儿科护理学_课程教案_5新生儿与新生儿疾病的护理_图文.docx

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第六章新生儿与新生儿疾病儿的护理第一节新生儿的分类其次节早产儿的特点及护理授课形式讲授授课时间2016年7月日星期笫节课授课学时2授课对取级儿科护理班授课地点教学目的与要求一、与!K足月儿、早产儿、过期产儿、正常体重儿、低诞生体重儿、巨大儿、二.与收新生儿、早产儿日常视察及护理.三、熟识小产儿护理要点£点难点应点:新生儿学的概念和国产医学的定义“早产儿的护理教学内容与时间安排导入：3min教学过程：60m1.第一节新生儿的分类其次节早产儿的特点及护理小结12mIn课后思索J83min教材与教具儿科护理学范玲主编高职高专第2版人民卫生出版社2006年1月PoWefpoin1.幻灯片、教材、教案、讲稿、界板、粉能、激光皂教学方法济授法、探讨法、案例法、提问法参考资料或相关网站1朱念琼主编儿科护理学/专科其次版，人民卫生出版社2002年5月(2)王摹狄主煽M儿科学§本科第五版,人民卫生出版社1999昨5月3沈晓明主编，儿科学T本科第七版，人民卫生出版社2010年2月4崔强主津儿科护理学本科第四版，人民卫生出版社22年5月白厚军主编儿科护理学应试指南第一版人民军医出版社2007年1月课后体会教学过程教学内容妙导言,3分钟）国际上常以新生儿死伫率和围生期死亡率作为衡限一个国家卫生保健水平的标准.囚此新生儿疾病患儿的护理是我们儿科护理学学习的理点.从诞生到满28天内的婴儿称新生儿.她是胎儿的持续，又是人类发育的基础阶段.正文：（60分钟）第一节新生儿的分类从诋生到满28天内的婴儿林新生儿.她是胎儿的持续，又是人类发方的基础阶段.国生期是指产前、产时和产后的一个特定时期,在我国明生期一般指从奸娠28周（此时胎儿体重约100Og）至诞生后7天一段时期。国际上常以新生儿死亡率和因生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准.一、新生儿分类有以下几种：（一）依据胎龄分类1 .足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿.2 .早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿，其中笫37周的早产儿因成熟度己接近足月儿，故又称过渡足月儿.3 .过期产儿指胎龄超过42周以上的新生儿.4 ：）依据体球分类1 .正常诞生体重儿：指诋生体电为25003999g的新生儿.2 .低诞生体由儿；指初生1小时内体球不足2500g者，具中体重不足1500g若称极低诞生体疝儿，体虫不足1000g音称超低诞生体IR儿或微小儿。低诞生体Hi儿一般为早产儿和小于胎龄儿。3 .巨大儿指诞生体里超过3999g若，包括正常和有疾病者.<=）高危儿指发生或有可能发生危盅状况的新生儿。定为高危新生儿的有：IMMe史，如母亲有黜尿病病史，孕期阴道流血史、感染史、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性血型,异界分线史，如母亲有妊高征、先兆子斑、3鼻徉分娩的新生儿,如诞生时APgar评分低于7分者，脐带先颈、早产儿等。其次节足月新生儿的特点和护理(一)足月新生儿的特点1 .外观特点正常足月儿体)8在2500g以上(约3000g).身长47Cm以上(约50cmI.哭声洪亮，肌肉有肯定张力，四肢周曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发FfI3好，乳晕清晰，乳头突起，乳房可们到站节，整个足底有较深的足纹，男婴淞丸下降，女婴大阴唇用族小阴唇.2 .呼吸系统胎儿在宫内不须要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动.胎儿肺内充溢液体.诞生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管汲取,如汲取延迟，则出现湿肺症状.分娩后新生儿在第1次吸气后紧接着啼臭，肺泡张开.其呼吸较浅快，频率为40次/分左右。常以腹式呼吸为主。3 .循环系统胎儿诞生后由液循环发生巨大变更,脐带结扎：1).肺血管阻力降低：2).邱B1.1.孔和动脉导管出现功能性关闭,心率波动较大，100-150次份，平均120-1401次/分.血质平均为9367kPa(7050mmHg).4 .消化系统足月儿消化道面积相对较大,有利于汲取.而13呈水平位,奔门括约肌发行较差，幽门括的肌发育较好，易发生溢乳和呕吐.新生儿肠壁较薄.通透性高，有利于汲取母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状.足月儿除肤淀扮的不足外，其余消化的均已满逆生理须要.船粪呈墨绿色，的肠拈殷脱落上皮细胞、羊水及消化液想成诞生后12小时内起先揖漫,约34天内排完,若超过24小时还未见船粪排出,应检查是否为肛门闭锁.足月儿肝箱®彼心酸基转移院的活力较低是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的嫁出之一.5 .血液系统由于胎儿期处于相对缺权状态,故足月儿过生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高,血红蛋白中胎儿血红蛋白（HbF）约占70%,后渐被成人血红蛋白（HbA）代。由于胎儿血红蛋白对耙有较强亲和力，软离曲战左移，不易将氧择放到组织,所以新生儿缺氧时紫细不明显.足月儿刚诞生时白细胞数较高.第3天起先下降.足月儿血容量为50-10Omhkg6 .泌尿系统足月儿一般生后第1天排尿.如生后48小时无尿，须整桧笠挣也.新生儿尿稀样功能尚可,但肾小球源过率低浓缩功能较差,因此排出同样量的溶质需比成人多23倍的水。它的排璘功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。7 .神经系统新生儿脑相对较大.约市.300400g,占体用10%20%（成人仅2%）.新生儿期间觇、听、味觉、触觉、温觉发行良好，痛觉、嗅觉（除对母乳外相对差些.足月儿诞生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、押持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射,新牛.儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性腼正常现象。8 .免疫系统胎儿可从母体划过胎盘得到免世球蛋白IgG.因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球货白ggA和IgM则不能通过胎盘传给新牛.儿.因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大哈埃希雨（大的仔的）、前原菌敷血症-新生儿网状内皮系统和臼细胞的吞噬作用较弱血济补体比成人低，白细胞对立曲的杀灭实力也较低，这是新生儿易患感染的另一种缘由.人孔的初乳中含较高分泌型免疫球Jfi白IgA,应提倡母乳喂养，提高新生儿反抗力.9体温调整新生儿体温调整功健烂，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，简竦收热：其产热主要依维棕色脂肪的代谢。新生儿的环境ifi度要相宜。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热林脱水热”；室温过低时则可引起硬肿拉。10 .能破、水和电解质须要量新生儿总的能加须整为；诞生后第1天209.2-313.8kJkg（50-75Kca1.kg）.以后增至每日418.4502.1.kJ/kg（1.00-120Kca1.kg）.其体液总fit占体乖的65%-75%,斑H液体须要域为：第1天约60-80m"kg,第2天为80100m"kg,第3天以上约100-140m1./kg；钠、钾旬日须要境各约1-2mmo1./kg,新生儿患就时易发生酸碱失衡,其碳酸城拉的肾间Ift低,胃处理酸负荷实力不足，故特殊物发生代谢性酸中毒，翻刚好订正.11 .常见几种特殊生理状态（1）生理性体型下降:新生儿初生数日内,因丢失水分较多，出现体重下降，但般不超过10%,生后10天左右，II腰到诞生时体重.（2生理性黄戒：（3乳腺肿大：生后第35天,乐女足月新生儿均可发生乳腺Bt服,如蚕豆到鹃蛋大小,这是出于母亲的孕酮和催孔素经胎盆至胎儿，诞生后母体雌激素影响中断所致.一般不能处理，切勿剧烈挤压，以免继发感染，生后23周内消退.（4） 口腔内变更：新生儿上腭中线和齿跟切缘上常有黄白色小斑点.分别俗称为“上皮珠”和“板牙系上皮细胞枳累或粘液腺分泌物枳用所致，于生后数周至数月自行消逝“其两烦部的脂肪桀，俗称"螳螂嘴”，对吸就有利,不应挑割，以免发生学染。（5）假月经：有些女婴生后57天阴道可见帝血性分泌物,持续23天.称假月经.系国妊般后期母亲雌激素进入胎儿体内.生后突然中断,而形成类似月经的出血,一般不必处理.（二）常见护理诊断1,有窒息的危急与励溢奶和眼吐有关，2 .有体温变更的危急（riskfora1.teredbodytemperature）与体祖调整功能不完善有关.3 .有照柒的危熬<riskforinfection）与新生儿免疫功能不足有美。4 .有受伤的危急<riskforinjury）与没有自我防卫实力有关。（三）护理措施K新生儿室条件有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新生儿病空。并应安巴在阳光足弊,空气流通的朝南区域，病空内最好符有空调和空气净化设法，保持空温在22-24C、相对湿度在55%-65%.每张病床占地面积为2.5m2,床间距忠为60Cm以上，规模较大的嵇区应设入院视察空、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配12间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换运用.条件许可还应设置血气分析等检查空。2、保持呼吸道通畅（1） .在新生儿娩出后,起先呼吸前.陶快速消除口、鼻部的粘液及羊水,保持呼吸道通畅.以免引起吸入性肺炎.<2）.常常检查鼻孔是否通畅.消除鼻孔内的分泌物.（3）,保持新生儿相宜的体位，般取行第忸位，如仰0时避开颈佛前屈或过度后怀：给予柏卧时，专人看护防止空.色<4）,避开随意带物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部.3 .维持体i枪定新生儿体淑谓整功能尚不完善.因此应有足够的保暧措施,保暧方法有头戴因、母体胸前怀抱、母亲1袋&T怀抱、热水袋、齿儿培方箱和远红外辅射床等，运用时因人而异,最好使婴儿处于适中溺度的环境,适中温度系指能维持正常体温及皮肤谓度的最相宜的环境温度，此温度下，身体耗耙北最少，然发散热依G少，新陈代谢城低。此外，伯得引起笛窗的是接触暨儿的手、仪器、物品等均应预热,以免导致传导散热，4 .预防尊染（1）-建立消毒隔肉制度和完善的清洗设施要求人人严格遵守,入室更衣换鞋,接触新生儿前后勤洗手，谓开交叉感染。每季度对工作人员做1次咽拭子培方,对带曲者及患礴染性疾病者应短初调离新生儿室,病室应当运用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消毒30分忡以上,并要定期进行全面的清洁消毒，（2） .脐部的处理一般在新生儿分娩后瓦2分钟内结扎，迸守无菌操作.消毒处理好脐残相。同时应每天检i¾脐制，涂以95%乙解，使其干燥,如有那染可用3%过敏化组洗净后，再用3%成现消毒，或局部运用抗生素，（3） .皮肤的护理新生儿诞生后，初步处理皮肤绒格处的血迹，擦干皮肤后赐予包袱，博天沐浴1次，达到清沽皮肤和促进血液循环的11的.【可时检查皮肤粘眼完整性及有无肛旁脓肿等状况.5,供应养分（1） .啜养正常足月儿提一早喃乳,一般生后半小时左右即可甥于母亲响丸,激坳接力喂妫，的确无法母乳喂养满先试喂5%70%效耨糖水，无带化道Ki形及吸吮吞咽功能良好者可置于闻方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以Ife连续演出为宜，（2） .情体近定时、定磅秤，的次测定前均要调整唠秤等位点,确保测得体Ift的精确度。为了解养分状况供应军宰依据。6.确保新生儿平安避开新生儿处于危急的环境，如岛空台面，可能触及到的热源、电源及尖说物品，工作人员的指甲要短而饨.7、健康教化（1） .促进母婴感情建立目前国内外均大力提（H母婴同室和母乳喂养.因此,在以耍的状况允许下.婴儿诞生后,应尽早（30分钟内将新生儿安放在母亲身旁.进行皮肤接触、激励丫吸吮，促进感情沟通，有利于婴儿身心发育.（2） .宣扬育儿保他常识向浜氏介绍喂井（包括漆加辅食）、保酸、防感染、预防接种等有关学问.（3） .新生儿炳g护理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的单位及项目,如先天性甲其次节早产儿的特点及护理（一）早产儿特点1 .外表早产儿体，R大多在250Og以下，身长不到47cm,哭声轻，颈肌懦弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩,胎毛多,耳光软，乳蚊不清，足底纹少,男婴果丸来降试未全降，女饕大阴唇不能装住小阴唇.2 .呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸笆停.呼吸哲件（apnea）指呼吸停止时间达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率M慢（V1.oo次/分）和出现紫细.早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少，易发生肺透亮腹病，有宫内容迫史的出产儿，易发生吸入性肺炎.3 .消化早产儿吞咽反射弱，的单呛乳而发生乳汁吸入,胃贲门括约肌松驰、容量小，易溢乳.早产儿以母乳喂养为宜.但需刚好增加蛋白质.早产儿易发生坏死性小肠炎,要曲意乳汁的清透JK不行超过46OmmoI/1.中产儿肝不成熟.葡筠脑解酸转换他不足.生理性黄标较整.持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依独凝血因子合成少,易发生出血症.4 .神经神经系统的功能和胎龄有亲诙关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导较缺氧缺血性腑病.此外，由于早产儿病室管膜卜'存在发达的胚胎生发层组织，因而与导致颅内出血.5 .体温体温调整功能更差，株色脂肪少，权础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发力不成熟和缺乏寒冷微抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变更而变更。6 .其他早产儿酸碱调祭功能差，易发生水、电解顽紊乱和低血糖（早产儿糖原储存少，又由于好小皆重汲取前砂脑实力低下，此外，早产儿还易发生裔血糖、苴血和严岐第染，（二）护理措施1 .早产儿室条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备缨儿培育箱、远红外保暧床、激最输液泵、吸引器和现芥囊等设在。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，地好开展系统化整体妒理.2 .维持体温稳定早产儿体温中抠发育不完善.体温升降不定,多为体淑低下.因此早产儿室的温度应保持在2426C晨间护理时提高到2728C桁对湿度55%65%.应依据早产儿的体重、成熟度及病情,购予不同的保暧措施,加强体温监测.每日24次一般体重小于2000g者,应尽早置婴儿培育箱保暧必要的操作如吸股沟泥血等须解包时,应在远红外粗射床保暧下进行，没有条件者，则因地制宜,实行简易保暧方法,并球童绚短操作时间。3 .合理喂养早产儿各种消化的不足，消化汲取实力差，但生长发育所需养分物质多，因此早产儿呆好母就喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方孔为宜。喂乳量依据早产儿耐受力而定，以不发生巴储留及呕吐为原则衣61,吸吮实力差者可用滴管、目饯喂养和补充静脉离养分液.每天具体记录出入狂、精确磅体重.以便分析、调整补充养分.早产儿易缺乏维生素依旅破m因子.设生后应补充维生索.预防出血症.除此之外.还应补充维生素A.C.D,E和铁剂等物质.表6-1早产儿喂乳At诞生体重g）<10001000-14991500-19992000-2499起先起（m1.）1-23-45-1010-15每天隔次增加阮m1.125-1010-15母乳间隔时间3）122-334 .预防感染早产儿反抗力比足月儿更低.消毒隔离要求更高史应加强1.1.腔、皮肤及脐部的护理，发觉微小病灶都应刚好处理.常常更换体位,以防发生肺炎.制定严金的消港隔离制度.严禁非专室人处入内，严格限制参观和示教人数.Sr常人流量后应刚好进行空气及有关用品消毒.他保空气及仪器物品干冷,防止交叉感染.5,维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸新停，有缺氧症状者赐予氧气吸入，吸入氧浓度刚好间依据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测卜指导用氧,预防氧疗并发院,呼吸新停者R易子弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动削减呼吸到杼发生.6 .亲密视察烧情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的无任超与娴熟的业务技能，加强巡察，亲诙视察病情变更，如发觉以下状况，应刚好报告IK时，并帮助佟找续由，快速处理：体湿不正常；评政不煨则成呻聆；面部或全身膏紫（或在白）：烦陨担心或反应低"惊厥：。早期或亚度黄（f1.：Pff欲差、呕吐、腹汨、檄眠、出生3天后仍行黑使：q硬肿症：r出血症状：S24小时仍无大小便.小结：（2分仲）通过这节课的学习我In要能指导家长科学方儿，指导并示范护理足月儿及早产儿的方法。早产儿护理要特殊制意保吸、喂养及预防厚染等，激励母乳喂养。只有熟识这些内容，我们才能更好的开展护理工作.复习参考题，一、名词说明1 .早产儿：2 .围产期,3 .正常足月儿：板书设计：第一节新生儿的分类一、新生儿分类有以下几种：（一）依娓胎龄分类1 .足月儿2 .早产儿3 .过期产儿（二）依据体重分类1 .正常诞生体重儿2 .低诞生体重儿3 .巨大儿指诞生体重超过3999gf（三）而危儿其次节早产儿的特点及护理（一）早产儿特点（二）护理措施界村分娩史期村分娩的新生儿其次节正常足月儿的特点及护理（一）足月新生儿的特点1 .外观特点2 .呼吸系统3 .循环系统4 .消化系统5 .血液系统6 .泌尿系统7 .裨经系统8 .免疫系统9 .体温调整10 .能量:、水和电解质须要加11 .常见几种特殊生埋状态（1）生理性体色下降：（2）生理性黄疸：（3）乳腺肿大:（4） 口腔内变更：（5）钱月羟；（二）常见护理诊断1,有空息的危急2.有体温变更的危急3.有悠染的危急4.有受伤的危急（三）护理措施1、新生儿室条件2、保持呼吸道通畅3、犍持体温稳定4、预防感染;< 1）.建立消毒隔离制度和完善的清洗设施（2）.脐部的处理（3.皮肤的护理5、供应养分< 1）.喂养正常足月儿提倡早雄乳（2>.磅体重定时、定唠秤6、确保新生儿平安7、健康教化（11.促进以耍出情建立<2）.宣扬育儿保健常识< 3）.新生儿筛查第三节早产儿的特点及护理（一）早产儿特点（二）常见护理诊断1.体温过低2.养分失调3,有尊染危急4,不能雄:持自主呼吸(三)护理措施1.F产儿室2.维持体品稔定3.合理喂养我615产儿喂乳证出生体<g)<10001000-14991500-199920-2499开始破<m1.>1-23-45-1010-15得大隔次增加量<m1.>125-1010-15田乳间附时间（三）122-334.预防总象5 .维持有效呼吸6 .亲密视察病情第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第七章新生儿与新生J的!鸟儿的妒理第五节新生儿宣息授课形式讲授授课时间2011年月日星期第节深授课学时2援深对思级科护理班授课地点教学目的与要求一、驾驭新生儿空息ABCDE坡苏方案，二驾驭新生儿空兄的护理诊断、护理措施。三、熟识病因四、了解本病的发病机理曳点难点电点：新生儿富息的临床表现.亚苏，治疗及富忠程度的推断难点：新牛.儿室思的护理诊断、护理擀施教学内容与时间安排导入，3min校学过程I82min一、病因和发病机制二、临床表现三、治疗原则四、常见护理诊断五、护理措施小结t2min课后思索f1.!3mi教材与教具儿科护理学范玲主编高职高专第2版人民卫生出版社2006年1月POWCrPOim幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学方法讲授法、探讨法、案例法、提问法参考资料或相关网站II朱忿琼主编儿科护理学？专科其次版，人民卫生出版社2002陆5月2）王琴狄主编彳儿科学本科第五版，人民更生出版社1999年5月13）沈晓明主解”1.科学本科第七版,人民卫生出版社2010年2月|4崔发主编儿科护理学X本科第四版，人民卫生出版社2002年5月（5白厚军主烟£儿科护理学应试指南第一版人民军医出版社2007年1月课后体会教学过程教学内容I导言I（3分钟）新生儿富息（asphyxiaofnewborn）是报胎儿缺轨发生宫内容追或娩出过程中发生呼吸、循环Wfi.是新生儿最常见的症状,部分里症病例可能引起神经系统严岐的后遗症，如智力低下，听力下降、瘫疾等，新生儿军总是引起伤残和死亡的主要缘由之一.需争分夺秒抢救援理.II正文（82分钟）第五节新生儿室息新生儿窒息（asphyxiaofthenewborn）是指胎儿因缺班发生宫内宏迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要缘由之一.需争分夺秒抢救援理、病因和发病机制凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起室息。1 .奸娠期母亲全身疾病如树尿病：产科疾病如好高症等：口吸毒等：母亲年龄>35岁或V16岁，多胎妊娠等.2 .分娩期脐带受压、打结、绕颈：手术产如高位产钳等：产程中药物运用不当（如麻醉、镣摘剂、催产药）等。3 .胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、'巨大儿：端形如呼吸道畸形等：羊水或盼能吸入气道：宫内超染所致神经系统受损等。发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神势、消化系统和代谢方面变更.二、临床表现胎儿缺氧早期为胎动增加,胎心率加快7160次/分：晚期为胎动削减或消逝.胎心减慢或悟在j羊水被胎龚污染呈黄绿或墨绿色。临床上依据生后1分钟的APgar评分将窒息分为轻、重两度，03分为重度,47分为轻度。如5分钟评分仍低于6分者.神经系统受损较大。大多数窒息几经刚好抢救能够红原，少数接着发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状三,治疗原则1 .早期预料估计胎儿晚出后彳窒息危急时，应做好充分打算工作包括人员、技术和仪器物品。2 .刚好复苏按A、B、C、D、E步骤进行，A(Uirwuy)：一，吸尽呼吸道粘液。B(breathing)建立呼吸，增加通气：C(circu1.ation)：维持正常循环，保证足械心搏出成：D(drug)：药物治疗：E(eva1.uation)：评价.ABC最为Jft要，其中A是根本、B是关键.3 .复苏后处理保温煦监护,维持内环境和血压税定,限制惊厥,治疗脑水肿。四、常见护理诊断1.气体交焕受损(impairedgasexchange)与无力清除气道内分泌物,导致低辆血症和高碳酸血症有关.2 .体SS过低与环境温度低下和缺乏保暧措旅有关。3 .有感染的危急与免授功能低下有关。4 .有窒息的危急与气道分泌物增加及抽播有关。5 .恐惊(家长)(fear)与病情危电及愈后不良有关.五、护理措施I.亚苏步骤主动协作医生按A、B、C,D、E程序进行城界.<1)气道通畅（八）：安置体位：患儿仰卧,肩部垫离23cm.使颈部梢后伸至中枕位。清除分也物：马上清除口、鼻、咽及气道分泌物，<2)建立呼吸(B):触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现，史苏器加压给氧：面罩应玄闭口、鼻；通气频率为3040次/分：压力大小应依据患儿体田而定，一殷认为示指与拇指按压时压力为1.5-2.OkPa,都增加一指,压力递增O.5kPai氧气流fit为5升/分或以上.通气有效可见胸呢起伏.<3)纪原循环(C):胸外按压心脏：一般采纳拇指法，操作者双拇指并排或重我于患儿胸骨体卜.1/3处,其他手指围绕脚幌托在后背：按压频率为120次/分：按压深度为胸廓压下约1.-Zcm,按压有效可摸到颈动脓和股动脉搏动。(4)药物治疗(D)：建立有效的静脉通路.保证药物应用：胸外按压心脏不能史原正常循环时，可蜴于解脉、气管内注入I:100O肾上腺素：依据医则，刚好正确输入纠酸、扩容剂等。(5)评价(E)：或苏步骤中,每操作一步的同时,均要评价患儿状况,然后再确定卜.一步骤探!作。2 .保暧贯穿于整个治疗护理过程中，可判患儿置于远红外保暧床，病情稳定后置暧箱中保暇或热水袋保暖.维持患儿肛温36.5-37(：.3 .消毒隔离严格执行无的操作技术，勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环。4 .加强监护患儿取恻卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避开外逐”监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿班和塞息所致的各系统症状，留意喂养，合理给翅，避开感染，视察用药反应，仔细填写护理记录，5.劝慰家长耐性细致的解答病情，介绍有关的医学基础学问，取得家长理解.减轻家长的恐惧心理，得到家长最隹的协作.评分标准诞生后评分体征OI21分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红，四股皆然全身红心率（次/分）无<100>100弹足庭或插总管反应无反应有些动作如滋用於.展嚏肌张力松弛四肢略阳曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常*哭声:皿小结：2分钟）新生儿室息的士耍变现为意识变更及肌张力变更,严坡者可伴有脑干功能障碍.妒土应主动配合医生按A、B、C、D、E程序进行复疗.W复习参考题，1、新生儿生息时的A、B、C,D,E垃苏？2、新生儿空息时的APgar评分？3、一新生儿娩出1分钟.呼吸不规则而且慢，心率85次/分.四肢略砒曲,弹足底能微眉.蜘干发红，四肢有紫,Apgar评分为几分？V板书设计：第五节新生儿室息病因和发病机制1 .妊嫄期2 .分娩期3 .胎儿因素二、临床表现临床上依据生后1分钟的APgar评分将窒息分为轻、由两衣三、治疗原则1 .早期预料2 .刚好复苏按A、B.C.D.E步骤进行3 .笈苏后处理四、常见护理诊断1.气体交换受损2.体温过低3.有感染的危急4.有室息的危急5.恐惊五、护理措施1 .笈苏步骤主动协作医生按A、B、C、D、E程序进行经苏.(I)气道通畅（八）< 2)建立呼吸(B)< 3)复原循环(C)< 4)药物治疗(D)< 5)评价(E)：2 .保暖3 .消毒隔离4 .加强监护5 .劝慰家长耐性细致的解答病情,介绍有关的医学基础学问第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第八章新生儿与新生J的!鸟儿的妒理第十一节普生儿黄盛授课形式讲授授课时间2011年月日星期第节深授课学时2援深对思级科护理班授课地点教学目的与要求罟驭；1.生理性黄版的特征及其产期气理。2 .几种常见的病埋性黄疸，包括新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆道闭锁的临床特点、诊断及治疗要戊。3 .新生儿黄疸的护理措施熟识：1.新生儿胆红素代谢的特点.4 .新生儿核黄疸的定义及发生的有关因素,防治方法.&点难点E点：生理性黄疸的特征及其产朝气理，新生儿病理性黄疸的特点。难点：新生儿黄般的护理措施教学内容与时间安排导入t3mIn敦学过程，82min第十一节新生儿黄疸一、概述二、新生儿溶血病三、新生儿黄旭的妒理小结：2mIn课后思索题3min教材与教具儿科护理学范玲主编高职高专第2版人民卫生出版社2006年1月PoWerPOin1.幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉能、激光呈教学方法讲授法、探讨法、案例法、提问法参考资料或相关网站(11朱念琼主编儿科护理学？专科其次版，人民卫生出版社2002昨5月(2)王摹狄主姆M儿科学§本科第五版,人民卫生出版社1999昨5月13)沈晓明主编彳儿科学本科第七版,人民卫生出版社2010¥2月崔微主编M儿科护理学本科笫四板，人民卫生出版社2002年5月|5)自理军主编儿科护埋学应试指南3第一版人民军医出版社2007年1月课后体会教学过程教学内容I导言t(3分钟)上节课我们讲了新生儿窒息.现在我们来学习新生儿黄疸.黄疸是他于体内胆红素增高而引起皮肤巩质等黄柒的现以新生儿黄损较常见,引起的缭由多而困碓口可导致胆红素肺病(核黄?0),常引起死亡或产坟后遗流。n正文；(82分钟)第十一节新生儿黄疸一、雌【新生儿胆红素代谢特点】1 .胆红素生成较多新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以.匕这是由于新生儿初生时红细胞数相对多：其寿命比成人短20-40天.且破坏快：旁路胆纤.素来源多和血红素加毓筋在生后7天内含量高.产生胆价:素的潜力大引起.2 .肝功能不成熟肝细胞内Y、Z蛋白含量低,对眼红素报JM实力差，515天达到成人水平：肝细胞内尿昔二械酸藏药樵酸酸基转移陆(UDPGT)的I及活力不足,形成结合胆红素的功能差.3 .肠肝循环特殊新生儿期诞生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将迸入肠道的袒红素转化为原胆原和荚胆脱，旦新生儿肠道内B-御苗糖酸酸计的活性较海，将肠道内结合胆红素水解成面葡精解酸和未结合胆红索，后者又被肠壁汲取经肝门静脉达肝。加重了肝的负担。因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的实力仅为成人的%2%,极易出现黄疽.【新生儿黄疱分类】(一)生理性黄疸大部分足月儿在生后2-3天出现黄疸,57天最理1014天消退.早产儿可延迟至3-4用，股状况良好，早产儿血清胆红木v257umo1.,1.(15mgd)作为生理性黄值的上界目前认为欠妥.因较小的早产儿即使胆红素v171umo1.(10mgZd1.也可能发生胆红素脑病.(一)病理性黄疸1,特点黄疤在24h内出黄疸程货发展快,血清用红索205UmO1.(1.2mgd1.)或海口上升85UmoI/1.(5mgd1.).黄疸持续过久(足月儿2周,早产儿4周)或退而友现，井进行性MHi：血清结合胆红索26UmOI，1.1.5mg.P）.2.缘由（1）感染性：新生儿肝炎,大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感桀，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见：新生儿败血症、乐路感杂，由于细菌毒素加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。（2）非生染性：新生儿溶血（见奉节）：胆道用镣：母乳性黄疸：胎我延迟排出：i三传性疾翔如红细胞6-鳞酸他的辕脱乳防（G6PD）缺陷等：药物件黄通如维生素K.等：其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内布血和失水等均可加重黄疸.【治疗原则】1,找出缘由，实行相应的治疗。2.降低血清胆红素蓝光疗法参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。3爱护肝，限制博柒不运用对肝有投有及可能引起溶血及黄值的药物.4 .适当输血浆和白蛋臼，防止胆红素脑病发生5 .订正缺氧和水、电解质紊乱,5持酸碱平衡。二、新生儿溥病新生儿溶皿病hemo1.yticdiseaseofthenewborn是指母婴血型不合.母皿中对胎儿纤.细施的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细恂破坏而引起的溶血。【病因和发病机制】目前已知血蟹抗原有160多种,但新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体'IgG）.这种IgG血型抗体可经胎盘诳入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，而出现溶血。（一）ABo血里不合母亲多为0里，鹫儿A型或B型,如母为AB型或鳖儿为0型则均不会发生溶血。由于自然界中广泛存在A、B血型物质，因此，0型血妇女通常在孕前早已接.触过A.B血型物顺的抗原物质刺激，其血清中产生了相应的抗A、抗B的IgG型抗体,妊娠时羟胎盘进入胎儿血循环引起溶血，故ABO血型不合者约50%在第一胎即可发病.（一）Rh血型不合Rh血型有6抑抗晚（C.C；D.d：E、e）,其中D抗原徽早被发觉且抗原性最强，床上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族人人多为Rh卬性，仅0.34%为Rh阴性，当胎儿红细胞的Rh血里和母亲不合时,若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，旦Iifi儿红细胞羟分娩时胎盘失血进入母体泄环，使母体产生相应的血型抗体.由于初次理体致敬,免疫反应发展缓慢”产生的是IgM型弱抗体并不能通过胎盘，到以后产生均GnI抗体时，胎儿1.1.经娩出，因此Rh溶血衲般不会在第1胎发生，当发生初次反应后的母亲再次怀孕时，即使分娩时进入母体的胎儿加破很少（0.01.-01.mD,亦能很快地发生次发免疫.产生大战IgG型抗体,通过船盘进入胎儿体内引起溶血.因此Rh溶血病症状随IIfi次增多而越来越严歧,极少数未输过血的母亲在怀笫1JJfi时就发生Rh溶出病，这可能与产妇是Rh阴性而产妇的母亲为Rh阳性有关。Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿,但也可发生在母婴均为阳性时,这主要是由抗E.抗C或抗e、C等引起。其中以抗E较多见。【临床表现】症状的轻术和母亲产生的IgG里抗体改、抗体与脂儿红细胞结合程度及胎儿代偿实力有关，ABO溶血正峪床差异很大，Rh溶血症常比ABO溶血者严垓.1 .胎儿水肿患儿诞生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、股腔积液，肝脾肿大及微血性心力费姆，如不刚好抢:救大多死亡，严政者为死胎。2 .黄疸Rh溶血者大多花24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在诞生后23天出现，黄疸发展快递。3贫血Rh溶血者.一段贫血出现早且重：ABO溶血者贫血少,一般到新生儿后期才出现.东拉药血易发生贫血性心力衰竭.4.胆红素脑筋（bi1.irubinencepha1.opathy）是指游离旭红素通过后脑屏障引起脑组织的病理性损害,又称核黄疸，般发生在生后2-7天,早产儿尤易发生,当血清眼红布342UmO1./1.（20mgd）易引起核黄疮，需主动处理。【治疗原则】1-产前治疗可采纳孕妇血浆置换术、宫内输血和考虑提前分娩，2.产后治疗包括换血疗法、益光疗法（金阅第五章第五节、订正甜血及对症治疗（可输加浆、白蛋白，订正酸中母、缺氧,加强保暖，8开快速输入高渗性药物）。三、薪生儿黄盛的护理【常见护理诊断】1 .活动无耐力（activityinto1.erance）与红细胞大麻破坏引起菸血有关.2 .潜在并发症,胆纣素脑病与胆红索通过血脑屏障有关.3 .学问缺乏（家长）与缺乏对黄疸的相识有关“【护埋措施】（一）了解黄疸程度1 .视察皮肤依据患儿皮肤黄染的部位和施围,估计血清服红素，推断其发展逑度。2 .光照疗法护理（参阅第五章第四节3 .耐性喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，妒理人员应按需两整喂养方式如少IA多次、间歇喂养等,保证奶尔摄入。（二）严密视察1 .生命体征视察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,尤其在蓝光照翻时,加强监测次数.留意保暖,确保体谓稳定,刚好发觉呼吸变更并主动处理.2 .神经系统主要视察患儿哭声、