先天性心脏病护理查房.docx

讲课人:日期：2015年月日先天性心脏病护理查房I简要病史】张玉蚊之女，女，诞生20分钟，入院诊断：1、新生儿室息。2、新生儿肺炎。3、足月小样儿。4、先天性心脏制。5心包积液。定义J先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异样导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏制，发病率是活产婴儿的5%o8%a左右,而在早产儿中的发病率为成熟儿的23倍，在死胎中为活产儿的10倍。I病因I先天性心脏病的病因尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。一、遗传因素：染色体易位与喈变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。二、环境因素：孕早期区内感染。此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗蛭、抗癫痫药物，患代谢性病症，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。I分类I先天性心脏病的分类可分为：一、左向右分流型（潜藏青紫型），常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭“I、室间隔缺损：最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%40盼，依据缺损部位分4类：膜部：漏斗部：三尖瓣后方：室间隔肌部临床表现：小型室内间隔缺损，无明显症状：中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反笑呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动实力的下降，音紫和杵状指.2、房间隔缺损：占先心发病总数的20%30%,女孩多见。依据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、其次孔未闭型缺损.临床表现：缺损小可无拉状.缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染和及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现短暂性青紫。3、动脉导管未闭：占先心发病总数的15$2弊，女多于男。依据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型：管型：湖斗部：窗里。临床表现：取决于动脉的粗细，导管口细者,分流量小，可无症状。导管粗大者分流民大，影响生长发育，患儿疲惫无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。二、左向左分流型（吉紫型）.常见的有法洛四联症和大动脉错位。1、法洛四联症：是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%15讹由4种畸形组成：肺动脉狭窄（最主要）：室间隔缺损：主动脉骑跨：右心室肥厚。临床表现：a、青紫，主要表现，诞牛.不明显，36个月后渐明显，随年龄的增加而加重。青紫将于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。b、缺氧发作，多发生.在2岁以卜.的忠儿，常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和有紫加重，严峻者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，每次发作可持续数分钟到数小时，常能自动缓解。c、蹲踞症状，婴儿常喜采纳胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲惫的体位。d、杵状指（趾。长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾末端膨大如鼓槌状。三、无分流型（无价紫型），常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄。肺动脉狭窄：占先心发病总数的IO¾-2O%,按狭窄部位不同分为：肺动脉前狭窄（最常见八漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。临床表现：轻度一般无拉状，重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸.重症的肺动脉郴狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭“I主要的护理诊断I一、自主呼吸受损，与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血在有关.二、清理呼吸道无效，与呼吸急促，无力持痰有关.三、体温调整无效，与体温调整中枢发育不完善有关。四、养分抽调，低于机体须要员，与困难，喂养不耐受有关。五、活动无耐力,与体循环血员削减或血氧饱和度下降有关。六、生长发育迟缓，与体循环血量削减或血氧下降影响生长发育有关。七、有感染的危急，与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关.、八、皮肤完整性受损，与左大腿内侧红斑有关.九、潜在并发症，心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓.十、焦虑，与病症的威逼和学问缺乏与预后不良有关。I护理措施】、保持呼吸道通畅,刚好有效清除呼吸道分泌物，定时韶身拍背。二、合理用氧，改善呼吸功能.依据病情和血氧颜状况实行合适的绐氧方式。三、置暖箱保暖，亲密监测体温改变，护理操作集中进行，做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。四、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受拧先喂稀释奶渐渐过度和增加奶量，能量不足者赐予静脉补充养分。喂奶时视察面包，血氧状况，防止呛咳。五、加强皮肤护理，必要时涂油剂爱护，留意视察左大腿内fW红斑有无消退状况。六、亲密视察病情改变，留意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧及其反应状况等，做好急救打算。I健康教化及出院指导I指导忠儿家长驾驭先心日常护理和喂养学问，保持大便通畅。一、室内每日开窗通风，避开去人多拥挤的公共场所，防止感染。二、在医生指导下按时预防接种，刚好补充维生素AD滴剂。三、建议去上级医院进行更杳。