儿童保健工作规范和技术规范.docx

全国儿保健工作规范（试行）儿童保健工作是TI生工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴。为规范儿童保健服务，提高儿童健康水平，依据中华人民共和国母婴保健法与其实施方法等相关法律法规，制定本工作规范。一、范围'（一）本规范所涉与的儿童保健对象为0-6岁儿童。（一）依据不同年龄儿童生理和心理发育特点，供应基本保健服务，包括诞生缺陷筛查与管理（包括新生儿疾病筛查）、生长发育监测、喂养与养分指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康平安爱护、健康教化与健康促进等。（三）儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。二、职责（一）卫生行政部门各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。1 .负成制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。2 .依据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，供应专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。3 .建立完善的质量限制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。（二）妇幼保健机构妇幼保健机构是辖区内专业公共小朝气构和妇幼保健的技术指导中心。1 .在卫生行政部门领导下，制定并实施辖区儿童保健工作支配。2 .制定健康教化工作支配，开展有针对性的健康教化和健康促进活动。定期对健康教化效果进行评估，不断探究相宜不同人群的健康教化方式，提高健康教化质量。3 .担当对卜级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估，帮助开展儿童保健服务。4 .负责对社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健相宜技术。5 .依据托儿所幼儿园卫生保健管理方法的要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。6 .做好J1.M保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和沟通等管理工作，做好信息统计工作的质量限制，确保资料的精确性。7 .建立健全婴儿与5岁以下儿童死亡和诞生缺陷监测系统，建立残疾J1.童筛查和报告制度，开展儿童死亡评审工作。8 .时危害儿童健康的主要问题开展调查与科学探讨，为卫生行政部门供应决策依据。9 .依据当地儿童保健工作规划，有支配、有重点地开展儿童保健服务。10 .完成卫生行政部门交办的其他任务。（三）乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心1 .开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教化和技术服务。2 .驾驭辖区内儿童健康基本状况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量限制。3 .接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。（四）村卫生室和社区卫生服务站在乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心指导下，开展或帮助开展儿童保健健康教化和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。（五）其它医疔卫朝气构1 .医疗卫朝气构开展儿童保健服务，应遵循本规范O2 .开展儿童保健服务的医疗卫朝气构应接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估。3 ：参加辖区儿童工作技术指导、业务培训、考核评估。三、内容(一)胎儿保健动态监测胎儿发育状况，为孕妇供应合理膳食、良好生活环境和心理状态的指导，避开或削减孕期有害因素对胎儿的影响，开展产前筛查和诊断。(二)新生儿保健1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，依据结果提出相应的指导看法。4 .开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发觉异样，应指导与时就诊。5 .依据新生儿疾病筛查管理方法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。（三）婴幼儿与学龄前期儿童保健1.建立儿童保健册（表、卡），供应定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导。2 .为儿童供应健康检查，1岁以内婴儿每年4次、12岁儿童每年2次、3岁以上儿童每年1次。开展体格发育与健康状况评价，供应婴幼儿喂养询问和口腔卫生行为指导。依据国家免疫规划进行预防接种。3 .对早产儿、低诞生体重儿、中重度养分不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。4 .依据不同年龄儿童的心理发育特点，供应心理行为发育询问指导。5 .开展高危儿童筛杳、监测、干预与转诊工作，对残障儿童进行康复训练与指导。6 .开展儿童五官保健服务，重点对壁齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。7 .实行综合措施预防儿童意外损害的发生。四、要求（一）专业机构开展儿童保健服务的机构必需为卫生行政部门已颁发医疗机构执业许可证的医疗保健机构。（二）专业人员1 .从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格。2 .在岗人员需定期接受儿童保健专业学问与技能的接着医学教化培训。（三）业务用房1 .县（市）级与以上妇幼保健机构（1）儿童保健管理用房：开展儿童保健群体工作和信息资料管理业务，房屋面积各不少于15平方米。（2）儿童保健门诊用房：儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点：应设立分诊区和候诊区，总面积不少于100平方米:儿童健康检查门诊诊室不少于两间；专业门诊用房依据所开展的专业需求确定（见附件）。2 .乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心依据当地儿童保健需求、基层卫朝气构服务实力和业务量配置用房，面积参照本规范执行O3 .其他医疗卫朝气构综合医院、专科医院等医疗卫朝气构开设儿童保健相关专业门诊，依据业务工作量参照本规范执行。（四）各专业门诊设施设备依据开展儿童保健服务的内容，配备必需的基本设备和设施（见附件五、（一）建立区域儿童保健工作监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。对各级卫生行政部门儿童保健工作职员履行状况、儿童保健工作网络建设状况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善状况进行评估。（二）各地依据实际状况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估。附件儿童保健专业门诊用房与设备设施基本要求诊室设施诊室设置和面积门诊名称幅R,鼠ff®券一：XH1'F11>¾SJM1.1.f'3i'.Ss重修：SgsUM¥.13J率国1260康。凄全国儿童保健新生儿访视技术规范一、目的定期对新生儿进行健康检查，宣扬科学育儿学问，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发觉异样和疾病，与时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。二、服务对象辖区内居住的新生儿。三、内容与方法(一)访视次数1.正常足月新生儿访视次数不少于2次。(1)首次访视：在出院后7日之内进行。如发觉问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。0(2)满月访视：在诞生后2830日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗其次针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。2.高危新生儿依据详细状况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院(或家庭分娩)报告后3日内进行。符合卜列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄37周）或低诞生体重儿（诞生体重2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病与颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严峻感染。（5）新生儿患有各种影响生活实力的诞生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以与遗传代谢性疾病。（6）母亲有异样妊娠与分娩史、高龄分娩（235岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响哺育实力者等。（二）访视内容1.问诊（1）孕期与诞生状况：母亲妊娠期患病与药物运用状况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，诞生体重、身长,是否已做新生儿听力筛杳和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（2）一般状况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状与预防接种状况。（3）喂养状况：喂养方式、吃奶次数、奶量与其它存在问题。2.测量（1）体重1）测量前打算：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季留意保持室内暖和。2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。运用杠杆式体重计称重时，放置的祛码应接近新生儿体重，并快速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将袪码与游锤所示读数相加；运用电子体重计称重时，待数据稳定后读数.记录时需除去衣服重量。体重记录以克（kg）为单位，至小数点后2位。（2）体温1）测量前打算：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（C）以卜,2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。3.体格检查（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫细或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿O<3）头颈,部：前向大小与张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。（4）HR：外观有无异样，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异样分泌物，外耳廓是否有湿疹。（6）如:外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。（7）口腔：有无唇聘裂，口腔黏膜有无异样。（8）胸部:外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率：心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异样。<9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点视察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（10）外生殖器与肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（三）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。4.指导（1）居住环境：新生儿卧房应宁静清洁，空气流通，阳光足够.室内温度在2226C为宜，湿度相宜。（2）母乳喂养：视察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿态和吸吮状况等，激励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗F后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。<3）护理：衣着宽松，质地松软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，赐予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应留意保暖，在换尿布时留意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，干脆贴紧成人皮肤保暖。（4）疾病预防：留意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，削减探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避开交叉感染。生后数天起先补充维生素D,足月儿每日口服400IU,早产儿每日口服8001U对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提示家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛雀的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院起先进行眼底病变筛查。（5）损害预防：留意喂养姿态、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避开烫伤,预防意外损害的发生。（6）促进母婴沟通：母亲与家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。5.转诊（1）马上转诊：若新生儿出现下列状况之一，应马上转诊至上级医疗保健机构。1）体温N37.5C或W35.5C。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷）,呼吸暂停伴紫组。4）心率100次/分或160次/分，有明显的心律不齐。5）皮肤严峻黄染（手掌或足跖），苍白，紫绢和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严峻。6）惊厥（反复挤眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强宜、角弓反张、牙关紧闭等）,囱门张力高。7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消逝或无法引出握持反射等原始反射。8）眼窝或前肉凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物：耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮四周皮肤发红和肿胀。（2）建议转诊：若新生儿出现下列状况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难。2）族干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4）颈部有包块。5）心脏杂音。6）肝脾肿大。7）首次发觉五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发觉任何不能处理的状况，均应转诊。四、流程图1 .新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2 .新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压占板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、堡等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为Iokg,最小分度值为50g。3 .留意医疗平安，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时留意保暖，动作温柔，运用杠杆秤时留意不要离床或地面过高。4 .加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，供应新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的状况进行随访。5 .发觉新生儿危重征象，应向家长说明状况，马上转上级医疗保健机构治疗。6 .保证工作质量，按要求询问相关信息，仔细完成测量和体检。完整、精确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。六、考核指标1 .新生儿访视覆盗率=（该年接受1次与1次以上访视的新生儿人数/同期活产数）X100%2 .新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数）X100%儿意健康检查服务技术规范一、目的通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发觉异样和疾病，与时进行干预，指导家长做好科学育儿与疾病预防，促进儿童健康成长。二、服务对象辖区内06岁（7岁以下）儿童。三、内容与方法（一）健康检查时间婴儿期至少4次,建议分别在3,6、8和12月龄；3岁与以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁：3岁以上儿童每年至少1次。健康检查可依据儿童个体状况，结合预防接种时间或本地区实际状况适当调整检查时间、增加检查次数。健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于510分钟。（二）健康检查内容1.问诊（1）喂养与饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）状况，食物品种、餐次和量，饮食行为与环境，养分素补充剂的添加等状况。（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育状况。<3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等状况。（4）过敏史：药物、食物等过敏状况。（5）患病状况：两次健康检查之间患病状况。2 .体格测量（1）体重1）测量前打算：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季留意保持室内暖和，1.k儿童仅穿单衣裤，精确称量并除去衣服重量。2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。运用杠杆式体重秤进行测量时，放置的祛码应接近儿童体重，并快速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将破码与游锤所示读数相加；运用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记泉时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。（2）身长（身高）1）测量前打算：2岁与以下儿童测量身长,2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中心，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，留意量床两恻的读数应保持一样，然后读数。测量身高时,应取立位，两眼直视正前方,胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字,视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（Cm）为单位，至小数点后1位。（3）头围儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆与左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。3 .体格检查（1）般状况：视察儿童精神状态、面容、表情和步态。（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫州（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、愣部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。（3）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。<4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囱大小与张力，颅健，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。（5）眼：外观有无异样，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有凝视、追视状况。<6）耳：外观有无异样，耳道有无异样分泌物。（7）鼻：外观有无异样，有无异样分泌物。（8） 口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异样。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无踽齿与酶齿数。（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐与心脏杂音，肺部呼吸音有无异样。（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。（I1.）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置与大小。（12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性微关节发育不良筛查。（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。4 .心理行为发育监测婴幼儿每次进行健康检查时，需依据儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期r解儿童心理行为发育状况，与时发觉发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。5 .试殴室与其他协助检查（1）血红蛋白或血常规检查：69月龄儿童检查1次，16岁儿童每年检查1次。（2）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采纳便携式听觉评估仪与筛查型耳声放射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。（3）视力筛查：儿童4岁起先每年采纳国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。（4）其他检查：有条件单位可依据儿童详细状况开展尿常规、膳食养分分析等检查项目。（三）健康评价1.体格生长评价（I）评价指标体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄。（2）评价方法1）数据表法离差法（标准差法）以中位数（M）为基值加减标准差（SD）来评价体格生长，可采纳五等级划分法和三等级划分法（表IX表1等级划分法等级<M-2SDM-2SDM-ISDM+ISDM+1SDM+2SD>M+2SD五等级下中下中中上上S下中上RHII百分位数法将参照人群的笫50百分位数（P50）为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。2）曲线图法以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长状况，通过追踪视察可以清晰地看到生长趋势和变更状况，与时发觉生长偏离的现象。描绘方法：以横坐标的年龄或身长（身高）点做与横坐标垂直的线，再以纵坐标的体重、身长（身高）、头围测量值或BM1.值为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即为该年龄儿童体重、身长（身高）、头圉、BM1.在曲线图的位置或水平，将连续多个体重、号长（身高）、头围、BMI的描绘点连线即获得该儿童体重、身长（身高）、头围、BMI生长轨迹或趋势。<3）评价内容1）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平（表2）。2）匀整度：包括体型匀整和身材匀整，通过体重/身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系（表2）。表2生长水平和匀整度的评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄<P3<M-2SD低体,重身长（身高）/年龄<P3<M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）<P3<M-2SD消瘦P85P97M+ISD-M+2SD超重>P97M+2SD肥胖头围/年龄<P3<M-2SD过小>B97>M+2SD过大3）生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条I1.1.1.线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可推断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向视察儿童生长速度可驾驭个体儿童自身的生长轨迹。正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数,但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升快速（增长值超过参照速度标准）。2.心理行为发育评价采纳儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。假如某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。（四）指导1 .喂养与养分提倡母乳喂养，指导家进步行科学的食物转换、均衡膳食养分、培育儿童良好的进食行为、留意食品平安。预防儿童畏白质-能量养分不良、养分性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见养分性疾病的发生。2 .体格生长告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确运用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。3 .心理行为发育依据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。4 .损害预防重视儿童损害侦防，针对不同地区、不同年龄儿童损害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通损害等进行预防指导。5 .疾病预防指导家长主动预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格熬炼，培育良好卫生习惯。（五）转诊1 .对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、养分性缺铁性贫血与维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童养分性疾病管理。2 .对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异样的儿童进行登记并转诊。3 .出现下列状况之，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前卤张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异样、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球废颤，婴儿不凝视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异样。（4）耳、鼻有异样分泌物，幽齿。（5）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异样。(7)肝脾肿大，腹部触与包块。(8)脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异样，疑有发育性假关节发育不良。(9)外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块O在施康检查中，发觉任何不能处理的状况均应转诊。四、流程图MBE1.HEEE旦同同B1.g倒、3#M004IHiHI五、工作要求（一）儿童健康检查人员应经过专业技术培训。（二）开展儿童健康检查的医疗保健机构需配备儿童体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图（表）和必要的试验室检查设备。1 .体重秤体重测量应运用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为60kg,最小分度值为50g。2 .量床供2岁与以下儿童测量身长运用,最小分度值为0.1cm。3 .身高计供2岁以上儿童测量身高运用,最小分度值为01cm。4 .软尺无伸缩性软尺，最小分度值为0.Icme5 .听力筛查工具便携式听觉评估仪，筛查型耳声放射仪。6 .视力筛查工具国际标准视力表或标准对数视力式灯箱。（三）检查时留意检测工具和双手的清洁卫生，预防交叉感染：保持相宜的室内温度；检查动作温柔，留意医疗平安，避开损害隐患。（四）驾驭正确的儿童生长发育监测和评价方法，特殊是生长发育曲线的描绘和说明，早期发觉生长发育偏离或异样状况。有转诊指征的儿童，应向家长说明状况，并与时转诊。（五）针对儿童养分、喂养、心理行为发育、疾病和损害预防供应科学育儿学问和相关技能指导；与时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。（六）运用统一的健康检查表格，仔细逐项填写，确保资料收集的完整性、连续性，并纳入儿童健康档案。六、考核指标（一）工作指标1. 06岁儿童保健覆盖率=（该年辖区内06岁儿童接受1次与以上体格检查人数/该年辖区内06岁儿童数）×100%2. 3岁以下儿童系统管理率=（该年辖区内3岁以下儿童系统管理合格人数/该年牯区内3岁以卜儿童数）×100%3. 06岁儿童血红蛋白检查率=（辖区内06岁儿童血红蛋白检查人数/辖区内06岁儿童血红蛋白应检查人数）XIO0%（二）疾病指标1. 5岁以下儿童贫血患病率=（5岁以下儿童贫血患病人数/5岁以下儿童血红蛋白检查人数X100%2. 5岁以卜儿童低体重率=（5岁以卜儿童低体重人数/5岁以下儿童体重检查人数）×100%3. 5岁以下儿童生长迟缓率=（5岁以下儿童生长迟缓人数/5岁以下儿童身长/身高检查人数）×100%4. 5岁以下儿童消瘦率（5岁以下儿童消瘦人数/5岁以下儿童体格检查人数）X100%5. 5岁以卜.儿童肥胖率=（5岁以卜儿童肥胖人数/5岁以下儿童体格检查人数）×100%儿童喂养与养分指导技术规范一、目的通过对辖区内儿童家进步行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养学问的指导，提高6个月内婴儿纯母乳喂养率，预防养分性疾病，促进儿童健康。二、服务对象辖区内06岁（7岁以下）儿童与其家长。三、内容与方法（一）婴儿期喂养指导1 .纯母乳喂养婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免削减婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，接着母乳喂养至2岁。（1）建立良好的母乳喂养方法1）产前打算：母亲孕期体重适当增加（1214公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可削减妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低诞生体重儿、巨大儿和诞生缺陷与围产期死亡的危急。2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对胜利建立母乳喂养非常重要O°3）促进乳汁分泌按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每口不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。乳房排空：吸吮产生的''射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房起先。乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。乳母生活支配：乳母身心开心、足够睡眠、合理养分（需额外增加能量500千R/日），可促进泌乳。4）正确的喂哺技巧哺乳前打算：等待哺乳的婴儿应是醒悟状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿态有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿态，都应当让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身爱护近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿态是婴儿的下领贴在乳房上，嘴张得很大，将乳头与大部分乳晕含在嘴中，婴儿卜唇向外翻，婴儿嘴上方的乳晕比卜方多。婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声，点明含接乳房姿态正确，吸吮有效。哺乳过程留意母婴互动沟通。哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。46月龄渐渐定时喂养，每34小时一次，每口约6次，可渐渐削减夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠实力。但有个体差异，需区分对待。（2）常见的母乳喂养问题1）乳量不足：正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长渐渐增加，成熟乳量平均可达每日700-1000空升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克：尿量每天少于6次：吸吮时不能闻与吞咽声；每次哺乳后常哭闹不能宁静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝说母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。2）乳头内陷或皴裂：乳头内陷须要产前或产后做简洁的乳头护理，每口用清水（忌用肥皂或酒精之类）擦洗、挤、捏乳头，母亲亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”，大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少许乳汁匀整地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有爱护作用，可防止乳头破裂与感染。3）溢奶发生缘由：小婴儿胃容量较小，呈水平位置，且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点，使6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。缓解方法：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入空气而侦防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增长不良，应与时转诊.4）母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应接着母乳喂养。若黄疸明显，累与四肢与手足心，应与时就医。假如血清胆红素水平大于15-20mgm1.,且无其它病理状况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可曳原母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可短暂用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。5）母亲外出时的母乳喂养：母亲外出或上班后，应激励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。（3）母乳保存方法母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥当保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表,母乳食用前用温水加热至40C左右即可喂哺。表1母乳储存方法储存条件最长储存时间室温（25°C）4小时冰箱冷藏室（4C）48小时冰箱冷冻室（-20C）3个月（4）不宜母乳喂养的状况母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿诞生时未接种乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白、H1.V感染、乳房上有疱疹、吸毒等状况下，不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应询问医生，依据状况确定是否可以哺乳。2 .部分母乳喂养母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养，其中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种。（1）补授法：6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量依据婴儿食欲与母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。（2）代授法：一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的状况，可渐渐削减母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。3,配方奶喂养（1）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律，此时应起先定时喂养，每34小时一次，约6次/日。允许每次奶量有波动，避开实行不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。（2）喂养方法：在婴儿醒悟状态下，采纳正确的姿态喂哺，并留意母婴互动沟通。应特殊留意选用相宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°,同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避开奶液受热不均或过烫。（3）奶粉调配：应严格依据产品说明的方法进行奶粉调配，避开过稀或过浓，或额外加糖。（4）奶量估计：配方奶作为6月龄内婴儿的主要养分来源时，须要常常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500-750型升/日，46月龄婴儿约800100o电升/口，渐渐削减夜间哺乳。（5）治疗性配方奶选择1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可接着母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应运用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。3）低苯丙氨酸配方：确诊聚丙酮尿症的婴儿应运用低苯丙氨酸配方奶。4 .食物转换随着生长发育，消化实力渐渐提高，单纯乳类喂养不能完全满意6月龄后婴儿生长发育的需求，婴儿须要由纯乳类的液体食物向固体食物渐渐转换，这个过程称为食物转换（旧称辅食添加）。婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800亳升/日左右。儿童养分需求包括养分素、养分行为和养分环境三个方面，婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不仅要考虑养分素摄入，也应考虑喂养或进食行为，以与伙食环境，使婴幼儿在获得足够和均衡的养分素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满意婴儿养分须要时，可运用养分素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度养分素强化食品。（1）月龄：建议起先引入小乳类泥糊状食物的月龄为6月龄，不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稔定，约180电升/次，生长发育良好，提示婴儿已具备接受其它食物的消化实力。（2）种类:1）第一阶段食物：应首先选择能满意生长须要、易于汲取、不易产生过敏的谷类食物，最好为强化铁的米粉，米粉可用奶液调配；其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果，主要目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功能。2）其次阶段食物：79月龄渐渐引入婴儿其次阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以当地食物为基础，留意食物的质地、养分密度、卫生和制作方法的多样性。（3）方法：婴儿食物转换期是对其它食物渐渐习惯的过程，引入的食物应由少到多，首先喂给婴儿少量强化铁的米粉，由12勺到数勺，直至一餐；引入食物应由一种到多种，婴儿接受一种新食物一般需尝试8-10次，约35R,至婴儿习惯该种口味后再换另一种，以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可帮助与时了解婴儿是否出现食物过敏与确定过敏源。（4）进食技能训练：食物转换有助于婴