儿科护理学重点总结.docx

儿科护理学重点总结儿科护理学重点总结第一单元绪论第一节小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（体重100Og）至诞生后7天（一）胎儿期:受精卵形成至小儿诞生（二）新生儿期：诞生后脐带结扎起先到足28天1.发病率、死亡率高，尤其生后第一周2.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准（三）婴儿期：诞生后到满1周岁（四幼儿期：1周岁后到满3周岁（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）起先之前（七）青春期：青春期其次性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长其次单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现其次个生长高峰。连续性和阶段性，各系统器官发育的不平衡性，依次性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难），个体差异其次节体格生长（一）体格生长的指标1.体重计算公式：6月龄耍儿体重（kg）=诞生体重十月龄07kg712个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄025kg2岁青春前期体重（kg）=年龄2+8（7）kg2.身高：新生儿50cm1岁75Cm212岁身长计弊公式身长（Cm）=年龄7+703.头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周。在2岁前最有价值。新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm（二）骨骼的发育1.囱门前因：诞生时1.52cm,11.5岁闭合。后囱：68周闭合：颅骨骨缝34个月闭合。2 .脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸：6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。3 .长骨骨化中心的发育：19岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1头状骨、钩骨（3个月左右）：下挠骨箭（约1岁）：三角骨（22.5岁）：月骨（3岁）；大、小多角骨（3.55岁）；舟骨（5飞岁）：下尺骨怖（67岁）：豆状骨（910）（三）牙齿的发育2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时起先；6岁萌出第一磨牙。（小儿何月龄克氏征阳性是正常：34个月前。小儿巴氏征阳性在何时为生理现象：2岁之前。小儿出现第一个条件反射是吸吮动作）第三单元儿童保健婴儿期安排免疫重点:安排免疫概念诞生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄：行髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：脊微灰质炎三型混合疫苗，白白破混合制剂5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗第四单元儿童养分选择：宏量元素钙磷镁钠钾氨硫微量元素碘锌铁铜初乳中含IgA第五单元小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄X2）,舒张压实收缩压的2/3小儿用药的特点：（5）脱水性质：等渗性：血清钠130150,丢细胞外液低渗性:血清钠小于130,电解质丢失大于水丢失；外液渐少明显，易休克：细胞水肿高渗性：血清钠大于150,电解质丢失小于水丢失：脱水症不明显：细胞内脱水代酸首选：碳酸氢钠高钾血症呼吸肌一般不受累；低钾血症呼吸肌无力体液疗法：葡萄糖液视为无张力溶液3定3先2补头皮静脉常用血管：额上，眶上，颜浅，枕后，耳后PICC首选贵要静脉PICC留意事项：（7）光照疗法留意事项第六单元新生儿与新生儿疾病新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿1.足月儿：指胎龄37周至V42周（259-293天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄V37周（259天）的新生儿3.过期产儿：指胎龄42周（294天）的新生儿。（二）足月产儿生理特点：（1）呼吸系统：肺液汲取延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由11型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周快速增加。足月儿生后第1小时内呼吸60-80次/分，1小时后降至40-50次/分。（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90-160次/分：足月儿血压平均为70/5OmmHg。（3）消化系统：新生儿易有溢奶。新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移的活力低，是新生儿生理性黄疸的主要缘由。（4）泌尿系统：艮产儿肾小管排酸实力有肯定限制，用一般牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g1.O足月新生儿白细胞计数为（1520）109/1.,310天降为（1012）109/1.,早产儿较低为（68）109/1.；分类计数以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。（7）体温调整：新生儿体温调整功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，简洁散热：产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kca1.kg）,每日共需热量为100120kca1.go（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特殊是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。（10）常见的几种特殊的生理状态：生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大；马牙和螳螂嘴；假月经：粟粒疹。（三）早产儿护理措施（8）1.早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应当配备婴儿培育箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和豆苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。2.维持体温稳定（1）应依据早产儿的体重、成熟度及病情，赐予不同的保暖措施，加强体温监测，每日24次。2 2）一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培育箱保暖,并依据日龄、体重选择适中的温度。（3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应赐予戴帽，以降低耗氧量和散热量。（4）假如要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，实行简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。3 .合理喂养（1）尽早喂养，最好实行母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。（2）喂乳量依据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3）吸吮实力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高养分液。（4）每天具体记录出入量、精确称体重，以便分析、调整补充养分。（5）早产儿易缺乏维生素K依靠凝血因子，诞生后应补充维生素K1.,预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。4 .维持有效呼吸（1）有缺氧症状者赐予氧气吸入,一般主见间断低流量给氧；（2）吸入氧的浓度刚好间依据缺氧程度及用氧方法而定：经皮血氧饱和度在8593%为宜（3）若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则马上停用，预防氧疗并发症的发生；（4）对于呼吸暂停的早产儿赐予弹足底、托背、吸氧处理，必要时静滴织茶碱或是实行机械正压通气来改善。5 .亲密视察病情（1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应留意视察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的状况等。（2）在监测过程中如发觉以下状况，应刚好报告医师，并帮助查找缘由，快速处理：体温不正常：呼吸不规则或呻吟：面部或全身青紫（或苍白）:烦躁担心或反应低下；惊厥；早期或重度黄值：食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、诞生3天后仍有黑便；硬肿症：出血症状：24小时仍无大小便。6 .预防感染（1）早产儿反抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高，更应加强口腔、皮肤及脐部的护理；（2）发觉微小病灶都应刚好处理，保持皮肤的完整性和清洁：（3）确保空气及仪器物品干净，防止交叉感染。7、健康教化8、发展性照看新生儿窒息（一）临床表现1.胎儿缺氧（宫内窣息）：早期胎动增多心率快：晚期胎动削减，心率慢，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色2.Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，47分为轻度窣息，03分为重度窣息。3.各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严峻者出现心源性休克和心衰。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。（3）肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酊增高等。（4）中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。（5）代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。（6）胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。（二）治疗ABCDE夏苏方案：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气：C：维持正常循环，保证足够心排出量：D：药物治疗：E：评价。以前三项或重要，其中A是根本，通气是关键。（三）常见的护理诊断新生儿：1.气体交换受损一一与呼吸道内存在癌液、羊水有关2.清理呼吸道无效一一与呼吸道肌张力低下有关3.体温过低一一与新生儿缺氧和四周环境温度低有关4.有感染的危急一一与受凉、抢救操作、身反抗力下降有关5.受伤的危急一一与脑缺氧、抢救操作有关母亲：1、功能障碍性哀捕：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关2、恐惊：与孩子的生命受到威逼有关新生儿缺氧缺血性脑病临床表现:临床表现与脑损伤程度有关1.轻度与重度症状有较大差别。轻度症状较少，轻，持续时间较短，预后好：重度症状明显，重，持续时间长，预后较差。2. HIE的主要表现（基本表现）为：意识障碍：过度兴奋：激惹，颤抖，睁眼过长，注视：过度抑制：嗜睡，反应迟钝，昏迷；肌张力异样：增加，减弱，或四肢松软；原始反射异样：吸吮、拥抱反射轻度者表现活跃，重症减弱或消逝；3.市症表现颅压增高:前因张力增高，颅缝分别；惊厥、昏迷：脑干症状：中枢性呼衰，呼吸不规则，瞳孔变更，眼球震额等多器官受损：心肌损害、肾功受损、循环不良或休克、脑室出血所致贫血等。常见后遗症：脑瘫、癫痫、共济失调、智力障碍、出血后脑室扩大、脑积水新生儿肺透亮膜病1.PS机理降低肺表面张力保持功能残气量防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压削减液体自毛细血管向肺泡渗出2.临床表现临床特点：生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病：诞生时或不久（2-6小时内）12h不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）：呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹：呼气呻吟（与病情轻重呈正比）发绡，严峻面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发觉，以后细湿罗音3.护理措施（1）保持呼吸道通常体位:头向后仰，使气道伸宜：刚好清除呼吸道分泌物；必要时雾化吸入、吸痰（2）订正缺氧应进行血氧和生命体征监测：使PaO2维持在6.7-9.3kPa（50-70mmHg）、SaO2维持在85395%间，过高可能导致早产儿氧中毒。选用合适的吸氧方式：头罩吸氧氧流量不小于51.min,导管吸氧21./min尽早运用鼻塞气道正压通气(CPAP),以增加功能残气量，防止肺泡萎缩，压力5T0cmH20机械通气a、CPAP无效b、Pao2<6.7KPa(50mmHg),Paco27.9KPa(60mmHg)c,或频发呼吸暂停采纳间歇正压通气：IPpV呼气末正压通气；PEEP压力4-6cmH2O当患儿病情好转、血气改善后，刚好降低氧流量。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。(3)、保暖：环境温度2224C,体温3636.5C,海度55%65%(4)、喂养：鼻饲或静脉养分(5)、预防感染：消毒隔尚(6)、健康教化新生儿感染性肺炎1.临床表现2.护理措施新生儿黄疸1.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别(分类)(1).生理性黄疸：生后25天出现黄疸，一般状况良好，足月儿在14天内消退，早产儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般205mo"(12mgd1.),早产儿257mo1.(15mgd1.)o(2).病理性黄疸：黄疸出现过早(诞生24小时内)：血清胆红素足月儿205mo1.（12mgd1.）,早产儿257mo1.（15mgd1.）:黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周）：黄疸退而复现：血清结合胆红素25m。"（1.5mgd1.）«2.肝肠循环的机理3.诊断标准4.黄疸的护理措施第七单元养分和养分障碍疾病维生素D缺乏性佝偻病1.概念2.如何增加内外源性Vd的供应维生素D缺乏性手足搐搦症（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛无热惊厥最常见：面神经征；陶瑟征；腓反射；（二）护理措施第八单元消化系统疾病小儿腹泻病因学分类：1.易感因素（1）消化系统特点：消化系统发育不良，对食物的耐受力差：生长发育快，所需养分物质多，消化道负担重。（2）机体防卫功能较差：胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭实力弱；血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于运用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。（3）人工喂养2.感染因素（1）肠道内感染（2）肠道外感染3.非感染因素临床表现病程在2周以内为急性腹泻，病程2周2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。1 .轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。2 .重型腹泻多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。代谢性酸中毒：轻度HC0318-13mmo1.1.:中度13-9mmo1.1.;重度9mmo1.1.°低钾血症：血钾低于3.5mmo1.1.o低钙和低镁血症：活动性佝偻病和养分不良患儿更多见，脱水、酸中毒订正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）：极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。输液速度：对重度脱水有明显四周循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20m1.kg于30分钟1小时补完：累积损失量（扣除扩容液量）般在8-12小时内补完,约每小时810m1.kg;补充生理和异样的损失量于1216小时内补完，约每小时5m1.kg;腹污引起脱水第一天补液量轻90120m1.kg中120150m1./kg重150-180m1./kg可能的护理诊断：第九单元呼吸系统疾病急性上呼吸道感染1.两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于熨秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，四周有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。（2）咽-结合膜热病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程12周。2.护理措施3.名解：喘息性支气管炎肺炎1.重症支气管肺炎的临床表现2.支气管肺炎的治疗要点3.支气管肺炎的护理措施支气管哮喘（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄3岁。1 .哮喘发作3次2.发作时肺部闻及呼气相降鸣音，呼气相延长3.具有特异性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等4.父母有哮喘病等过敏史5.除外其它引起哮喘的疾病具1.2.5.可诊断若哮喘发作仅两次，但有2.5诊断为哮喘性支气管炎或疑似哮喘若具3和（或）4可考虑给与呼喘治疗性诊断（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据1.哮喘呈反熨发作2.平喘药有明显疗效3.发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长4.除外其它引起哮喘的疾病第十单元循环系统疾病房间隔缺损1.病理生理左向右分流的大小取决于：ASD缺损的大小左右心房的压差右心室舒张期顺应性2.临床表现：胸骨左缘第23肋间可闻及HW级收缩期杂音，呈喷射性。室间隔缺损1.依据室间隔皎损的大小，分3组：1）小型缺损：缺损小于05cm,分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合,即所谓的Roger病。2）中型缺损：缺损内径在051.5cm,分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.53.0倍以上，致左心房、左心室增大。3）大型缺损：缺损大于1.5cm,分流量很大，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量削减：产生动力型肺动脉高压，严峻者出现梗阻性肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流(即艾森批格综合征)。2.病理生理左向右分流的大小取决于：VSD缺损的大小左右心室的压差体肺循环的阻力动脉导管未闭：病理生理左向右分流的大小取决于：导管的大小；主肺动脉压差;差异性紫组(differ-entia1.cyanosis)肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致；下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常；当肺动脉高压时，出现右向左分流,肺动脉的静脉血反流入主动脉弓而流入左锁骨下动脉,使左上肢紫绢,而主动脉的动脉血流入头臂干,使右上肢和嘴不发州.法洛四联症法洛四联症是存活婴儿中最常见的吉紫型先天性心脏病，由以下4种畸形组成：1.肺动脉狭窄：2.室间隔缺损：3.主动脉骑跨；4.右心室肥大。病理生理：由于肺动脉狭窄，血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚。肺动脉狭窄轻者，右心室压力仍低于左心室，故左向右分流；肺动脉狭窄严峻者右心室压力与左心室相像，此时右心室血液大部分进入骑踏的主动脉（右向左分流）,因而出现青紫。临床表现1.青紫2.蹲踞3.缺氧发作4.杵状指（趾）肺动脉狭窄：病理生理病毒性心肌炎：诊断标准临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大心电图变更CK2MB上升或心肌CTnI或cT11T阳性病原学诊断依据发觉以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：分别到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性参考依据有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：自患儿粪便、咽拭子或血液中分别到病毒,且复原期血清同型抗体滴度较第1份血清上升或降低4倍以上病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性用病毒核酸探针H患儿血中查到病毒核酸确诊依据具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。具备病原学确诊依据之一，可确诊VM,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为VMo凡不具备确诊依据，应予必要的治疗或随诊，依据病情变更，确诊或除外心肌炎。临床分期急性期复原期迁延期慢性期第十一单元泌尿系统疾病急性肾小球肾炎1.临床表现（1）前驱感染：（2）典型表现：非凹陷性水肿、少尿，血尿，高血压。（3）急性期严峻并发症：严峻循环充血：高血压脑病；急性肾衰：。（4）非典型表现：无症状性急性肾炎：肾外症状性急性肾炎；以肾病综合症表现的急性肾炎2.护理措施肾病综合征1.临床特点：1）大量蛋白尿2）低蛋白血症3）高胆固静血症4）凹陷性水肿。2 .饮食调整，减轻水肿2.视察药物疗效及副作用第十二单元小儿造血系统疾病小儿贫血概论1.贫血的诊断2.贫血分度：tdtd=1.,1.,77tdtd=1.,1,79轻度tdtd=1.,1,79中度tdtd=1.,1,78重度tdtd=1.,1,102极重度td血红蛋白量（g1.）tdtd=1.,1,77儿童tdtd=1.,1.,7990"120tdtd=1.,1.,7960'90tdtd=1.,1,783060tdtd=1.,1,102<30tdtdtd=1.,1.,77新生儿tdtd=1.,1.,79120'145tdtd=1.,1.,7990'120tdtd=1.,1,7860'90tdtd=1.,1,10230'60td养分性缺铁性贫血：铁剂治疗口服铁剂留意事项：选用二价铁剂量为2'6mgkgd（铁元素）.分次口服，在两餐之间服用；最好同时服用维生素C:忌与奶、茶、咖啡同服。疗程至血红蛋白达正常后接着2、3个月。注射铁剂适应症：不能耐受口服铁剂，腹泻严峻而贫血乂较重的.注射时要呈Z字形铁剂治疗的副作用：口服：有恶心、呕吐、腹泻或便秘、黑便、食欲减退、胃部不适等。肌肉注射：局部难受、尊麻疹，发热、关节痛或局部淋巴结肿大。ITP：护理措施第十三单元神经系统疾病化脓性脑膜炎1.临床表现：2.典型化脑的脑脊液外观混浊甚至呈脓样；压力明显增高：白细胞数显著增多达1000106/1.,分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，常<1.1.mmo"1.,蛋白质含量增多，常>1000mg1.脑脊液或血中细菌培育阳性。3 .治疗要点:4 .护理措施病毒性脑炎和病毒性脑膜炎1.临床表现病毒性脑膜炎：前驱史、颅内压增高症状、脑膜刺激征、意识障碍、惊厥、局灶性神经系统体征。病毒性脑炎：前驱症状：全身感染症状神经系统症状体征颅内压增高意识障碍精神症状惊厥局灶性症状体征：运动功能障碍、小脑症状、脑干症状、颅神经症状、锥体外系症状等病理征其他系统症状：口唇疱疹、皮疹、肥腺肿大等大部分病脑病程在2周左右,多可完全康夏，严峻者可留下不同程度后遗症。2.脑脊液检查Rt：压力正常或稍高、外观清亮WBC0“数百、1.Sugar、Ch1.oride正常Protein正常或稍高脑脊液涂片细菌阴性3.护理诊断体温过高急性意识障碍躯体移动障碍潜在并发症4.护理措施（1）刚好赐予降温处理:保持环境宁静、监测T、热型及伴随症状（2）主动促进功能熨原熨原脑功能：创建良好环境：对有精神症状患儿实行爱护措施：对昏迷患儿避开褥疮、削减坠积性肺炎的发生。复原肢体功能：保持功能体位、尽早进行功能训练。（3）亲密视察病情变更，刚好发觉问题刚好处理视察瞳孔及呼吸变更：保持呼吸道通畅、及早发觉腼疝及呼衰。视察意识变更（4>健康教化：做好患儿及家长心理护理，向家长供应口常生活护理及爱护患儿的一般学问，指导并激励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能训练。第十四单元内分泌疾病先天性甲状腺功能减低症I.临床表现：a.新生儿期症状母孕期胎动削减、过期分娩、巨大儿、身长短。生理性黄疸延迟腹胀、便秘，易误诊为巨结肠代谢率低：表现为睡眠多，反应迟钝，哭声低、声嘶、喂养困难、体温低、末稍循环差；b典型症状（半年后）1）特殊面容和体态面容：眼距宽、鼻梁宽平；舌大而厚，常伸出口外；面部粘液水肿，眼睑浮肿，表情淡漠，反应迟钝：头大颈短，毛发稀疏。体态：身材矮小，四肢短小，躯体长，上部量/下部量1.5,骨发育明显延迟。2）神经系统智力低下（Menta1.disabi1.ity）,运动发育障碍、听力减退、感觉迟钝、嗜睡。3）心血管系统脉搏细弱，心音低钝，心脏扩大，ECG呈低电压，P-R延长，传导阻滞等。4）消化功能紊乱纳差，腹胀，便秘。生理功能低下：四少一少食、少哭、少动、少汗五慢-呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢六低-体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低2.护理诊断体温过低养分失调便秘生长发育迟缓学问缺乏3.预期目标患儿体温保持正常患儿养分均衡患儿大便通畅患儿能驾驭基本生活技能，无意外发生患儿及其父母驾驭正确服药方法及药效视察5.护理措施保暖保证养分供应保持大便通畅加强行为训练，提高F1.理实力指导用药宣扬新生儿筛查的重要性糖尿病1.临床表现A.起病急多数患儿常因感染、饮食不当或心情激惹的诱发而起病。B.三多一少多饮、多尿、易饿多食和体重减轻。C.婴幼儿多饮多尿不易发觉，并很快发展为脱水和酸中毒。D学龄儿童可因夜间遗尿而就诊者。在病史较长的年长儿中，消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降颇为突出。除消瘦外一般无阳性体征，或出现相应并发症的体征。2.护理诊断养分失调，低于机体须要量潜在并发症有感染的危急学问缺乏3.护理措施（1）饮食限制食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食应定时、定量，不吃额外食物。指导胰岛素的运用（2）胰岛素的注射：每次注射时尽量用同一型号的ImI注射器以保证剂量的肯定精确。依据先RI、后NPH依次抽取药物，混匀后注射。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射需更换部位，注射点相隔1.2cm,1个月内不要在同一部位注射2次。监测：依据尿糖监测结果，每23天调整胰岛素1次，宜至尿轴试验不超过+。留意事项：防止胰岛素过量或不足：过量-Somogyi现象不足一一早晨现象依据病情发展调整胰岛素剂量急性代谢紊乱期短暂缓解期强化期永久糖尿病期（3）运动熬炼（4>防治糖尿病酮症酸中毒a）亲密视察病情变更b）订正水、电解质、酸碱平衡紊乱c）帮助胰岛素治疗（5）预防感染（6）预防合并症（7）心理支持第十五单元幼年类风湿关节炎1.临床表现2.护理诊断体温过高难受躯体活动障碍焦虑4.护理措施a.降低体温：亲密视察体温变更，视察伴随症状；皮肤护理；保证水分及能量供应。b.减轻关节难受：急性期卧床休息，留意视察关节受累症状：保持患肢功能体位：尽早起先关节康复治疗；防止外伤。c.用药护理：留意药物副作用。d.心理护理与健康教化了解患儿及其家长的心理感受，刚好赐予情感支持；介绍疾病相关信息，提高信念：指导做好功能训练：激励正常生活，促进身心健康发展。