儿童铅中毒与环境因素的探讨.docx

儿童铅中毒与环境因素的探讨儿童铅中毒与环境因素的探讨永昌县妇幼保健站杨献明摘要目的：探讨儿童铅中毒与环境因素的关系，为预防儿童铅中毒供应依据。方法：选取永昌县范围内在县妇幼保健站门诊健康的体检儿童357名，测其指血40u1.,微量元素分析仪检测，视察县城儿童与河西堡镇儿童铅中毒的状况，结果县城内儿童平均铅中毒的18.5乐河西堡镇儿童铅中毒发生率为32.7%»河西堡镇儿童血铅明显高于永昌县城儿童。【关键词】儿童；铅中毒：环境。铅是一种对人体各组织均有损害的毒性金属，随着我国城市化合工业化的加快发展，现代工业和交通的快速发展，以及房地产开发室内装潢的兴起，儿童生存的大环境中，环境铅污染日益严峻,由于儿童生理特点，对铅汲取率高，造成的损害也严峻，现将儿童铅测定的状况报告如下：1对象和方法（1）对象：我站化验室对2010年2013年儿童铅测定随机抽取儿童357例。其中县城儿童177例，男91例，女86例。河西堡镇儿童180例，男98例，女82例。年龄3-6岁之间，平均年龄4.6岁。其年龄大小和性别比例（2）标本采集，采集指血40ub加2.5m1.血铅稀释液，5分钟后分析。（3）检测方法，利用北京博晖微量元素分析仪进行检测（4）儿童铅中毒标准：将血铅大于100Ug/1为铅中毒。2统计学：不同地区儿童数量（人）铅中毒人数铅中毒比例（%）县城儿童1773318.5河西堡镇儿童1805932.7结果：检测357名儿童铅中毒人数为92人其发生率为25.7%,其中县城儿童177例，铅中毒33例，发生率为18.5%。河西逑铅中毒儿童为180例，铅中毒为59例，发生率为32.7%»两组儿童铅中毒发生率差异有显著性，河西堡儿童明显高于县城儿童。3探讨铅对儿童同身体的危害：铅是亲和性重金属，对神经造血系统均有危害，例如儿童多动,思想不集中、行为异样、厌食、免疫力下降。一般认为儿童铅中毒为慢性过程，长期接触微量铅可干扰中枢神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常代谢，是大脑皮质兴奋与抑制过程发生紊乱。4铅中毒与环境因素的探讨（1）厂矿企业高排放污染，是引起儿童铅中毒的主要缘由之一。（2）,汽车尾气污染，汽车尾气聚集在地面1米的范围正是儿童呼吸带，是引起儿童铅中毒的缘由之一。（3）家庭装修污染，某些装修材料如油漆、墙纸、电器、含铅材料等，儿童接触易引起铅中毒。（4）某些学习用品如铅笔，儿童假如有啃咬手指的不良习惯易引起铅中毒。（5）进食高铅食品，如松花蛋爆米花等。5防止儿童铅中毒的措施；（1）远离厂矿高污染区，定期清洁儿童玩具和学习用品，教化孩子养成良好的卫生习惯。不啃咬玩具和学习用品，避开接触含铅的厨具、油漆、颜料、化妆品不去公路边玩耍，避开吸入汽车尾气。（2）平常开窗流通空气，定期扫除，特殊是职业接触铅或长期在街边工作的家长按规定下班前洗手，进屋前更衣。（3）调整膳食结构，平常多饮牛奶豆浆等含优质蛋白的食物，留意多补充维生素、钙、铁、锌等，多吃水果蔬菜。儿童是民族的希望，儿童能否健康成长不仅关系到家庭的华蜜，而且关系到国家的将来。0前铅中毒对儿童身心健康的危害远远超出人们的预料，因此对儿童铅中毒的预防工作刻不待时，环境干预，广泛开展家庭教化,加强儿童铅中毒的学问宣扬，定期到儿童保健机构检测及诊治是预防儿童铅中毒的有效措施。常见疾病与相关化验项目常见疾病相关疾病举荐检验项目呼吸系统疾病急性上呼吸道感染1、血液常规检查2、病毒检测（腺病毒抗体、埃可病毒抗体、柯萨奇病毒抗体等）3、细菌培育与鉴定4、基因诊断，PCR检测各种病毒DNA.RNA1、血常规检查2、病毒检测（腺病毒抗体、埃可病毒抗体、柯萨奇病毒抗体等）3、痰涂片检查与痰培育4、过敏原检查1、血液常规检查2、肺炎支原体检查3、痰涂片检查与痰培育4、过敏原检查5、血气分析I、血液常规检查2、痰涂片检查与痰培育3、血培育4、免疫血清学试验（检测：流感病毒、肺炎支原体抗体、军团菌抗体、呼吸道合胞病毒抗体等）5、过敏原检查6、血清总IgE1、血常规检查+血沉2、痰中找结核杆菌3、痰结核杆菌DN4、检测TB特异性抗体5、结核菌素试验1、血常规检查+血沉2、组织活检与病理学检查3、肿瘤标记物检查4、脱落细胞学检查：痰、胸腹水中找癌细胞急性气管支气管炎慢性支气管炎肺炎肺结核肺癌循环系统疾病缺血性心脏病（是指冠状动脉粥样硬化使血管堵塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病）可分为五种临床类型（1）冠心病心绞痛型（2）急性心肌梗死型（3）冠心病心力衰竭型（4）冠心病心律失常型（5）冠心病猝死型1、血常规检杳+血沉2、血脂、脂蛋白和载脂蛋白检查3、血浆同型半胱氨酸测定4.血清心肌酶以及同功酶检测5、血清CK-MB,肌钙蛋白T或I6、血清C反应蛋白、超敏C反应蛋白7、凝血与纤溶状态指标检测（如1：纤维蛋白原、D-二聚体、内皮素、纤溶酶原降解产物等）肾性高血压1、尿液分析（常规、尿蛋白电泳、尿2-MG、尿微量白蛋白等）2、肾功能检查3、血清蛋白电泳4、血浆肾素活性测定5、电解质分析、总蛋白、白蛋白1、嗜倍细胞痛：肾上腺素、去甲肾上腺素、尿液儿茶酚胺2、原发性醛固酮增多症：血钾、尿钾、血和尿醛固酮3、皮质醇增多症：血糖、尿17-羟皮质类固醇、尿17-附类固醇1、尿液常规检查2、妊娠试验3、电解质分析4、肾功能检查5、总蛋白、白蛋白、及A/G比值等1、血常规检查+血沉2、血清C反应蛋白、ASo测定3、血清蛋白电泳、2-MG4、血清HD1.-C.1.D1.-C1、免疫学方法检测病原体特异性抗体：埃可病毒、柯萨奇病毒、有髓灰质炎病毒等2、心肌膈谱以及同功酶检杳3、血清肌红蛋白、肌钙蛋白（CTnI、CTnT）、CK-MB4、血清学反应：C反应蛋白、ASO5、血常规检查+血沉1、血清甲状腺激素测定2、化学毒物的检查（一氧化碳、铅、汞、磷等3、血清抗心肌抗体检测4、微量元素测定（硒等）内分泌疾病引的高血压妊娠中毒引起的高血压主动脉疾病引起的高血压感染性心肌炎.感染性心肌炎风湿热1、链球菌感染检查，如：血培育、ASO测定、透亮质酸胸测定2、炎症检查,如：血常规枪查+血沉、血清C反应蛋白、血清铁、血铜、尿铜、血清粘蛋白3、血清蛋白电泳4、免疫球蛋白及补体测定5、血清心肌酣谱及同功酣测定6、血清循环免疫复合物测定1、粪便常规及隐血试验2、血清胃泌素、血清壁细胞抗体检查3、检杳幽门螺旋杆菌感染，如：13C-尿素呼气试验、HP感染和胃及十二指肠溃疡有亲密关系4、腹诉病人：粪便培育+药敏、轮状病毒抗原检测5、胃癌或大肠癌患者：粪便OB、CEA、CA242、C19-9.TPA、白细胞介素2受体等1、血液常规检查、尿液常规检查2、A1.P.-GT.A1.T、TG3、寄生虫检查：蛔虫、血吸虫等4、血清胆红素测定（TBi1、DBi1）1、血液常规检查2、血、尿淀粉前或胸腹水、引流液淀粉酶3、肾功能、血糖、电解质等4、血清总胆红素、C反应蛋白、2-巨球蛋白1、血清胆红素测定（TBi1.、DBiD、-GT、A1.T2、血清CEA、CA19-9.CA242、CA-50、CA125等3、基因检测（组织穿刺标本）1、A1.T、AST、若要进一步检查可以检测:TBi1.DBi1.1.I-GT、TP、A1.b、A/G2、肝炎病毒检测：甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV等血清学标记物3、血清蛋白电泳检查（可以发觉慢性肝病）1、测定A1.T、胆红素测定（TBi1.、DBiD2、尿液常规检查、血液常规检查3、抗人球蛋臼试验等鉴别黄疸类型怀疑为肝癌、肝外梗阻所致黄疸4、可在以上基础上加测：A1.P.AFP.CEA.异样凝血的原等消化系统疾病胃肠疾病胆道疾病胰腺炎胰腺癌消化系统疾病肝脏疾病（常见肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等）健康查体时黄疸患者怀疑为原发性肝癌1、一般肝功能检查+AFP2、凝血酶原、A1.P.1.DH、-GT等3、-1.岩藻糖昔的、CEA.GPDA等视察肝病发展状况及严峻程度1、尿液常规检查、记尿量2、TBiKDBihA1.T、AST、TP、A1.b（A1.T、AST持续波动易发展为活动性肝炎）3、了解肝纤维化状况：透亮质酸酶、血清III型胶原、血清IV型胶原、层粘连蛋白判定疗效及药物适应症病毒性肝炎的基因诊断1、A1.T、AST、TP、A1.b、T/G；2、血清蛋白电泳、血清免疫球蛋白（以上项目定期加以比较）用PCR（聚合酶链反应）检测肝炎病毒的DKA或RNA怀疑病人是无黄疸性肝炎时1、尿液常规检查、血清总胆汁酸、A1.T2、肝炎病毒血清学标记物检测3、慢性患者测定:AST、A1.P、-GT、TP、A1.b、T/G和血清蛋白电泳等泌尿系统疾病急性肾小球肾炎1、尿液常规检查、血液常规检查+血沉2、ASO、补体检测3、肾功能、离子检测、血精4、尿蛋白定量、尿蛋白电泳5、内生肌好清除率6、血清免疫球蛋白、尿免疫球蛋白7、轻链蛋白（、）1、尿液常规检查、血液常规检查+血沉2、血清总蛋白、白蛋白、G3、血清纤维蛋白原降解产物（FDP）4、肾功能、离子检测、血糖5、内生肌酊清除率6、24小时尿蛋白定量7、尿微量白蛋白、NG8、血清IV型胶原、纤维粘连蛋白等1、尿液常规检查、血液常规检查+血沉2、尿蛋白定量、尿蛋白电泳、测定尿中小分子蛋白（2-MG.I-MG）3、尿液钾、钠、氯、尿素氮、肌酊测定4、血清离子检测、肾功能检测：血气分析5、尿液中酶的检测如：1.YZ、NAG慢性肾小球肾炎急性肾功能衰竭慢性肾功能不全1、尿液常规检查、血液常规检查+血沉2、血气分析：血清离子检测、肾功能检查3、出凝血检查如：纤维蛋白原、血清纤维蛋白降解产物、D-二聚体、TXB2等1、尿液常规检杳、血液常规检查+血沉2、尿液细菌培育与药敏3、肾功能检查4、其他血清学检查（分泌物检测相关病原体抗体）5、分泌物涂片镜检尿路感染血液系统疾病缺铁性贫血1、血液常规检查、网织红细胞计数2、外周血涂片染色检查、骨髓涂片染色检查、骨髓铁染色3、血清维生素B12+叶酸、血清胆红素（TBi1、DBiD、血清铁、总铁结合率巨幼红细胞性贫血1、血液常规检查、MCH.MCV及MCHC测定2、外周血涂片染色检查、骨髓涂片染色检查、骨微铁染色3、血清维生素B12+叶酸、血清胆红素（TBi1、DBiD、血清铁、总铁结合率、乳酸脱氢酶再生障碍性贫血1、血液常规检查+血沉、网织红细胞计数、出凝血时间检查2、骨髓涂片染色检查、组织化学染色检查（碱性磷酸的染色、精原染色等）、造血干细胞培育3、血清铁、总铁结合率、血清溶菌酶测定、抗碱性血红蛋白检查溶血性贫血1、确定有无贫血指标：血液常规检查、外周血细胞形态、骨髓象、网织红细胞计数2、明确溶血存在的指标：TBiHDBi1.,血清铁、血清游离血红蛋白、尿隐血、血浆结合珠蛋白等3、确定溶血部位的指标：血管内溶血指标有：冷凝集试验、蔗糖溶血试验、蛇毒溶血试验、抗人球蛋白试验；血管外溶血指标：红细胞渗透脆性试验、血红蛋白电泳、不稳定血红蛋臼检查等4、血小板表面膜蛋白（流式）白血病1、血液常规检查、外周血细胞形态2、骨髓细胞学检查+组织化学染色3、血清尿酸、溶菌酶测定、血清总蛋白、白蛋白、铁蛋白测定4、染色体检查5、免疫学检查，用单克隆抗体或流式细胞技术进行分型6、骨筋干细胞培育出血性疾病1、过筛试验：出血时间、血块收缩试验、毛细血管脆性试验、PT、APTT、TT等2、血小板及血管性出血的进一步检查：血小板形态、血小板粘附试验、血小板平均体积测定、血小板相关抗体检测、血栓调整蛋臼抗原、血栓素B2测定、6-酮-前列腺抗原测定等3、凝血功能障碍的进一步检查：凝血酣生成及订正试验、APTT、凝血酶原消耗试验、因子XIIbIX.X、XI、XII抗原及活性测定、PT及订正试验、纤维蛋白原及纤维蛋白原降解产物测定等4、纤溶亢进的进一步检查：优球蛋白溶血时间、组织型纤溶槌原激活物、纤溶福原测定、纤维蛋白降解产物测定、3P试验、D-二聚体、纤溶酶原活化物抑制因子等5、常见循环中抗凝物质的检测试验：抗凝血酶III活性测定、蛋白C和蛋白S活性测定、2-巨球蛋白、I-抗胰蛋白梅抗原测定、血浆肝素时间测定、蛇毒时间血栓性疾病1、凝血因子活性检查：CT、APTT,冷纤维蛋白原含量、组织凝血活酶检测等2、抗凝血物质检查：AT-IIk蛋白C活性及抗原测定、蛋白S活性及抗原测定、APCR等3、纤溶活性及抑制物检查：纤维蛋白降解产物、D-二聚体、3P试验、纤溶筋原活性测定、组织型纤溶酶原激活物（t-P）、纤溶酶原活化物抑制因子（PAD4、血小板检查：血小板聚集试验、血小板粘附试验、血浆-TG测定、血栓素B2测定、血小板第3因子有效性刑定、血小板第4因子测定5、抗栓治疗的试验室检测：监测肝素疗效首选APn、监测口服抗凝剂华法令首选PT、溶栓疗法常用：纤维蛋白原、凝血时间、FDP、D-二聚体进行监测内分泌系单纯性甲状腺肿1、甲状腺吸碘率测定2、血清激素测定（如：T3、T4、TSH）3、TRH兴奋性试验1、血清激素测定：（T3、T4、TSIkFT3、FT4、TG、TM.rT3）2、甲状腺吸碘率测定甲状腺功能亢进统疾病3、TRH兴奋试验4、血液常规检查5、血糖、口服锄萄糖耐量试验6、血钙、尿钙、尿磷1、血清激素测定：（T3、T4、TSIkFT3、FT4、TBG、TG.TM.rT3）2、甲状腺吸碘率测定3、TRH兴奋试验等4、血液常规检查5、血糖、口服简萄糖耐量试验6、血脂（胆固醇、甘油三酯、HD1.-C1.D1.-O7、叶酸、维生素B12甲状腺机能减退甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能减退假性及假假性甲状旁腺机能减退1、血清生化学检查（血钙、血磷、血清碱性磷酸酶、血清钾、钠、氯、二氧化碳结合率）2、尿液生化检查（尿钙、尿磷、尿羟脯第酸、尿cAMP等）3、血清甲状旁腺激素（PTH）肾上腺皮质疾病1、血液生化检查（电解质测定）2、尿液生化检查（尿钾、尿钠、尿17-羟皮质类固醇、尿17-阳类固醇）3、尿常规4、血清激素：皮质醉、醛固酮、ACTH5、功能试验：ACTH兴奋试验、地塞米松抑制试验等肾上腺髓质疾病1、血、尿儿茶酚胺及代谢产物如：血、尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）、肾上腺素、去甲肾上腺素2、血液生化检查：血糖、血脂、电解质测定垂体瘤1、表现为甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质与髓质功能紊乱、性腺功能紊乱身体发育异样可测定垂体相关激素：TSH.ACTH.FSH.1.H、GH2、若有溢乳、闭经等症状可检测：PRI.神经垂体病腺垂体病代谢疾病和养分I型糖尿病1、尿液常规检查、血糖（空腹、餐后2小时）、OGTT（口服葡萄糖耐量试验2、血液生化检查如：血脂检测、肾功能检查、血乳酸、血清-羟丁酸3、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白4、胰岛素、胰岛素释放试验、C肽、C肽释放试验5、相关FI身抗体检测（抗胰岛素抗体、抗胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱残的抗体、抗肾上腺抗体等）1、血清外观2、脂蛋白电泳3、血清脂质、脂蛋白、载脂蛋白测定4、基因诊断如：apoAI-CII1.-AV基因变异、apoE基因变异、apoB基因变异等II型糖尿病高脂血症（分原发性和继发性）亦分为：高胆疾病固醉血症、高甘油三酯血症等4类水、电解质代谢和酸碱平衡失常（其类型有：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒）1、血液常规检查、尿液常规检查2、血清离子测定（KVg+、Na+、C1-C02CP、Ca2+、2+、P3+）、尿钾、尿钠、尿氯测定、血气分析等有机磷农药中毒1、全血或血清胆碱脂的活性测定一氧化碳中毒1、碳氧血红蛋白定性分析、碳氧血红蛋白定量分析养分缺乏病1、血液常规检查、尿液常规检查2、生化检查：血清蛋白、血糖、血清蛋白电泳、A1.T、AST、胆红素、血清肌酊、尿素氮、血脂测定3、血清免疫球蛋白和补体测定4、维生素B12叶酸5、微量元素（CaZnCuFeMgCr等）6、尿液肌酢、尿素氮风湿性疾病风湿性关节炎1、血液常规检杳+血沉2、血清类风海因子、血清ASO,血清补体检测、血清免疫复合物测定3、血浆蛋白电泳、血清免疫球蛋白IgG.IgM.IgA4、抗核周因子、抗角蛋白抗体、抗RA33/36抗体5、关节腔液常规检查、细菌培育、RF、补体测定1、血液常规检查+血沉2、狼疮细胞检查3、尿液常规检查4、网织细胞计数5、T细胞亚群测定6、淋巴细胞转化率等7、自身抗体检测：抗核抗体、抗单链DNA、抗双链DNA,抗ENA抗体7项、抗组蛋白抗体、抗心磷脂抗体、抗淋巴细胞抗体、抗中性粒细胞抗体、类风湿因子、抗血小板抗体等8、血清免疫球蛋白与循环免疫熨合物和补体测定如：IgG.IgM.IgA、C3、C4、CIC等、血液流变学检查系统性红斑狼疮干燥综合症（本病与H1.A-B8和DR3有较亲密关系）1、血液常规检查、尿液常规检查2、自身抗体检测：抗核抗体、抗ENA抗体7项、抗组蛋白抗体、类风湿因子、抗甲状腺球蛋白抗体、抗胃壁细胞抗体、抗人球蛋白试验等3、血清免疫球蛋白与循环免疫熨合物和补体测定如：IgG.IgMIgA、C3、C4、CIC等、血液流变学检查免疫缺陷病（分继发性和原发性）1、T细胞功能测定如：淋巴细胞计数、淋巴细胞转化率试验、YK细胞检测、T细胞亚群分类、EA玫瑰化结试验2、B细胞及功能测定：免疫球蛋白定量（IgG、IgM、IgA等）、特异性抗体检测（锡克氏试验、ASO）3、中性粒细胞功能测定：嗜中性粒细胞过氧化物酶测定、白细胞杀菌功能测定、白细胞趋化试验4、补体测定：总补体、C3、C4定量经系统疾病高血压脑病1、血液常规检查+血沉2、尿液常规检查3、脑音液检查：常规检查和生化检查，包括：蛋白定性、细胞计数、脑存液蛋白定量、白蛋白定量、脑脊液蛋白电泳脑栓塞1、脑脊液常规检查：压力、外观、细胞计数等2、脑有液生化检查：脑脊液糖、蛋白、氯化物含量测定脑梗死1、脑脊液常规检查2、脑存液生化检查：脑脊液糖、蛋白、氯化物含量测定、脑脊液C02CP、脑脊液乳酸/丙酮酸比值、脑有液cMP测定3、血脂、脂蛋白、和载脂蛋白测定脑出血1、脑脊液常规检查如：压力、外观、细胞计数等2、脑脊液生化检查：脑脊液糖、蛋白、氯化物含量测定3、血液常规分析、尿液常规分析4、血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定颗动脉炎1、血液常规检查+血沉2、血清蛋白电泳3、类风湿因子测定4、抗核抗体检测5、C反应蛋白检测传染病病毒性肝炎1、各种肝炎病毒感染标记物检测2、生化检验：血清蛋白、A/G、血糖、血清蛋白电泳、A1.T、AST、-GT、TBA,胆红素、血清肌酊、尿素氮、血脂测定等3、血液常规检查、尿液常规检杳1、血液常规检查2、伤寒杆菌培育（血、骨髓、尿或粪便）3、肥达氏反应4、免疫学检查：血清凝集试验1、粪便常规检查2、粪便培育3、血液常规检查4、基因诊断：用PCR技术干脆检测粪便中痢疾杆菌DN1、血液常规检查、尿液常规检查、粪便常规检杳2、生化检杳：血清电解质、离子检测、肾功能检测、肝功能检查、PT>APTT、纤维蛋白定量、纤维蛋白降解产物测定3、免疫功能检杳:T细胞亚群、免疫球蛋白和补体检测4、病原学检查：检测血清中出血热特异性抗体伤寒细菌性痢疾流行性出血热淋病1、脓性渗出物涂片染色镜检2、淋病双球菌培育3、基因诊断，用PCR技术结合特异性探针杂交技术检测淋球菌DNA流行性腮腺炎1、血液常规检查2、血清学检查：检测血清中腮腺炎病毒抗体（IgM、IgG）、补体结合反应等3、血清和尿液淀粉的4、基因诊断，用PCR技术检测腮腺炎病毒1、血液常规检查2、血涂片找疟原虫3、基因诊断,用PCR技术结合特异性探针杂交技术检测疟原虫1、血液常规检查2、粪便常规检查+涂片找虫卵3、肝功能检查:AST、A1.T、胆红素、总蛋白、白蛋白、血清蛋白电泳、血清透亮质酸酶测定4、免疫学检查：血清中检测血吸虫抗体（IgM、IgG）1、粪便检查，干脆涂片或悬滴检、涂片染色检查、粪便培育与鉴定2、血液生化检查：血清电解质、离子检测、肾功能检查3、血液常规检杳、尿液常规检查4、血清学凝集试验疟疾血吸虫病霍乱麻疹1、血液常规检查2、鼻咽部分泌物或尿液残渣找多核巨细胞3、免疫荧光抗体技术检测鼻粘膜、尿残渣细胞麻疹病毒抗原4、血清抗体检查：检测麻疹病毒抗体（IgM、IgG）