人血白蛋白结构、适应症、用法用量及临床应用误区.docx

人血白蛋白结构、适应症、用法用量及临床应用误区人血白蛋白白蛋白(a1.bumin,A1.B)是血浆中最丰富的蛋白质,于肝脏中合成，约占血浆总蛋白含量55%60%,正常浓度为3550g1.0其生理功能主要包括维持血浆胶体渗透压、结合配体和转运药物、维持毛细血管通透性、参与细胞内信号通路、清除自由基等。临床常用的人血白蛋白是从健康人血液中提取、分离和制备而成的一种可直接注射到人体内的血液制品，在临床救治危急、市症患者中广泛应用。目前，我国临床使用的HA主要为5%、20与和25%三种规格制剂，5%HA为等胶体渗透压溶液，而20%和25%的HA为高胶体渗透压溶液，不同规格的制剂在使用上稍有差异。人血白蛋白的适应症及用法用量HA临床应用非常广泛，不同生产企业说明书中的适应症存在差异，且目前国内并没有权威的指导性文件或政策来规范白蛋白的使用，导致临床在使用过程中很难准确把握其使用指征与疗程，结合目前国内外药品说明书、指南及文献检索结果，整理出临床常用的适应症及用法用量，为临床合理应用提供依据。目前，HA医保限制条件为限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g1.,临床在超范围用药时，应做好患者知情同意。人血白蛋白的临床应用误区见到蛋白低就补人血白蛋白，不关注基础疾病低蛋白血症并不是一个独立的疾病，而是由于各种原因导致的负氮平衡的结果，包括感染、肿瘤、应激及肝、肾功能不全等。根据研究显示，单纯补充人血白蛋白仅哲时提高血清白蛋白水平，对原发疾病康复并无明显证据.当患者出现低蛋白血症时，应综合分析引起低蛋白血症的原因，重视原发疾病的治疗，同时给予患者足够的营养支持治疗。人血白蛋白不常规用于低蛋白血症，仅用于白蛋白水平极低（15g1.）的危重患者，白蛋白水平在1520g1.的患者，应评估具体病情而定。将白蛋白用于脓毒症等危重患者早期液体复苏液体管理是脓毒症和脓毒症休克患者血流动力学复苏的关键部分，能及时有效地恢复血浆容量，纠正组织缺氧，维持器官功能。两项大型随机对照试验：脓毒症休克期早期白蛋白复苏（EARSS）研究和早期脓毒症治疗中乳酸林格与白蛋白复苏（RASP）研究评估了白蛋白溶液对脓毒性休克患者的复苏效果，显示死亡率无差异。系统评价显示白蛋白复苏在脓毒症患者的预后并不优于晶体复苏，但降低了严重脓毒症和脓毒症休克患者的死亡率。人血臼蛋白在危重症患者应用专家共识推荐，脓毒症休克患者使用晶体液30m1./kg复苏后血流动力学仍不稳定时，可考虑启动HA输注。脓毒症患者应用高蛋白结合率抗生素时，建议补充白蛋白，以改善这些药物药代动力学及药效学。给免疫力低、营养不良患者（如肿瘤晚期）作为营养补充剂输注外源性HA并不能直接被人体利用，需要在体内经过水解成氨基酸后才能参与机体蛋白的合成，且HA分解后含谷氨酸、赖氨酸、精氨酸及天门冬城酸较多，而人体必需氨基酸如色氨酸、异亮械酸缺乏，HA作为营养补充剂并不能完全满足人体蛋白质合成的需要。另外从代谢角度来讲，白蛋白的半衰期为1519d,输入也不能及时被分解利用。外源性输注虽短期提高血清白蛋白值，但长输注反而会抑制机体自身合成白蛋白的能力，并不能从根本上改善患者的营养状况。因此对于有营养支持需求的患者，优先推荐氨基酸制剂，HA不应作为营养支持中蛋白质的补充来源。白蛋白可以加速伤口恢复外科手术患者处于高代谢状态，蛋白分解加速、合成代谢卜.降，可能会出现负氮平衡。同时手术创伤早期，应激状态使毛细胞血管内皮细胞通透性增加，部分白蛋白渗漏到组织间隙中，导致术后早期出现低蛋白血症。循证医学证据表明HA在减少并发症的发生率及改善临床预后等方面并不理想。要想从根本上解决术后创面愈合问题，应提供合适的能量及营养。输注白蛋白可提高人体免疫力传统观念认为，HA可以提高机体免疫力，增强体质。但事实上输注HA,并不能提高机体免疫力，因为参与人体免疫机制的是球蛋白，而不是A1.B.,且HA制剂中含有微量内毒素、血管舒缓素、微量-酸性糖蛋白等生物活性物质，这些物质可能对人体的免疫功能产生干扰作用，因此不仅不能增强机体免疫力，反而可能使用人体的免疫力下降。白蛋白安全无副作用，任何人都可以用药品是一把双刃剑，在发挥治疗的作用的同时，也会有副作用的产生。IIA作为一种从人体血液中提取的成分，不良反应不可避免，部分患者可能会对HA产生过敏反应。对HA过敏者不宜使用。不同厂家的说明书的禁忌证对HA是否可在高血压、急性心脏病、心力衰竭等方面也存在差异，使用时需参考说明书。同时，HA由人类血液中提取，尽管在生产制备过程中，已经最大程度降低血液制品传播疾病的风险，但仍不能完全排除人类病原体的潜在感染的风险。未查验或复查血清白蛋白水平用药使用HA时应严格把握适应证，在使用前、中、后应及时复查血清白蛋白水平，以便及时停用或启用治疗，避免资源浪身。