术后、开除减压术后及帧骨骨筋炎、帧骨肿痛病骨切除术后都会遗留颅骨缺损。(2)须盖部较大的骨缺损，外界气压及头位凹凸的变更可使顼内压失去均衡而产生恶心呕吐或微痛，因此应避开猛烈运动，留意休息.(3)缺损部可见有脑搏动，不耍常常去触摸，洗头时应留意不要搔破伤口，以免感染，局部不行及外力干脆接触.(4)术后36个月应考虑颅骨修补术，修补术后创面有时会因修补物异物反应而产生积液“少氏积液会自行汲取，较多时应予以抽吸包扎.(5)修补后2个月内要留意创面爱护，此时修补物及局部组织尚未完全融合，要留意避开外力报击。11 .外伤性疲痫(1)颅脑伤后各个时期都可发生痛痫。胸痛分早期撷痫(伤后34日)、延期性窿痫(伤后数日至3个月)及晚期鹿痫(3个月以后).(2)描痫发作时可出现双眼注视、口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁，家人切不行百目地去掐人中或蜴予其它不良剌激，应赐予头部侧平卧位，擦除口腔内唾沫或异物，以保持呼吸道通畅。(3)一般发作能自止，如发作持续时间较长而未缓解，应送医院，以防不测。(4)针对病因可进行手术。如不能手术者，日常生活中应避开不良剌激，并且睡眠要足够，要忌烟酒，避开登高、驾驶、划船等工作，以免不测。(5)坚持服抗癌痫药，定期医疗询问，保持良好的心境。这是防止反纪发作的有效方法。12 .演脑外伤后综合征(1)颅脑外伤后，部分患者可留有某些神经方面或精神方面障碍表现，统称为颅脑损伤综合征，即脑外伤后遗症。(2)患者要正琳理解该病的性质，不要片面认为此病属不治之症而造成新的心理障碍。(3)此病有个较长的史原期(股6个月1年)，因此伤后早期应树立战胜疾病的信念.(4)要关切爱护患者，细致说明病情，解除其心理上的忧虑。同时要避开不良剌激。熨原期耍留意劳逸结合，服药及适当熬炼相协作。(5)理疗：针灸,体疗、中西药物、气功及太极拳治疗对消退症状均有较好的作用。(6)症状好转后，要激励伤员渐渐转入正常生活、学习及工作，以有利复原“13.慢性硬膜下血肿(1)慢性硬膜下血肿往往由丁原发损伤较轻，发作离受伤时间较长(超过3周)而被忽视，有时甚至连患者自己都记忆不起有头部外伤史。(2)常于外伤后23个月出现恶心、呕吐、记忆力差、智力迟钝、头痛星进行性加重或一侧肢体进行性肌无力等症状。年龄在50岁以上的患者尤要引起留意，(3)如CTiIE明为慢性硬膜卜血肿，一般宜尽早手术钻孔引流。引流术后头部应多转动，以便血肿腔内的般余血能被顺当引出。(4)应激励病人尽早卜.床活动。适当的活动有利于肢体肌力的更原及症状的改善。(5)加强宜教。高龄体弱者，应尽量在家人照看卜.活动，以避开因摔跤等出现该类血肿。14.外伤性蛛网膜下腔出血(1)确定卧床46周，防止心情激烈，保持大便通畅，多吃蔬菜、水果，如有便秘可用开塞露或润肠通便药物。(2)保持心情稳定，按时服药，家属在病者面前不要表现过度焦虑，精神上给以劝慰，生活上予以照料。(3)要明确引起蛛网膜下腔出血的缘由。部格外伤性蛛网膜下腔出血往往介并有脑血管畸形或动脉痛等，应行相应检查，予以解除。(4)在视察治疗期间，头部宜制动。如出现较以前更常见的呕吐及猛烈头痛时应刚好报告医师。(5)康登期也应保持心情乐观：如系动静脉畸形或动脉题则应主动赐予,相应治疗，可做手术或用y一刀治疗。15.颅内肿瘤须内肿痛的家庭初步推断及预防：(1)顽内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、帧神经、垂体及胚胎残余组织等，其它部位肿瘤亦可转移至M内。(2)可发生于任何年龄，以2050岁为多见.15岁以下以后，领窝及中线肿痛为最多；成年人以大脑半球胶质痛为多；脑膜痛、垂体痛及听神经瘤以40岁为发病高峰。(3)发生缘由有先天性遗传因素，物理、化学因素及病毒诱发等缘由，外伤因素尚难断定。(4)平常应避开过多接触辐射线，同时避开及多环芳香碳辄物、硝酸化合物等过多接触。(5)留意病毒感染的治疗，如去氧核糖核酸病毒、核糖核酸病毒均能诱发脑痛，应予重视。颅内肿痛的正南治疗：(D苜先要消退患者的恐惊、焦虑、无望心理。颅内肿痛对生命虽有减逼，但正确予以治疗，有些肿瘤能获得良好的诊治效果。(2)有明显颅高压症状如猛烈呕吐、头痛等,或肿瘤位于大脑凸面且体积较大者应考虑手术治疗。体积较小或重要结构处肿瘤可号虐行Y-刀治疗。(3)向病人说明手术的目的、意义，列举治愈的病例，激励、患者增加战胜疾病的志气和信念，以利于术后康更。(4)行y刀是目前较为流行的非手术治疗脑痛的方法，适应于直径3cm以下的良、恶性肿痛，对听神经痛、垂体痛及深部肿痛(手术风险较大)或转移性肿瘤有良好的治疗效果。颅脑肿瘤手术后康纪：(D加强养分，进食高热量、高蛋白、富养分、易消化的食物，以利史原体质。(2)恶性肿痛病人，病情允许，术后半月可进行化疗或放疗，以防止肿痛复发。(3)有肢体功能障碍者，应被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩“(4)适当休息，行动需有人陪伴，防止跌伤等意外。(5)有继发性凝痛者，应防止意外，不要单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等。随身携带疾病证明单，并坚持服药，以防在“活动时痛痛发作，引起不测.(6)出院3个月或半年后要定期更查，以解病情变更。16.椎管内肿瘤(术后康复)(1)保持肢体功能位置，用“1.”型夹板固定，防止足下垂。(2)进行肢体按摩，每天610次。被动运动每天24次，以防止废用性肌肉萎缩。(3)进行力所能及的日常生活运动，如吃饭、穿衣等，以渐渐岌原肢体的活动实力。肢体活动障碍者不要堆独外出，以免摔倒。(4)适当休息，保证足够的睡眠，以增进食欲，提高机体反抗力。(5)如有大小便障碍者，宜进食易消化、高养分的无渣饮食，削减粪便形成，避开大便障碍。(6)适当服用神经养分类药物，以助神经功能康旦。17.伽马刀治疗脑肿瘤。)伽马刀治疗是种利用y射线对病变组织进行破坏而达到治疗目的的方法。(2)具有无创伤、平安牢靠、无苦痛、省时简便等优点，患者不必有恐惊心理。(3)术前洗头2次，以防止上头架时局部皮肤感染。(4)术前不必禁食，服适量激素,术后可马上进食。无其它禁忌。(5)出现头痛、呕吐、神志变更，说明仃脑水肿或脑危彖发生，应马上报告医师。(6)术后接着眼激素、50%甘油1周左右，反应重者应服1个月以上，以预防脑水肿.有新症状出现，应马上就诊1>18.高血压脑出血手术出院后指导(1)避开心情激烈，去除担心、恐惊、忧也等不利因素，保持心情安逸.(2)饮食宜清淡，多吃含水分、含纤维素多的食物，多食蔬菜、水果，禁烟酒及辛辣等剌激性强的食物.(3)生活要有规律，养成定期排便的习惯，切忌大使用力过度或憋气.(4)避开重体力劳动，坚持做保健体操及进行适当的体育熬炼，留意劳逸结合。(5)瘫疾肢体要坚持康第训练，要持之以恒.按部就班。(6)定期测量血压，豆查病情，刚好治疗可能并存的动脉粥样硬化、富脂血症、冠心病等疾患.第三节胸部外科疾病1.肋骨骨折(D助骨骨折多数由于创伤引起。(2)肋骨骨折可以根也可多根。(3)肋骨骨折主要损伤肋间神经引起胸痛。(4)为减轻难受，常用不同方法固定胸廓来削诚胸痛.也可适当口服止痛片，必要时做肋间神经封闭。(5)X线检查有无因肋骨骨折端出血引起的血胸(6)对微小的助胃骨裂，X线胸片不确定能清晰显示，需周后曼查或变更角度拍摄.2.多根多处肋骨骨折(1)可数根肋骨骨折，也可一根肋骨数段骨折。(2)这类损伤主要引起胸壁软化，造成反常呼吸，(3)反常呼吸即吸气时胸壁局部不扩张，反而内陷，呼气时反之，引起纵隔摇摆，造成严收缺辄.(4)采纳多种方法(包括厚棉垫包扎、肋竹牵引、插管呼吸机应用)来消退反常呼吸。(5)上述处理约4周后，IW壁纤维化固定，反常呼吸才能消逝。3.血胸(D血胸因肺和胸壁损伤或胸内其他血管破损所致。(2)血在胸内停留时间长，形成凝固性血胸，严峻影响呼吸功能。(3)血胸可经引流或手术等来止血。(4)多发性肋骨骨折后，胸腔需反复抽血。抽血后确定时间内仍需定期检直胸内有无因断端慢性渗血而积血。(5)适当应用抗菌素，防止因感染形成脓胸;4.气胸(1)气从开放的胸壁或者肺破损处进入胸腔就会造成气胸.(2)少量气胸能自行汲取，大量气胸Uf穿刺抽气。(3)对于气只进入不排出引起的张力性气胸，只有胸腔闭式引流才能缓解呼吸困难。(4)长期闭式引流仍有大金气体溢出时,就要开胸修补。(5)有慢性支气管炎、肺结核和肺大疱的病人，突然气急，均应考虑并发自发性气胸。(6)张力性气胸者如不刚好去医院处理，可能危及生命。(7)胸腔闭式引流是气胸、血胸、开胸术后的重要治疗手段，要保持密闭状态。翻身活动时，变防止瓶管松脱，以免气体进入胸腴腔而致气胸：还耍避开引潦管扭曲、受压，保持引流通畅.5 .脓胸(1)脓胸是因肺部感染或开胸术、创伤后，致病菌随血流侵入胸腔引起感染化脓而造成的，因此有上述状况时必需应用抗菌素，以防止脓胸形成.(2) 一旦发生脓胸，除应用抗菌素外，还必需胸穿抽脓或者闭式引流。(3)引流必需通畅，直至脓胸消逝.(4)必要时行脓腔造影，了解脓腔大小，采纳相应措施，直至痊愈。6 .支气管扩张(1)支气管扩张是常见慢性肺部化脓性疾病，基本因素是感染和堵塞，两者互为因果。(2)以咳脓狡、反复咯血和全身中毒症状为主要表现。(3)胸部平片和支气管造影，进一步作纤维支气管镜和CT检查，均可以确定本病。(4)防止呼吸道感染是阻挡其恶化的重要手段。(5)咯血可用止血药和抗菌素，但大出血可用介入栓塞止血。(6)诊断明确为一叶或一W1.的支气管扩张，可以作手术切陈。7 .肺大疱(1)肺大疱继发于小支气管炎症，因肺泡内压力增高所致，可以单发也可多发。(2)常以呼吸困难、自发性气胸为其主要表现。(3)仃明显呼吸系统症状，胸片可以明确诊断。(4)长期肺大疱存在，会影响肺功能,应以手术治疗。(5)手术常以肺大疱切除为主。(6)预防、限制肺部炎症，不抽烟,不猛烈咳嗽,可以防止本病发生。8 .肺结核(1)肺结核以内科抗跨药物治疗为主。(2)结核病、空洞型肺结核经久不愈，结核病疑有肺病齐，应外科手术治疗。(3)手术治疗前必需抗跨药物治疗(包括链寄素肌注)半个月以上。术后仍需肌注链送素46周和口服雷米封1年.(5)除药物外还要加强熬炼和养分支持，以增加体质9 .肺癌(1)反笑咳嗽.特殊是痰内带血，应想到此病。(2)胸部X线正侧位片如有问我，再做CT检查可以诊断.(3)为了明确诊断，可做纤维支气管镜检或穿刺活检。(4)治疗有手术、放疗、化疗等方法，早期以手术为首选。(5)术后再化疗或放疗可提总生存率。(6)禁烟,定期竟查。10 .食管癌.(D进食吞咽困难应想到此病。(2)纤维胃镜和食管吞锁左、右前斜位片各一张可以确诊。(3)治疗以手术、放疗、化疗为主。手术为首选。(4)因年高、心肺功能差而不能手术的食管鳞想患者，可做放射治疗。(5)术前半量放疗后K)15天内手术，可提高切除率。(6)术后定期化疗可提高生存率。(7)留意饮食,防止长期吃刺激性食物、喝热茶、高浓度酒,可削减本病发生。11 .纵厢肿瘤(D纵膈在两侧胸膜之间，前为胸骨，后为脊柱，卜.为膈肌，上及颈部相连,内为心脏、大血管、气管、食管所在部位。(2)纵膈内肿痛有原发性和转移性两种，大部分为良性，小部分为恶性。(3)不论良性、恶性，绝大部分肿痛需手术治疗。恶性肿痛还要术后放疗或化疗，以提高生存率。(4)胸部X线正侧位片和CT检查可以诊断本病.第四节骨科疾病12 开放性骨折(D骨折处及外界相通者称为开放性骨折。(2)在现场急救或转运时，对伤口甥予简洁包扎、止血，就地取材固定，尽快送医院。(3)尽早彻底清创。(4)运用抗菌素，(5)一期闭合伤口。(6)如有必要，运用内固定方法。(7)依据病情，采纳全身支持疗法.13 锁骨骨折(1)锁闿骨折要留意有无锁骨下动、静脉及臂丛神经损伤，有无合并气胸“(2)手法电位，以“8”字绷带或石膏固定。(3)固定后，如有手指麻木、胀疝、上肢血液循环不良，应刚好去医院检查.(4)对严竣移位的骨折，或合并有血管、神经损伤者,应手术内固定。14 肽骨外科颈骨折(1)肱件外科颈件折如无明显移位，可用三角巾悬吊。(2)有移位时，赐予手法且位、外展支架固定。(3)老年患者应尽早行肩关节功能熬炼.(4)适当服用活血化微、接骨中药。15 儿童肱骨保上骨折(D儿童胧骨佛上骨折应留意有无肱动脉、正中神经、税神经及尺神经损伤。(2)无明显移位的骨折，可用上鸭石膏后托固定3周。(3)有移位的骨折，应手法其位。尺侧移位，应矫正，轻度税偏移位可不必订正。(4)纪位后石野固定。(5)留意仃无税动脉搏动，如发觉末梢血液循环不良，应刚好松开石爵。(6)留意有无石膏松动。松动时应刚好更换石行。16 尺横骨双骨折(D尺挠骨双骨折UJ视同关节内骨折，应解剖复位。(2)移位骨折如不能解剖发位，应手术切开身位内固定。(3)留意防止前将过度肿胀引起骨筋膜间隔区综合征，防止前臂缺血性肌挛缩。(4)拆除外固定后，应刚好熬炼肘关节的伸屈功能及前脚的旋箝功能。(5)中老年患者在固定期间，须熬炼肩关节的活动，防止肩周炎的发生.17 桥骨远端骨折(考雷氏骨折)(D楼骨远端骨折是老年人常见的闿折.(2)骨折及闿质疏松有很大的关系.(3)骨折后赐予手法发位，以石膏或夹板固定4周.(4)固定期间须常常熬炼手指关节及肩、肘关节的活动。(5)拆除固定后，可用中药焦洗等方法，促进腕关节的功能笑原。18 股骨颈骨折(1)股件颈骨折多见于老年人，及骨质疏松症有很大关系，(2)常继发骨折不愈合、股骨头缺血坏死以及并发心血管疾患，使治疗变得困难和困难。(3)对股骨颈计折，一般首选内固定治疗，使患者避开长期卧床带来的一系列并发症。(4)对估计骨折愈合困雄或股骨头坏死可能性较大的患者，可干脆采纳人工股骨设换术或全版置换术。(5)内固定术后.3个月内禁止患肢负重。(6)内固定术后，骨折愈合前，避开患他卧、患肢盘腿及患肢外旋。19 股骨干骨折(1)股骨干骨折所致创伤较严陵,须留意并发其它部位的损伤。(2)转运时应先以长木板作临时固定，防止骨折端对邻近神经、血管造成进一步的损害。(3)常规检直足背动脉的搏动及足的活动及感觉。(4)般以手术治疗为主。(5)术后依据内固定的状况,进行功能熬炼，(6)必需定期到医院复查，依据骨折愈合状况，刚好调整外固定及功能熬炼力度。(7)功能熬炼以股四头肌的收缩练习及膝美力的屈伸熬炼为主。20 踝关节骨折(D踝关节骨折可有内踝、外踝及后踝骨折以及三角切带、外侧副韧带及下胫腓联合的损伤.(2)踝关节骨折必需解剂笑位,并特殊留意下胫腓联合的状况.(3)对不能解剂史位或下胫腓联合有分别的患者应刚好切开笑位固定，并尽可能修夏损伤的韧带.(4)石膏固定6周后行踝关节伸屈练习.(5)3个月后起先负重。21 .血管损伤(1)肢体主要血管损伤后，常可造成不同程度的肢体坏死，处理不当可危及生命，应强调早期诊断，刚好处理。(2)血管损伤的主要表现有肢体难受、肢体肿胀、皮肤感觉减弱或消逝、远端的肌肉丢失运动功能、皮肤紫细或苍白、肢体远端动脉搏动减弱或消逝。(3)肢体外伤后有血液循环障碍，先解除外固定或包扎，如无改善，应刚好手术探查。(4)如为血管挫伤或断裂，应尽可能修更。(5)术后留遨肢体保暖，并应用抗凝剂。(6)术后留意皮肤温度、颜色及毛细血管充盈状况。(7)留意全身状况，并合理应用抗生素。22 .神经损伤(IM神经损伤后会造成碑定的感觉及运动障碍，需熟识神经的解剖和功能,才能做出正确的诊断。(2)闭合性神经损伤，大多为牵拉伤引起的神经传导功能障碍或轴索断裂，殷不需早期探查。视察神经功能仃无复原，以神经纤维的生长速度平均每天1.2ran计算，如伤后时间已超过神经损伤部位至最近的支配肌肉的距离所需的时间，而该肌肉仍无功能究原时，应尽早探查。(3)对开放伤,依据污染程度确定期或二期修妥。(4)对一些不能更原的神经损伤，可采纳肌腱移位等手术来重建功能.23 .肩关节脱位(1)肩关节脱位后须留意有无血管神经损伤.(2)诊断明确后尽早手法笑位.(3)对青壮年患者，复位后应泮格固定3周，以削减习惯性脱位的发生.(4)对老年患者，可仅用三角巾悬吊。24 .膝关节半月板损伤(1)膝关节半月板损伤可有难受、打软腿、关节线锁、股四头肌萎缩、关节积液等症状。(2)对不典型的半月板损伤可行膝