T_CRHA 031-2024 机械通气患者误吸预防及管理规范.docx

ICS11.020CCSC05团体T/CRHA0312024机械通气患者误吸预防及管理规范Specificationforpreventionandmanagementofaspirationinmechanica1.1.yventi1.atedpatients202D301实施202+02-20发布前IIII范阳12规范性引用文件13术语、定义和缩略语I4基本要求25风险评估6预防措施附录A（资料性）ICU机械通气患者误吸风险评估成衣参考文献前言本文件按照GB/T1.1-2020£标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起岗规则B的规定起草，本文件由中国研究型医院学会护理分会提出.本文件由中国研究型医院学会归口.本文件起草单位：杭州市第一人民医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、复旦大学附属中山医院、哈尔滨医科大学附植第二医院、南方医科大学南方医院、山东大学齐普医院、四川大学华西医院、浙江大学医学院附屈邵逸夫俣院、浙江大学医学院附属第一医院、淅江大学医学院附闻第二医院。本文件主要起草人：李益民、宁丽、黄转英、沈小玲、金建芬'周临、王欣华、马以李宇轩、潘文彦、王立平、朱Mii芳、周敏,杜爱手、庄一渝、自晓悒、潘向涅、黄晓破、胡炜、熨柳勤、杨赛杰、何佳涛、凡欣欣、钱丽华、傅惹、姚欢、周依桃.机械通气患者误吸预防及管理规范1苑B1.本文件规定了成人有创机械通气患者误吸风险评估方法及颈防措施，本文件适用于各被各类医疗机构成人重症监妒室的注册妒士.2挺范性引用文件下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款，凡是注11期的引用文件，仅注11期的版本适用于本文件。凡是不注H期的引用文件，其公新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。T/CNAS10成人有创机械通气气道内吸引技术操作3术语、定义和词3.1 术语和定义下列术语及定义适用于本文件.3.1.1机械通气mechanica1.venti1.ation自然通气和(或)乳合功能出现障碍时，运用器械(主要是呼吸机)恢复有效通气并改善敏合的方法.3.1.2澳吸aspiration在吞明过程中有数出不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程.分为显性误吸和睨性误吸.3.13人工气道artificia1.airway为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接.3.1.4声门下吸引subg1.otticsecretiondrainage应用带有声门下吸引装置的气管导管,通过负压吸引,直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法.3 .2绚略语下列缩略陪适用于本文件.GCS格拉斯哥昏迩评分(G1.aSg<>wComaScaIc)GRV臼残余量(gastricreSidUa1.VoIUme)IAP腹内压(in1.ra-abd<>mina1.pressure)CPOT重症监护感痛观察法衣(CritiCaI<an;PainobSen,a1.ionToo1.)BPS行为容痛量衣(BChaViOra1.PainSca1.e)RASSRiCh1.1.Ond晚动-钺惮评分(RiChn»ndAgiIaIiOn-SedationSca1.e)SS镇伸-躁动坪分(SedaIion-Agi1.a1.ionSca1.e)ARDS急性呼吸智迫综合征(acuterespirator>,distresssyndrome)4 *及求机械通气患者应遵循误吸预防及管理措施，包括风险评估、体位管理、气道管理、胃肠道管理和镇痛慎静管理.5 AMiTtt5.1 应动态评估患者有无体位相关误吸风险,如床头密度<30°。52应动态评估患者有无气道相关误吸风险，如自主呼吸能力下降、咳嗽咳痰能力下降、气囊压力低十理想值25CmH2。、口鼻腔分泌物增多的情况。53应动态评估患者有无打肠道相关误吸风隐，如吞咽功能障碣、科肠功能异常、高水平GRV(连续2次监测GRV>250m1.或GRV监测值超过前2h喂养我的50%)、高水平IAP(IAP>12mmHg)的情况.54应动态评估患者有无意识相关误吸风险,如意识水平下降及僮痛筑静水平过低或过高的情况.55可采用ICU机械通气患者误吸风险评估量表(见附录A)评估患者的整体误吸风险,若总分>17分.应落实笫7章预防措施。6 f1.m&1体位幽I若无临床禁忌症，应抬高床头至30°45。.6.1 气道管理6.1.1 1预测有创通气时间超过48h-72h的患者应建议医生使用带有声门下吸引功能的导管.6.1.2 应维持机械通气患者人工气道的气囊压力在理想值25'30CmH2O,6.1.3 元自动充气泵装置时应每隔厂6h3i新手动测俄气囊压，每次测僦时充气压力在高于理想佰2cmH2O6.1.4 宜乘用自动充气泵装置持续监测人工气道的气囊压力。6.1.5 患者呼气东正压<5cm&O或自主呼吸较弱以及吸俄操作前,宜适当增加气囊压力.6.1.6 患者体位改变及吸痰后.宜更新测量气囊乐力。6.1.7 宜进行间歇声门下吸引，衽1.、2h一次.&28宜每Ih进行一次口腔、深咽部分泌物的吸引.&29气囊放气或拔出气管插管前宜尽可能清除气囊上方及口鼻腔内的分泌物。6.2.10 气道内吸引操作要点应按照TQNAS10的规定执行.6.3 口肠道管理&3.1都次喂养前应进行喂养管位置评估，确保喂养管固定妥当、通畅.&&2宜采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进行营养制剂喂养.6.3.3 对于患者出现临床情况改变(如腹痛、腹部膨隆、血流动力学或总体情况恶化),应每4h监测1次GRV,6.3.4 对于高水平GRV的肠内营养治疗患者，应选择幽门后/小肠喂养.6.3.5 腹部有粉理流状、低灌注或液体过负荷的患者，在接受肠内甘养治疗期间应监浏IAP.6.3.6 对于存在IAP增高的电告.宜采用间接测破法赛测酷胱内压力和根据IAP调整肠内营格喂养方案：至_少fiJ4h监测1次IAP:API2-ISmm1.1.g时，可继续进行常规肠内营养：IAP1620mmHg时.应采用滋养型喂养:IAP>20mmHg时，应为停肠内营养，63.7 误吸高风险的忠君,应与医生沟通是否使用促曲肠动力药物或止吐药物或抗反流药物.63.8 相aA管理63.8.1 班或患拧病情变化忖应对患者常规进行探痛评估.63.8.2 宜采用CPOT或BPS评分北龙对患者进行感痛评估.8.4.3 应建议医生在钠静治疗的同时或之前给予钺捕治疗。8.4.4 在注射钝静剂之前，应与医生起使用经过骆证的工具对患者意识进行初步评估，8.4.5 宜采用RASS或SAS评分去动态评估患者的（惮程度.8.4.6 成维持轻度班龄水平（RASS评分为-2-0分，SAS评分为34分）,有以下深度镇静指征应除外：一机械通气人机严里不协调者：严重ARDS早期短疗程神经肌肉皿滞剂：俯卧位通气、肺纪张等治疗时作为基础：严31项脑损伤有何高压者：施制持续状态：外科需严格制动者；一任何需要应用神经-肌肉阻滞剂治疗。8.4.7 对于深度镇静（RASS评分为45分或SAS评分为1-2分）患者在病情允许条件下宜提醒医生实施fW«A评估机械通气患者误吸风险可采用表AJICU机械通气患者误吸风险评估量表.*,1ICiiattBnaMRAttiIFftM维度条目等级评分自身因素年龄（岁）<60160742>743意识状态评分（分）GCS评分>111GCS评分9112GCS评分<93基此疾病（种）112233体位床头抬高角度30°-45'1床头抬高角度30°2气管导管气囊压力2530CmH2。1<25cmh0或>30c1102肠内营养途径鼻肠管1鼻耳管2胃残余砧<100m1.1100750m1.2>150m1.3医源性因素胃肠减压实施日肠减压1未实施国肠减压2鼻骨管St入长度（c三）5565145且<552导管移位未发生导管移位1发生导管移位2银静镇痛药物未使用1使用2钺沛程度评分（分）SAS评分34分SAS评分3或42风险程度分级：低危（总分17分）、中危（总分1722分）、高危（22分）注：IcmH2O=OIWSkPa.(1BMJBestPrac1.icc.AcutcaspirationEBO1.X20234)1.-24)2(>23-()8-1.81.http,',bcstpr.(MX)5.ishk.top,t<ics,en-gh'3(MK)256.21MbinjiMAnificiaIAirwaytSubgIocticSuctioningEBO1.b(2022-1.IJ8)(2023.08J8.hi(p:/''ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=rcfercfKe&D=jbi&NEWS=N&AN=JBi25229.(3BMBesiPrac1.kc.Aspirationpneumonia(EBO1.).(2023-01-05)(2023-08-18.httpbestpr.OOO5.ishk.top'topics'cn-gb3(XX)171.邓伟，闫尚，吴伶慧，等.ICU人工气道患者气囊尚阳微误吸预防及护理的证据总结H.中华护理教ft，2023,30(7):870-877.(5WhitchomA.QucirozAB.Mcchanica1.1.yVenti1.atedPaticntsijkdationAsscssmcn11EB/O1.(2023-07-24)(2023-08-18.hup/.'ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=jbi&NEWS=N&AN=JBI18088.61.SeresD1Nuiritiona1.S1.1.Pportincritica1.1.yi1.1.pa(ien($:en(era1.nutri(ionEB.,O1.,<2021-O3-O8)2O23O8-1.8,hu>swwwtodaie.conVcon(entzh-Hannu(111.ionsupXMi-in-criieii1.1.y-i1.1.patienisen(era1.n(ri1.ion7三h=Nu1.ri1.kma1.%20suppor1.%20in%2(kri1.k<1.1.y%20i1.1.%20patien1.sz%20cntera1.%20u1.ri1.ion<ScsiMircc=search_rvsu1.1.&se1.eUedTitIe=215O&usage_type=defauk&disp1.ay_rank=2.(7JHyzyRC.PreventionandIreu1.mcntofcomp1.icationsafterinitia1.endotrachea1.tubeinsertioninadu1.1.ICUpaticntsEB.OI.<2023-02-01.)2(>23-(>8-18.httswww.uptriatc.con'contcn(7h-Hancomp1.icationsof-1.he-c11dt11vhe<i1.-1.ube-i1.k)wing-ini1.ia1.-p1.acencn("prcven1.ion-and-11uinagerncn1.-in-iduk-intcnsivc-carc-unit-patients7scarch=%E6%88%90%E4%BA%BAICU%E6%82%A3%EX%8(5%E5%88%9D%E5%A7%8B%E6%94%BE%E7%BD%E%E6%B0%94%E7%AE%AI%E5%86%85%E5%F%BC%E7%AE%AI%E5%9W8E%E5%B9%B6%E5%8P91%E7%97%87%E7%9A%84%E9%A2%84%E9%98%B2%E5%92o8C%E6%B2%BB%E7%96%97*sourcescarch.resukCcctcdTi(1.c=1.-1.50&usage_1.)pe=defau1.1.&d!sp1.ay_nink=1.8李秀珍，陈春梅，徐爱花，等.暴干误吸风险评估策略下的分层护理干预在ICU机械通气患者中的应用研尢卬.中国实用护理杂志，2019,35:367-3719)ChUIaVM.PrcvcntionofVentiIator-AssociatcdPneumoniainAdUIts1.JI.Critica1.CarcNurse.2O1737(3):E22-E25.IIOIKIompasM.Riskfactorsandpreventionofbospica1.-acquiredpneumoniaamivcnti1.atoras5iociatc<1.pneumoniainadu1.tsEB.,OI.(2023-OI-24)12023)8-181.hps7vww.up(contcntszh-Hansrisk-fac(ors-andpreve11ion-ofhospita1.acquida!j-venti1.atorassociaied->neun)onia-inadu1.(s7seah=Risk%20fac(fs%20iind%20pteve11ion%20oP201.x)si(a1.-acquired%20pneunonia%20and%20venti1.a(or-associa1.ed%20pncumonia%20in%20aduhs&source=scarch_resuh&se1.cc1.edTide=1150&usage_(ypc=defau1.1.&disp1.ay.rank=1.111HyzyRC.Tracheostomyinadu1.(s:Postop<ra1.ivecare.nuin1.enancc.andCUmP1.iCa1.ionMEBjO1.1.(2023-03-14)(2023-08-18.h1.1.pswww.up1.oda1.e.c!11'conien1.zh-Hansirachcs1.ony-p<)s1.peativc-carc-nuintcnancc-and<omp1.ications-in-adu1.ts7scarch=%E6%88%9()%E4%BA%BA%E6%B0%94%E7%AE%AI%E9%M)%A(>%E5%8RiA3%E6%9C%ARoE7%9A%84%E6%9C%AEE5%90%8E%E6%8A%A4%E7%9086%E3%80%81%E7%BB%B4%E6%8A%A4%E5%92WC%E5%B9%B6%E58F%91%E7%97%87&source=sean:h_resu1.(&se1.eetedTit1.e=I-150&usagejy=defauh&di$p1.ay_rank=I.12SivapuranMS.Tracheos(omy:MaiwgementofPatiemsEB'O1.(202211-I8)2O23-O818.hup:/ovidsp.ovid.a)nvovidweb.cgi?T=JS&P.AGE=rcfercnce&D=jbi&NEWS=N&AN=JBi244.1131.izar<HKo1.Vcnh1.akH-AssociiiicdPncumuniaPrevention(EB.',O1.(2021-(M-07)(2023-08-18.h1.1.p:/ovidsp.ovkJ.c三vidweb.cgi7T=JSPAGE=re1.erercD=jbiNEWS=NAN=JBI1536.1.4O11ega-ArroyoA.Venti1.aior-AssociatedPneumoniaiStrategiestoImproveComp1.iancewithS1.andardsofCare|EB/O1.|.(2()23-()7J4)|2023.08J8Jmp:/A>vidsp.oid.c<invovidweb.cgi?T=JS&PAGE=referenue&D=jbi&NEWS=N&AN=JBI20952.U5米元元,黄海燕,尚游，等.中国危巾症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识(2021版)J.中华危拗急救医学，3021.33(8):903-91816中华护理学会,成人有创机械通气气道内吸引技术掾作EB21.J.(2021-02-0)2023-08-30.http:/17黄皤英，张晓庆，朱丹玲，等.机械通气患者误吸预防管理的证据总结I”.护理学报，2022.29(13):46-51.18米元元，沈月，王宗华，等.机械通气患者误吸预防及音理的最佳证据总结J.中华护理杂志，2018,53(7):849-856.19中华医学会羽症医学分会.中国成人ICU彼痛和慎静治疗指南J.中华重症医学电子杂志(网络版)，2018.4(2):90-113.20侯亚甜,陈思诺，刘孟餐等.机械通气患者比性误吸识别与预防的最佳证据总结.护理学报，RZ3,30U8):3671.