人感染禽流感诊疗方案（2024年版）.docx

H5、H7亚型禽流感病毒血凝素主要识别q-2,3唾液酸受体（主要分布在人下呼吸道），H9N2亚型禽流感病毒主要识别-2,6唾液酸受体，部分H7、H1.O和H3亚型禽流感病毒具有-2,3和-2.6唾液酸受体双结合特性。病毒可通过细胞内吞作用进入下呼吸道黏膜上皮细胞和II型肺泡上皮细胞，并在细胞核内进行转录和复制，形成子代病毒并感染其他细胞，感染严重者可诱发细胞因子风暴（如I1.-6、I1.-8、I1.-10、TNF-a、IFN-a、IFN-0、IFN-y、CXC1.9.CXC1.IO和CC1.-2等明显升高），导致全身炎症反应，造成广泛组织和器官损伤，可出现ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等。（二）病理改变。靶细胞主要是II型肺泡上皮细胞。肺炎患者急性期肺部可见弥漫性肺泡上皮损伤，支气管黏膜坏死，肺泡内淋巴细胞浸润，可见散在出血灶、肺不张和肺透明膜形成，后期可见纤维组织增生。四、临床表现和实验室检查（一）临床表现。潜伏期为17天，个别可达12天以上。临床表现因感染不同.亚型禽流感病毒而异。常表现为发热，体温可达39C以上，伴咳嗽、头痛、肌肉酸痛，还可伴有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。重症病例进展迅速，性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。5.病原学和血清学检查：核酸检测和病毒分离常用标本为鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物、肺泡灌洗液和支气管灌洗液等呼吸道标本。（I）呼吸道标本中检测到禽流感病毒特异性核酸。<2）培养分离到禽流感病毒，并经亚型鉴定确认。（3）血清禽流感病毒IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍及以上。五、诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行综合判断：I.疑似病例。具备上述临床表现者，同时具备以下流行病学史中任何一项；（1）发病前14天内，接触或处理过禽（尤其是病/死禽）及未经熟制加工的禽/蛋制品，或暴露于被禽的排泄物和分泌物污染的物品或环境：（2）发病前14天内，曾经到过有活禽交易和/或宰杀的场所：（3）发病前14天内，与人感染禽流感疑似或实验室确诊病例有过密切接触，包括共同生活、居住或陪护等：ECMO启动时机。在最优的机械通气条件F（FiChN80%,潮气量为6n1.kg理想体重，PEEP>5cmH2O,且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以F之一，应尽早考虑评估实施ECMO：Pa2Fi2<50mmHg超过3小时；Pao2FiO2V8OmmHg超过6小时；动脉血pHV7.25且PaCO2>6OmmHg超过6小时，且呼吸频率>35次/分：RR>35次/分时，动脉血pHV7.2且平台压30CmH2。符合ECMo指征，且无禁忌证的危重型患者，应尽早启动ECMO治疗。3 .循环支持：危重型患者可合并休克，应在充分液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及乳酸和剩余碱。必要时进行血流动力学监测。4 .急性肾损伤和肾替代治疗：危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：高钾血症；严重酸中毒；利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。（四）中医治疗。本病属于中医"疫病''范畴，初期邪毒犯肺多见卫气同病,表现为高热、咳嗽；快速进展为重症，疫毒壅肺，耗伤元气，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱。本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤。1.初期一毒热犯肺，卫气同病。临床症状：发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛。舌红苔薄，脉滑数。治则治法：清热解毒，宜肺透邪。推荐方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘汤。常用药物：金银花10g、连翘10g、荆芥10g、蝉蜕10g、炙麻黄5g、杏仁9g、生石膏30g（先煎）、芦根30g、桔梗6g、生大黄3g、薄荷6g（后下）、生甘草5g。煎服法：水煎服，日1剂，必要时一日可用2剂，每4-6小时口服1次。加减法：舌苔厚腻者，加苍术、蕾香；乏力、气促者，加用人参。推荐中成药：金花清感颗粒、疏风解毒胶囊等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。2 .进展期一疫毒童肺，耗伤元气。临床症状：持续发热，或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉数。治则治法：冯肺通腑，益气解毒。推荐方剂：直白承气汤、季茄大枣泻肺汤、生脉散。常用药物：全瓜菱30g、生大黄6g、银花15g、草茄子15g、炙麻黄6g生石膏30g（先煎）、赤芍15g、人参10g、麦冬15g、生甘草5g。煎服法：水煎服,日1剂,必要时2剂，每4-6小时口服或鼻饲一次。力口减法：烦躁、神昏者，上方送服安宫牛黄丸；痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。推荐中成药：痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液、生脉注射液等。3 .危重期一毒热内陷，内闭外脱。临床症状：高热不退，烦躁不宁，神识昏蒙，唇甲青紫，呼吸浅促，胸腹灼热，四末不温或厥逆，腹胀尿少，舌淡暗，苔白腻，脉微欲绝。治则治法：回阳固脱，解毒开窍。参考方剂：参附汤、徐苓四逆汤、安宫牛黄丸。常用药物：人参20g、炮附子Iog（先煎）、山萸肉30g、炙甘草15g、干姜10g、茯苓20g。煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲30-50亳升，每2-3小时1次，或每小时30亳升胃肠泵入或结肠滴注。推荐中成药：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液。4 .恢复期一余热未尽，气虚阴伤。临床症状：神倦乏力，气短，咳嗽迁延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗红，苔薄白或黄，脉细。治则治法：清解余热，益气养阴。推荐方剂：沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤。常用药物：太子参20g、麦冬15g、北沙参15g、茯苓15g、炒杏仁10g、生麦芽15g、芦根20g、炒白术15g、生甘草5g°煎服法：水煎服，日一剂。九、医院感染控制措施（一）按照标准预防原则，采取经空气传播疾病的隔离与预防措施，根据诊疗.、护理操作可能造成的传播风险选择个人防护准备。（二）加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。（三）按照要求规范处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。十、预防避免接触生病或死亡动物，包括野生鸟类，与动物或其环境接触应做好个人防护和手卫生；保持良好饮食习惯，生熟分开，生肉煮熟后食用；不要购买活禽，鼓励购买集中宰杀处理好的冷鲜或冰鲜禽。若有发热等不适症状，应尽快就