儿科护理病例分析.docx

第四部分儿科护理病案与解析新生儿与新生儿疾病病案一X.张小毛，女，1.5天，发觉皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发觉患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐与抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37C（肛），R35次/分,心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤与粘膜中度黄染，未见皮疹与出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm,脾未与，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规:Hb100g1.,WBC14.0×10"1.,N0.35,1.0.45,Pt350X1071.血生化：肝功能正常，HbsAg（一）,血清总胆红素，18mgd1.（307.8umo1.1.）,干脆胆红素0.4mgd1.（6.8umo1.1.）。问:1 .是生理性黄疸还是病理性黄疸？2 .最可能的病因是什么？3 .主要护理诊断是什么？4 .主要护理措施.是什么？解析：1 .该患儿为病理性黄疸。2 .最可能的病因是新生儿溶血病。3 .主要护理诊断为：（1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有美（2）潜在并发症胆红素脑病4 .主要护理措施.：（1）做好光疗和换血治疗的打算工作和护理工作。（2）遵医嘱H易予肝诱导剂、输入血浆或臼蛋白等。（3）严密视察病情，预防胆红素脑病。病案二：患儿，男，诞生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发纳，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。体格检查：体温36.4C,脉搏148次min,呼吸50次/min。神清，前囱平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻与干涉性啰音，心率148次min,律齐，心音有力，未闻与杂音。腹软，肝脾肋下未与，原始反射存在。协助检查：血常规RBC5.36×1O171.,P1.T223.0X10"1.,WBC22.3×1071.,1.6.5%,N89.8%血气分析PH7.277,PCO430.4mmmHg,P090.5m11Hg,BE_11.6mmo1.1.BEecf-11.7mmo1.1.BB36.3mmo1.1.,HCO-s13.711mo1.1.,TC（M.7mmo1.1.°胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问：1.该患儿的临床诊断是什么？2 .主要护理诊断是什么？3 .护理要点是什么？的：1 .该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。2 .主要护理诊断是：（1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良与无力排痰有关（2）气体交换受阻与肺部炎症有关<3）潜在并发症心力衰竭3 .护理要点是：（1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能（2）合理用氧（3）遵医崛应用抗生素、抗病毒药物，并亲密视察药物的作用。（4）亲密视察病情，与时发觉并发症，协同医师共同处理。病案三：患儿，男，1天。孕2产油国，孕39周，因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，诞生体重3kg,Apgar评分6分-9分TO分。羊水清，诞生后青紫窣息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红涧，四肢轻度发绢。诞生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36C,R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠暖和，前囱平软，面色稍发细。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.OCm,脾未与。原始反射存在,四肢轻度发纲。协助检查：血气分析pH7.338,PCO.37.7mmHg,B0,53.3mmHg,BE-5.611uno1.1.,BEecf_5.3mmo1.1.,BB42.3nmo1.1.,IICO319.7nno1.1.,TC0220.7mmo1.1.o依据背景资料探讨：1.该患儿的临床诊断是什么？2 .主要护理诊断是什么？3 .护理要点是什么？解析：1 .该患儿的临床诊断是新生儿窒息。2 .主要护理诊断是：（1）气体交换受阻与窒息有关（2）有感染的危急与免疫功能低下有关（3）潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。3 .护理要点：（1）建立呼吸，保持呼吸道通畅。（2）维持有效循环（3）预防交叉感染（4）严密视察病情，与时发觉并发症，协同医师共同处理。病案四：患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35C,精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋卜.3.0cm,脾肋下2cm。WBC24×IO9/1.依据背景资料探讨：1 .该患儿最可能的临床诊断是什么？须要与哪些疾病相鉴别？2 .主要护理诊断是什么？3 .护理要点是什么？丽1 .该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。须要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。2 .主要护理诊断是：（1）体温调整无效与感染等有关（2）皮肤完整性受损与脐炎等有关（3）养分失调低于机体须要量：与摄入不足有关（4）潜在并发症化脓性脑膜炎3 .护理要点（1）维持体温稳定（2）限制感染（3）保证养分供应（4）严密视察病情，预防化脓性脑膜炎。病案五：患儿，女,6天。不吃、不哭、不动2天。检查：T35C,反应差，双下肢与臀部全部出现硬肿，全身状况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下3.Ocm,脾肋下2cm。四肢凉。WBC24X10"/1.o依据背景资料探讨：1 .该患儿最可能的临床诊断是什么？须要与哪些疾病相鉴别？2 .主要护理诊断是什么？3 .护理要点是什么？解析：1 .该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，须要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。2 .主要护理诊断是：（1）体温过低与体温调整功能不足、保温不当、感染等有关（2）皮肤完整性受损与环境温度过低有关（3）养分失调低于机体须要量：与吸吮、吞咽无力等有关（4）有感染的危急与免疫力低下有关（5）潜在并发症DIC3 .护理要点（1）正确复温（2）合理喂养（3）预防感染（4）视察病情变更，与时发觉和处理并发症。病案六：患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻吟、青紫3个小时入院。孕33周娩出，无窣息，生后2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：P140次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廊塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（一），前卤软，四肢肌张力正常。协助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气:PH7.24,PaCOf1.5mmHg,PaoBmmHg0问题：1 .请作出初步诊断2 .说明该病的发病机制3 .说明主要处理措施解析：1 .初步诊断为肺透亮膜病2 .发病机制：由于肺表面活性物质（PS）缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严峻缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒乂抑制表面活性物质的合成与分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的镇静，使渗液形成肺透亮膜。3 .主要处理措施加强护理：供氧和机械呼吸：改善缺氧,削减无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；肺表面活性物质替代疗法；关闭动脉导管：抗生素：应用青霉素或头泡菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗;养分障碍性疾病病案七：王X,女,6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿诞生后一个月起体重不增，且渐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹沟。其次胎，足月平产，诞生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养（每月一包），近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片与辅食。体查：T36.5,C,R40次/分，P1.OO次/分，体重3kg,身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢与脸蛋部皮下脂肪消逝，皮肤弹性差。前卤2X2cm,平坦，后因未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次/分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm,质软，脾未扪与。四肢凉。依据背景资料探讨：1.该患儿的临床诊断是什么？2 .主要护理诊断是什么？3 .护理要点是什么？解析：1 .该患儿的临床诊断是养分不良。2 .主要护理诊断是（1）养分失调低于机体须要量：与能量、蛋白质等缺乏有关（2）有感染的危急与与免疫力低下有关（3）潜在并发症低血糖、维生素（4）学问缺乏（家长）与患儿家长缺乏合理喂养学问有关3 .护理要点（1）调整养分原则为按部就班，逐步补充。遵医嘱蜴予支持疗法。（2）避开感染（3）视察病情，预防并发症：预防低血糖：预防维生素A缺乏：预防酸中毒；预防低血压、心力衰竭等。一旦发觉病情变更应与时做好抢救打算。病案八：患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊.活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以与油炸食品。平常多在家看电视，很少参与户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。既往体健，第一胎，足月平产，诞生体重4Kg,母乳喂养，父母亲均较胖。护理体检：T36oC,P78次/分，R26次/分，BP10060mmHg,Wt48Kg,身高MOCm,体脂厚，分布匀称，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出：1 .该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2 .首要的护理诊断是什么？3 .针对该护理诊断应实行哪些主要护理措施？解析：1 .该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。2 .首要的护理诊断是养分失调：高于机体须要量与进食高能量食物、运动过少等有关。3 .主要护理措施有：（1）调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物：选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；保证维生素与矿物质的供应：培育良好的饮食习惯。（2）增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、开心为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时激励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。病案九：患儿，8个月，因反夏全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温38.7,今口突起双眼上窜，而肌抖动持续半分钟后入睡，醒后如常，反熨发作5次人工喂养始终服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囱2.5Cmx1.5cm枕秃，咽充血,颈软，心肺（一）,腹软，肝肋下1.5cm,质软、牌未与，轻度“0”型腿。请指出：1 .该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？2 .首要的护理诊断是什么？3 .针对该护理诊断应实行哪些主要护理措施？丽1 .该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病与手足搐搦症。其主要病因是：人工喂养，维生素D摄入不足；生长发育快；其母孕期常有腓肠肌抽搐史。2 .首要的护理诊断是：有窒息的危急与惊厥有关3 .针对该护理诊断应实行主要的护理措施：预防窣息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窣息；保持室内宁静，避开家长大声呼叫，削减刺激，亲密视察患儿呼吸状况与神志：按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；当喉痉挛出现时应马上将患儿舌体轻轻拉出口外并马上通知医生，备好气管插管用具，必要时帮助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物限制喉痉挛，常用的药物有苯巴比妥、10%水合氯醛、地西泮等。留意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟Img,以免注射过快抑制呼吸。消化系统疾病病案十I患儿男9个月，平常发育养分正常，人工喂养，3天来腹泻,蛋花汤样大便】520次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T38C,精神萎靡，口干，眼窝与前肉凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP64/4Omn1.Hg,血清钠65mmo1.1.请指出：1 .列出该患儿的临床诊断。2 .列出本病例主要护理诊断（至少5个）.3 .列出主要护理措施.解析：1 .该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。2 .主要护理诊断：（1）体液不足与丢失体液过多有关（2）腹泻与喂养不当有关（3）有皮肤粘膜完整性受损的危急与腹泻大便刺激有关（4）体温变更与感染有关（5）潜在并发症酸中毒3 .主要护理措施（1）液体疗法的护理1）补充液体、订正水、电解质紊乱与酸碱失衡2）做好口服补液与静脉补液的护理（2）限制腹泻、防止接着失水1）调整饮食2）严格做好消毒隔离3）遵医嘱赐予抗生素，限制感染（3）保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理（4）严密视察病情，与时发觉并发症，报告医师共同处理呼吸系统疾病病案十一：患儿，女，1岁4个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。就诊时查：T38.8C,P104次/分,R45次/分,咽部充血,心肺无异样。末梢血WBc8X1（）91.,NO.4,1.O.6,初步诊断为急性上呼吸道感染。依据背景资料探讨：1 .该患儿现存的主要护理诊断是什么？2 .对该患儿首先应实行的护理措施有哪些？解析：1 .该患儿现存的主要诊断：体温过高与急性上呼吸道感染有关2 .主要护理措施：马上松解盖被、衣服，以利散热；保持室内宁静、空气簇新，室温保持在1820C,湿度保持在50%-60%；头部冷敷，或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、胴窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理降温30min后应复查体温并记录于体温单上；必要时按医嘱赐予退热药或25%安乃近溶液滴鼻；每4h测体温1次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录：留意让患儿卧床休息，激励患儿多饮水，赐予易消化、高养分的流质或半流质饮食，食物宜清淡，多食水果和簇新蔬菜；与时更换污湿的衣服，避开再受凉，保持口腔清洁：亲密视察病儿有无惊厥先兆，当病儿出现兴奋、烦躁、惊跳先兆，应马上通知医师，按医嘱赐予冷静剂，同时实行降温措施。病案十二；谈某，男，2岁，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴发热1天，口服小儿速效感冒片，七珍丹等药，效果不好.今晨起来后出现口吐白沫,头与四肢抽搐，呼之不应，掐压人中后抽搐停止，持续约2分钟，测体温39,Co咽部充血，扁桃体II"肿大，双肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X1071.,N18%,1.21%热退后一周作脑电图正常,请问：1 .该患儿最可能的诊断是什么？2 .该患儿现存的主要护理诊断是什么？3 .针对该患儿现存的主要护理诊断应实行哪些护理措施？解析：1.该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥4 .该患儿现存的主要护理诊断是：有零息的危急与惊厥有关;有受伤的危急与抽搐有关；体温过高与感染有关。5 .护理措施：(1)限制惊厥：针刺人中、合谷、百会、涌泉等；运用抗惊厥药物的护理，选择快速有效的抗惊厥药物，与时限制抽搐。(2)防止窒息受伤。(3)吸氧。(4)作好高热的护理o病案十三：陈某，男，1岁，5天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于4小时突然全身抽搐，持续2小时左右，查体：T38.6°C,养分发育中等、神志不清、呼吸急促、发蛇、颈强、前囱惊慌、眼球上窜、面部与双卜肢轻度浮肿:HR160次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹粒度胀气,肝肋下3.5厘米，质较软，脾未与，右侧上，下肢有小抽动，查血：WBCI5.2X1071.,血钠13Omino1./1.,脑脊液压力高，化验正常。问题：1 .临床诊断为何种疾病（包括合并症）？2 .该患儿现存的主要护理诊断是什么？3 .对该患儿应实行的主要护理措施有哪些？Of：1 .临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。2 .该患儿现存的主要诊断为：（1）气体交换受阻与呼吸道堵塞有关（2）体温过高与肺部感染有关（3）有受伤的危急与抽搐有关（4）潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。3 .主要护理措施有：（1）保持呼吸道通畅O保持室内适当的温度和温度，勒开窗户，使室内空气流通,阳光足够，以削减空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。2）严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。3）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避开患儿哭闹，让其宁静以减轻呼吸困难，削减氧的消耗，应每隔23h轻轻地为患儿翻身1次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合学成空心状,由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰与炎症汲取4）患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。5）激励患儿多饮水，依据患儿的年龄、特点赐予养分丰富、易于消化的流食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。（2）维持正常体温体温过高应赐予降温措施，与时限制感染。（3）限制惊厥D针刺人中、合谷、百会、涌泉等。2）遵医嘱赐予抗惊厥药物。（4）亲密视察病情与时发觉并发症，报告医师共同处理。1）严格监测体温、脉搏、呼吸。2）若体温超过38.5C时，赐予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊厥，并视察记录用药效果，出汗后与时给患儿擦干汗液，更换衣服：若发热持续不退或退而第升，中毒症状加重，咳出大量脓痰，多提示并发肺脓肿；若出现呼吸加快，心率突然加速，肝脏短时间内快速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应与时通知医生，并按心力衰竭进行护理；若突然病情加重出现猛烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，脉搏增快烦躁担心，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。（5）做好健康指导出院时期家长给患儿增加养分，增加体质。平常留意熬炼身体，多进行户外活动，多晒太阳，增加机体反抗力，疾病流行时尽量避开到人多的公共场所，依据天气变更增减衣服，防止上呼吸道感染，定期健康检查与预防接种。循环系统疾病病案十四：吴XX,男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绢7年入院。患儿于诞生后五个月起，在剧哭后嘴唇发纳，1岁后常于活动后发组明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不犹如龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。诞生后常有发热，咳嗽，并因肺炎住院5次；患儿母亲孕期.个月时患过“感冒”。PE：T37.2,C,P80次J分,R24次/分BP9840mmHg.发育养分较差，无鼻乳扇动、气促与发缙，全身浅淋巴结不大，颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻与啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘其次肋间可扪与收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘其次肋间可闻与连续性机器样杂音。肝脾肋卜.未扪与，肱动脉与股动脉可闻射枪音.胸片：心脏轻度扩大，肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。心电图：左、右室电压增高.以左室肥大为主。请问：1 .临床诊断为何种疾病？2 .该患儿现存的主要护理诊断是什么？3 .对该患儿应实行的主要护理措施有哪些？丽1 .临床诊断为动脉导管未闭。2 .该患儿现存的主要护理诊断：活动无耐力与心排血量削减,氧供应不足有关。3 .对该患儿应实行的主要护理措施：保持适度的活动量：支配好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，削减心脏负担；依据病情适当支配活动量，避开心情激烈和大哭大闹，多蜴予安抚，各项护理操作应集中进行；供应足够养分：供应足够能量、蛋白质和维生素，保证养分须要。对喂养困难的小儿要有耐性，应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺，避开呛咳和呼吸困难，住院患儿可在喂奶前后间歇给氧，削减呛咳、呼吸困难和缺氧。有水肿者依据病情采纳无盐或低盐饮食。多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大使通畅。病案二五：李某，男，1岁8个月，平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。因发热、咳嗽、气促3天入院。体检：T38.5°C,R60次/分，P1.76次/分，周青紫，两肺下部可闻与细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘34肋间可闻与IV级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触与收缩期震颤，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下3.0cm。初步诊断为：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。1 .列出该患儿的主要护理诊断。2 .针对该患儿的主要护理措施有哪些？解析：1 .该患儿的主要护理诊断有：心排出量削减；气体交换受损；潜在并发症：强心什中毒2 .主要护理措施：让患儿卧床休息，避开哭闹，取半坐位或侧卧位：赐予低盐饮食，少食多餐，防止过饱；吸氧；限制输液速度和输液量，以每小时V5m1.kg为宜：与时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅；应用强心件制剂时应留意给药方法，细致核对剂量、亲密视察强心甘的中毒症状。病案十六I王XX,女,2岁半。自幼口唇发蛇，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活动后喜蹲踞。因腹痛、腹泻半天入院。体检：T38.8C,R40次/分,P120次/分,体重Iokg,身高78cm。心前区隆起，胸骨左缘第24肋间闻与山级收缩期杂音，杵状指。初步诊断为：先天性心脏病（法洛四联症）：小儿肠炎。1 .写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理支配。2 .患儿入院后2小时，哭闹后突然出现呼吸困难，继而出现抽搐、昏厥，此时对患儿应如何护理？解析：1 .对法洛四联症患儿的护理支配如下：进一步评估患儿与家长的心理一社会状况，分析协助检查结果；列出护理诊断：活动无耐力、养分失调（低于机体须要量）、潜在并发症（充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎）、焦虑；提出预期目标：患儿活动量能得到适当的限制，获得足够的养分，患儿与家长能获得本病的行关学问和心理支持；制定相应的护理措施：限制患儿活动量，削减心脏负担：保证养分须要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水；视察病情，防止并发症发生：关切、爱惜患儿，做好心理护理：健康指导：指导家长合理支配患儿的饮食、生活，学会评估患儿活动耐受力的方法，教会家长视察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。2 .马上将患儿置于膝胸卧位，R易予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。泌尿系统疾病病案十七：李某，6岁男孩，2天来出现眼睑浮肿，渐渐加重，尿少来诊。查体:眼睑、颜面明显水肿,按压非凹陷性：血压15.0KPa10.8KPa.尿常规检查：尿蛋白（+）,红细胞15个/HP,可见红细胞管型。ASO增高，G下降。问题：1 .该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？2 .作为一名护士，你应当从哪些方面对患儿与家庭进行护理评估？3 .该患儿的主要护理问题是什么？4 .护士应当给患儿与家庭供应哪些帮助？解析：1 .该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。诊断依据：身体状况：浮肿、少尿，高血压：协助检查：镜下血尿，ASO增高，Q下降。2 .应留意评估患儿健康史：了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等；以往有无类似疾病的发生：患儿的用药史与疗效；身体状况：评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重；测量生命体证；视察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。协助检查：评估患儿的尿常规和血液检查：心理社会状况：评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受实力、能否正确处理疾病所带来的压力，须要供应哪些帮助。3 .主要护理问题：（1）体液过多与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关（2）养分失调：低于机体须要量与水肿、低盐饮食有关（3）活动无耐力与肾炎致水肿、高血压有关（4）潜在并发症急性循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭4 .护士应当给患儿与家庭供应如下健康指导（1）用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理学问，使年长患儿与家长懂得削减呼吸道和皮肤感染，与早治疗急性扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等是预防本病的主要措施.防治感染是预防急性肾炎的根本。（2）使患儿与家长理解休息和限制活动的重要性。休息和削减活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，削减水、钠潴留，减轻临床症状和削减并发症的发生。<3）本病绝大多数预后良好，95%病例能完全更原，死亡病例在1与以下，消退父母和患儿的顾虑。（4）告知患儿家长饮食调整的目的和必要性，并介绍合适的食谱。（5）说明出院后定期更查的重要性和出现哪些状况需与时就诊。病案十八I王X,男孩，10岁，因进行性水肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3小时，急症入院。14天前起先面部水肿，向下扩散至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感猛烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温36.8eC,脉搏72次/分，呼吸22次/分，血压160112mmHg急重病容,神清，四肢肌张力增高，并有小抽动,全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻罗音，心界不犷大，心音强，心率72次/分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。试验室检查：尿常规：深红色，比重1.020,pH5.6,蛋白（+）,糖（一）。镜检：红细胞（+/HP）,白细胞（0-1/HP）,颗粒管型（2-10）/1.Po请问：该患儿高血压的缘由是什么？为什么抽搐？如何处理？解析：1 .该患儿高血压的缘由是：急性肾小球肾炎病理变更使肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加等所致。2 .该患儿出现抽搐是因为合并了高血压脑病。3 .处理原则：选用降压效力强而快速的药物：首选硝普钠:限制惊厥：可用地西泮止痉等；利尿消肿。病案十九：患儿，男，7岁，全身浮肿一周入院。一周前起先于眼睑出现浮肿，渐累与全身。查体：一般状态差，面色苍白，眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压正常。协助检查：尿蛋白（+）,红细胞3个/HP,未见红细胞管型。血清白蛋白14.8g1.,球蛋白酶06g,白/球之值0.73,血清总胆固醇1.1.45mmo1.1.问题：1 .该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？2 .该患儿的主要护理问题是什么？3 .针对主要护理问题应实行哪些护理措施？解析：1 .该患儿最可能的医疗诊断是肾病综合征。诊断依据：身体状况：高度浮肿：协助检查：血浆总蛋白与白蛋白明显下降，血清血清总胆固醇上升，大量蛋白尿。2 .该患儿的主要护理问题：体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关：养分失调：低于机体须要量与大量蛋白从尿中丢失有关；有感染的危急与免疫力低下有关；潜在并发症药物副作用；焦虑与病情反复发作、病程长和患儿与家长的相关学问缺乏有关。3.应实行护理措施：（1）削减过多的体液1）适当休息：严峻水肿和高血压时需卧床休息，避开过度劳累,一般不需严格限制活动，即使卧床也要常常变换体位，防止血管栓塞的发生。2）调整水、钠入量：重度水肿时适当限制水和盐的摄入，告知家长不能给患儿吃过咸的零食，一般钠盐限制在1.2gd0一旦水肿消退，即第原正常饮食，过分限制可造成电解质紊乱和食欲下降，并且肾病水肿的主要缘由此血浆肢体渗透压下降，限制水钠摄入对减轻水肿无明显作用。3）评估水肿的进展状况：每天测体重1次，记录24小时出入水量。4）遵医嘱运用利尿剂、糖皮质激素等药物治疗。（2）保证患儿的养分供应评估患儿的生长发育状况、养分摄入状况和饮食偏好，与患儿、家长和养分师共同制定食谱，给与易消化、优质蛋白、低脂、适量碳水化合物和高维生素饮食。大量蛋白尿时，蛋白摄入量不宜过多，因为摄入大量蛋白，造成肾小球高滤过，肾小管重汲取蛋白增加，蛋臼分解亢进，导致肾小管功能受损，故不宜高蛋白饮食。当尿蛋白消逝后，长期运用糖皮质激素期间应多补充优质蛋白质，以防机体出现负氮平衡。为减轻高脂血症少食动物性脂肪，以植物油为宜。（3）预防感染1）爱护性隔离：肾病患儿与感染性疾病患儿分开收治，病室每日进行空气消毒，削减探视人数。严格执行各种无菌操作，尽可能削减穿刺。2）加强皮肤、口腔护理：保持床单位清洁、平整、无皱褶，患儿体位舒适，避开水肿部位皮肤摩擦。阴囊水肿时可用阴囊托或丁字带将阴囊托起。臀部和四肢水肿严峻时，受压处可垫棉圈或气垫。每12小时帮助患儿翻身一次，避开拖、拉、拽等动作。常常给患儿沐浴，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉。抬高患儿头部，减轻水肿。每口用苏打水漱口23次。3）监测体温柔白细胞计数，与时发觉感染征象。（4）视察药物疗效与副作用1）视察激素的副作用：激素治疗期间严格遵医嘱发药，保证患儿服药；亲密视察激素治疗的副作用如库兴征、心情不稳、食欲增加】、高血压、骨质疏松、伤口愈合不良和消化道溃疡等。说明患儿的体像变更是短暂的，激素停药后即可复原。遵医嘱与时补充维生素D和钙。留意视察血压的变更，每日测血压12次，发觉异样与时通知医生。留意视察患儿胃肠道症状，有无腹痛、黑便。2）视察尿量：大量利尿可出现低血容量性休克或静脉血栓形成,还能发生电解质紊乱，亲密视察记录尿量并监测生命体征，视察有无腰痛、四肢痛的发生。3）视察免疫抑制剂的副作用：免疫抑制剂的常见副作用有：白细胞削减、脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎和性腺损害等。用药期间监测白细胞变更；留意视察有无咳嗽、发热、咽痛等感染迹象，并实行爱护性隔离；视察恶心、呕吐和食欲状况，遵医嘱赐予胃粘膜爱护剂和止吐剂；视察患儿尿的颜色和排尿反应，有异样状况与时通知医生；免疫抑制剂宜小剂量、短疗程、间断用药，尽量避开青春期用药，用药期间多饮水。4)抗凝和溶栓疗法的护理：运用肝素过程中留意监测凝血时间和凝血酶原时间。(5)心理护理：关切爱惜患儿，多与患儿与家长沟通，激励他们倾诉内心的感受。帮助患儿适应体像的变更。适当支配活动，增加患儿和家长的信念，主动协作治疗。血液系统疾病病案二十I10个月男孩，母乳和牛乳混合喂养，未添加其他辅食。近日时而哭闹烦躁，不爱吃奶，邻居阿姨发觉患儿面色渐渐发白，提示家长带患儿到医院检查。医生发觉患儿口唇、结膜苍白，心音有力，心尖部可闻与II级收缩期杂音，肝肋下3cm,脾肋下2cm,余检查未见异样。血常规检查：红细胞2.6X10'Z1.,血红蛋白70g1.,白细胞与血小板正常，初步诊断为养分性缺铁性贫血。你在进行护理评估时应重点询问哪些健康史？通过你的评估发觉该患儿可能存在哪些护理问题？解析：1 .应留意评估患儿母亲孕期与哺乳期有无缺铁性贫血的病史；患儿是否与时添加含铁丰富的食物；患儿有无慢性腹泻、消化道畸形与慢性小量肠出血性等疾病。2 .主要护理问题养分失调（铁缺乏）：低于机体须要量与铁储备与摄入不足、汲取不良、丢失过多或消耗增加等有关活动无耐力与贫血致组织缺氧有关有感染的危急与机体免疫功能下降有关潜在并发症：心力衰竭病案二十一：吴X,男，1岁，该患儿诞生后.始终母乳喂养,未添加任何辅食,近四个月来,面色渐渐显蜡黄样，近三天来发觉手足颤抖。7个月左右会独坐，会爬，现坐不稳，不会爬。尚不会叫妈妈。体查：脸色蜡黄，无出血点，全身多处淋巴结蚕豆大小，唇苍白，双肺无啰音，心率130次/分，心音可，律齐，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm,质中。血常规：血红蛋白58g1.,红细胞1.55X10"1.,白细胞6.OX101%,血小板170×107U请问：1.该患儿贫血的缘由是什么？3 .贫血的程度如何？4 .还应进一步作什么检查？5 .该患儿主要的护理诊断是什么？解析：1 .该患儿贫血的缘由是维生素Be缺乏。2 .结合贫血诊断标准、分度标准该患儿属重度贫血。3 .还应进一步作如下检查：血细胞形态学检查：视察有无大细胞贫血的红细胞形态表现，视察有无中性粒细胞核分叶过多现象；骨髓检查：视察有无幼红细胞胞核发育落后于胞浆的现象，有无巨幼红细胞：有条件者做血清维生素B12含量的检查。4 .该患儿主要的护理诊断：养分失调：低于机体须要量与维生素B匕摄入不足、须要量增加、汲取、转运和代谢障碍有关：有受伤的危急(riskforinjury)与患儿肢体或全身震颤有关：有感染的危急(riskforinfection)与机体免疫功能下降有关。病案二十二I患儿，男，6岁，因近4个月面色苍白且间断发热、腿痛1个月来就诊。入院时护理查体发觉T38.5C,P120次/分，R28次/分，体重20kgo面色苍白，精神尚可，头颈部与双下肢可见散在出血点。颈部与腹股沟处可触与数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛。心肺未见异样。腹部平软，肝肋下3cm,脾肋下6cm,质中等硬度，有轻压痛。双下肢胫骨有压痛，神经系统未见异样。医生初步诊断为急性白血病。问题：该患儿符合急性臼血病的身体状况有哪些？患儿此时最主要的心理反应是什么？列出患儿现存的护理问题？解析：1 .该患儿符合急性白血病的身体状况有发热T38.5C、面色苍白、头颈部与双下肢可见散在出血点：颈部与腹股沟处可触与数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触疝：肝、脾肿大：双下肢胫骨有压痛等。2 .患儿的心理反应4具年龄、性格与对白血病的了解程度、家长的心情有关。6岁的患儿在患病初期因对本病的片面了解，家长、亲友的倍加关注而表现惊慌、恐惊：因住院长时间离开伙伴和家长，正常学习消遣环境变更，而产生分别性焦虑；惧怕各种检查、治疗的苦痛而使患儿哀痛、害怕。3 .现在的护理问题包括：体温上升（与大量白血病细胞浸润、坏死和/或感染有关）：有感染的危急（与中性粒细胞削减、免疫功能下降有关）；潜在并发症：出血；恐惊（与诊断、治疗、预后差有关）。其他系统I病案二十三：男孩，3岁，父母发觉该儿童最近三个月以来，对他人呼喊名字不予理睬。心情喜怒无常，常常突然大哭又突然惊奇的大笑。不愿与小伙伴一起玩耍，只喜爱一人独自玩玩具，玩时自言自语。常常不停地转圈。问题：1、该儿童是否存在心理行为问题？2、何种心理行为问题？3、病因是什么？4、目前如何治疗？5、请供应护理措施。解析：该儿童存在心理行为问题；该儿童患有儿童孤独症；病因目前尚不清晰,依据近年探讨发觉可能与遗传、孕产期不利因素、脑器质性因素、家庭环境等因素有关：目前，儿童孤独症尚无比较满足的治疗方法，现多采纳综合措施：主要有非药物治疗（行为训练、心理教化、感觉统合疗法、家庭治疗、音乐治疗、放松疗法等）和药物治疗。在治疗机构中最有效的方法被认为是行为训练，家庭治疗最常用的方法是嬉戏疗法，药物治疗主要目的是改善相应症状，不能变更孤独症的病程。治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特殊状况来做,对孤独症儿童的训练将是终身性的：对于孤独症的患儿我们应当加强护理，详细护理措施有患儿与家庭的教化训练、供应照看支持、保持平安的环境以与情感支持等。病案二十四：患儿，女，8个月，因发热、呕吐3天，抽搐1次入院。抽搐时体温38.54C,神志不清、双眼注视、面肌抽动、前因隆起、颈部有反抗。两肺呼吸音粗糙，未闻与啰音，心、腹未见异样。初步诊断为化脓性脑膜炎。通过评估你认为患儿现存哪些护理问题？首优的护理诊断是什么？针对此护理诊断如何实施护理措施？患儿抽搐停止后，你将如何安抚家长和患儿？解析I1 .现存的护理问题主要有：潜在并发症：惊厥（医护合作性问题）潜在并发症：声页内压增高（医护合作性问题）体温过高与细菌感染有关养分失调：低于机体