儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识.docx

儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识中华医学会儿科学分会内分泌建传代婚学蛆前言儿童.当少年肥胖已成为全球性的严竣公共卫生问题,随之而来的是儿童青少年2型糊尿病(type2diabetesIne1.1.itus)发病率的急刷上升皿，据2015年国际糖尿病联盟报道.全球翻尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚,而中国上升速度则位居全球第一。儿童有少年2型粘尿病既不同于成人2型蒯尿病，也不同于儿童件少年I型糖尿病(iypeIdiabetesme1.1.i(us),有其特征：胰岛D细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展快速,“，由于儿我青少年肥胖FI益增多，临床表现的亚神，区分I型植乐病或2型糖尿病变得越来鹿困难，同时全国各地儿也否少年2型神尿病的发病特征、诊疗阅历及统计数据各有不同，儿童青少年2型糖尿病诊治、管理面临众多挑战.为进一步规范中国儿童青少年2型神尿病的诊断、分型，治疗、随访，并发症和合并症的评估及治疗.由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组织专家探讨,并参考国内外的最新指南，包括美国秘尿病协会(AmericanDiabetesAssociation)指南美国儿科协公(AmericanAcademyofPedia1.rkg)指卜机国际儿童忏少年楠尿病称会(InIerna1.io向SocietyforPediatricandAdo1.escentDiabetes)指南，美国临床内分泌协会(AmeriCanAsSOCiaIionofC1.iniCa1.EndOerinOIOgiS(三)指南，加拿大的尿病协会(CanadianDiabetesASsoCiatiOn)指南，中华医学会糖尿病学分会指南等，同时结合国内外流行病学调杳、临床探讨成果，制订如下共识【2型循尿病定义和诊断】2型糖尿病是由于胰岛素反抗,引起胰岛素分泌相对不足导致血糖上升，往往合并其他代谢异样E.由于后期P细胞功能衰蜗，最终也可导致腴岛素分泌确定不足。除了离血糖外,还可表现出脂代谢异样,褊1.压,多囊卵巢综合征(PCOS),脂肪肝等.2型电尿摘的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同差异较大，可以是犍负荷高峰延迟，也可以是处于完全的低分泌状态w,有症状的成年患者在诊断时映岛素分泌量已经缩减50%左右，而青少年患者腺岛素分泌功能的丢失可能更为快速皿：2型糖尿病的诊断分2步.首先确定是否符合糖尿病的珍断标准，然后再分型.第一步I储尿病的诊断。栖尿薪的诊断拓于症状和血浆面的婚检测。目前我们仍旧依据美国糖尿病协会和国际儿球青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1条即可诊断糖尿病”(1>空腹血糖27Qmmo"1.(126mgdD,(2)穗耐班试验(ff1.1.75g/kg无水箱荷糖溶于水作为树负荷,最大不超过75g)2h血糖2I1.Immoi/1.(2mgd1.).(3)有糖尿病的三多一少症状且随机血翻21.1.mmo1./1.(200mgd1.).(4)糖化血红蛋白(HbA1.c)>6，。必需国急：作为诊断的HbA1.C检测应当采纳美国HbA1.C标准化安排组织(NGSP)或鼾尿病限制和并发症探讨(DCcT)认证的方法进行。后者运用的高压液相离子层析法(HP1.C)是国际公认的金标法。单纯以HbA1.c珍断的人群和以空腹血糖或糖耐找诊断的人群并不完全重樗,S在儿童中应用该标准也仍有争议，因此，的独以HbAIc诊断仍需慎重,以上任何种检测方法，假如没有糖尿病典型症状，必需于次日再加以复杳才能确诊。此外，急性嬷染、创伤或其他应激状况下可出现短传性血糖增高,若没有明确的糖尿病症状，也不能以此血糖但诊断，应在应激消退后复杳,空腹血糖受损和糖耐6受损为树尿病前期.就尿病诊断路径见图I.图1.儿意青少年精尿病的母断路径国其次步I糖原病分型。儿童糖乐病中1型糖乐病占89.6%,2型超乐病仅占7.4%3,因此，儿刑在糖尿病分型时，首先考虑为1电陋尿病，有如下践索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、把胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需运用胰岛素治疗，或存在和胰岛素反抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异样、PCOS等.I型糖尿病和2型糖尿病间的鉴别可参考表I.在应用表1指标时要留意，临床匕1型糖尿摘和2型糖尿病有时仍IH较维鉴别.究其缘由包括：(I)肥胖多为2型做尿病的特点但儿童肥胖发病率增加,导致新渗断的1型糖尿病也有30%合并肥胖2(2)2型糖尿病诊断时如在急性期，不少也可合并代谢素乱包括眼症或南麻酸中毒"1.<3)在一四地区和人胖中，糖尿病发病率可高达15%,导致阳性家族史常见"3<4)腆岛素及C肽释放试验的局限性。由于各种缘由，在1型糖乐病和2型糖尿病特定病程中胰岛素和C肽水平可有制分重件。如次月期时，I型糖尿病的C肽水平可处于正常范围之内，而急性高血糖时，由于高曲糖对胰岛细胞的毒性作用，也可导致2组轴尿病的C肽水产相对较低，假如临床病情稳定后数月C肽水平仍旧低下，则他向于诊断1型槌尿病.(5)自身抗体检测的不足.自身抗体足区分1型糖尿病和2型栩尿病较为精确的方法,但由于检测方法不一，不同人群抗体谱不一，不能检测到全而参加自身免疫的抗体等因素使其临床价值受限。同时亚洲人群1型的尿病患儿抗体阳性率往往比较低，所以白身抗体阴性不能解除肘腺白身免瘦的存在。另一方面，即使是很典型的2型犍尿病，也有可能存在胰岛细胞的自身免狡，在美国和欧洲国家，临床诊断为2型鼾尿病的患者，也可有15%40%出现自身抗体阳性IU1.因此,对于临床诊断为2型糖尿病的全部患儿，也应考虑糖质病自身抗体检测。抗体阳性的患儿或合并有GraVe病，重症肌无力等自身免我性疾病者，相对来说更支持I型糖尿病，同时或考虑是否存在自身免疫性多腺体病.*11型尿病与2型尿病的鉴期E签别指标1型希尿病2型尿病发病年那任何年龄多见于较大儿童家族史通常无家族史常有阳性家族史起病方式起病急通常缓慢症状多尿、多饮、烦渴、体重减轻,疲乏明显较轻或缺如养分状态体重正常或消抑肥胖或超重品病理变更行胰岛炎，细咆陂坏无免疫学指标书"自身免授性腆岛炎，可检测到自身抗体大部分无自身抗体阳性遗传学变更与人类白细胞抗原关联学生子理病一样性35%50%与人类白细胞抗阻无关联学生子患病一样性>5-1.()0体内胰岛泰和C肽水平分泌低平梢低、正常或上升，高峥延迟独岛索反抗相关去现无或少见常见阳症倾向常见少见,感染、手术等应激时出现胰岛素治疗必需，依旅代谢不稳定时或多年病史后脱岛素分泌削及时须要陆若基因检测技木的提高,单基因植尿病的诊断率H益增加.典里的单基因就尿病有：青少年发病的成年型糖尿病(maturity-onsetdiabetesoftheyoung.MODY).线粒体基因突变糖尿病(materna1.1.yinheriteddiabetesanddgfncs母系遗传的线粒体基因突变伴有多系统的异样),新生儿穗尿病<neonata1.diabetesmd1.i1.us),A型胰岛素反抗综合征等等.基因检测有助于明确诊断口刃全部6月龄前发病的糖尿病均应行基因检测。儿童或青年期诊断者,假如不具翁I型糖尿病或2型糖尿病的特点，H连续多代有轴尿柄(提示常染色体显性遗传模式)，则应考虑MODY罂因校测如当少年无肥胖而出现严竣胰岛索反抗，要考虑胰岛素受体基因检测。值得留意的是，部分患儿刚起先诊断时可能难以明确分型，此时要引导家长和患儿把重点放在取制曲楠上，短祖不要对分型过于焦虑，而后可通过治疗反应和追踪视察重新评估分型。12型糖尿病的治疗】一、治疗目的I畅保持血癌在目标范围.2畅保证患儿正常生长发育.3物预防及限制各种合并症，二、治疗策略I生活方式的干Bb生活方式干预是2型糖尿病的首要治疗手段C,凡要留意全家的参加，同时还应包括养分前，心理医生，社会工作者和运动生理学家等在内的多学科教化和管理。有效的自我管理教化和自我管理支持是近年来融尿病教化的重点，可以延缓和预防他尿病并发症的发生.包括参加冬种培训安排，心理询问等，应作为评估、监沏和治疗的部分。患儿对疾病的看法、对治疗和预后的期里值、情感/心情状态、与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史等均与糖尿病预后亲密相关.对于糖尿病前期和高危患儿，更应强调生活方式干颈以有效降低发病率.2伙Ir疗法；储尿病前期及稠尿病患者应接受个体化的氏学养分治疗（MNT）以达到治疗目标，MNT包括对患者进行个体化养分评估诊断,制定相应的养分干预安排，以便在保证儿童百少年正常生长发育的前提下，仃正已发生的代谢紊乱，然轻胰岛0细胞负荷，从而延缓并然轻糖尿病及并发症的发生和发展。NINT最好能由熟识犍尿病MNT的注册养分师指导,制定个体化能15平衡安排。据美国儿科协会2型慵尿病的指南"U,6-,2岁儿童每日热扇滞限制在3765.6-5O2O.8kJ<900-!2kca1.）为宜，I318岁则须要年日5020.8kJ（ROOkca1.）以上。目前鼾尿病患者并没有一个完全相同、志向的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量比例：所以宏址养分您的安排应依据总热量摄入和代谢限制目标进行个体化评估。很多饮食方式利于管理2型栖尿病和栖尿病前期，包括地中海饮食、高血压限制饮食（dietaryapproachestos1.ophypertension）和素食°"。血就限制达标的关键仍旧是监测碳水化合物的摄入S1.举荐用日碳水化合物供能比45%60%,如璘水化合物的来源为低血糖生成指数（GI）食物，其供能比可达60%。建议碳水化令物来自于低GI,富含脾食纤维的食物,如全麦（全价）粉、养麦、粉丝、黑米、栗米等,以及蔬菜、水果、豆类和奶制整体应符合中国居民腑食举荐摄入后，应避开含糖饮料的摄入，削减含藤箱食物。同时,很多探讨引入血糖负荷（G1.这一指标G1.是食物GI与其碳水化合物含量的乘枳,克服了单纯运用血糖指数或碳水化合物含出评估的不足.探讨表明高G1.饮食明显增加了2型糖尿病的发病率S1.同时肥胖成人中，G1.与HbA1.C呈正相关“电膳食总脂肪的摄入以越天占总能量的25%30%为宜.同时应增加植物脂肪占总曲肪摄入的比例,限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入做，饱和脂肪酸的摄入俄不应超过供能比的10%。富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血犍限制和降低心1.管危急因索有益，举荐富含长链63脂肪酸的食物（如总含脂肪的鱼类、坚果、种子,但目前证据并不支持补充e-3制剂.肾功能正常的蒯尿病患者,举荐蛋白质摄入优占总能量的15%20%.植物来源蛋白质，尤其是大豆蛋白更有助于降低血脂水平高蛋白瞒食在短期内有助于减轻体重，但不建议超重或肥胖人群长期食用。乳清蛋白有助胰岛素分泌，改善脩代谢，并在短期内减轻体值.2世就以病患者摄入蛋白质能增加腴岛素应答,但不上升血糖浓度所以低加犍时不应用含蛋白质较高的碳水化合物3。膳食纤维可改善餐后血糖代谢和长期俄尿病限制，谷物膈食纤维还可增加胰岛素敏感性.举荐稚尿病患者的睛食纤维摄入地为1.O-1.4g4184kJ（100Okca1.）,犍尿精患者如无维生素缺乏，常规大量卡卜充堆生素并无好处，因此不作举荐“巴3运动；运动也是一个更要治疗手段，强留意谓动儿童的爱好和主动性，按部就班，更要长期坚存.需招就若有心肺功能异样或严竣高血压者或严竣高血糖代谢不稳定者需依据病情在专家指导下运动，或避开猛烈运动.运动方式：多采纳一些既增加能量消耗乂简洁坚持的有氧运动项目，也可采纳力气运动和柔韧性训练相互结合。有氧运动如快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、打球、游泳、骑自行车、登山等.力气运动可采纳里玲、杠铃以及其他的沙袋、器械等进行：柔韧性训练包括各种伸展性活动。运动强度：可以用脓搏来衡量.有氯运动时版搏应达到最大心率的60%75%,Ur参照公式：豚搏=（220年龄）X（60%75%h运动时间：坚持每天熬炼至少30min,公好达到每天60min的中等强吱运动，年周至少完成中等强度运动5d才可起到限制体垂的作用。4药物治疗；尽管成人2理糖尿病有多种药物可供选择，但在儿童吉少年，世界上大部分地区仅批准二甲双服和胰岛素应用.Q）二甲双H指征：假如患儿代谢尚粒定（HbAiC9%及随机由糖13.9mmo1./1.且无症状，应以二甲双肺起先治疗.剂量：初始剂fit500mgd.X7d,接下的34周内每周增加50On1.g/d最大不超过2000mgd.疗效：现认为长期应用二甲双肺后，HbA1.C可有1.%2%的降低，也可确定程度上降低体型。但TODAY（treatmentoptionsfortype2diabetesinado1.escentsandyouth）探讨表明，仅一半的2型糖尿病患儿通过二甲双服隼药治疗达到长久血糖限制,且其有效性可持续18个月“1.用总事项：二甲双版单用基本无低血的的风险,产生乳酸酸中毒的风险也极低,可有丹肠道副作用,包括一过性的腹痛，腹泻,恶心等基本上都可耐受,如严峻可短暂停药,采纳缓释制剂也可削诚丹肠道反应。但在肝普功能不全，如肝靓上升3倍以上，严峻感染，重大手术，或放射检查运用碘化造影剂时禁用。此外长期运用二甲双胭可能与维生素缺乏有关。在用二甲双班治疗的患者，尤其伴有贪血或四周神经病变的患者，应当考虑定期监测维生素Be的水平（2）胰岛素.胰岛素可快速改善代谢片样并能爱护胰岛D细胞功能。用于防机血糖139mmo1./1.和（或）HbA1.e9%,稚尔病例症酸中海或代谢不稳定的患儿2,剂1.:1天1次中性鱼精蛋白锌胰岛素或基础胰岛素（O.25O.5Ukg起）往往已能有效限制代谢异样.假如患儿代谢不稔定但无酸中毒，可联用二甲双服.假如二甲双服和基础盘胰岛素（最高至12Ukg）联用仍不能达到目标,须要渐渐加用餐的胰岛素，直到H1.1.糖正常病情梏定后胰岛素每次减量3O%-5O%,过渡到单用二甲双班，过渡期往往须要26周.疗效：胰岛素限制血蚣起效快，疗效确定.但据统计，90%的南少年2型犍尿徜患儿在起始治疗时单用二甲咫航即可限制病情“八留意事项：假如经过以上治疗,血树仍旧不能限制,要苴新考虑2型翻尿病的诊断或者加强生活方式的变更。胰岛素的不良反应主要是低血糖也要留意体重增加的风险.值得留意的是,由干2型糖尿病是一种进行性疾隔,大多数患者嫌终仍须要肺岛素治疗。除此以外，其他药物包括DPP-4抑制剂，GUM受体激烈剂和SG1.T2抑制剂等尽管已用于成人，但尚未被FDA批掂用于儿童，短暂不举荐应用.5H监费及限制目标：2型栖乐病自身血抵监测频次对血抵限制的影响虽弱于1型糖尿病，但是仍不行缺少。自身血糖监测的频次应基于血糖限制状况和自身条件个体化，曲糖限制志向时，1周数次餐前餐后血糖测量即可，而限制不走向时，应增加测量秋次，如每日三餐前后加凌晨的曲糖”假如运用胰岛素，确定要留意无症状低血糖的检测.融化血红蛋白一股每3个月测I次，如未达标则须要强化治疔StQ美国做尿病协会建议对于全部儿童糖尿病患者,举荐HbAIC目标V75%3.6代副手术，儿童患者代谢手术的探讨相对有限.依据国际儿科内分泌手术协会(Intema1.k,na1.PediatricEndosurgeryGroup)指南，对于接近成人身岛的IIf少年，体质指数<BMI)>40kgnf或BMI>35kg/nF并有严岐并发症者方考虑手术干预E1.一项针对严岐照胖竹少年的代谢手术指两指出，代谢手术应在发育阶段Tanner4-5期，接近成人身高，男孩15岁，女孩>13岁方可进行以，新西兰一项探讨报告，18岁以下肥胖青少年两种术式的代谢手术后，BM1.分别降低11.6kg/nf和I6.6kg/m2h,1.美国5家儿宣中心联合探讨(Tccn-1.ABSstudy)表明，242例平均BMI为53kg/11的2里糖尿病患儿手-术后，95%2型幅尿痂及合并症病情都有好转，同时也能更快达到HhAIc限制目标ZN，传统的RoUXYn-Y胃旁路术平安性较差，目束带和油管目切除术等较新的手术较为平安,但对儿童思者.还是不举荐常规应用°加.代谢手术应当在具有多学科团队的有治疗陋尿病和胃肠外科阅历的大医院进行，手术后仍要坚持生活方式的干预。【2S1.1.I尿病并发症和合并症的评估与治疗】与ISHt尿病不同，2型糖尿病一经诊断，就要进行相关并发症、合并症的辞估.一、常见并发症1肾病I白蛋白尿是评估糖乐病肾病的更要指标.TODAY探讨发觉在633例平均病程7个月的2型糖尿病青少年患者中,6.3%存在微歌白蛋白尿,而到病程36个月时，这一比例上升到MS%41,尿白蛋白/肌好比值在诊断之初检测后，每年应检测I次,糖尿病病程超过5年的患儿，应考虑至少祗年筛查尿白蛋白.取随机尿样检测白蛋白/肌肝比糠,微量白蛋白尿标准为白蛋白/肌好比值力30mg/g,但V300mg/g'”£当3次尿标本至少2次白蛋白/肌阡比值上升(>30mg/g),应当考虑应用血管惊慌素融化醐抑制剂<ACEI)治疗,并渐渐加量直到比值正常，通过更好地限制血糖和血压,争取尿蛋白在6个月内达标Re2商血压：高血压的定义为平均收缩压或舒张压大于同年龄、性别和身高血压值的第95百分位数若第95百分位数超于130/8OmmHg(17.3/10.6kPa.1mmHg=0933kPa),则标准为>130/80mmHg(17.3/10.6kPa>.高血压应当非同R幻测3次曲压证明.如为90-95百分位数则为正常高限加压.TODAY探讨发觉,在633例平均病程7个月的2型稚尿病声少年患者中13.6%存在高血压，当随访至3.9年时,这一比例上升到33.8%t1.41.高血压的起始治疗包括减轻体重，低盐饮食，加强熬炼.假如6个月后血压仍大于第95百分位数.应起先运用ACEI,渐加量至血压小于第90百分位数.限制目标值是他压持续V308()mmHg(17.3/10.6kPa),或低于同年龄、性别、身高组血压的第90百分位数"0假如因不良反应而不能耐受ACEI,可运用血管惊慌素受体阻断剂、钙通道阻滞剂及利尿剂。暇如单药应用不能维持血压正常，可能须要联合用药。3脂代谢异样ITODAY探讨发觉诊断数月后的2型糖尿病青少年患者中，79.8%存在低高密度膈蛋白A1.症，10.2%存在高甘油三西血症全部大于2岁的儿童在诊断耀乐病后，如有高胆固醉血症家坎史、家族在55岁前出现心血管事务或家族史不明，应考虑检查空腹血脂谱(住血也均到限制后.假如无上述家族史，应在书存期(210岁)起先首次血脂筛查"1.脂代谢异样诊断后，一般每年复查1次51.械尿病患者血脂目标水平为低密度脂蛋白V2.6mmo1./1.(100mgd!,高密度脂蛋白0.91mrno1./1.(35mgd1.).甘油三酹V1.7mmo"1.(150mgd1.).假如1.D1.水平过高，应尽可能限制血鼾并进行饮食限制(饮食胆固醉V200mgd,饱和脂肪占总热卡V7%,脂肪占总热卡V30%)“*,6个月内进行空政血图复杳。10岁以上患者，如在医学界分治疗和生活方式变更后，低密度脂蛋白4.1mmo1./1.160mg.d1.),或3.4mmo1./1.130mgd1.)#1个或多个心血管病危急因素时可加用他汀类药物，志向状态应低于2.6mmo1./1.(100n1.gd1.B.甘油三南：如空腹4.5mmo1/1.(400mg/d1.)或非空腹11.3mmo1.1.(IO(X)mg/d1.)即可起先药物治疗，以达到空腹4.5mmc1/1.400mgdD的目标，藻虱芳酸类为治疗高甘油三酯血症的首选为物目前显示是平安有效的但对儿童思者仍需诙慎运用口也4视网膜病55儿童件件期起先或210岁，一旦糖尿病病程35年，应当考虑进行首次扩瞳后捺合性眼科检查.此后，举荐每年迸行常规随访4虽然视网膜照片可以作为视网腴就变的一个筛查工具，但不能替代综合性眼科检查。Hfi方频次应当在进行次至面的眼科检杳后，由眼科专家举荐。5神的病变：2型据乐病确诊时应当筛查远端时称性多发性神经病变，可运用简洁的临床检杳手段进行筛查，以后至少打年筛查I次,假如临床特征典型，一般不须要进行电生理学检查或转诊给神经科专家.产格限制融尿病病情有助于改善神经病变，难受明显时可以采纳镇痛剂对症治疗.同时应当箍查心血管自主神经病变的症状和体征，但由于不影响治疗或预后,一般不需特别你助检查“也6非酒精性麽肪肝病(NAF1.D),2型翻尿病患儿25%50%合并有NAF1.D,故糖尿病一经诊断即需对此相应坪估，包括肝脏B超或磁共振肝脏脂肪定量等，以后彳4年I次.对于有朋岛素反抗的患儿，限制体重及口服二甲双胭均能降低肝的，改善NAF1.Do护肝药虽可用于肝功能损伤，但对于2型糖尿病合并NAF1.D的青少年，最佳方法还是改善胰岛素反抗，假如在限制体包和糖尿病治疗下肝筋仍持续上升，则需考虑肝脏活检口吗7PCOSi目前倾向于认为PCOS也是胰岛素反抗综合征的一部分,2型除尿病的女孩自诊断起每次1.½访中都应具体询问月经史,假如存在原发性或继发性闭经，多毛及严竣掩疮,需考虑PCOS的存在.PCOS的诊断需基于月经稀有或停经同时有高雄激素血症的临床或生化表现,可以合并或不合并多囊卵梁ud.限制体重,改善胰岛素反抗,体育然炼，口服二甲双脏均他改善卵巢功能，提高日后生育率。二、须要留意的状况证需在索儿初修和麓访中舞IE堵塞性尻呼唯田停、钊H和饮植状况等.【高危Ir少年和I1.尿病前期的篇查】般来说，由于成本较高，不福对青少年开展普遍筛杳。但在日本和我国台湾中小学生开展大样本尿糖筛查已有多年,结果表明其仍有确定效益小康.目前认为在超亚并有2项或2项以上其他糖尿病危急囚素（一娘或二级亲祠中有2型楠尿病病史，胰岛素反抗相关哧床状态，母亲妊姮期处尿病史）的儿我和青少年，应考虑筛杳2型糖尿病和椭尿病前期.可运用空腹血糖、糖耐以试验2h血糖或HbAIc筛查融尿病前期3.应当通过饮食限制和运动降低世尿病前期的糖尿病发生风险，同时每年进行检测.对于糖尿病前期的人群，需同时筛查并治疗可变更的心血管疾病危急因素,包括血脂.血压的检测和限制。【从儿科到成人治疗的过波】2型釉尿病杳少年过渡到成人期间，医疗卫生人员和家人必噩结合他们的特点，从杳少年早中期即起先，至少在过渡前1年做好带诊打算。儿科医肝和成人医疗卫生人员应为竹少年和刚成年的患者供应支持和相关的资源。综上所述，2型糖尿病的诊断包括糖尿病的诊断和分型。在分型上，稚尔病家族史，自身抗体，胰岛素和C肽择放试验等均可帮助诊断,治疗首先要变更生活方式，包括饮食，运动等.药物治疗包括二甲双服和胰岛案的总用或联用，治疗要依据高血糖的严峻程度，有无闱症和（或）酮症酸中揖来选择.不同于I型糖尿痛的是，2型糖尿病在诊断伊始就要进行并发症和合并症的评估，包括肾病高皿压，脂代谢异样，视网膜病变.NAF1.D.PCOS.神经病变,堵塞性睡眠呼吸粗停等.诊断之后要定期发查由脂，肝曲,尿白蛋白/肌好比值,监测血压，眼底椎杳等。儿童竹少年2型糖尿病诊治专家共识尚需在我国更多的临床实践中不断完善，并逐步建立指南，吴南傅君芬执第）参加本共织制定单位及人员（按姓氏拼青押苏州高校阿屈儿童医院（陈临琪）：福州儿通医院（陈瑞敝）；笫Pq军医离校西京医院儿科（成胜权）：成都市妇女儿型医院（程昕然）：哈尔滨医科岛校附弼第医院儿科（崔以悦）：南方医科高校附弼深圳妇幼保健院儿科（SK国庆）：上海交通高校附相瑞金医院儿科（蔽治亚）：中山高校附期第一医院儿科（杜敏联、李燕虹）：浙江赢校医学院附陋儿*医院（何行芬、吴谙：首都医科高校附属北京儿家医院（风纯秀、吴功）；上海交通高校医学院附履新华医院儿科（联学范、叶军）：军事医学科学院陌旗医院儿科（何绛玉）：广州市婀女儿近医疗中心（刘加、黄永兰1.山东省立医院儿科（李桂梅）：首都儿科探讨所李梅：上海交通鬲校附属儿市医院（李嫔）；青岛高校附属医院儿科（李堂）：云南曲第一人民医院儿科（李利才浙江高校附属第一医院儿科（梁梁.王春林）：中山高校孙逸仙纪念医院儿科（梁立阳”华中科技高校同济医学院附属同济医院儿科（罗小平、梁屣）；大建总科高校总医院儿科（刘戈力）；史旦高校儿科医院（罗E宏）：新渊医科高校第一时属次院儿科（米热古州买买提）；北京伊和饭院儿科（邱正庆）；山四省儿m医院（宋文惠）；南京医科高校其次附属医院儿科（王安茹）：郑州高校阻属第三医院儿科（王伟）：中国医科高校的处盛京医院儿科（辛顺）：四川高校华西二院儿科（杨凡）：北京高校第医院儿科（杨艳次）：江西省儿童医院（杨玉）；武汉市儿康医院（姚辉）：中南高校湘雅二医院儿科（张星星）：中口友好医院儿科（张知新）；，区庆医科高校附飙儿童医院（朱岷）.介考文献（略）