儿科液体疗法.docx
fMf-WImJ½iI11iKs屯邮&加的a点M.以U阳机体的正鼐。劲偷.砂液方拿标故款优史嗝代龙琅、£&的伏8空S台站口媒会分析水和电Iw1.UI的。!皮性收m定.行先确定补期的6W.rnr.*”连校.林次©苗也足讣充垓机根*.修"必失品与怪应生外嚷要口一个力加指嬴舞普粤茶赢所损失的水和电解质量补液黄：依据脱水严峻程唐而居。原则上轻度脱水补50m1./kg,中度脱水补50100m1./kg,重度脱水补100120m1./kg。实际应用时一般先按上读管的2/3舅赐壬。（2）补液成分:同脱水性质而比。一般而论,低渗性脱水补充高渗溶液，等举性脱水补充等张溶海商渗性脱水补充I氐渗溶液。若临床饕脱懒麟果翻可赧琴渗桂脱水处理。有条件者最好测血钠而麻液疝喷哪店搜量应/液的872小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先E或快速静脉滴入以扩充血容指也欣起先后，因呕吐腹泻等埃着损失的港体重应依实际损失量补充，但腹泻香儿的大使量较难精确计算，般依据次数和量的多少大致估计，道当增减。春充接背损失量的液体种类，一般用1/3张7/2张含钠液，F21小时内需减缓慢滴入.三、蚀应生理须要量小儿每日生理需水量约为6080m"kg,2mmo1.kgu这部分液体应尽量口服补充，赛成（1/5张含钠液十0.15%氯化钾），于24小时内匀称滴入。予生理维黄，改善血液循环与肾功能，-般用2：1等张含钠液（2份生理盐水1.I份1.4%碳酸氢钠）20m1.kg,总量不超过300m1.,于3060分”内腾整臀滴入。补1/3张含钠液钾，再依据治疗反应，随时进行适当调整。在实睡补液中，要杆上这三方面硬要缀合分析，混合运用。时暝泻等丢失狼除引起脱水而补簸氟：一般轻窿脱水约90T20m"kg;中度脱水约12015（）m"kg；重揽脱水约150-180m1.ko补灌成分：渗性脱水补1/2张含钠液：1氐渗性脱水补2/3张合聃液；嵩渗性脱水管脉补钾的原则10%kc1.Imi=I.34mmo1.Immo1K=0.8m1.Inj.1O%KC1一、尿量（时机）要求尿量每小时在30m1.以上。也就是医学上常说的见尿补押（即有尿或来院前6h内有尿，就起先补钾）.二、总量每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3-4mmo1.1.（0.2-0.3g.kg.d）;儿童2-3mmo1.kg.d（0.15-0.2gkg.d）1/2静脉,1/2口服。静脉滴注时间不应短于68小时。（补钾量一般为200'30OnIgkg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30m"c1.不严峻缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g（1.0%氯化钾IOmI为1g）,但特别状况例外。三、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于81】。不得静脉推注！四、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%即500m1.加入10%氯化钾不能超过15m1.。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危急.氯化钾禁止静脉推注。五、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。六、疗程：补钾应持续46天，不需静脉者可改用口服补充举例患儿，男,1岁，发育正常，诊断秋季腹再。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。依据病史，眼凹，皮肤弹性、循环状况、尿量（前训）等指标推断：重度低渗性脱水1岁发育正常估计体重IOkg输液总量I180*10=1800m1.,其中扩容20*10=20Om1.累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步S1.h第一步扩容210/3=701111,70*2=1401111盐，70m1.破(1.4%NaHC03)相当于70/4=17.5m1.5%NaHCo3和7077.5=52.5m1.GS其次步补累积损失量70OnII的4：3：2液，4：3：2100(糖)4(盐)6(5%SB)2/3张700/9=77.7-80,80*4=32Om1.盐,80*3=240糖,80*2=160碱(1.4%NaHC03)相当于160/4=4Om1.5%NaHCo3和160-40=12Om1.GS第三步补接着损失量和生理须要量1800-210-700=890-90Om1.的3:2：1液，900/6=150,150*3=45()糖，150*2=30Om1.盐，15Om1.球(1.4%NaHCo3)相当于150/4=37.5m1.5%NaHCO3和150-37.5=112.5m1.GS112.5+450=562.5m1.GS第四步见尿补押：10%KCI15m1.六、介绍常用的静脉补液方法*4：3：2”补液法(4份0.9%生理盐水：3份10%前萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)1 .等渗脱水补充累积损失：轻度：4:3:2溶液3050m1.kg,于8静滴。中度：4:3:2溶液50100mIkg,于872h静滴。重度:先给2:1液20m1.kg,于30分钟Ih内静脉输入，以扩充血容量。继以4:3:2溶液80100m1.kg,于812h输入2 .低渗脱水订正累积损失：多见于合并养分不良中一重度脱水的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此订正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。轻度：4:3:2溶液3050m1.kg,812h输入。重度与中度：先给2:1液2Om1.kg,于30分钟Ih输入，以便快速复原血容量。继给2:1液20m1.kg,4:3:2液40m1.kg1.012h输入。3.订正低钠血症（水中毒）：不伴脱水,血钠低于13OmnU>1.1.°症状表现:细胞内水肿,可有惊厥,昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法订正：用3%氯化钠I2m1.kg能把血钠提高10mmo1.1.,（宜缓慢VD,在Ih以上，将血钠提高>12OnImO1./1.,症状级解后，病人出现大量利尿，可接着输入2/3-等张含钠液，宜至累积损失被订正，脱水症状消逝）。仍不好再加6m1.kg0如用0.9%氯化钠40m1.kg.能把血钠提高10mmo1.1.4.高渗性脱水订正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液订正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供应适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，乂不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的订正。采纳1314张液,一般用1/3张”2:6:1”（2份0.9舟氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h订正累积损失。详细按每日1/2的累积损失量加当日生理须要量补充：笫一日2:6:1溶液4050m1.kg+含钾维持液90m1.kg,速度57m1.kg*ho其次日2:6:1溶液4050m1.kg+含钾维持液90m"kg,速度57m1.kg*ho5 .高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾削减，钙也削减。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1.mgkg*次，po,iaor.如12次d,促进体内钠的排出。可口服补充水分，150m1.100ca1.kg*d,KC1.34mmo1.kg*do如需输液，可将口服不足之量以5%葡萄糖稀释34倍的"2：1”液，以46m"kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了订正低钙血症，可口服乳酸钙0,输液期间可加用10%前萄糖酸钙Iom1./次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。输液过程中要亲密视察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥,如已惊厥马上注射冷静剂。6 .订正酸中毒：订正代谢性酸中毒按以公式计算：（50-现测得的二氧化碳结合力容积%）X0.5X体重（kg）=5%碳酸氢钠m1.OR腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时订正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5m】kg,提高二氧化碳结合力10容积%»三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个安排：一个24小时安排二个步骤：补充累枳损失量，维持补液。三个确定：定量，定性，定速度和步骤。四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。三定原则"一"定补液量累计损失量：轻30-50m1.kg,中50ToOm1.kg,重100-120m1.kg（三岁以上量削减1/3到1/4）接着损失量：丢多少，补多少，腹泻病10-40m1.kgd生理须要量：基础代谢6080m"kgday"二"定液体性质累计损失量：等渗：2:3:1溶液（1/2张）低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）接着损失量：丢什么,补什么，腹泻病1/37/2张生理须要量1/4-1/5张溶液"三”定补液速度和步骤轻中度脱水分二步一步:补充累积损失量8T2小时内，8-10m1.kgh二步:维持补液（接着损失量+生理须要量）12-16小时内，5a1.kgh重度脱水分三步内滴完一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20m"kg（总量V300m1.）,30-60分钟二步:补充累积损失量，应减去犷容量，余同上三步:维持补液，同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙订正酸碱平衡紊乱补充碱剂订正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmo1.1.C02CP计算介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS(m1.)10%NS(m1.)5%SB(m1.)2：11006102：3：1100354：3：210047大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。例如：欲配制300m1.2:1液体则是300m15%GS+18m110%NS+30m15%SB0（系数是300/100=3）欲配制200m1.2:1液体则是200m15%GS+12m110%NS+20m15%SB0（系数是200/100=2）欲配制400m1.4:3：2液体则是400m1.5%GS+16m1.1.0%NS+28m1.5%SB0（系数是400/100=4）欲配制25011d2:3：1液体则是25011d5%GS+7.是110%NS+12.5m1.5%SB°（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。假如大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！两个有用的公式（原创）1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（亮升/小时）/体重（千克）X6举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度IOmIh,则糖速为：（10X10）/（3X6）=5.5mg/min.kg,留意,在以上公式中代数字的时候，全部单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg,一股来说，维持足月儿的糖速在68mgInin.kg,早产儿46mgmin.kg为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不行逆的损伤。2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（35分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重*3微克进。公式如下：公斤体重X（23微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3m"h,假如要多巴胺持续静滴，则多巴胺须要量：(3X3X6)3=18mg,留意：这个18亳克是100亳升糖水中要加的亳克数哦，但是你液体速度只有3m1.h,100m1.3=33.333个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简洁，持小时，3m1.h,那么总量只有36亳升，利用比例，18mg:100m1.=x:32m1.算出x=5.76mg.即，在36亳升糖水中加5.76亳克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的一、先记住几个班要的公式：5%NaHCO3(m1.)=(22-测得的HCo3¯>*05*1.7*体重(kg)(有写0.6)=(22-测得的Heo3¯:)*体改(kg)(5%SB1.mM).6mnx>1.)补碱的mmo1.数=(-BE)*0.3W(kg)即5%SB<m1.)=(-BE)0.5*W<kg)先给2St估算法烟按提高血浆HCO3¯5mmo1.'1.计算给5%SB5m1.1.kg”次OR.1.1.2%乳酸钠SmVkg,25%盐酸精双酸(m1.)=(i1.HC03¯-27)inmo1.'1.*0.50.84*W(kg>需补钾量(mmo1.)=(4测得血钾)*体甲(kg)*0.6(1.mmo1.K0.8m1.Inj.1O%KC1)需补钠址(mmo1.)=(14测得血钠体重(kg)*0.6(女性为05)需补水与(m1.)=(测得血钠俄/40)*体通*4(kg>二、需要注意和记住的问鹿1、计舞补液总St轻度脱水：90-12OmUkg:中度脱水：120-15Om1.kS:理度脱水:150-ISOmIZkf;.2、补充低港性脱水药;枳损失阳：用2/3张的4：3；2液(4份盐：3份糖：2份磔)3、补充等溶性脱水累枳损失贵、补充各种脱水继续损失址与生理儒要St用“2张的3：2：I液(3份糖：2份次：I份即)4、记住:K始终为2：1(这里“跋指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠公之比相近,以免输注过多使血涿过高.糖为5%-IO%的GS,盐为NS(0.9%NaC1.>.减为5%NaHCo3(稀择为1.4%NaHCo3方法：5%喊中除以4,剩下的用轴补足，例如：100m1.5%“裕祥为1.4%碱：K)OM=25,1.(X)-25=75,即为25m1.5%班+75m1.彼)5,补钾：每100m1.液体盘中10%Kc1.总fit不超过3m1.使怦浓度小于千分之三.6.扩容：2：i等张含钠液(2份盐：1价减)½20nd'kg计场30分钟内滴完.7、累枳损失段在第一个8小时补足,为12总fit.三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个缪小时计划二个步骤补充累积损失M，维持补液，三个确定定量，定性，定速度和步骤四句话先快后慢，先捻后忙.见尿补钾,随时调整。三定原则“一”定补液出轻3O5OmPkg累积损失埴脱水程度中SOJOOm1.zkg£100-120mVkg第续投失埴丢多少目的。假如要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。
