儿科护理操作技术.docx

第三篇儿科护理操作技术第一章新生儿基础护理操作技术第一节脐部护理【目的】保持脐部清洁，防止脐部感染。【评估】脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异样气味。【用物打算】吉尔碘、棉签。【操作程序与方法】（表1-4）1 .备齐用物，核对、说明，确认新生儿，向母亲进行说明取得合作O2 .暴露脐部，由内向外环形消毒脐带根部。3 .脐轮无红肿，无脓性分泌物者：用棉签触吉尔碘溶液轻轻擦净脐带残端和脐轮。4 .一般状况不宜包袱，保持干燥使其易于脱落。5 .发觉异样，遵医嘱赐予处理。6 .脐带脱落后应接着用75%酒精或吉尔碘消毒脐窝处宜至分泌物消逝。7 .清理用物，记录脐部状况。【诞生时的脐带护理】1.用2.5%碘酒消毒脐带根部四周皮肤，消毒范围为以脐轮为中心呈放射状向外周消毒，直径5cm。以脐轮为中心向上消毒脐带，氏度约为5cm02 .再用75蛤酉精脱碘两遍，脱碘的范围超过碘酒消毒的范围，留意要将碘脱干净，以免损伤新生儿皮肤。3 .在距脐根部ICm处用止血钳夹住，并在止血钳上方剪断脐带,将气门芯或脐带夹套在或夹在距脐带根部O.5cm处。4 .用2.5%碘酒消毒脐带断端，留意药液不行触与新生儿皮肤以免灼伤。5 .以无菌纱布覆盖。【沐浴后的脐部护理】1 .新生儿沐浴前，检查脐部。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水与分泌物，再以棉签蘸吉尔碘消毒脐带残端、脐轮和脐窝。2 .保持脐带干燥，不要用纱布包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部，避开尿粪污染脐部。3 .可穿单衣，轻轻盖住脐部。5 .脐带脱落后的护理：接着用吉尔碘消毒脐部直到分泌物消逝。【脐部出血的护理】1 .新生儿诞生后要亲密视察脐部，如结扎线松动或脱落造成脐部出血，马上重新结扎止血。如脐带过短结扎有困难，可用肠线8字缝合法止血。2 .脐带干燥脱落时出血，局部敷酒精纱布即可。【留意事项】1 .视察脐部有无异样分泌物，有无出血、渗血、红肿等异样状况。保持脐部干燥，如有潮湿应与时更换。2 .勤换尿布，尿布的折播勿盖住脐部，防止尿液污染脐部，尿布潮湿或污染时，应随时赐予护理。每日进行脐部护理一次。3 .如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，与时报告医师,做分泌物培育或涂片。4 .脐带脱落前，勿试图将其剥脱，结扎线如有脱落应当重新结扎。5 .操作中动作要温柔，留意保暖。图1-4脐部护理操作标准项目总分操作要点考核要点评分等级ABC仪表5按医院要求着护士装仪表端庄服装整齐531操作前打算151 .评估新生儿脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异样气味。2 .告知产妇操作方法、目的。3 .操作护士洗手、戴口4 .用物打算吉尔碘洛液、棉签。5 .环境整齐宁静1 .评估患者正确。2 .告知内容正确全面。3 .洗手戴口4 .备齐用物放置合理15105操作过程601.备齐用物，核对、说明，确认新生儿，向母亲进行说明取得合作。1.核对正确。2.技术方法6040202 .暴露脐部，由内向外环形消毒脐带根部。3 .脐轮无红肿，无脓性分泌物：用棉签蘸吉尔碘溶液轻轻擦净脐带残端和脐轮。4 .一般状况不宜包袱，保持干燥使其易于脱落。5 .发觉异样，遵医嘱赐予处理。6 .脐带脱落后应接着用吉尔碘消毒脐窝处更至分泌物消逝正确。3 .操作程序正确。4 .留意视察病情改变并告知医师操作后201.清理用物，记录脐部状况。2.洗手、签字1 .处理用物正确。2 .洗手、记录、签字依次正确。3 .记录规范、签名清晰201510总分100实得分合计其次节留部护理【目的】保持新生儿樗部清洁，促进新生儿舒适。【评估】臂部皮肤状况，大小便状况。【用物打算】尿布、小毛巾各一块，盛温水盆一个，婴儿专用湿纸巾，护臀理。【正常儿臀部护理】1 .选用松软吸水性良好、大小适中的尿裤，每次喂奶前排便后与时更换，保持臂部皮肤清洁干燥。2 .大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀育。3 .保持臀部T燥，尿裤必需兜住整个臀部和外阴，常常查看尿裤有无污湿，做到与时发觉与时更换。4 .尿裤包兜不行过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。【新生儿轻度红樗的护理】1 .预防措施：保持臂部清洁、干燥。2 .不行用肥皂清洁留部，并轻兜尿裤。3 .季节或室温条件允许时，可仅型纸尿裤于臀F,使臀部暴露于空气中。4 .患儿臀部暴露在阳光下，每日23次，每次1020分钟，留意保暖。5 .颈灯或红外线灯照耀，有加速渗出物汲取和抗炎抑菌作用。【新生儿中度红臀的护理】1.备齐用物，向母亲说明目的与操作流程。6 .清洁臀部，用温水清洗患儿臀部，避开用毛巾擦揉，禁用肥皂，洗净后用浴巾蘸干。7 .暴露红臂部位，将患儿横放于床上，将纸尿裤垫于愕卜.，用尿布遮住男婴会阴部，使患儿侧卧，暴露红臀部位，留意保暖。8 .打开红外线灯的电源,调好灯距（一般距患处3040cm）.护士用前壁内侧试温，以温热感为宜，两手扶持患儿保持体位，并随时视察皮肤状况，不得离开，以防意外。照耀时间约20分钟，每日23次。9 .照耀完毕，将蘸有护臀药膏的棉签在臀部皮肤上轻轻滚动，匀称涂药。穿好清洁尿布，盖好被褥，整理用物。10 加强全身养分，结合糜烂程度进行处理。【留意事项】动作温柔，灵敏，留意保暖，纸尿裤松紧大小适当。第三节体温测量法【目的】与时精确地了解新生儿的体温改变，防止出现新生儿体温过低或过高。【用物打算】体温测量盘（清洁体温计，无菌纱布，记录本、笔）。【操作程序与方法】1 .洗手，做好说明工作，取得家长的协作。2 .检查水银柱是否在35七以下。3 .腋下测量法：解开衣服，轻轻擦干腋窝，将体温计汞端放于新生儿腋窝深处紧贴皮肤，帮助夹紧体温计，10分钟后取出。4 .直肠测温法：新生儿取仰卧位，取下尿布，护士一手紧握其双足踝部，井提起，固定患儿双足：将肛表汞端涂上液状石蜡，轻轻插入肛门23cm,固定肛表，用手掌和手指轻轻地将双臀捏在一起,防止体温计由肛门脱出。3分钟后取出体温计，用无菌纱布擦净。擦干净肛门。5 .记录体温。6 .为新生儿包好尿布穿好衣服。7 .将体温计浸泡于消毒液容器中，消毒后用清水冲洗干净，擦干备用。【留意事项】1.测温时动作温柔，防止损伤皮肤黏膜。8 .腋下测量时要擦干腋窝，护理人员要帮助新生儿夹紧上肢，以保证测量温度的精确性.9 .肛温测量时，要润滑体温计汞端，女性婴儿的肛门与阴道口的距离接近，要防止将体温计误插入阴道。10 选择相宜的测温时间，在哭闹、洗澡、进食后20分钟方可测温。11 测温过程中要留意保暖。12 每日测温六次，体温过低，应赐予保暖。新生儿体温调整中枢发育不完善，体温调整功能不稳定。体温易受外界环境的影响而波动。体温过高应检查是否衣着过多、盖被太厚、室温过高。保持室温恒定第四节体重测量法【目的】每日监测体重，防止新生儿入量不足，体重下降过快。【评估】新生儿诞生天数，基础体重增长状况。【用物打算】婴儿磅秤、新生儿换洗衣服、尿布。【操作程序与方法】1 .洗手、向家长做好说明工作。2 .关好门窗，室温保持在2628C.-般在新生儿洗澡前测体重。3 .校对婴儿磅秤。4 .脱去新生儿衣服与尿布，将其轻放在秤盘上，左手悬于婴儿上方，以便爱护婴儿平安。读表，为新生儿穿好衣服，做记录。【留意事项】1 .动作温柔，留意爱护新生儿的平安。2 .留意视察体重的改变，正常新生儿诞生体重是25004000g,诞生后24天由于哺乳量不足，皮肤和呼吸水分的蒸发以与胎粪排出，短暂出现体重下降，一般不超过体重的3%10%,诞生45天以后渐渐回升，710天后早产儿每天体重增长IOTOg.复原到诞生时体重。与时报告医师。3 .每次测量体重前必需先调整婴儿磅秤至零点平衡后方可运用。测得数值精确，记录与时。4 .若测得体重的数值与前一次所测数值差异较大时，应重新进行测量、核对。第五节身长测量法【目的】监测新生儿身长。【用物打算】身长测量板、记录本。【操作程序与方法】1 .洗手，做好说明工作。2 .身长测量：分两次测量，先测量头部至臀部长度，后测量督部至足跟长度，两者相加。【留意事项】1 .号长是指从头顶至足底的全身长度，新生儿应实行仰卧位进行测量身长。诞生时平均身长为50cmO测量时应使新生儿双下肢充分仰展，以削减误差。2 .测量时推动滑板的动作要轻快，精确读数并与前次身长数比较。3 .留意平安和保暖。第六节头围测量法【目的】测量新生儿头围。了解新生儿生长发育状况，与时发觉异样状况。【用物打算】软尺、笔、记录本。【操作程序与方法】1 .洗手，做好说明工作。2 .新生儿取仰卧位或由一人抱起，测量者站在新生儿前面或右侧，用左手拇指将软尺“0”点定于新生儿头部右侧齐眉弓上缘处，再从头右侧向后经枕后围绕到“0”点，精确读数，以厘米为单位，精确到OJCn1。3 .整理用物，记录。【留意事项】1 .测量时软尺应紧贴小儿皮肤，左右对称。2 .正常新生儿诞生时头围平均为34cm,头围过小为小头畸形，为脑发育不全，头围过大常见于脑积水。测量中应留意视察患儿头部、囱门的形态，如小儿哭闹或出现异样呼吸，不要牵强测量。3 .测量方法正确，结果精确，记录与时。第七节胸围测量法【目的】测量胸围了解新生儿生长发育状况。【用物打算】软尺、笔、笔记本。【操作程序与方法】1 .洗手，做好说明工作。2 .测量者立于新生儿前方或右侧，解开患儿衣服，用右手拇指将软尺“0”点固定于被测新生儿胸前乳头下缘，右手拉软尺经右侧绕至后背两肩胛骨卜角卜缘，再经左侧回至“0”点精确读数，以厘米为单位，精确到0.Icme3 .整理：帮助新生儿穿好衣服，依据须要适当包袱，整理用物,记录。【留意事项】1 .测量时，留意左右对称，软尺轻轻接触皮肤。2 .如出现异样呼吸或小儿哭闹，不要牵强测量。胸围是指平乳头下缘绕胸周的长度。诞生时胸围比头围小1.2cm,平均约32cm。胸围大小与肺的发育、胸廓骨骼、肌肉与皮下脂肪的发育亲密相关。3 .测量过程中留意新生儿平安，保暖，记录与时。第八节乙型肝炎疫苗接种【目的】通过人工H动免疫，使新生儿体内产生抗体，预防乙型肝炎（简称乙肝）病毒感染。【评估】一般状况，孕周，体重，体温状况。【用物打算】治疗盘一个（内有75%酒精，棉签，1In1.注射器，药物，乙肝疫苗接种卡片）。【操作程序与方法】（表1-5）1 .在治疗室抽取药物，填写乙肝接种卡，严格三查八对。2 .用ImI注射器抽取10ug乙肝疫苗。3 .将治疗车推至母婴同室病房，接种卡与产妇核对无误。4 .暴露新生儿右上臂外侧三角肌，常规消毒皮肤后进行肌内注射。5 .整理用物。【留意事项】1 .生后24小时内注射乙肝疫苗。2 .无论产妇是否感染乙肝病毒均注射IOUg。3 .体重不足2500g,不足37周的新生儿暂缓注射。待体重达到2500g再遵医嘱注射。表1一5乙肝疫苗护理技术操作标准项目总分操作要点考核要点评分等级ABC仪表5按医院要求着护士装仪表端庄服装整齐531操作前打算151 .评估新生儿一般状况，孕周，体重，体温状况。2 .告知产妇操作方法、目的。3 .操作护士洗手、戴口罩。4 .用物打算治疗盘一个，内有75%酒精,棉签，Im1.注射器，药物，乙肝疫苗接种卡片。5 .环境整齐宁静1 .评估患者正确。2 .告知内容正确全面。3 .洗手藏口罩。4 .备齐用物放置合理15KJ5操作过程601 .在治疗室抽取药物，填写乙肝接种卡，严格三查八对。2 .用Im1.注射器抽取IOUg乙肝1 .核对正确。2 .技术方法正确。3 .操作程序正确。4 .留意视察病情604020项目总分操作要点考核要点评分等级ABC疫苗。3 .将治疗车推至母婴同室病房,接种卡与产妇核对无误。4 .暴露新生儿右上臂外侧三角肌，常规消毒皮肤后进行肌内注射改变并告知医师操作后201 .清理用物，记录。2 .洗手，签字1 .处理用物正确。2 .洗手、记录、签字依次正确.3 .记录规范、签名清晰201510总分100实得分合计第九节卡介苗接种【目的】通过人工自动免疫产生抗体，预防结核杆菌感染。【评估】一般状况，孕周，体重，体温状况。【用物打算】治疗盘一个（内有75%酒精，棉签，Im1.注射器，卡介苗药与溶液，锐粥盒，卡介苗接种卡片）。【操作程序与方法】（表1-6）1 .在治疗室抽取药物，填写卡介苗接种卡，严格三查八对。2 .将卡介苗溶液充分混合，用ImI注射器抽取O.Im1.药液。3 .将治疗车推至母婴同室病房，接种卡与产妇核对无误。4 .暴露新生儿左臂三角肌卜.绿，用75蛤酉精消毒皮肤，待干后皮内注射0.Im1.药液。5 .将接种后的用物如注射器、安瓶，放入含氯消毒液中浸泡30分钟后捞出放入锐器盒，写上时间，封闭。棉签放入医用垃圾桶。【留意事项】1 .卡介苗是活菌苗，应保存在冰箱内（28）,运用前核对卡介苗品名、剂量、批号和有效期，接种前需先振荡菌苗使之匀称，吸人注射蹲内也应随时摇匀，如发觉有不行摇散的颗粒、药瓶有破漏、瓶签不清晰以与菌苗过期等状况都应废弃。接种时留意记录批号。2 .安甑打开后应在1小时内用完，不行在阳光下接种，否则影响效果。3 .体重不足2500g,不足37周，体温高的新生儿暂缓注射。待体重达到250Og再遵医嘱注射。图1-6卡介苗接种技术操作标准项目总分操作要点考核要点评分等级ABC仪表5按医院要求着护士装仪表端庄服装整齐531作算操前打151 .评估新生儿一般状况，孕周，体重，体温状况。2 .告知产妇操作方法、目的。3 .操作护士洗手、戴口罩。4 .用物打算治疗盘一个，内有75幅酉精，棉签,Im1.注射器，K介苗药与溶液，锐器桶，卡介苗接种卡片。5 .环境整齐宁静1 .评估患者正确。2 .告知内容正确全面。3 .洗手戴口罩。4 .备齐用物放置合理15105操作过程601.在治疗室抽取药物，填写K介苗接种k,严格三查八对。2 .将卡介苗溶液充分混合，用Im1.注射器抽取OJn）1.药液。3 .招治疗车推至母婴同室病房，接种卡与产妇核对无误。1.暴露新生儿左臂三角肌下缘,用75%酒精消毒皮肤，1 .核对正确。2 .技术方法正确。3 .操作程序正确。4 .留意视察病情改变并告知医师604020待干后皮内注射0.Im1.药液。5.将接种后的用物如注射器、安瓶放入含氯消毒液中浸泡30分钟后捞出放入锐器盒中，写上时间，封闭。棉签放入医用垃圾桶作操后2()1 .清理用物，记录。2 .洗手、签字1 .处理用物正确。2 .洗手、记录、签字依次正确。3 .记录规范、签名清晰20105总分10（）实得分合计第十节新生儿肌内注射法【目的】通过肌内注射药物的方法，使药物汲取比皮下注射更快速，达到局部或全身治疗的目的。【用物打算】一次性Im1.注射器、治疗巾、治疗盘、棉签、注射用药物。【操作程序与方法】1.备齐用物至患儿床旁，核对清晰。2 .部位的选择：选择新生儿股外侧肌注射，多在大腿中段外侧。3 .充分暴露要注射部位，常规消毒皮肤。4 .左手固定并绷紧皮肤，右手垂直进针于肌内。5 .抽回血，确定在肌肉内，慢推药物。6 .快速拔出针，用棉签按压。7 .安抚患儿，整理用物。【留意事项】1 .操作中，便于固定，最好两人进行。2 .时刻留意保暖，除注射部位外，不应暴露其他部位。3 .留意患儿生命体征的改变，如有异样，与时实行相应措施。第十一节新生儿皮内注射法【目的】对须要运用抗生素治疗的患儿，常规赐予皮内注射的方法做皮试。【用物打算】皮试液、一次性Im1.注射器、治疗盘、棉签。【操作程序与方法】1 .备齐用物至床旁，核对患儿。2 .选择注射部位：前臂内侧。3 .左手绷紧皮肤，右手持针，针尖斜面朝上与皮肤几乎平行进针。4 .当针尖斜面完全进入皮肤内，推注皮试液OJmJ5 .局部皮肤变白，隆起后拔出针头。6 .整理用物，记录。7 .注射后视察20分钟看皮试结果。【视察结果】1 .阴性反应：皮丘无改变，四周无红肿和红晕，无其他异样表现。2 .阳性反应：局部皮丘隆起，有红肿和红晕出现，皮丘直径ICmI)【留意事项】1 .留意进针角度，进针过深影响视察结果。2 .精确记录注射时间，20分钟后视察局部反应结果。3 .各种药物皮试液应簇新配制，并保证皮试液浓度的精确。4 .注射药物后，应再视察30分钟，以防迟发反应。第十二节新生儿皮下注射法【目的】用于不宜经口给药，要求在肯定时间内发生药效的注射。如各种疫苗的注射。【用物打算】治疗盘、吉尔碘、一次性Im1.注射器、棉签、注射用药物。【操作程序与方法】1 .备齐用物至床旁，核对患儿。2 .选择注射部位：新生儿多在上臂三角肌下缘。3 .常规消毒皮肤后，排空注射器内空气，左手绷紧皮肤右手持针30°角进针。4 .固定针栓，回抽，如无回血即缓慢推注药物。5 .注射完毕，快速拔针，用棉签按压。6 .安抚患儿，整理用物。【留意事项】1 .注射过程中留意视察患儿的生命体征改变，发觉异样与时报告。2 .严格无菌操作。3 .留意视察用药后的反应。第十三节新生儿沐浴法【目的】保持皮肤清洁，预防皮肤感染：促进血液循环，使其感到舒适。【评估】1 .新生儿的口龄、病情等。2 .新生儿皮肤的状况、清洁程度、有无损伤。3 .一般在哺乳后1小时和睡前进行。4 .新生儿体重。【用物打算】1 .工作人员打算：着装整齐、洗手、做好说明工作。2 .用物打算：大、小毛巾各一条、新生儿襁褓、婴儿专用皂（或婴儿沐浴液）、清洁衣裤、尿布、婴儿爽身粉、5%糅酸软膏、消毒植物油、生理盐水、依据医崛备抗生素眼液、棉球、棉签、婴儿磅秤、沐浴装置。3 .环境打算：暖和、舒适。调整室温到2628C,关闭门窗.【操作程序与方法】【沐浴】1 .备齐用物，说明、核对患儿，向母亲说明淋浴的目的，调整水温至3840C,可以用手腕试水温。水温不行过高，防止烫伤。2 .打第好新生儿换洗衣物。3 .护上系上围裙，洗手，先核对患儿床号、姓名，后抱离患儿,解开包被将新生儿置于沐浴台上，检查新生儿腕带，核对床号、姓名、去掉尿布，脱去衣裤，测量体重，同时留意视察新生儿哭声、活力、皮肤颜色、其他状况等。4 .擦洗脱脂：第一次沐浴的新生儿，用消毒棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂，留意擦颈、四肢皱褶、腋下、腹股沟、女婴阴唇间隙等处。胎脂结痂者，不要强行擦洗掉，可涂消毒植物油后次H再洗5 .擦洗脸部：将新生儿抱至沐浴池垫架上，清洗眼、耳与面部,面部不宜涂婴儿皂液。6 .洗头、洗身：用浴水潮湿头发与全身，用手将婴儿专用沐浴液搓出泡沫，再抹在新生儿身上，依次洗头、颈、上肢、腋下、妪干、腹股沟、臀部与下肢，用浴水冲净。冲洗头部时，须用手掩住新生儿耳孔，防止浴水进入耳内，留意洗净皮肤皱褶处，尤其是男婴的阴囊。7 .脐带、臀部护理：洗毕，将新生儿抱至沐浴台上，用大毛巾擦干全身，必要时依据医咂双眼滴抗生素眼液；樗部涂上保婴软肝，在护理中留意视察耳、眼、鼻有无异样，如有分泌物，可用生理盐水棉签轻轻拭去。8 .穿衣，兜好尿布，检查腕条字迹是否清晰，核对并别上胸卡,将新生儿抱送到母亲面前，告知其婴儿状况。如寒冷时，可放在远红外线辐射台上穿衣整理。【盆浴】1 .沐浴室2628°C,水温3840°C,或以手腕内侧试温觉较暖即可。2 .护士系上围裙、洗净双手，解开包被、检查腕条、核对姓名、床号。3 .脱衣服解尿布，护士以左前臂托住新生儿背部，左手托住其头部，将婴儿下肢夹在左股下，移至沐浴盆，将头部枕在护士左手腕上，用拇指和中指捏住新生儿双耳，洗净颈、上肢、躯干、下肢，最终洗腹股沟，臀部与外生殖器，留意洗净皮肤皱褶处。4 .将新生儿抱至处置台上，用大毛巾轻轻谁干全身，脐带用吉尔碘棉签擦拭，在颈下、腋下、腹股沟处撒爽号粉，臀部擦护臀育，穿好衣服，兜尿布，检查腕条是否脱落，若脱落则补上。裹好包被放回小床。操作后处理。5 .整理用物，用消毒液擦拭淋浴台与沐浴池，防止交叉感染。【留意事项】1 .操作时动作轻快，留意保暖、留意水温、室温，削减暴露，防止新生儿受凉。2 .留意新生儿平安，淋浴时不要将水干脆淋在新生儿身上，防止水温改变而损害新生儿，沐浴时护士不行离开新生儿。3 .勿使浴水流入耳、鼻、眼、口腔。4 .集中沐浴时，细致核对新生儿，避开抱错。第十四节新生儿抚触法【目的】促进新生儿生长发育，促进体重增长：促进母婴情感沟通，增加家人与宝宝的亲情沟通；促进新生儿神经系统的发育，增加新生儿应激实力和情商；促进新生儿免疫系统的完善，提高免疫力：促进睡眠;促进纯母乳喂养率提高。【评估】孕周，新生儿体重，吃奶时间。【用物打算】布置一间温馨婴儿抚触室，设备（供暖、抚触台、宣扬用品、电视、DVD、光盘。婴儿抚触油）。【操作要点】1 .做新生儿抚触时应留意室内温度最好在28C以上，全裸时，应在可调温的操作台上进行，台面温度3637C02 .听一些柔软的轻音乐，使新生儿保持开心的心情。3 .依次由头部一胸部一腹部一上肢一下肢一背部一臀部，要求动作要到位，抚触要适当用力，过于温柔的按抚会使新生儿发痒，引起其反感和不适。整套动作要连贯娴熟。每个部位的动作重复46次。【操作程序与方法】1 .头面部：两拇指指腹从眉间向侧推。两拇指从下颌部中心向两侧以上滑行，让上卜.唇形成微笑状。一手托头，用另一手的指腹从前额发际抚向脑后，最终示、中指分别在耳后乳突部：换手，同法抚触另半部。2 .胸部：两手分别从胸部的外下方（两侧肋下缘）向对侧上方交叉推动，至两侧肩部，在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的乳腺。3 .腹部：示指、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动，呈顺时针方向画半圆，避开新生儿的脐部和膝胱。4 .四肢：两手交替抓住婴儿的一侧上肢从上臂至手腕轻轻滑行。然后在滑行的过程中从近段向远端分段挤捏。对侧与双卜.肢做法相同。5 .背部：以脊椎为中分线，双手与脊椎成更角，往相反方向重熨移动双手，从背部上端起先移向臀部，最终由头顶沿脊椎摸至怅部。【留意事项】1.抚触可以在母亲床旁进行，削减交叉感染，有利于母亲的学习哦。6 .护理人员进行新生儿抚触理论学问，操作技巧的培训，要取得由中华护理学会颁发的资格证书。7 .诞生24小时后的新生儿可起先皮肤抚触.8 .依据小儿状态确定抚触时间,一般时间为1015分钟，饥饿时或进食后1小时内不宜进行新生儿抚触。每天12次为佳，建议最好在沐浴后进行。9 .抚触者应洗净双手再把润肤露倒在手中双f揉搓暖和后，再进行抗触。10 新生儿抚触进行到任何阶段，如出现以下反应：哭闹、肌张力提高，神经质活动、兴奋性增加，肤色出现改变等，应暂缓抚触，如持续1分钟以上应完全停止抚触。11 抚触全身使小儿皮肤微红，扰触者和小儿需进行语言和情感沟通。12 住院期间，护士教会母亲抚触，便于母亲回家后接着进行。第十五节新生儿游泳法【目的】使新生儿得到最自然的活动，促进消化、呼吸、循环、骨骼等系统的发育，促进中枢系统脑神经细胞的快速生长和发育。为新生儿供应健康、平安的成长条件。促进新生儿胎便排出，减轻新生儿黄疸，促进婴幼儿生长发育。【适应证与禁忌证】1 .适应证：足月正常分娩、剖宫产儿、月龄在10个月之内。2 .禁忌证：难产儿，Apgar<8分者，新生儿并发症、有特殊治疗者，早产儿、低体重儿（<2000g）【操作前打算】1 .温度：预备室温达28.水温达38.2 .泳圈：检查游泳圈有无破损，双气道充气达90%左右。3 .泳池：医院操作：一人冰薄膜，池中可以安放振动棒（产生黑水纹），备好毛巾、尿片、替换的衣物、润肤液。操作者剪好指甲，修好甲缘以防磨伤婴儿皮肤。播放柔软的音乐。【婴儿游泳基本要求】1 .婴儿（尤其是新生儿）游泳期间必能专人看护。2 .“婴儿游泳”专用爱护圈运用前应进行平安检查，如型号是否匹配，保险按扣是否扣牢，以与是否漏气。3 .婴儿（新生儿）套好游泳圈，检查卜颌、卜濒部是否垫托在预设位置，渐渐且缓慢入水，留意泳圈的型号。4 .泳毕新生儿要快速擦干水迹，保温，取下游泳圈。5 .游泳完毕用75%的酒精消毒脐部两次。6 .新生儿游泳操在住院期间由经过特地培训的医务人员进行操作。出院后家长可依据婴儿游泳的状况（自主活动的程度、力度、范围），确定是否给婴儿做游泳操，游泳操操作者必需经过特地培训，依据医务人员的操作手法、规程进行规范的游泳操操作。游泳操是有规范性和科学性的操作，操作者假如操作不规范，不留意操作部位、手法、力度、方向，则可能导致婴儿关节、皮肤、韧带的损伤。7 .住院期间为防止交叉感染，游泳桶内套一次性塑料袋，一人一桶水，家庭用的游泳器械亦应定期消毒。新生儿游泳自行解决游泳场地状况下，其泳池（或较大的浴盆水深60cm,必需以新生儿足不触与池底为标准。新生儿与看护者的距离必需在监护人的一臂之内。【“婴儿游泳与游泳操“培训教程】住院期间是经过特地培训的医护人员有技巧的操作，通过操作者双手对被操作者的各部位与皮肤进行有次序、有力度、有方向、有法、有爱心、有技巧的游泳操和抚触操作：经过培训的家属可在出院后接着进行以上的操作。每个动作做4个8拍。1 .肩关节：操作者双手握住新生儿的上臂，按节拍前后摇摆上臂，小角度的做圆周和外展、内收运动，（约30。，留意不要牵拉）。2 .肘关节：操作者双手握住新生儿的前壁，按节拍使肘关节屈、伸（大于90°）。3 .腕关节：操作者双手握住新生儿的腕关节，拇指放在婴幼儿手掌根部（大、小鱼际肌处），示指与中指放在手背腕关节处，使其腕关节有节拍地屈、伸（50°60°角），之后操作者双手拇指与其他四指前后捏住上臂、前臂，上下左右进行温柔按摩。操作者双手拇指放于肘关节窝中部，其于四指包绕肘关节，进行温柔按摩。4 .媵关节：操作者双F握住婴儿股部，按节拍上卜.摇摆股部约（40°）,之后做外展、内收运动，（约40°）»5 .膝关节：操作者双手握着婴儿股部，有节拍地使膝关节屈、伸（70°90°）。6 .踝关节：操作者示指与中指放在婴幼儿足跟部前后，拇指放在对侧，使其踝关节有节拍地屈、伸（约40°），之后操作者双手拇指与其他四指前后捏住股与小腿，上下左右进行温柔按摩。7 .放松运动：操作者双手在水里摇摆，让水产生波浪，婴儿自由活动。8 .H主活动：指较大的婴儿在水中自主（F1.1.h）活动，如活动范围小、力度不够的状况下可协作做游泳操。【留意事项】1 .平安是最重要的，游泳期间必需专人看护。泳圈型号要合适,型号小不舒适，型号大担心全。2 .水温不要太高，最好是比婴儿体温高1C.3 .留意清洁卫生，避开交叉感染。第十六节新生儿足跟血采集法【目的】采集足跟血，筛查新生儿先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，因两者均是引起小儿智力低下的主要缘由之-【用物打算】治疗盘（酒精，棉签，采血针，无菌手套，锐器桶）。【操作程序与方法】（表1-7）1 .采血前再次将卡片姓名与新生儿腕条进行核对，避开差错。2 .操作者清洗双手，新生儿实行头高脚低位，按摩或热敷新生儿足跟。3 .用75蛤酉精棉球或棉签消毒采血部位，待酒精自然挥发或用无菌棉球擦掉多余酒精后再起先采血。4 .运用次性采血针针刺足跟选定部位，刺入深度小于3mm,因第一滴血含有体液或皮肤碎片，应用消毒过的棉球拭除，取其次滴血。5 .在距针眼较大范围处挤压（不允许挤压和揉搓针眼处），再放松形成足够大的血滴，将滤纸片接触血滴（勿触与四周皮肤），使血自然渗透至滤纸背面，共需3个血斑，要求血斑直径为ICn1,禁止在1个圆圈处反复多次浸血。6 .采血完毕用无菌棉球轻压采血部位止血。【留意事项】1 .新生儿诞生后充分哺乳72小时后进行（哺乳至少8次），避开因蛋白负荷不足可能导致的苯丙酮尿症筛查结果的假阴性；同时，又可避开生理性的促甲状腺素上升，削减先天性甲状腺功能低下筛查结果的假阳性，以防止漏诊和误诊的发生。2 .采血部位：新生儿筛查血标本采集部位宜选择足跟内、外侧缘。3 .为保证平安，下列部位绝不允许用于新生儿疾病筛查血标本的采集，否则简单造成邻近组织如软骨、肌腱、神经等损伤。足跟中心部位；足弓部位；针眼部位；水肿或肿胀部位：手指部位；后足跟弯曲部位。4 .标本干燥保存与运输：将血片置于清洁空气中H然干燥（一般需在1522C空气中暴露34小时），待自然干燥后，放于封口那料袋内，保存于4C冰箱中。干燥过程中留意将滤纸片平放，避开日光直晒、紫外线照耀、受潮、水浸与污染，冬季避开放置在暖气上,血标本不宜放置在新装修的房间内，未晾干的血样不得重叠放置。一般要求采血后8个工作日内将血标本递送到新筛中心。运输过程中尽量削减血片在室温中存留的时间，夏季高温时采纳“冷链”递送。5 .特殊新生儿的采血要求：新生儿因任何缘由（如提前出院、早产、低体重、疾病等）未采血时，做好具体记录，并告知家长与时补采血样。依据小儿状况越早.筛查越好，血样采集时间最迟不宜超过生后20天。表1-7新生儿足跟血采集护理操作标准项目总分.操作要点考核要点评分等级ABC仪表5按医院要求着护士装仪表端庄服装整齐531作打操前算151.评估新生儿足部皮肤状况，进食时间2 .告知产妇操作方法、目的。3 .操作护士洗手、戴口罩。4 .用物打算治疗盘（酒精，棉签，采血针，无菌手套，锐器桶）。5 .环境整齐宁静1 .评估患者正确。2 .告知内容正确全面。3 .洗手戴口罩。4.备齐用物放置合理15105操作过程6()1.前再次将卡片姓名与新生儿腕条进行核对，避开差错。2 .操作者清洗双手，新生儿实行头高脚低位，按摩或热敷新生儿足跟。3 .用75蛤酉精棉球或棉签消毒采血部位，待酒精自然挥发或用无菌棉球擦掉多余酒精后再起先采血。-1.运用一次性采血针针刺足跟选定部位，刺入深度小于3mm,因第一滴血含有体液或皮肤碎片，应用消毒过的干棉球拭除，取其次滴血。5.在距针眼较大范围处挤压（不允许挤压和揉搓针眼处）,再放松形成足够大的血滴，将港纸片接触血滴（勿触与四周皮肤），使血Iii然渗透至滤纸背面，共需3个血斑，要求血斑直径1cm,禁止在1个圆圈处反复多次浸血。1.核对正确。2 .技术方法正确。3 .操作程序正确。4 .留意视察病情改变并告知医师604020项目总分操作要点考核要点评分等级ABC6.采血完毕用无菌棉球轻压采血部位止血，胶布固定4:一期后201.用物，记录。2.洗手、签字1 .处理用物正确。2 .洗手、记录、签字依次正确。3 .记录规范、签名清晰20105总分10I.I实得分合计第十七节新生儿听力筛查法【目的】对每个新诞生的小儿，在住院期间进行的听力学检测。依据检查结果，未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必需接受进一步的检雀,最终确定是否真正存在听损伤，以与听损伤的程度和性质。【评估】诞生天数，新生儿的状态，外耳道状况。【用物打算】听力测试仪、棉签。【操作程序与方法】1 .向产妇说明测听力的目的，取得合作。2 .检查新生儿外耳道是否通畅。3 .将测试仪放在新生儿外耳道中。4 .510分钟就可以完成测试。【留意事项】1 .新生儿在诞生48小时以后，要接受初次听力筛查。2 .未通过初筛者，在42天左右接受听力复查：42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。3 .确诊为听损伤的患儿应与时到医院的专科进行相应的医学干预治疗。4 .测听力时保持病室宁静。第十八节新生儿辐射台运用法【目的】1 .主要适用于抢救危重新生儿和须要快速复温者，其加热器通过固定在新生儿皮肤上的电极调整出热量。优点是通过远红外线产热，不仅使体表温度上升，热量还能渗入体内，有体温测温系统，报警电子自控电路，机械限温限制装置与一套电子伺服式控温装置，可将皮肤温度调整限制在3637C.2 .开放的辐射床为新生儿供应了有利于病情视察和抢救的环境。【用物打算】辐射床（加伺服限制单元）、皮肤探头、胶布、体温计。【操作程序与方法】1.将辐射床放在背风处，以削减对流取热。3 .将电源打开，预热15分钟后，将新生儿放于床上。4 .调试伺服限制面板至自动限制档。5 .将伺服限制温度与新生儿皮肤温度尽量保持一样，一般调整为3637.6 .选择并检查探头，将探头一端连于探头插座，一端用胶你固定于皮肤。留意：探头应金属面贴于皮肤，胶布全部覆盖探头固定，切不行在空气中暴露。接探头前，先用酒精清洁皮肤，待干后，再固定。探头要常常换位置，腹部右上区（肝区）是最佳位置，其次是左上腹、背部左右肋侧。7 .每30分钟视察-次新生儿皮肤与肢端温度、伺服限制辐射床温度，直到体温稳定。8 .每次检查各项生命体征时，留意视察新生儿皮肤与伺服限制辐射床温度。9 .辐射床上新生儿体温稳定后，至少每日测体温6次。10 依据新生儿病情适当调整限制温度。【留意事项】1 .藉射床上应另外放体温计测量。2 .两侧床档应保持完整和直立，防止对流、放射散热。3 .辐射床上新生儿，不宜包袱太多，过紧，应穿单衣。为保持热量和湿度，应覆盖保鲜膜。4 .皮肤探头是用来帮助测量体温的，如运用不当会带来危害和严峻后果，随时留意探头的正确连接和运用。5 .运用后应严格消毒，保持干净，防止交叉感染。其次阜新生儿疾病护理操作技术第一节新