介绍一种自主研发的治疗腰椎滑脱的新型复位系统.docx

介绍一种自主研发的治疗腰椎滑脱的新型复位系统(1.).doc党支部迎新活动策划书指导老师：李XX负责人：王XX王XX评价运用作者自主研发的滑脱复位系统治疗峡部不连性腰椎滑脱症治疗效果，改变手术操作依次，对神经根彻底减压提高治疗效果。醵方法对62例腰椎峡部不吨连性滑脱病人采纳本系统加楔SRS治疗回顾和分析，并尉按复位效果、症状改善、椎其间植骨融合，内固定材料牢固状况进行疗效评价。结严果术后经16年(平均卦2年5个月)随访,依据NaKai评分标准优43例尴，良16例，可3例，无症状加重病例。无内固定松动核断裂发生。结论1新型滑咖脱复位系统加SKS治疗峡密部不连性腰椎滑脱症效果更工为切实牢靠，尤其对患有骨逡质疏松以及腰椎滑脱严峻的咱病人能达到很好的复位及固卜定效果,更简单直视卜打入髓椎弓根钉，可防止对神经的藜误伤、节约了F术时间并可壮削减术中出血，手术操作方凯法简便,效果满足。【关馈键词】滑脱提拉复位系统JSRS腰椎滑脱症植骨触合Abstract：0蜒bjectiveToa伯Ssesstheeffe玻CtOfaneWinVeJHtedspondy1.o樊1iSthesisred慝uctionsystem鳞：e1.evatingpu1.!reduction觎systemforsur蕙gica1.treatmeyntofIumbarsp鹄inaIspondyIo酰1iSthesisass愚OciatedwithiSthmicspondy擦Io1.ysis.Met晖hodSixty1.w耨Opatientswit寡H1.umbarspina畅Ispondy1.o1.is赎thesisweretreatedwithe1.e罂vatingpu1.1.r惺eductinsyst伐emcombinedwimthSRS,afters凭UrgerythePat妣ientswereeva?Iuatedforsym淬Ptomimprovem撮ent,interver弱Iebra1.bonegr墀aftfusion,an胞dinterna1.fix折ation.Resu1.铳tThepatient玛swerefo1.Iowe立dupfrom1.to6y1.ears(average2yearsand5mo羲nths)in62tot斩hecriterion,李exce1.Ientres谗u1.tswerein43i1.1.1.patients,goo桩din1.6,modem懿Ieinpatients/howedinternaIfixation1.ooSeningandbreakagewerefou粗nd.Conc1.usi杠onThencwi11vvientedspondy1.<O1.isthesise1.崔evatingpu1.1.隍reductionsys嘿tcmcombinedw铜iIhSRSarcmor睥eeffectivean辜dre1.iab1.e,es钦Pecia1.1.yfort鄢hoseosteopor趟Osispatients挪andseriousca蝠ses,thereducIionandfixat吏iOnaremoreth奁iSproceduret忏Iiepedic1.eent估rancemouthca前nbesecnstrai幼ghtIyandthep秋edicIescrewi弱Sinser1.cdmorecanpreventt混henerveinjur佰y,Savetheope蜴rationtime,r凝educetheb1.oo早d1.ossing,and蛇exce1.Ientout颗ComeCanbeObtainec1.Keywo胺rds:eIevatin唧gpu1.Ireductionsystem;s喀pondy1.o1.isth岫esisreductio菠nsystem:Ium昨barspondy1.o1.洙isthesis：bo舱negraftfusion腰椎滑脱为临床常见病厅、多发病。主要症状为下腰痛，或下肢根性难受、麻木宓、间歇性跛行,在人群中发祟病率约为5斩须要手术者虽乂占5%左右，数量相当大碾（1、2）。随着新型内固幺定器械和技术的进步,腰椎控滑脱的治疗取得很大进展。铳1998年5月XX年1顺1月本科采纳自主研发的椎椁体复位系统加SRS装置治柜疗腰椎体滑脱62例，初步佃取得满足效果。报告如下。1临床资料一般状况本组男25例，女37例：皴年龄2267岁，平均岁撑o病变部位：1.4、526例：1.5S134例：1.3遂、4、1.4、5、1.5S1沪3节段滑脱2例。病程7个琲月15年，平均年。滑脱程度按VCyerding路法分级，1度38例40节柬，11度21例，UI度3例。全部病人均有不同程度的腰郁痛，单侧或双下肢难受、麻S木，间歇性跛行。其中18阜例患者，平卧休息时体征明谄显减轻或消逝。腰椎滑恸脱复位器的原理该器械设闾计是一种治疗腰椎滑脱的全仕新红位装置，手术中将滑脱鳄的椎体第位时，该器械既可+单独运用也可协作推弓根钉谁提拉法运用。本器械设计简尿洁,仅有固定杆、推动熨位迥杆、复位推动螺栓3个部件毗组成。通过螺纹限制夏位，杏操作简便、精确、牢靠，使柑用平安。术中插入椎体间隙漱固定杆的前端为椭圆型，不啬会损伤椎体前方组织，上方的倒挂齿会准确的挂住向前戒滑脱的椎体。固定杆依据距益前端的宽度不同分为大、中腓、小3种不同的号码，适用悍于椎体间隙不同的病人运用悲须要。腰椎滑脱梵位器鳗由以下部件组成腰椎滑脱熨位器部件分别由:固定杆讹、推动复位杆和曳位推动螺栓三部分组成。固定杆：前端为椭圆型，椭圆型上方且有3、6个倒挂齿，后部有睚一段罗纹。推动第位杆：载头部设置防滑棘齿，中间和睐后部分别有方孔型套口，固定杆在其中间滑动。复位越推动螺栓：为圆型，正中为螺母，偏外有一方孔，可起晋到校正扳手的作用。手宁术方法硬膜外麻醉或全麻纽后，病人俯卧于手术台上，11常规后路显露棘突椎板及双苗侧小关节突。先减压、置入芍椎弓根钉、再进行熨位固定御。首先确定病椎浮动游离之椎板及棘突，切除病椎椎板侨及肥厚黄韧带，剥离硬膜囊祭和神经根与四周组织的黏连1.,扩大神经根管，显露神经链根及椎间盘，这时可在直视下显露病椎椎弓根。在滑推沛节段和下位椎体经椎弓根部轿植入4枚推弓根定位钉，CX型臂X线机透视定位，依次丙旋人力臂钉和提拉钉，安装力臂杆，安装固定杆，用刮剁匙和髓核钳彻底清除椎间盘签髓核组织，用绞刀刮除软骨阐板，保留软骨下骨。起先用箱椎体复位器复位，依据绞刃：宽度的大小，选好合适的固铿定杆，将带齿的前部置入滑但脱节段的两椎体之间，用旋秆转扳手旋转90,这时可萼感到固定杆在两椎体间固定所较紧，套入复位杆，第位杆晔前端的Y形装置顶在下脉椎体的后上方，旋入复位推恨动螺栓，轻轻进行旋紧，前韵滑的椎体即可复位。这时可粗轻松地下旋提拉钉的螺母并佞紧固，逆依次卸除复位器，佟椎体间隙植入大小合适的C朗age和植入碎骨块压实。瓢C型臂X线机透视检查椎体复位状况和Cage的位置驾，满足后紧固钉棒。再次检查两侧神经根的松紧度，防1.止复位后受到挤压，必要时揽再次扩充神经根管，依次缝阜合切口各层。术后处理膘术后伤口内常规放置引流墉管2448h,前24h浦正常压力下引流，后24h突持续负压引流。卧床4周后篷起先腰背肌熬炼，8周后戴钺腰围下床活动。2结蛙果疗效评定依据NaKai(3)评分标准,优串：症状和体征完全消逝,恢皙复原工作。良：症状和体征词基本消逝，劳累后偶有腰痛杉或下肢酸胀感，红原原工作攻。可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适较，减轻工作或活动。差：症7状和体征无明显改善，不能忧从事正常工作和生活。本组婿62例获临床随访，随访时滩间16年，平均2年5个段月，优43例，良16例，民可3例，无钉棒断裂并发症觥。椎间融合状况本组<病人X线片显示：手术后1三年，椎体间已明显骨性融合的48例，X线影像可见在缰椎体前部有骨桥连接上下椎陡体，Cage四周无X线透亮带,Cage无移位。14例椎体间可见模糊影像改僵变，手术后时间越久，椎体.尊间骨融合越好。病例1：辐患者，女，47岁，腰痛伴涅左下肢麻痛10年余，加重绳伴间歇性跛行1个月，于XX年3月7日入院。查体：禀腰椎生理曲度正常存在，1.茄4、5呈台阶样变更,压痛耘，前屈60,后伸20眼。腰部前屈时出现腰痛并伴像左下肢麻痛，难受沿左大腿猥外侧放射至小腿；左下肢出晚腿抬高试验、左侧股神经牵鼠拉试验、左下肢皮肤感觉减弱，肌力4级；双侧膝腱、睹踝腱反射正常。X线片显示耦：1.5椎弓峡部骨质断裂，膈1.5椎体H度滑脱。各项检帧查无手术禁忌证后于XX年慕3月10日在全麻下行1.5V椎体滑脱复位、椎体间Ca环ge植入融合术。手术后X线片显示1,5完全更位，病人下肢症状消逝。XX年3浓月25口出院。嘱病人回家枳卧床4周，后起先腰背肌锻妹炼，8周后戴腰用下床活动换。病人出院后2个月、半年邠分别来院门诊熨查，X线片祝显示SRS位置良好，1年缗后拍片见1.5S1椎体间前正沿已有部分骨性融合。病例2：患者，女，年龄43哇岁，6年前腰部难受伴有双下肢麻痛,卧床休息后症状减轻，近6个月进行性加重仝，行腰椎X线片后诊断为1.初5椎体滑脱症，XX年2月15日收住院。患者自发病地以来无发热、盗汗，无大小扛便失禁。体格检查：T：,C毓;P：78次min;R爰：18次/min;Bp：酸120/8OmInHg:腰镒椎生理曲度变直，并凸向左哨侧，椎旁肌惊慌。1.4、5少呈台阶样变更，无压痛及叩竣击痛。腰椎活动：前屈10啖，后伸10,右侧弯3缜0,左侧弯10。腰椎襁前屈及左侧屈时引起腰腿痛。1.4、1.5、S1.棘突及双侧椎旁压痛并向双下肢放癌射，宜达双大腿外侧。双小玛腿前外侧、双足内踝、跟部及足外侧皮肤感觉减退,伸第3、4、5趾肌力减退。悼宜腿抬高试验：左侧50倦(+),右侧70(+)妃，双膝腱反射正。于XX徘年2月17口在全麻下行1.螫5椎体滑脱复位、椎体间C*age植入融合术。手术后奔X线片显示1.5已复位。病n人症状消逝，对治疗效果满比意。患者XX年2月24口撕感左下肢稍肿胀，有轻压痛至，查看左小腿肿胀，张力高夕，足背动脉搏动较对侧稍弱。下肢静脉彩超：左下肢股懑总静脉、股浅静脉及胫后静鹏脉内血栓形成。尿激酶50单位静滴溶栓，接着低分子香右旋糖昔、肠溶阿司匹林片昌抗凝支持治疗，4d后左下艳肢肿胀减轻，刀口愈合好，细XX年3月25口拆线后出淙院。病人出院后3个月复杳舐，SRS位置好，左下肢静灵脉血栓症状消逝。1年后拍鸯片见1.5S1椎体间已骨性揍融合。图2患者，女，4努7岁图2a.术前X线片：澳图2b.术中应用本腰椎滑诔脱更位器；图2c.术后1伉年正位X线片；图2d.术敬后1年侧位X线片：图2e应.术后1年功能照片图3患者，女，43岁图3a术前螺X线片；图3b.术后1年旅正位X线片图3c.术后1狷年侧位X线片3讨论本手术适应于I度滑脱但伴钦有腰痛站立或负重后加重，或神经源性间歇性跛行和根脸性痛等椎管狭窄症状者；H汾度滑脱大多有神经受压症状曦,且过伸过屈位X线片显示褪有椎体不稳者均应考虑手术莲。手术减压的目的是解除椎W管狭窄引起的下肢间歇性跛煮行和根性痛症状。但是至今鸦仍有部分学者不主见复位，或不必完全复位，认为，解肉除腰椎滑脱症状的关键在于彻底减压和坚固融合，熨位友反而简单牵拉神经根导致并发症。但更多的学者则认为蜘，行柱滑移不稳是此症的主W要病理解剖基础，尤其是重毓度滑脱者，假如滑脱的椎体吃不且位，则无法解除因矢状标径减小所致的椎管狭窄，也浸就不能重建和复原其脊柱的婉基本生理功能，因为夏位是丸治疗腰椎滑脱症的基础（4堡），只有在复位后，经轴向撑开力及矢状面的推拉力，庵椎管及神经根管直径增大了，消退了台阶状狭窄，熨原泸了解剖上的连续性，加上消矜除了峡部裂处纤维增生组织及硬化骨后，神经根压迫得餐到解除（4、5）。SRS系统特点SRS系统装置主要由螺钉和复位杆组便成。复位杆头部为圆形钉孔鎏，尾部为一不同长度的棒，藻棒尾向上翘起5、10汨和153种角度。适应腰舐部生理曲度，安放尾部U韩钉盖帽后能使复位杆头部圆谒形钉孔后翘离开椎板，增加蜡后提曳位实力。同时，撑开7狭窄的椎间隙，使近端提拉显钉牵引复位滑脱腰椎体。并且重建了腰椎生理性前凸。日在作者运用的诸多种类的治Y疗腰椎滑脱的曳位固定器械树中，感到SRS设计合理、懊体积小、固定牢靠，但在手定术中，推弓根钉道损坏时，留或病人患有骨质疏松以及腰宇椎滑脱严峻的病人，SRS轲系统也存在明显的先天性不亿足，即推弓根钉会从钉道中脱出，一些补救措施如钉道尿中充填碎骨块、充填骨水泥型并不志向，以致复位失败。新型推拉复位系统腰椎滑胎脱曳位器的特点作者自行锻研制的这种治疗腰椎滑脱的羞全新复位装置，与椎弓根钉提拉复位系统有本质上的不净同，作用原理也完全不一样危。作者新研制的复位器是在献滑脱的椎体间，拳一推一拉罟的作用力将滑脱的椎体复位简。在治疗滑脱的椎体复位时H可协作推弓根钉提拉法运用烦，夏位效果满足，而且平安弯牢靠。本器械复位的特点是t：经椎间隙推拉滑脱的上下楞椎体，作用力大；操作更简怎便,可控精度更高；适应范翩用广，尤其适用于推弓根螺捆钉松动脱出的患者。几考点手术体会在治疗腰椎崽滑脱椎体复位的驾驭上,能旦位多少就复位多少，对少廉部分病人来说完全熨位并不呆实际，但应尽可能将滑脱的趋椎体复位。因为只有在椎体充分夏位的条件下，滑脱的觐椎体才能得到充分的固定融杖合。运用作者自主研发的滑眈脱熨位器加SRS系统治疗伽腰椎滑脱使各类型的滑脱复院位成为完全可能。对椎歹管及神经根的充分减压也至尚关重要，否则手术后病人仍雕会有不同程度的神经根难受弑感。作者的手术体会：复位哨固定结束后，再检查一遍神榴经根是否已经充分减压，必辍要时再扩一下神经根管，这帐是削减手术后不适症状的重族要环节，因为提拉复位手术阅过程仍有可能对神经产生挤在压。腰椎滑脱的病椎后部结厢构椎板及棘突浮动游离，解惕剖结构紊乱，精确植入椎弓郝根钉有肯定的难度。作者的庭做法是先减压，切除病椎椎虚板棘突及肥厚黄韧带，暴露清晰神经根及椎弓根，直视舒下打入椎弓根钉，可达到准只确稳妥的目的，既节约了手让术时间，又可防止对神经的仟误伤，并可削减术中出血，攫特殊是在无C型臂X线机监婪视的条件下，会使手术操作驾的失误削减到最低。【参拟考文献】（1）贾连顺柄，袁文,倪斌,等.腰椎退拆变性滑脱的病理变更及诊断镂与治疗J.中国矫形外>科杂志，1998,5(6鳏):485487.(梨2)Sears1.umbarinterbodyfuSionfordegen箫erativespond戚y1.o1.isthesis规：restoration削OfSagittaIbaIIanceusinginTsertandrot蝮ateinterbody遨spacersJ.T雅HeSpineJourna1.,XX,5:170么179.(3)NaKa贷i,0okawa,Y芯amauratermr丧entgenograph瞰iCandfunctio接Ha1.changesin蜻patientswhowf1.eretreatedwithwidefenest芳rationforcen骈tra1.Iumbarst悯enosisJ.JB俟OneJointSUrg购(Am),1991,73蓼(8):1184119琵1.(4)唐天驷,许立.腰椎峡部裂及轻度腰椎滑裙脱的外科治疗分析J.郃苏州医学院学报，1996羊,16(5):1061-09.(5)张强，邹德威，马华松，等.后路斜向浦腰椎关节固定术治疗腰椎退平行性不稳J.中国矫形概外科杂志,XX,14(1锡1)：814816.