[监理资料]土方回填工程报验申请表-基础土方回填.docx

浙建监A53土方回填工程报验申请表工程名称：编号：A5-3致，（监理单位）我单位已完成了基础上方回域1.程,按设计文件及有关规冠迸行了自检，质Ja合格,请予审查和验收.附件：I、工程质员控制资料口2,安全和功能检验（检测）报告3、观感质衣验收记录4,除前工程蛤收记录口5,土方回填检验批旗为验收记录口承包单位（章）：项目经理：11期：审查意见：口所隐蔽工程的技术资料口齐全/口丕布至,且口.符合/口丕徒合要求,经现场检测、核有口佥格/口丕红机，口同意/口丕同意您敲。所报桧粉批的技术资料口齐金/口丕左金，且口徒食/口丕社佥要求，经现场检测、核查口佥格/口丕合法，B/口丕同感进行下道工序。口检蛤批的技术资料携本齐全，旦里本符合要求，因口砂浆/口混避土试块覆度试验报告未出具，行同竟诳行下道工序施工，特口妙浆/温凝上试块试验报告祚报后，予以般Ift认定。口所报分项工程的各检验批的验收资料口亢警/口丕定整.旦口金那/口去金郃达到合格要求，羟现场检测、核查口合格I口不合格.所报分部（子分部工程的技术资料口五金/口丕吝金，且口口野余/口丕,筱合要求,经现场检测,核查口.合格/口丕分报口刿正差错后再报.项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：11期：本表一式三份经项目监理机构申核后.建设单位、监理单位、承包电位各存一份.