儿科学重点总结精华版.docx

第一节小儿年分期与各期梅点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到诞生前为胎儿期。（二）新生儿期：诞生后脐带结扎起先到足28天。围生期：胎龄满28周（体重2100Og）至诞生后7足天。1 .加强护理，留意保暖，细心喂养，预防各种感染。2 .发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3 .围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：诞生后到满1周岁。1 .小儿生长发育最快速的时期，身长50-75cm,体重39kg.2 .易发生消化不良和养分缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1 .中枢神经系统发育加快。2 .活动实力增加，留意防止意外。3 .喂养指导。4 .传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）起先之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁：男孩13、14岁到1820岁。第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰：青春期出现其次个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难。二节体格生长（重点）（一）体格生长的指标1.体重:诞生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(39%):1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。体重计算公式：<6月龄婴儿体重(kg)=诞生体重+月龄XO.7kg712个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄X0.25kg2岁青春前期体重(kg)=年龄X2+8(7)kg2 .身高：新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。1岁75cm,2岁85Cnb2岁以后每年长57cm1.212岁身长计算公式身长(cm)=年龄X7+703 .头围新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50Cnb15岁54-58cm,半岁42cm。4 .胸围诞生时比头围小1.2cm,约32cm；1岁时与头巾相等约46cm.(二)骨骼的发育1 .因门前囱:诞生时1.52cm,1218个月闭合。后囱：68周闭合；颅骨骨缝34个月闭合。2 .有柱的发育：3个月抬头颈椎前凸：6个月会坐胸椎后凸：1岁会走腰椎前凸。4 .长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1°（三）牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异样。乳牙20个,22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时起先：6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2个月起先抬头：4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身：8个月爬；9个月站：1岁会走：2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。（五）语言的发育2月发喉音：34个月咿呀发音并能笑出声：56个月发单音相识母亲与生熟人：78个月发双重音；9个月情再见；101.1.个月仿照成人动作；11.5岁能说出物品与自己的名字，2岁用简洁语句表达须要。第一节养分基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1 .基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50601岁以内婴儿约需55kca1.（kg.d）.2 .生长发育所需:小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为3040kca1./（kg.d）,占总能量的2530%°增加Ig体能量能量5kca1.11（特有）3 .食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%,4%和6乐婴儿此项能量所需占总能量7战。4 .活动所需：婴儿每日所需1520kca1.kg°5 .排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每口损失能量81.1.kca1./kgo1岁以内婴儿总能量约需I1.Okca1./（kg.d）,每三岁减去IOkca1.简洁估计。12-15%来自蛋白质，3035%来自脂肪，5060%来自碳水化合物。（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的缄基酸配比，其生理价值最高。（）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能养分素，储能、保暖、隔热和爱护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪须要量46g（kg.d）（四）碳水化合物：糖类所供应的的能量为总能量的45%（婴儿）60%（年长儿），-般占50%（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素A、D、E、K）与水溶性（B族和C）。（六）水：婴儿体内水分占体重的7075,内生水，混合膳食约100kCa1.产生水12m1.。其次节婴儿喂养（一）母乳喂养1 .母乳成分与量：初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。过渡乳是产后510天的乳汁：含脂肪最高。成熟乳为第11天9个月的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁。2 .母乳喂养的优点（1）养分丰富，易于消化汲取，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁汲取率高，钙磷比例相宜。（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸与乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。（5）乳量，温度与泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，亲密视察小儿变更，随时照看护理。（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早口复原：推迟月经复潮，不易怀孕。3 .喂养方法:尽早开奶，按需哺乳，每24小时1次，每次哺乳1520分钟4 .断奶：46个月起可添加一些协助食品，12个月左右可完全断奶。（二）人工喂养：牛乳为最常用者1.牛奶（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加58冬的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿与肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁汲取率仅为人乳的1/5。<2）牛奶制品：全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3）牛乳量计弊法（市点）：一般按每日能量须要计算：婴儿每日能量须要（100-120kca1.）kg,需水分150m1.kgo100mI含8%糖的牛乳约能供应100kca1.,故婴儿每日需加糖牛奶100120m1.kg°例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550m1.,每口需水750m1.,除牛乳外尚需分次供水200In1.全日奶量可分为5次喂哺。2 .羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3 .代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品。（三）协助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种:应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节蛋白质-热能养分不良蛋白质-热能养分不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种养分缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（一）病因养分或饮食不当；疾病诱发。（二）临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪削减或消逝，首先为腹部，最终为脸蛋。I度：体重低于15?25?,II度:体重低于25?40?,In度:体重低于40?以上。（三）并发症：养分性贫血：最多见为养分性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。闩发性低血糖。(四)治疗：去除病因；调整饮食与补充养分物质。轻度养分不良：热量自12OkCaI/(kg.d),蛋白质自3g(kg.d)起先。中度养分不良:热量自60kca1.(kg.d),蛋白质自2g(kg.d),脂肪自1.g(kg.d)起先，渐渐增加。重度养分不良：热量自40kca1.(kg.d),蛋白质自1.3g(kg.d),脂肪自0.4g(kg.d)起先，首先满意患儿基础代谢须要，以后渐渐增加。促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素简萄轴疗法。处理并发症。第四节维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性养分缺乏症，主要见于3岁以卜婴幼儿。(一)病因日光照耀不足：维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当：维生素D的须要量增加；疾病或药物影响。(二)临床表现：好发于3月2岁小儿1 .初期：多见于6个月以内，特殊3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠担心、夜惊、多汗、枕秃、X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或梢低，血璘浓度降低，钙磷乘枳稍低(3040),碱性磷酸前增高或正常.2 .激期：除初期症状外，主要表现为骨骼变更和运动机能发育迟缓。骨骼变更(1)头部：颅骨软化：多见于36个月婴儿。方颅：多见于89个月以上小儿前因增大与闭合延迟。出牙延迟。(2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟(赫氏沟)鸡胸或漏斗胸。（3）四肢：腕慨畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“0”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化与骨骼X线变更：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30,碱性磷酸雨明显增高。X线检雀干即端临时钙化带模糊或消逝，呈毛刷样，并有杯口状变更；筋软骨明显增宽，骨饰与前端距离加大：骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3 .复原期：患儿临床状减轻至消逝。血清钙磷数天内复原，碱性磷酸酶46周复原，X线表现23周后夏原。4 .后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。（三）诊断和鉴别诊断血清25-（OH）D3（正常10-80g1.）和1.25-（OH）2D3（正常0.030.06口g1.）水平在佝偻病初期就已明显降低，为牢靠的早期诊断指标。（四）预防和治疗1 .预防：自诞生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理须要量为400-8001U。2 .治疗：（1）一般治疗：（2）维生素D制剂口服法：每口给维生素D0.20.4万IU,或1,25-（OH）2D3（罗钙全）0.52g,24周后改为预防量。突击疗法：肌注维生素D32030万IU,1个月后随访若明显好转，改预防量口服。第五节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽摇或喉痉挛等。多见于4个月3岁的婴幼儿。（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征：腓反射；陶瑟征。（二）诊断和鉴别诊断1.诊断：血清钙低于1.751.88mmo1.1.（77.5mgd1.）,或离子钙低于1.0mmo1./1.（4mgd1.）o2.鉴别诊断：低血糖症：血糖低于2.2mmo1.1.低镁血症:血镁低于0.58IT1.mOI/1.（1.4mgd1.）o婴儿痉挛症：突然发作，头与躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异样节律，多伴智力障碍；甲状旁腺功能减退：血磷高>3.23廊。1儿（10018/<11）,血钙低V1.75mmo1.1.（7mgd1.）,颅骨X线可见基底节钙化灶。（三）治疗1 .急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮快速限制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2 .钙剂治疗3 .维生素D治疗第一节新生儿的特点与护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1 .足月儿:指胎龄237周至V42周（259293天）的新生儿。2 .早产儿：指胎龄V37周（259天）的新生儿3 .过期产儿:指胎龄N42周（294天）的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点1 .外观特点：2 .生理特点：（1）呼吸系统：肺液汲取延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由H型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周快速增加。足月儿生后第1小时内呼吸6080次/分,1小时后降至4050次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸得停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢V100次/分，并出现青紫）：因肺泡表面活性物质少，易发生肺透亮膜病。（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90-160次/分：足月儿血压平均为7050mmHgo（3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当状况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。新生儿肝锚萄精醛酸基转移的活力低，是新生儿生理性黄疸的主要缘由。（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸实力有肯定限制，用一般牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。<5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g1.足月新生儿白细胞计数为（15-20）×109/1.,310天降为（1012>X109/1.,早产儿较低为（68）X109/1.；分类计数以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿诞生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常状况下，生后数月这些反射自然消逝。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。（7）体温调整：新生儿体温调整功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，简洁散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kca1.kg）,每口共需热量为100120kca1.go足月儿每日钠须要量1.2mmo1.kg,<32周早产儿约需34mmo1.kg;新生儿生后10天内不须要补充钾，以后每口需钾量1.2mmo1.kg。早产儿常有低钙血症。（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgV不能通过胎盘，特殊是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。（10）常见的几种特殊的生理状态：生理性黄疸：乳腺肿大。（三）新生儿护理1 .保暖：诞生体重1.Okg的早产儿，适中温度为3533：2.Okg的早产儿为33C32C。2 .喂养：正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。在无法由母亲喂养状况下可首先试喂10%葡萄糖水10m1.kg,或给配方乳，每3小时1次。早产儿可试喂10%葡萄糖液2m1.kg,以后给奶量25m1.,如能耐受,每次增加12m1.,直到每口须要热量。体重150Og者哺乳间隔时间为12小时，1500g则23小时一次。吸吮实力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高养分液。新生儿生后应马上肌注维生素K1.3 .呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采纳拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可运用药物治疗，常用氨茶碱或枸椽酸咖啡因。严峻呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。4 .皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。5 .新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。其次节新生儿黄疸（一）新生儿胆红素代谢特点1 .胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。（1）红细胞数相对较多且破坏亦多。（2）红细胞寿命比成人短2040天。（3）来F1.肝与组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。（4）血红素加氧酶在生后17天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。2 .肝功能发育不成熟（1）摄取胆红素功能差。（2）形成结合胆红素功能差。（3）排泄结合胆红素功能差。3 .肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒与颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1 .生理性黄疸：生后25天出现黄疸，一般状况良好，足月儿在14天内消退，早产儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般205mo1.（12mgd1.）,早产儿257mo1.（15mgd1.）»2 .病理性黄疸：黄疸出现过早（诞生24小时内）；血清胆红素足月儿205mo"（12mgd1.）,早产儿257UInO1/（15mgd1.）;黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而宜现；血清结合胆红素25mo1./（1.5mgd1.）.第三节新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以ABo系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为0型，婴儿为A型或B型：RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。（一）临床表现：RH溶血病症状较ABo溶血病者严峻。1 .胎儿水肿：宫内溶血严峻者为死胎。2 .黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常快速加重，血清胆红素上升很快。3 .贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。4 .胆红素脑病（核黄疸）：一般发生在生后27天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡,喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼注视、肌张力增高、角弓反张、前囱隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。（二）诊断1 .产前诊断：对Rh阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗I）、抗E等抗体，测定羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱（1.）鞘磷脂（三）含量，了解胎儿肺成熟程度，为确定分娩时间作参考。2 .生后诊断：（1）新生儿溶血的试验室检查：外周红细胞与血红蛋白削减，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。（2）血型特异性抗体的测定检查新生儿与其母血型。血型特异性抗体检瓷：Rh溶血病：患儿红细胞干脆抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。（三）鉴别诊断新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧雨（G-6-PD）缺乏症：从家族史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可鉴别。（四）预防1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内,肌注抗RhD1.gG300Ug,下次妊娠29周时再肌注300g,效果更好。2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。（五）治疗1 .产前治疗：孕妇在预产期前12周口服苯巴比妥：提前分娩。2 .新生儿治疗：第一关（生后1天）,马上用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿：其次关（27）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2周2月）订正贫血。（1）降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长42047On1.m的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：指征：诞生时有水肿、明显贫血、（脐带血?Hb1.20g1.）:胆红素足月儿>342umo1.1.（20mgd1.）:体重1500g早产儿256mo1./1.（15mgd1.）；体重1200g>205Umo1./1.（12mgd1.）血源选择：Rh溶血病应采纳Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者；ABO溶血病可用0型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的0型血。换血量为150180m1.kg（新生儿血量的二倍）。（2）增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白。订正酸中毒防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。（3）与时订正缺氧、感染，避开快速输入高渗性药物。第四节新生儿败血症（一）病原与感染途径1 .病原菌：我国始终以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性（G-）杆菌：但美国在20世纪70年头后以B群链球菌（GBS）占首位。2 .感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。诞生后感染最常见，病原体以金葡萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为主。（二）临床表现1 .症状和体征病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；肝脾大（出现较晚）；出血倾向如瘀点、瘀斑；休克征象如皮肤呈大理石样花纹：中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。2 .试验室检查：血培育阳性：干脆涂片找细菌：检测细菌抗原；外周血白细胞计数和分类；C反应蛋白：血沉加快。（三）诊断：早发型：晚发型：新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。（四）治疗原则简萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头范菌素或万古霉素：革兰阴性杆菌选用氨茉青霉素或第3代头抱菌素；厌氧菌感染首选甲硝喋。早期宜静脉给药，一般疗程1014天订正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺，中性粒细胞削减者可输给白细胞，重症者与早产儿可静注免疫球蛋白。第五节新生儿缺氧缺血性脑病（一）临床表现1轻度：诞生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，35天后症状减轻或消逝,很少留有神经系统后遗症。2中度：诞生24-72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。12周后渐渐复原。3重度：诞生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、睡孔固定。多留有神经系统后遗症。（二）诊断1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2 .临床表现：意识、肌张力、反射变更，前囱隆起，惊厥等。3 .协助检查：头颅超声检查；头颅CT检查：核共振成像：脑电图：血清肌酸磷酸激前脑型同工函检测。（）治疗1 .支持疗法：供氧；订正酸中毒；订正低血糖：订正低血压；限制补液。2 .限制惊厥：首选苯巴比妥钠。3 .治疗脑水肿：首选用甘露醉。第七节新生儿寒冷损伤综合征主要受寒引起，表现为低体温柔多器官功能损伤，严峻者出现皮肤硬肿（一）病因和病理生理1 .新生儿体温调整中枢发育不成熟。2 .寒冷损伤。3 .新生儿感染、早.产、颅内出血和红细胞增多等缘由也易引起婴儿体温调整和能量代谢紊乱，出现低体温柔硬肿。（二）临床表现多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。低体温：硬肿（由小腿起先）：多器官功能损害：病情轻、中和重度。（三）治疗1 .复温：肛温30C置于适中温度暖箱，612小时复原体温：肛温30置于高于肛温12C暖箱中，待肛温35C时维持暖箱为适中温度。2 .热量每口50kca1.kg渐增至10012OkCaI/kg；液体供应6080m1.kg03 .订正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应与早气管插管，进行正压通气治疗。与时处理DIC与肾功能障碍。4 .适当应用抗生素防止感染；对症处理。第一节小儿免疫系统特点一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）（一）胸腺：胸腺处中枢免疫器官，淋巴干细胞分化发育为成熟T细胞（CD3阳性，CD4或CD8单阳性）的场所。（二）T细胞：CD4T细胞的功能为调整免疫反应称协助性T细胞（TH）oCD8细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。<三）细胞因子：机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。TH1.细胞分泌干扰素-Y,白细胞介素-2；TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。二、特异性体液免疫（B细胞免疫）（一）骨愉和淋巴结：骨髓是B细胞成熟场所，起到类囊的功能。（二）B细胞：与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。（三）免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。1. IgG:能通过胎盘，有四个亚类，IgG1.比例最高。IgG1.针对蛋白质抗原抗体，IgG2针对多糖抗原抗体，IgG4与过敏症有关。2. IgM:不能通过胎盘，诞生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平3. IgA：脐血IgA高提示宫内感染，分泌型IgA粘膜局部抗感染作用。4. IgD（5岁达成人2（用）和IgE（7岁达成人水平）：都难以通过胎盘。三、非特异性免疫（一）吞噬作用：大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。（二）补体系统：612个月达成人水平。其次节支气管哮嘿支气管哮喘是一种多种细胞特殊是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参加的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。一、诊断（重点（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄3岁。1 .喘息发作力3次3分2 .肺部出现呼鸣音2分3 .喘息症状突然发作1分4 .其他特异性病史1分5 .一、二级亲屈中有哮喘1分评分标准为：总分N5分者诊断为婴幼儿哮喘；如肺部有哮鸣音可做以下试验：1%。肾上腺素每次O.O1.mgZkg皮下注射，1520分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显削减者加2分；予以舒喘刑气雾剂或其水溶液雾化吸入后，视察喘息或哮鸣音变更状况，如削减明显者可加2分。（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据1 .哮喘呈反竟发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）2 .发作时肺部出现哮鸣音3 .平喘药物治疗显效。疑似病例赐予1%。肾上腺素每次0（Hmgkg皮下注射,或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显削减者有助于诊断。三）咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反熨发作1个月，常伴有夜间或早晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。4 .临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效5 .用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）6 .有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为协助诊断。二、治疗（一）去除病因（-限制发作1 .支气管扩张剂（1）拟肾上腺素类药物：常用药物有沙丁胺醉（舒喘灵）；特布他林（舒喘宁、喘康速）：克仑特罗（氨哮素1吸入治疗为首选。（2）茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。（3）抗胆碱药物：异丙托澳钱。2 .糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。（1）吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。2 2）口服用药：病情较重者短期治疗。3 .抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。（三）哮喘持续状态的处理1.吸氧：氧浓度40%,维持Pa027090三Hg°2 .补液与订正酸中毒：补"5张含钠液，用碳酸氢钠订正酸中毒。3 .糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。4 .支气管扩张剂：沙丁胺醉雾化剂吸入每12小时1次；城茶碱静脉滴注；上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。5 .异内肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1g/kg静滴。6 .冷静剂：水合氯醛灌肠。7 .机械呼吸：严峻的持续性呼吸困难；呼吸音减弱，随之哮鸣音消逝；呼吸肌过度疲惫而使胸廓活动受限；意识障碍，甚至昏迷：吸入40%的氧而发绢仍无改善，PaCO2N65mmHgo三、预防（一）自我教化管理：（二）预防复发1 .免疫治疗（1）脱敏疗法（2）免疫调整治疗：可用胸腺肽与中药等。2 .色甘酸钠:宜在好发季节前1个月起先用药。3 .酮咨芬4 .激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应接着维持量吸入624个月。第八里近感染性疾病第一节发疹性疾病一、麻疹（）病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至山疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。（二）临床表现：典型麻疹可分为以下四期1.潜藏期：接触后1014天，最长可4周。2 .前驱期：一般为34天。特点：低-中度发热，体温无肯定热型：上呼吸道与眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多与畏光等；麻疹粘膜斑（又称KOPIik斑）。3 .出疹期：多在发热后34天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹起先见于耳后、颈部，红色斑丘疹。4 .复原期：出疹34天后，皮疹起先消退，消退依次与出疹依次相同。疹退后皮肤有糠款状脱屑与棕色色素镇静，710天痊愈。（三）并发症1.呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。5 .心肌炎。6 .神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。7 .结核病恶化，养分不良与维生素A缺乏症。（四）治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。（五）预防：关键是接种麻疹疫苗。1.限制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周（重点）。8 .切断传播途径：通风消毒，避开与病人接触。9 .被动免疫：接触麻疹5天内赐予免疫球蛋白。10 主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。二、风疹（一）病因：风疹病毒。飞沫传播。（二）临床表现1 .潜藏期：1421天不等。2 .前驱期：约半天至两天。低热、呼吸道卡他症状。3 .出疹期：斑丘疹，一般历时3天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。（三）治疗：对症与支持治疗。（四）预防：隔离期至出疹后5天（重点）。三、幼儿急疹（一）病因：病原体为人类疱疹病毒6型。（一）临床表现：潜藏期大致814天，平均10天。多见于618个月小儿，发热35天，热退后全身出疹，并很快消退。（三）治疗：无特殊治疗。（四）预防：预后良好，留意隔离患儿。四、水痘（一）病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过干脆接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄6-9岁。（二）临床表现：潜藏期1021天，一般2周左右。典型水痘皮疹特点：丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；皮疹分布呈向心性：粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。<三）并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板削减，水痘肺炎，心肌炎与脑炎。（四）治疗：保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟首。（五）预防：隔离病儿至皮疹结痂变干（重点五、猩红热（一）病因：A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者，呼吸道S沫传播。（二）临床表现：潜藏期17天：外科型12天。1.前驱期：起病急,发热、体温3840C之间。咽痛、咽部与扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。2 .出疹期：起病1248小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在充满性充血发红基础上广泛存在密集匀称的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。3 .夏原期：一般状况良好，体温降至正常。疹退1周后起先脱皮。（=）治疗1 .一般疗法：休息，对症处理。2 .抗菌疗法：青霉素710天，过敏者用红霉素。（四）预防：隔离至痊愈与咽拭子培育阴性（重点）。其次节中毒型细菌性痢疾一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。二、发病机制（一）个体反应性：多见于27岁儿童。（二）细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，休克，DIC。三、临床表现和分型（一）潜藏期：多数为12天，短者数小时。（一）临床表现：起病急骤，高热可>40C,反夏惊厥，快速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹疝与腹泻：也有在发热、脓血便23天后发展为中毒型。<三）类型：休克型：脑型即呼吸衰竭型：混合型。四、诊断与鉴别诊断（重点）诊断应留意：夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到缘由的；家庭中或亲密接触者中有菌痢患者；发病初期有高热和神经症状，可予灌肠大便检查。<-）热性惊厥：6个月4岁，体温突然上升时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥1次，一般状况好，无感染中毒症状。（二）流行性乙型脑炎：79月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液变更，大便检查正常。五、治疗（一）防止循环衰竭扩充血容量，订正酸中毒，维持水与电解质平衡：在充分扩容的基础上应用东蔗若碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环；糖皮质激素；纳洛丽肌注或静注。（一）抗菌治疗.：三代头抱菌素。（三）防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇，严峻病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。（四）降温止惊。一九单元一结蜴第一节概论一、病因肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。（一）试验方法：皮内注射0.1m1.含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD），4872小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，25mm为阳性（）：1019mm为中度阳性（）,N20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎与双圈反应等为极强阳性反应（）（一）临床意义1.阳性反应曾种过卡介苗：3岁以下，尤其必1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；小儿结核菌素试验强阳性者，示体内行活动性结核病；在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于IonUn增大至大于IOmm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染。2.阴性反应未感染过结核：初次感染48周内：假阴性反应：技术误差或所用结核菌素已失效。其次节原发型肺结核原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。一、病理基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节与郎格汉斯细胞。坏死的特征性变更为干酪样变更。病理转归：1 .汲取好转：病变完全汲取，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。最常见。2 .进展：原发病灶扩大，产生空洞；支气管淋巴结四周炎，形成淋巴结支气管搂，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。支气管淋巴结肿大，造成肺不张或堵塞性肺气肿。结核性胸膜炎。3 .恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。二、临床表现症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。体征：四周淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一样。婴儿可伴肝脾大。三、诊断和鉴别诊断（一）临床表现：除上述症状与体征外，具体询问卡介苗接种史与结核接触史；有无卡介苗瘢痕。（二）结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。（三）X线检查1.原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影”少见。2 .支气管淋巴结结核：炎症型；结节型；微小型。（四）纤维支气管镜检查:1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。3 .粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。4 .在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。5 .淋巴结穿孔形成淋巴结支气管搂。四、治疗（一）无症状或症状不多的原发性肺结核杀死病灶中结核菌；防止血行播散。异烟明协作利福平或乙胺丁醇，疗程912个月。（一）活动性原发型肺结核：异烟I1.k利福平、哦嗪酰胺应用23个月后以异烟阴、利福平或乙胺丁醇维持。异烟明疗程1218个月，利福平或乙胺丁醇疗程612个月。第三节