儿童保健服务技术规范与诊疗常规.docx

目录儿童心理询问技术规范留意缺陷多动障碍（儿童多动综合症）孤独症学习障碍5心情漳碍6焦电症6恐怖狂8社交恐怖症9学校恐怖症9抑郁症10瘴症11屏气发作12睡眠障碍13曲行症13睡惊或者夜惊14梦魔15抽动障碍16脑性痴痪17儿童体格发育专项技术规范儿聿体格发育20体重20身长（身高）20上、下部版20坐将21头圉21脑围21上河困21骨糊和牙的发声21小儿体格发育的评价22儿童养分询问与喂养指导诊疗常规养分评估方法2.1养分评价的时间24母乳喂养的优点和断乳时间21辅食添加的时间和种类24食物添加的现代养分观25刚好添加转奶期食物的缘由25起先添加转奶期食物的时间25怎样添加转奶期食物25喂养彳亍为25影响喂养行为的因素26喂养行为问题干扰26婴幼儿常见进食问题及不良后果27婴幼儿养分简洁计算27儿童每日所需矿物质量27养分不良性疾病28养分不良28生长发科不良28养分素缺乏性疾病28维生素A缺乏症28维生素B族缺乏29维生素C缺乏30叶酸缺乏30维生素D抉乏性佝倭病30维生素E缺乏31维生素K块乏31陕玦乏31维生素中毒31维生素R中毒32维生素D中野32儿童养分异样干预措施32儿童常见病诊疗常规维生素D缺乏性佝偻病34养分性缺铁性贫血35蛋白质能量养分不良36小儿肥胖症37铅中毒39锌缺乏症10急性上呼吸道感染40腹泻病42儿童口腔保健诊疗常规牙齿发育异样45牙齿萌出异样45牙齿数目异样46牙齿结构异样46唇、肠及颌什发行异样46牙齿疾病47陋齿47牙通炎47根尖周炎48牙列异样（错淤崎形48口腔粘膜疾病49牙瓶炎49卡他性炎49格口疮50新生儿听力筛查常规新生儿听力筛查常规51托幼机构卫生保健服务管理工作规范托幼机构卫生保健服务管理工作规范52儿童心理询问技术规范留意缺陷多动障碍(儿童多动综合症)用意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿单心理询问门诊、儿童发育行为门追加常见的疾病之一。以用总阵盯、过度的活动和冲动限制力差为主要临床特征.【临床表现】1、制意障碍：ADHD的核心缺陷是刷意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。2、过多的活动；衣现为年龄不相称的活动过多.这种活动过多有不分场合、不明确目的性的特点。3、心情不植、冲动任性：ADHD儿童常常做1J，欠考比、行为冲动、不顾后果、跌至损害他人,1、学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平.可能与测试时留意力不集中有关.也有部分ADIID儿球合并特定性学习困难.5,社交问遨：约一半以上的ADHD儿童有社交向Sfi.6、其他：AI)HD儿童大笠没有神经系统的弁样，但也有一部分ANID儿球存在知觉活动障碍.【共魂病】探讨发觉，约50%以上的ADHD儿也同时共患另一种精神障碍.1、对立违背性障碍(三):2、品德障碍(CD)：3、抽动隙他(tics)；4、抑俄障碍：5、焦虑障碍.【诊断】1、诊断(1)采篥病史：由与孩子关系亲密的家长和老(市供应一个正确、完整的病史.(2一般的体格检查和神经、精神检查：留意生长发育、养分状况、听力和视力状况以及精神状态，神经系统检皆主要包括肌张力、防调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。(3)心理评定智力测脸：常用中国修订的韦氏学龄前儿旗智力气表(W1.PPS-CRR)和韦氏学龄儿童智力气表（W1.sc-CQ.ADI1.I）儿童大多智力正常，极少数处于临界状态.学习成就和语古实力测验.留意测定：常用持续性操作测脸（CPT）,ADHD儿常可出现留意力持续短暂,易分散.（4）量表：目前常用Conners父母问卷（PSQr老帅用量表（TRS）和学习困难筛查母衣（RPS）以及AchenbHeh儿童行为埴表（CBC1.）.2、诊断标准ICD10.CCMD-3和DSMIV关于RDHD的诊断标准基本一样.目前.ADHD仍主要依据临床诊断，所以必需综合病史、临床视察、弱体和神经系统检杳、行为评定地表、心理测验和必要的试验室检查，同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个精确的诊断.【治疗】ADII1.）的治疔主要包括药物治疗和非药物治疔.1、药物治疗（D中枢兴奋剂;，削减ADHD儿跟多动、冲动性和攻击行为，并改善留盒缺陷.哌酹甲酯：又名利他林，是最常用的中枢兴奋剂.苯界段因（匹奂林）：可在喉醋甲国效果不明显的状况下运用，有效率为65%-7腌，（2三环类抗抑部药：常用的有丙米嗓、去丙米曝。（3U受体拮抗剂：一般运用可乐定。2、非药物治疗（D行为矫正:利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就照予嘉奖，以求保持：假如有不恰当行为出现时，就加以漠觇，或弱夺一些权利，以示惩处,实施该法前应当先确定患儿的某些行为为“犯行为，井将具体的愫作方法告知孩子，取得孩子的合作，（2）认知行为训练：训练的目的在于使患儿养成“三思而后行”及在活动时养成“停停、希看、听听”的习惯,以达到自我冏整.（3）域泄疗法.（4）父母和老师的询问.（5）社交技能训练.（6躯体训练项目.（7）其他：脑电生物反馈、饮食限制等.【预防】ADIID的预防主要是避开各种危急因素及对有高危因索齐进行早期干预治疗.对于有高他因素的儿童，如诞生低体里儿、口产儿、诞生时有脑损伤的婴儿、属于“难喃行气质腰儿”应定期追踪视察：对在腰幼儿期和学龄前期就有好紧、少睡、留意力分散、活动过多、冲动任性等症状的儿童,在进行行为矫正的同时，应及H进行提高留意力的训练，有助于削战或战轻以后AI)IU)的发生.孤独症沟通障碍、语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要拉状。一般从1岁华左右，家长渐渐发觉儿童与其他儿敢存在不同，【临床表现】I、语言隙码：语言障礴是大多数孤独症儿童就诊的主要缘由，可以表现为多种形式，多数患儿语言发行落后,通常在两岁和三岁时仍旧不会说话，或者在正常语言发育后由现语吉倒退.部分患儿具备治古实力以至语力过多，语吉缺乏沟通性质.2、社会沟通砥码：沟通障用是孤独症的核心症状,儿童定爱独自玩耍,对父母的多数指令常常充耳不闻，但是父母迪常清晰地知道孩子的听力是正常的，因为孩子会开心地执行某些他所感爱好的指令.3、狭陋的爱好和重复刻板行为：孤独症儿童可能对多数儿童宠爱的活动和东西不感爱好，但是却会对某些特殊的物件或活动表现出超乎寻常的爱好,并因此表现出这样或那样的重更刻板行为或刻板动作.4,智力异样：7俄左右的孤独症儿童智力落后.2族智力在正常范用,约10%智力超常.5、感觉异样”6、其他：多动和留意力分散行为在大多数孤独混患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问越.也因此常常被误诊为儿童多动症.【诊断】典型孤独症诊断并不困难，但是目解在我国孤独症误诊率极而，缘由主要在于儿童保健C业人员对孤独症缺乏相识、众多家密存在新“孩子大”语言就会好”的观点。因此对于23岁语百发育落后的儿童，假如台并有非语言沟通陈码和刻板行为均应当考虑孤独症的可能。诊断主要通过病史询问、体格检查以及儿童行为视察和录表评定，对UJ疑患儿，捕史闻问和行为视察应当依据事先设计好的有关问SS或琏表，进行结构式比半结构式访谈。常用量表有ABC愤表和CARS城衣。ABC破表为家长评定量去，共57个项目1级评分，53分疑诊，67分确诊；CARS砥表为医生评定俄表，共15个Jii目4级评分，总共大于30分可以诊断为孤独症.【治疗】孤独症目前没有特效药物治疗，但采纳以教化和训练为主、药物为辅的方法，包括各种孤独症儿童.的预后可以芍显著的改善.在教化或训练过程中有三个原则：对孩子行为宽容和理解:异样行为的矫正：特殊实力的发觉、培育和转化.训练应当以家庭为中心,在对患儿训练的同时.也向家长传播相关学问.为了协作做好教化和治疗.父母亲须要接受事实.克服心理不平衡状况,妥当处理核子的教化训练和父母生活工作的关系.化爱心、耐性、恒心为动力,主动投入到孩子的教化、训练和治疗活动中并和医生建立长期的询问合作关系。1、结构化训练：该方法主要针对孤独疑儿童在语言、沟通,以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地时孤独症儿童进行教化，核心是增进孤独症儿竟对环境、对教化和训练内容的理解和听从。2、应用行为分析疗法：ABA采纳行为塑造原理，以IE性强化为主促进孤独症儿单各项实力发展。其核心部分是任务分解技术（DTT）.典鞭DTT包括以下步腺：任务分析与分解：分斛任务强化训练；嘉奖；线示和提示渐胞：间歇，3.关系发展干预（RDI）.4、感觉统合训练。5、听觉统合训练。6、药物治疗：没有特异性药物治疗，但在其他的行为限制方面药物治疗方面取得了进展，这些药物的合理运用可以显罟改善儿童的训练和教化效果，保证儿童正常生活和学习。（1多动行为；利培丽（维思通）。剂必从0.25ff1.gH起先，最大剂IR一股不超过2mgTI,（2攻击行为；被哌咤醇可以用于治疗孤独立儿童的攻击行为，（3）自伤行为：阿片受体拮抗剂纳曲IW,用于治疗儿童自伤和攻击行为疗效较好.（4）刻板他直行为：羟色胺羽掇取抑制剂版西汀（百忧解）可治疗孤独症的正复刻板行为.（5）抑郁：可首选氟西汀.【颈后】儿球孤独症的预后取决于患拧病情的严峻程度、儿柬的智力水平、教化和治疗干预的时机和干预程度（儿通的智力水平高、干预的年龄较小、训练强度越而，效果越好）,不予治疗多数孤独症儿也预后较差.学习障碍儿也学习障碍（简称I.D是一组异质性综合征.指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、达、计算等方面的基本心埋过程存在一种或一种以上的特殊性障碍,推想是中枢神经系统的某种功能障码所致.这类儿童不存在感觉器官和运动实力的洪陷，学习困碓亦非原发性心情障碍或教化剥夺所致.【临床特征】学习障础儿童的临床特征Ki年龄增长而发生变更，至学龄期后实际学习实力达不到预期水平.在所、说、读、写、推理、算术等方面表现特殊的困难.1、早期表现：这类儿童往往较早就表现好动、好哭闹.对外刺漱敏感和简洁过激反应.建立以子情序关系困难.进入幼儿期有些发生不同程度的谱吉发育何起,到了学龄前期出现更明显的认知偏异.2.入学后的表现（1）谙吉理解困雉.：（2）谙音表达障碍：（3阅读障碍：（4）视空间障碍；（5）H耳困难：（6）心情和行为问题：（7）神经心理特征：1.D儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例，智力测脸多表现结构不平衡，YIQ和P1.Q分值差异大。【诊断】诊断时首先要向家长了解儿童的诞生状况、发育过程、发扬过程及其表现特征.并对儿欧现场行为进行视察记录，必要时向老师了解患儿在校的去现，进行有关神经精神检戊和心理测评，必要时亦可进行影像学、电生理方面的检测、慑可依据临床去现特征和心理测评结果大致做出诊断.心理测评包括：（I）学业成就测整。（2）智力测验。常用IPPS1.或WISe-R。（3）神经心理测会”（4）学习障码筛查kt衣（PRS1.总分低于60分者，为1.1）可疑儿童.【预防和矫治】防治重点在于早期预防早期干预.前者包括加强围生期保健.做到优生优育,防止烟泗毒等有害物质的侵害,正确开展早期教化.要特殊关注那些具有高危诞生史的儿童,并且及早进行渗断.后者.在于一旦发觉儿童有谱音或其他类学习何跑时刚好就诊.指导家长改进哺育条件和方法.尽早进行心理询问与指导.治疗措施应依据1.D儿童的年龄、类型、程序、临床表现以及心理测评结果来确定.当今治疗教化观点认为这类儿童仍需在一般学校的一般班级就读,避开给他们贴“标签”,留遨他们的学习特点来实施教化，一般原则是以接纳、理解、支持和激励为主,以改善U）患儿不良的自我意识,增加其自信念和学习动机.进而依据障碍儿童的认知特点,实行针对性的教化治疗.并且尽可能取得家长与学校的怖作。应用于这类儿童的治疗方法已有多种,但得到公认有效的方法主要是治疗教化、药物疗法和精神心理）疗法，媒合应用效果更佳。实施矫治时望持个别化原则，并且息而起点、超他荷训练,要刚好进行效果/心理评估，以调整后期训练。具体矫治方法包括：（1）感觉统合疗法：（2）行为疗法：（3正负强化：（4购俄疗法：（5社会技能训练；（6）理解规则训练；（7）结构化教化训练等.药物治疗目前尚无特殊药物.通常MJ于促进脑功能、增智类药物,包括脑复康、脑更新、-翅酪酸等11服治疗.心情障碍焦虑症尔虑症是个体在预感潜在的危急或不幸时,所产生的负性心情和惊慌的躯体症状.儿童单纯焦虑症可依据发病嫁由和症状特征分为：分别性焦虑：过度焦虑反应：社交性焦虑三个主要类型.分别供虑障珥足儿童中最多见的.【诊断】1、分别焦虑的诊断要点（DSM-IV-TR）在离家或与所依恋的人分别时，出现不适当的和过度焦虑,具彳I以下3种或3种以上的症状:（1）忠开家或与主要依恋对象分别时.或分别即将发生时出现过度的苦痛和悲伤：（2）挣续而过度地担忧主要依恋对象可能消逝或受到损害：（3）挣续而过度地担忧因突发事务而与主要依恋对象分别（如迷路或被绑架）：（4）由于对分别恐惊,而持续不愿或拒绝上学或出门：（5）持续过度地担忧独白一人、主要依恋对象不在家或没有大人陪伴的情形：（6）对不在主要依恋对象旁边展觉或在家以外地方睡觉感到持续而过度的担忧：（7）不断做有关分别主题的来梦：（8）在与主要依恋时象分别或即将分别时，出现头痛、恶心、胃痛.呕吐等取体不适.2、惊恐发作的DSM-IV诊断标准一段时间的极度服怯或不舒适，有下列4种以上症状突然发生，并在10分钟内达到：（1）心悸，心慌，或心率增快：（2）出汗；（3）微抖：（1觉得气翅或气叫：（5窒息感：（6%摘或不舒适；（7）恶心或腹部不适；（8）感到头昏、站不检、头重脚轻、或孽倒：（9）环境解体（非现实感）或人格解体（照到并非自己）；（10）胆怯失去限制或将要发疯：（I1.）胆怯即将死亡：（12）感觉异样（麻木或刺痛感：（13）寒版或潮热，3、广泛性焦虑障碍的I）SMIV诊断标准（1）对很多事务型活动（如作业或在学校的表现过度焦虑和担忧（预期焦虑），持续时间不少于6个月：（2）庶以限制担忧:（3）佛虑和担忧至少有以下3种或3种以上症状（至少某些症状的持续时间不少于6个月）：坐立担心或懑到惊慌：简洁疲乏：难以集中留意或头脑变得空白：易激惹：肌肉惊慌：睡眠障用（难以入眠，易惊解和睡眠不宁）.【治疗】儿童焦虑症以粽合性治疗为原则.以心理治疗为主要手段.1、心理治疗（1）查明缘由.解除饯发触虑症的心理应激因素.（2）采纳支扑、相识的心理治疗：首先要与患儿建立良好的信任关系.维而耐性所取病儿的主诉和家长的介绍,作细致分析.然后有目的的进行交谈.使病儿相识到这是心理疾病.要告知患儿只要主动协作，医师特别情愿帮助他治好嵇.相识治疔着垂干将供虑思维重新调整至正礴的结构，从而彬成明确的适应的行为方式。认为认知行为治疗应包括重现自我、榜样、法乐、角色扮演、放松训练和认知增加训练等方法.（3）家也辅导治疗：为患儿父母供应询问，提高对患儿疾病的相识，了解产生疾病的因素，并请父母协作医疔,消退家庭环境或家庭教化中的不良因索，克眼父母自身弱点或神经质的帧向。（4）生物反馈疗法（松弛疗法）：帮助患儿进行全身放松训练，结合生物反馈治疔仪更佳。2、药物治疗以抗焦虑药治疗为主.笨二氮卓（BDZ）类药抗焦虑作用较好.如安定1.-2.5mg,分次服用；利眠宁O.5mgk,分次服用。严岐的焦虑症用小剂"地西泮或多塞平（多虑平或阿普I生仑服用均可收效。恐怖症恐怖症是指对某些1H物明如不存在真实的危急，却产生异样猛烈的恐怖.，伴有焦虑心情及自主神经系统功能素乱症状，有回避行为以期达到解除恐怖所致的苦痛，并持续至少6个月.【诊断】特异性恐怖症的诊断标准是：1、由于存在或预期某种特殊物件或情景（如飞行、高位、动物、在注射时看到流血）而出现的过度或不合理的显著而持续的胆怯.2,一接触（暴联于）所恐惊的胭激，几乎应无例外地马上发生焦虑反应，实行一种仅限于此情景或由此情景所诱发的惊恐发作形式.这种焦虑表现为哭闹、发眸气、惊呆、或纠缠大人、紧紧拖住他人.3、患儿一般春改法避开这种状况，否则便以极度的焦虑或苦痛苦恼忍耐智.4、这种对所恐怖的情景的避开、焦虑的期盼或苦痛苦恼,会显著地干扰个人的正常生活、职业(或学业)、或社交活动或关系，或者对于具有这种恐怖感到显著的苦痛苦恼.5、陶有至少6个月病期.【治疗】1、心理治疗：在支持的认知疗法的基础上,加以行为疗法.能取得较好效果.行为疗法可采纳系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法.2、放松或生物反馈治疗：训练主动全身放松或采纳生物反馈治疗仪进行全身放松治疗,可取得肯定效果,此外音乐及嬉戏对幼小儿童恐怖症治疗效果也蛟好.3、药物治疗：对症状较为严竣的病儿投于小剂址药物,如丙味喙12.5鹏每H2次：缄米帕明】2.5%,旬日2次：多塞平12.5mg母日2次。另外亦可用抗焦虑药物如地西洋、阿普哇仑等.社交恐怖症社交恐怖症(socia1.phobia)也叫社交焦虑，指儿童明显持续的对社交或一些自我表现的恐惊，因这些场合可能引起他人对自己的关注而引起可能的橇尬.【诊断】1、对可能面对生疏人或引起他人留意的一种或多种社交或自我表现场合.表现出明雅而持续的恐惊.个体恐惊自己的行为可能会使向己丢脸或引起,检舱,或因此产生焦虑症状.这种恐惊不仅出现在与成人交往过程中.也会出现于同伴交往过程.2、每次处于恐惊的社交场合都会引起触虑,触虑的形式可包括情景限制性焦虑或情景性惊恐发作.这种触虑可表现为哭泣、发脾气、惊呆、手脚AR硬或从与生疏人交往中退缩出来.3、个体可能会意识到恐惊足过度的和不合理的，但非笆定。4、个体会实行回避恐惊的社交或自我衣现的场合，或忍受用烈的供虐与苦痛.【治疗】同恐怖瘩治疔.学校恐怖症学校恐怖症(schoo1.phobia)是儿童对学校特定环境异样恐惊，猛然地拒绝上学的一种心情，是恐怖流中的一个特殊类型，可能由童年期分别焦虑或幼儿鼠恐怖症演化而来，因此这几类状况在病质上行者共同特征.【诊断】1、去学校产生严峻困难.2、严峻的心情焦虑.3、父母明知病儿在家是因恐怖不去上学.4、无明显的反社会行为.学校恐怖症应与逃学儿球鉴别.前者大多学习成果较好,有他虑恐惊的心情,但行为品徼无问遨.而逃学儿亲无心情问跑.行为品德问题甚多.学习成果较差.细致视察可以鉴别.【治疗】与治疗恐怖症方法基本相同.但应留意查明产生学校恐怖症的缘由.帮助消退心理社会因索.如病儿整常诉说头痛、腹痛,应予以检查解除躯体疾病，斛除顾虑以利治疗。行为治疔常来纳系统蜕敢疗法、认知重建、治疗教化、学习技能培访I等方法。在治疗中，医务人员、父母和老师的充分合作是胜利的关键,清退各种惊慌因素，增加学校的吸引力，培育儿童入校学习的自觉性。父母避开强制，多加激励和支持：老师亲善可亲，墙加文体活动,由医生指导和出询，井开展个别和家庭心理治疔，必要时运用药物办助治疔，以抗抑郁和抗焦虑药为主,抗抑他药：氯丙味曝：每天25-75mfjd,分两次眼：丙咏嗪：25-100mgd,分两次眼：多虑平：25-100md.分两次服。抗焦出药：运用比较多的是阿普建仑和舒乐安定。般阿普吐仑运用剂最为0.02-0.OCmgZkg.分次股用.抑郁症儿童抑郁症（Chi1.dhOOddePreSSiOn）蟠于儿乐百少年情感障碍或心境障碍他附.其特征为儿童.处于极端的、持续的或难于调整的心情状态,如过度不开心或从雄过欲绝到兴致勃勃的大幅波动。【诊断】主要依据临床特征和症状进行谬断。症状标准为：在西冏内至少出现以卜5种疝状，并且出现功能变更（1）每天几乎都出现抑郁心情，并自述主观感受或他人发觉；（2）每天几乎表现明显的失去活动爱好或乐趣，可自述或他人发觉：（3）未节食状况下体虫明显减轻或体虫加虫，或裸天自欲下降或食欲增加：（4几乎每天失眠或睡眠过多：（5）几乎每天椰有精神运动性激越或皿滞，可自述或他人发觉：（6几乎每天表现极乏或精力不足：（7,几乎每天都行无价值感或过度内疚感（可以是妄想）：（81几乎每天都仃思维或留意实力下降表现.可自述或他人发觉：（9）反更想到死,而非对死的恐惊、反亚自杀意念或自杀企图,或有支配的自杀.【治疗】常用药物治疗结余认知行为疗法进行治疗.抑俄发病早的儿童复发风险也高,因此早期干特别关犍,这样可达到缩短抑郁发作,防止冉度发作,削减相关功能的损害,并削减力杀的危急性.1、药物治疗（1）三环抗抑郁药（TCA）：如丙咪嗪、阿米柠林、多塞平（多虑平）、氯米帕明寂丙味曝等。通常TCA剂量为旬日1一5吨/收，分23次口服。有脚眼的儿单位用TCA.（2）5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）I如班西汀（百优解）、帕罗西汀赛乐特、万拉法新等。TCA治疔无效者，改用SSR1.S可获得疗效，班西汀每日20-80mg,分1一2次服用。2、认知-行为疔法可通过认知的归因策珞，用助儿童正黑战胜悲观信念的认知，3、膏少年综合治疗这是一种心理教化方法，旨在演调技能训练以增加青少年对心情的限制，提高他们应对导致抑邻的情景的实力，核心治疗内容是青少年参与集体活动，进行角色扮演，此外,开展对青少年父母的补充治疗,以促进支持青少年的学习技巧,M助他们将团体治疗中习得的技能应用到现实生活中去.瘙症桁症（hysteria）又称歉斯底里,在ICD-IO和DsMTY中称为分别性和躯体形式障碍.该流是由明显心情因素所诱发的精神障网现象,起病甚急，主要表现为感觉、意识或运动方面的障碍，症状无器质性基础.【诊断要点】（11症状标准：有社会因素诱因.并且至少表现下列一项：摭症性遗忘；相症性漫游；痛症性多夷人格：，症性精神病:瘤症性运动和感觉障网：其他雄症形式，(2)不存在可以说明症状的器质性依据.【治疗】以琮合性治疗为原则，包括心理治疗、环境治疔、示意治疗和药物治疗等。1、心理治疗：医生须与患儿建立信任关系,通过谈话消退其惊慌、担心心情，并激励患儿说出存在的问题和内心冲突,共同找寻问题症结，再帮助患儿了解疾病缘由，讲明该病可以治愈，使其建立治病的信念，克服不适当的性格特征和心情反应，以达到治愈的目的.亦可进行集体心理治疗。2、示意疗法：示意疗法适用于急性发作而此示意性较强的儿童.3、对可能i发集体发作的病例，应将首发儿童隔岗开来，削成社会强化，刚好解除其躯体不适，分散招选力,稳定其心情04、药物治疗：对情感M发或某些痉拿发作患儿一般不宜运用示意疗法，可赐予安定2.510师或奋乃静5三肌内注射。儿童错症不宜长期用药,以免增加示意作用而巩固病情，屏气发作屏气发作(breathho1.dingspe1.1.)是指儿童.因发脾气或需求未得到满意而猛外哭闱时突然出现呼吸舒杵的现象.一般发生于6个月至3岁左右的婴儿.【诊断与鉴别诊断】依据症状一般即可诊断.屏气发作与麻病发作的区分是:屏气发作的一段有心情诱因存在：突然停止呼吸为起点,继之出现发州、意识丢失,而痛痛的青紫往往在发作后出现：常出现角弓反光,而痴痫少见：呼吸正常后意识即更原正常.不像瘀的常在发作后昏睡：触电图一般正常。【治疗】矫正重点是为父母供应询问,解决儿童与父母及环境间的冲突，消退父母的焦虑，告知屏气发作是一种一过性现象,预后良好.并指导他们对待儿敢要冷静,避开溺吸,简洁的惩处与斥责只会促进该行为的发作，须塞调，父母当孩子面时要保持一样的教养看法，避开当孩子面表现过分焦虑担心，后者亦可成为示意诱因.一般不须要药物治疗,必要时可用茉巴比妥或大仑丁以削减发作，并预防陋缺氧而发生损害.对年龄梢大儿球的M怒发作，可实施“冷处埋”，即劝告无效时，在留意平安的前提下,不予埋睬.该行为预后较好，的看年龄增长可渐渐消逝,但部分儿电的任性可持续存在,雄以克服.睡眠障碍睡行症暗行疥又林梦游症（s1.eep<a1.kin）.表现为起先于慢被瞳眠而引起在雨版中行走的一系列困难行为为基本特征的曲眠降网。【诊断】本衲的诊断可以参考以下美国睡眠医学会的睡眠圈得国际分类中的睡行症诊断标准：1、临床标准A、患者表现在睡眠中行走。B、通常起病在胃春期儿欧。C、附加症状有；（1）在发作时难以唤醒患苕.（2）发作后遗忘.D、发作通常在夜间的起先"3阶段.E、夜间睡眠脑电图：本病发作起先在睡眠第3一，I阶段.F、可以同时存在其他的内科或精神科障碍,但不能说明发作的症状.（；、行走不是由于其他的睡眠障碍所致，例如，RExJ睡眠行为障碍或睡惊.2、最低诊断标准AWC3、严竣程度标准ffiiitt：睡惊发作每个月少于一次.并不导致损害父国或家人.中度：睡惊发作每个月超过一次.但不是好晚发作.而且导致损害父母或家人.重度：睡惊发作几乎每晚发作一次常常导致损害父母或别人身体.4、病程急性：1个月或以内.亚急性：不止1个月但在3个月以内.慢性：3个月或里长.【治疗和教化】要教化儿柬父母和其他照存拧留意对患者的爱护.教化父母布于大多数状况下儿童症状可以施年龄增大而有可旎消逝,故对年龄大的儿童不必进行治疗.只有在行为干扰家人或拧儿童和家人会有受伤的状况下才进行治疗.应当避开各种剌激和诱发因索.同时府当实行措施尽力避开儿童受伤,例如关好门和窗、解除有尖蜕物品存在等.有报道认为心理治疗可能对部分患者有肯定疗效.在疝状发作常见的状况下，可以运用小剂量装二象卓类药物（安定、氯硒安定等或者三环类抗抑郁药物（如丙味嗪和氯丙味喋治疗.睡惊或者夜惊睡惊或夜惊是一种基本特征表现为突然从慢波唾眠中醒悟，伴有尖叫或呼喊,同时可有极端恐惊的自主神经和行为变更.【诊断】本病的诊断可以参考以下美国睡眠医学会的睡眠阳廨国际分类中的睡惊珍断标准：1、临床标准A、患者主诉睡眠之中有突然的猛烈恐惊发作.B、本病发作通常在夜间睡眠的曲1/3的时间里.C.在对发作过程中的事务出现部分或全部遗忘.D、夜间睡眠脑电图显示在第3-4睡眠防段出现发作,而I1.发作时通常伴有心动过速.E、其他的内科疾病（如痕痛不足本病的缘由F、其他脑眼障碍（如可以存在梦揽）。2、最低诊断标准A+B+C3、严竣程度标准桶微：瞄惊发作每个月少于一次，并不导致损宙父母或家人.中收：瞄惊发作每个月超过一次，但不是麴晚发作，而且导致损杏父母或家人.JR度；睡惊发作几乎每晚发作次，常常导致损击父母或别人身体。4、病程急性：I个月或以内.亚急性：不止1个月但在3个月以内.慢性：3个月或更长.【治疗和教化】要教化父母和儿童.其他醺行拧留意对患者的爱护.假如发作次数比较少,可以不必进行治疗.在疝状发作常见的状况下.可以在曲前运用苯二氮卓类药物治疗,临床通常运用乳硝安定和安定,通常这一类药物可以抑制儿童夜间发作.心理治疗,一般应邀处理措施和技术对年龄大的儿童有肯定疗效.梦魔暮魔或者称之恶梦发作,是指儿童从恶梦中惊醒,回忆恐怖的梦境而引起焦虑和恐惊发作.【诊断】本病的诊断可以参考以下美国睡眠医学会的睡眠障碍国际分类中的恶梦发作(梦障诊断标准(1997)：1、临床标准A、患者至少有一个突然从睡眠中醒来的周期.常伴有猛烈的胆怯、焦虑和即将受到损害的感觉.B、患者马上可以回忆惊忍胆怯的梦中内容。C、从梦中醒来后马上处于全部警觉状态意识浑浊或定向力障珥比较少出现.D、至少包括以下一个特征：(1)在发作周期后入睡廷迟和不能快速更原入睡：(2)发作周期通常出现在习惯喊眠的下半夜。E、夜间曲眠多导腼电图显示：(1)在RB1.Bfi眠起先后10分钟出现突然解来:(2)在发作周期里出现没有与喊眠联系的施1活动衣现.F、可以出现其他睚眠障碍，例如；睡行症和翔惊。2、最低诊断标很A+B+C+D3、严竣程度标准每周发作期不超过一次.没有明显的心理社会功能的损害.中度：每周发作期超过一次，但不是每晚都发作,有稍微的心埋社会功能的损害.重度：每晚发作,有中度或严竣的心理社会功能的损害.4、病程急性：1个月或不足1个月.亚急性：超过1个月但不足6个月.慢性：6个月或超过6个月.【治疗和教化】对于频繁发作而H.对儿童造成影响的恶梦发作（梦魔）应当进行治疗，应当避开导欣梦魔发作的各种应激利激，少数严峻患者目前可以来熟抑制REM断眠的药物治疗,临床常采她的药物有以下几种：1、三环类抗抑郁药物：如阿米替林、丙味球和氯丙味嗪,运用剂他应在12.550m之间.2、中枢兴奋药物如利他林i-20mdo上述药物应渐渐停服，以免症状反跳。心理治疗也有肯定疗效，即通过训练来限制梦境内容。对睡眠周期不规律的儿童可进行睡眠卫生教化，以削减发作频率，本病预后较好，多数病儿珈年龄增K而旋状减轻或消逝。抽动障碍抽动障码（ticdisorders）是指一种以不自主的、突发的、快逑的、反”的单一或多个部位的肌肉运动抽动和（或）发声抽动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，"J伴有多动、用意力不集中、覆迫性动作和思淮或其他行为正状，多起病于儿童期和青少年期，少数可持续至成年，【临床表现】1、运动性抽动；抽动形式可以是同沽性的，也可以是困理性的。通常从头面肌肉的抽动起先，渐渐转向肩颈部、四肢、%干部的肌肉抽动。2、发声性抽动：通常出现较晚，既可以是简活性的发声抽动，也可以是困难性的发声抽动。3、感觉性抽动：通.布.发生在运动性抽动或发声性抽动之前，患者感觉身体局都有不适整.【诊断】CeMDT的诊断标准症状标准：变现为多种运动抽动和一种或多种发出抽动，多为困碓性抽动：二者多同时出现.动可在短时间内受意志限制.在应激下加剧，睡眠时消逝.严峻标准：常生活和社交功能明显受损，忠儿感到特别苦痛和苦恼.病程标准：18岁前起病.症状可持续至成年,抽动几乎每天发生.1天多次.至少已持续1年以上，或间断发生,且1年中症状缓解不超过2个月.【治疗】1、药物治疗对于症状严峻、影响到儿氽日常生活、学习和社交.单纯的心理行为治疗无效者应及早进行药物治疗.（1）氟喉验即：通常从小剂量起先,每日1.-2g,分23次口服，一般每日总量为1.5-12m.同时加用抗规颉麻疥药（如茶海霹）可以削减锥体外系反应。（2）利培阴：商品名为维思通，举荐初始剂量:为0.2505m,每天2次，树状况渐渐加£.最终剂量0.5一】g,尽可能运用最小剂量.（3）服法新：起始剂增为每晚赚前0.5.«,然后渐渐增加剂量至每日0.5-3w.分23次口服。2、心理行为治疗主要包括对患儿诳行支持性的心理询问、对家进步行支持指导和行为治疗三个方面。有报道采纳松弛训练、习惯反转训练和自我监控训练等方法有助于制轻TS的抽动症状，其中以习惯反转训练效果增好，脑性瘫痪脑性悔度（Cerebra1.pa1.sy,CP）简称脑蜥,是以运动功能障碍为主的致残性疾病.脑裤是指胎儿、缨儿或儿童时期脑发百阶段，各种缘由所致的茸进行性脑损伤综合征，主要我现为中枢性运动障局和姿态弁样，可伴有不同程僮的智力低下'惊厥、心理行为异样、感知觉障碍及其他异样.它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病.【分类】按临床神经病学表现分为8型：（1）一挛型:（2）手足徐动型：强直型:（4）共济失网型：（5）趣颤型：（6）肌张力低下型：（7）混合型：（8）不行分类型.【诊断】诊断脑嬷的主要依据：（1）有引起脑瘫的缘由1（2）有脑损伤的发科神经学异样：（3）有不同类型航僦的临床表现。首先要细致询问病史,他您找寻有无引起肺损伤的缘出，即高危因素.依据家族史、诞生前、诞生时和诞生后的依次细致调变。假如患儿有明显的高危因素，对于诊断脑健行很大价值，同时还可以依据高危因素的种类，分析脏健型别的可能性以及预后。有的患儿可能只有一种高危因素,有的则有两种以上高危因素.有的患儿可能找不到高危因索“【评定】（I）肌力测定：（2）肌张力测定；（3）关节活动度评定：（4）反射发音评定；（5姿志与运动发H评定：（6粗大运动功能评定：（7）日常生活活动实力评定：（8）功能独立性评定：（9）感知认知评定.【康复治疗】脑律的康笑治疗应以综合性康复治疗为主，即采纳物理治疗、作业治疗、语言治疗等现代康红治疗方法，辅以必要的药物治疗、手术治疗、协助具的运用、传统康复治疗等方法.1、物理治疗物理治疗（PT）包括运动疗法和物理因子疗法,主要针对患儿的运动功能进行康复治疗.目前常用的物理治疗方法是Bobath疗法.2,作业治疗作业治疗（OT）是指彳!1支泥、彳!针财性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中,选择一些作业，对患儿进行训练,以复原和学习各种精细协调动作.解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难.取得肯定程傻的独立性和适应性.3、吉瑞障碍的矫治谱音障肉的矫治（ST）中实上指谱言及沟通隔碍的班治.4、其他治疗（1）药物治疗：小儿脑麻的药物治疗目前仍属协助性治疗.主要目的是针对航林患儿的伴随症状和合并症.（2）传统医学康更疗法：临床上多米射头针和按摩疗法.（3）手术治疗：手术治疗是触癖康生治疗的一种协助疗法，分为神经外科和班形外科的手术治疗.（4）协助甥具及矫形器，儿童体格发育专项技术规范儿童体格发育体重体曳是身体各器官、向佛、肌肉、曲肪等组织及体液曳炭的总和，是反映近期界分状况的客观重要指标之一.正常足月的新生儿诞生平均体生为3kg(25-4kg).生后1周内可有短特性体重下降,大约削减原来体曳的3%f.一般于生后7T0天内夏原到出生时体重.称为“生理性体重下降，生后前半年体理增长速度最快，平均每月增长600800g,后半年每月平均增长300一500g.1周岁时增至诞生时的3倍9kg),满2岁时增至诞生体期的4倍12kg2-12岁平均每年增长2kg.不同年龄阶段的体理可按以下公式计算：6个月龄体更(kg)=诞生体重(kg)+月龄X0.7(kg)712个月龄体重(kg)二诞生体重(kg)*6X0.7(kg)(月龄6)×0.3(kg)212岁体重(kg)=年龄(岁)X2(kg，8(kg)1