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先天性肝脏疾病手术.doc先天性肝脏疾病手术【摘要】现代普遍运用B超作为常规体检的一部分，发觉肝囊肿的机率大约为1%2%,肝囊鳍肿又可分为寄生虫性和非寄荏生虫性，前者多见为包囊虫安病，后者又可分为先天性、误创作性、炎症性和肿瘤性，鲜其中以先天性肝囊肿最为常彭见，为原发性肝实质性肝囊肿，呈现出单个或多个孤立性肝囊肿，或呈现出多囊性肝囊肿，亦称为囊肝。对无碇症状的孤立性小囊肿，只需停随访做B超复查而无需处理淡：对于有压迫症状的大囊肿澎则应予以适当治疗，包括肝囊肿穿辞抽液注药或阻管引流和肝囊肿开窗术。【关潸键词】心脏缺损先天源性诊断肝血管痛海绵濒状并发症一、肝囊肿穿刺祚抽液术2.单纯性肝囊肿直低径超过5cm或伴有症状者。【适应证】3.位于肝儿四周或实质内的肝囊肿者。1 .患者肝功能正常，无褒凝血功能障碍者。4.年老体弱不能耐受开腹手术者。【麻醉】一般均采纳与敖/奴佛卡因或利多卡因做抉局部浸润麻醉。【体位】根据肝囊肿的位置实行平身仰卧或左侧卧位，甚或坐位。衅【手术步骤与操作】1.鸯般病人可在门诊操作；秀常规运用碘酊、酒精消毒右狭前卜.与便J胸壁至肋缘卜.腹壁镒皮肤，近代也常用碘伏消毒朕皮肤。2 .在消毒的B洱超探头确定病灶位置后，对磔打算穿刺点做皮肤、皮下以谊及肋间组织等处的局部浸润胜麻醉。3 .在B超定位乐器的导引下，插入79号孰穿刺针到达囊肿中心。4 .经由与穿刺针连接的塑埋料软管抽尽囊液并送做常规巨细胞计数、涂片染色以及细菌培育后，注入硬化剂如无内水酒精1020m1.或鱼咋肝油酸钠12支。5 .抽液时留意视察囊液性质，寰如见有淡绿色液体，则怀疑眯囊肿是否与胆道相通，应送做化验，此时不能注入硬化炼剂。6 .拔除穿刺针覆耍盖纱布，局部压迫包扎，并韦视察患者全身状况。7 .胪1周后做B超复查，可再印做穿刺注药，一般均需多次（24次）穿刺抽液治疗苴»8 .对有些巨大囊肿粗患者为避开多次穿刺，须要熊在囊肿内置管引流，则须住蕉院治疗。9 .经置管流A尽囊液后，注入硬化剂夹管系24h；次日或隔口再开放折导管引流，1周后可再注入现硬化剂夹管24h：反夏进行视察治疗。【手术要点聊J1.留意无菌操作，孱避开继发感染。2 .穿诩刺抽液时瞩患者平稳呼吸，幅度不要太大。3 .改边变穿刺方向时，应将穿刺针帙先退到皮下后行再次穿刺。4 .定位穿刺后应接上软豆管，再进行抽液时有缓冲余X地，避开穿刺针移位。5 .一次注入无水酒精不能超C*过50m1.o【术后处理汆11.常规平卧3h观撒察呼吸、脉搏及血压改变。6 .可适量运用抗生素和姨止血剂，术后应休息一天。7 .若为置管引流则需住哦院卧床休息，预防性抗生素妖应用，并留意固定导管避开m滑脱4.在引流量削减拔狞管前，应做囊腔造影或B超镂复查。【并发症的预防和治莽疗】1.单纯穿刺抽液泥，并无发生并发症的危急。号2.置管引流术者若发洁生囊腔感染，可向囊内注入肛抗生素。3.由于囊内议置管的位置不当，可能发生冤囊内出血，一股不太严峻，懑亦可向囊内注入止血剂。二芳、肝囊肿开窗术【适应证】隧1.全身状况良好，肝肾落功能正常，无凝血机能障碍者。2.经B超探查为肝槽四周表层的囊肿，直径超过饭5cm且伴有症状者。3蜂.对于多发性肝囊肿（多囊皇肝）伴有5cm直径以上的越大囊肿者亦可考虑。【麻醉】1.连续硬脊膜外麻醉。2.亦可考虑气喀管插管全身麻醉。【体位】1.平身仰卧位。2.囊肿位于肝脏右侧者，可将玺右侧腰背垫高30o【切蜩口】1.常用右上经腹通直肌切口。2.亦可采娑用右侧肋缘下3cm的斜切芍口。【手术步骤与操作】1.进腹后探查全肝跛状况，明确病灶位置。2栽.结扎、切断肝圆韧带并趟用电刀切断镰状韧带，必要剩时切断、游离左或右三角韧整带。3 .向下牵引肝圆韧带，全面暴露隔面肝脏：妇向上牵引肝圆韧带，可帮助朽暴露腹面肝脏。4 .显哈露出打算手术的囊肿病灶，r先用粗针头穿刺抽液并留意槿其性质，一般单纯性囊肿应袂为淡黄色透亮而澄清的液体TT:倘如抽出呈黏液状液体应倡考虑可能是肿瘤性囊肿，不帙能做开窗而应考虑施行切除胸术：倘如抽出胆汁样清液应怀考虑可能与胆管交通，在开洌窗后应在囊内找寻交通的胆叨管予以缝扎，并或加做胆总娃管T管引流术：倘如抽.出混浊血性液体则为囊肿发语生内出血伴感染，术后应加妓强抗炎症处理。5 .开党窗时先用尖刀在囊肿最菲薄祀处做十字型切开呈4个瓣膜，然后用剪刀将每个囊深壁瓣膜沿着囊肿边缘剪除，颛并送做病理检查：在剪除的教囊肿边母可能有活动性出血I点，可用电灼或缝扎止血。6 .检查囊腔内状况，嵩若有乳头状组织突起，应切坚取送作冰冻切片，必要时对镰囊内出血也要缝扎止血：可旱用无水酒精或碘酒纱布涂抹闷囊腔内壁以烧灼破坏其有分泌功能的细胞。7 .除匚了对感染性或出血性囊肿需在囊腔内、外放置引流管外栗，在一般状况下使囊腔放开由引流，在囊内或囊外均不需浸放置引流管，不必作任何处天理；但对大整腔也可用游离钏的大网膜填塞，尤其是对膈面的囊肿要用大网膜填塞，潞以免口后肝一膈粘连闭合导致囊肿复发。【手术要点契】1.开窗必需够大，庆一般应将囊壁剪除干净到达三囊肿边缘。2 .对囊腔彤内与囊肿边缘应细致止血。3 .对多房性囊肿尽量在直魔视下切割房间隔，留意对其T血管分支做健扎止血。4宛.对膈面的囊肿开窗后，最匾好用带蒂大网膜填塞，避开iii粘连后封闭而囊肿熨发。（帅术后处理】1.回房平卧挛6h,并视察血压、心率、域呼吸状况。2 .除每口芍静脉补液，保持水、电解质豪平衡外，应蜴予抗生素和止血剂。3 .对放置引流锌管者，每口留意视察引流液妆的质和量,若见引流量逐步椎削减而且无胆汁样或血性液体时才可拔除引流管。4倡.术后一周应做B超或CT吭复查，以了解手术效果。【潞并发症的预防和治疗】1睹.肝囊肿复发多为开窗俵不够大未将囊壁全切干净或因术后局部粘连，尤其是膈7面囊肿常有发生：故必需记拐住开窗术要彻底，对膈面囊情肿可用大网膜填塞；倘如其恰发囊肿不大而无症状者可继114实随访视察，若囊肿已够大沫（5cm以上）或有症状者苴，可先用囊肿穿刺注入无水预酒精疗法，效果不佳者则需煌考虑用腹腔镜下手术或再次柔行剖腹开窗术。2.胆漏伎多为术中未发觉胆汁样统液体或术中对肝内微小胆管缝扎不彻底或线结脱落所致揭：多数的小量胆漏病例经持仓续低负压吸引引流均能可自蝴行闭合，对于长期引流不愈尢者则需对引流管做造影检查矶以了解状况，若见与较大肝±内胆管交通时应考虑剖腹手驰术治疗。参考文献啕1陈永平.肝纤维幄化基因治疗的进展A.郸XX年浙江省传3贾巢战生.肝脏疾病的细胞治蝇疗.第一届全国人嚣工肝染病、肝病学术会争论儒文汇编C,XX.喇及血液净化学术年会暨全国漫人工肝及血液净化攻关协作！组成立2赵清叶，马葭学真.树突状细胞治疗肿瘤桌的探讨进展A.大会姻论文集C,XX.