先天性髋关节脱位质量监控.docx

先天性靛关节脱位质量监控先天性胺关节脱位质量监控2011106cha-zhw整理稿第一节概述先天性酸关节脱位是指某种因素导致患儿诞生或在发育过程中股骨头脱出髅臼之外，通常包括股骨头半脱位、醯臼发育不良和股骨头完全脱位。多数学者认为该病是一种动态的发育异样，可能会随着婴儿的生长发育而好转或加重，因此脱位并不是真正的先天性。临床上又称为发育性膝关节脱位。本病病因尚不完全清晰，可能与遗传因素、机械因素、产后环境因素、胎位等有关。病理变更，诞生时患侧骸臼的后上缘变扁并增厚，股骨头由此可自动滑进及脱出。随股骨头脱出，沿假臼的后上缘形成增厚的软骨靖，进出懒臼的股骨头通过它会产生弹响。继发性变更，惘腰肌和内收肌惊慌；关节囊缩窄，臼内纤维脂肪组织、圆韧带拉长增厚，盂唇内翻等。临床表现，与患儿年龄关系亲密新生儿期、婴儿期大腿、臀部的皮纹不对称，大粗隆外侧突出，臀部变平，患肢短缩，屈俄90时外展受限，股动脉搏动触摸不清，Orto1.ani试验阳性。AI1.iS征阳性，大粗隆可位于Ne1.aton线以上。行走后步态异样，有跛行，双侧髅关节脱位呈鸭步，会阴加宽，生理前突增大，Trende1.enburg征阳性。治疗目的:及早整复脱位、防止股骨头骨甑缺血性坏死、矫正残留发育不良。治疗方法1）诞生到6个月可采纳Pav1.ik吊带，屈般90,外展外旋60-70,佩戴6-12周。2）6-18个月手法复位，然后髅人字石膏固定，屈瓢90.外展60-70.可先行皮牵引不超过2周，手法复位困难可行内侧入路Ferguson手术。3） 18个月-3岁切开复位及Sa1.ter骨盆截骨术，术后馥人字石膏固定3个月。4） 4-7岁内收肌、骼腰肌松解，牵引股骨头大髅臼水平,Sa1.ter骨盆截骨术，Pemberton假FT成形术，增加第位后稳定性。5） 8岁以上Chiari胺臼顶内移截骨术、转子下截骨。并发症再脱位、股骨头缺血坏死、假臼残余发育不良。其次节先天性髅关节脱位（DDH）质量监测指标一、ICD-I0疾病分类与代码先天性股关节脱位（DDH）ICD-10：Q65.201引防卫生部办公厅卫办综函（2011）830号关于征求疾病分类与代码（修订稿）看法的函，请专家选择适用的疾病分类与代码，在中间空拦内打钩即可！Q65假先天性变形Q65.0先天性酸脱位，单侧Q65.001先天性单侧版关节脱位Q65.1先天性髅脱位，双侧Q65.101先天性双侧髅关节脱位Q65.2先天性偏脱位，未特指Q65.201先天性媵关节脱位Q65.3先天性髅半脱位，单侧Q65.301先天性单侧微关节半脱位Q65.4先天性股半脱位，双侧Q65.401先天性双侧髅关节半脱位Q65.5未特指的先天性髅半脱位Q65.501先天性髅关节半脱位Q65.6不稳定髅Q65.601不稳定微二、ICD-9-CM-3手术操作编码与名称ICD-9-CM-3手术操作编码与名称闭合复位79.75切开曳位79.85股骨截骨术77.251Sa1.ter骨盆截骨术77.394三、质量监测指标1.6月以下DDH患儿B超筛杳及治疗；2.DDH闭合熨位治疗的适应症及股骨头坏死的预防：3.切开复位适应症和手术方式的选择：4.8岁以下患儿骨盆手术和股骨截骨术的适应症及手术方式的选择：5.大龄儿童髅关节脱位或酸臼发育不良的手术方式及适应症；6.治疗后并发症及残余畸形的治疗：7.患儿家属对治疗的满足程度。第三节质量监控指标解读与计算公式一、6月以下DDH患儿B超筛查及治疗；指标代码：DDH-I指标名称：6月龄以下DDH病例B超筛查。标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、开展Graf超生图技术对小婴儿髅关节进行形态学评估，Harcke即时超声检查技术探讨髅关节稳定性并对髅臼进行形态学测量。2、超声检查还可作为治疗后评估和随访的手段。信息采集：调查住院及门诊病人相关信息，包括有无相关疾病史、生产史、有无合并其他畸形。形态学评估结果（请专家补充内容）：1、2、3、对象选择：来院就诊的疑有酸关节脱位的患儿。分子：经髅关节B超诊断为髅关节脱位的病例。除外病例：伴有其他畸形的病例。分母：同期全部就诊的病例。除外病例：伴有其他畸形的病例。参考文献：1发育性髅关节发育不良；J.RichardBowen,AnastacioKotzias-Neto著，潘少川，杨建同等翻译；人民卫生出版社2009年出版。2P.Nimityongsku1.,M.D.,Russe1.1.A.Hudgens,M.D.,1.ewisD.Anderson,M.F).,eta1.U1.IrasonographyintheManagementofDeve1.eopmenta1.Dysp1.asiaofthehip(DDH).Journa1.ofthePediatricOthopaedics,1995,15:741-746.3Hui-WenChena1d,Chia-HsiehChange,Suei-TsauTsaia,eta1.Natura1.progressionofhipdysp1.asiainnewborns:aref1.ectionofhipu1.trasonographicscreeningsinnewbornnurseries.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB,2010,Vo1.19No5:420-423.4Danie1.Dornacher,Ba1.kanCakir,eta1.,Ear1.yradio1.ogica1.outcomeofu1.trasoundmonitoringininfantswithdeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehips.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB2010,Vo1.19No1:27-31.5F1.orensQ.M.P.vanDouveren1HansE.H.Pruijs,Ra1.phJ.B.Sakkers,eta1.,U1.trasoundinthemanagementofthepositionofthefemoraheadduringtreatmentinaspicacastafterreductionofhipdis1.ocationindeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehip.JBoneJointSurgBr2003:85-B:117-20.6M.J.Wa1.ton,Z.Isaacson,D.McMi1.1.an,R.Hawkes,eta1.ThesuccessofmanagementwiththePav1ikharnessfordeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehipusingaUnitedKingdomcreeningprogrammeandUItraSOUnd-guidedsupervision.JBoneJointSurgBr2010:92-B:1013-16.二、DDH闭合复位适应症及股骨头坏死的预防指标代码：DDH-2指标名称:DDH闭合复位适应征。标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、对于0-12月龄未行走患儿，腕关节外展活动无明显受限，比较简单复位，复位后平安范围较大，不易再脱位。2、闭合夏位后Pav1.ik吊带或石膏固定后视察股骨头坏死状况。信息采集：调查住院及门诊病人相关信息，何时发觉髅关节脱位。对象选择：0-12月龄内诊断为瓢关节脱位的病例。分子：能采纳闭合复位的病例。除外病例：伴有其他畸形如多关节挛缩、马蹄内翻足及股骨头坏死的髅关节脱位病例。分母：同期全部0-12月龄的脆关节脱位病例。除外病例：伴有其他畸形如多关节挛缩、马蹄内翻足及股骨头坏死的假关节脱位病例。主要参考文献：1发育性髅关节发育不良；J.RichardBowen,AnastacioKotzias-Neto著，潘少川，杨建同等翻译；人民卫生出版社2009年出版。2好用小儿骨科学，潘少川主编，人民卫生出版社2005年出版。3J.A.vanderS1.uijs,1.deGier,J.I.Verbeke,eta1.,Pro1.ongedtreatmentwiththePav1ikharnessininfantswithdeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehip.JBoneJointSurgBr2009:91B:10903.4AndrzejBorowski,MD,wDineshThawrani,MD,1.es1.ieGrissom,MD,eta1.Bi1.atera1.1.yDis1.ocatedHipsTreatedWiththePav1ikHarnessrenotataHigherRiskforFai1.ure.JPediatrOrthop2009;29:661665.5StephenJ.Cookea,RobinReesb,Dai1.Edwardsc,eta1.,Ossificationofthefemora1.headatc1.osedreductionfordeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehipanditsinf1.uenceonthe1.ong-termoutcome.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB2010,Vo1.19No1:22-26.6SamerE1.Hage,MD,RamiRachkidi,MD,ZiadNoun,MD,eta1.,IsPercutaneousadductorTenotomyasEffectiveandSafeastheOpenProcedure?JPediatrOrthop_Vo1.ume30,Number5,Ju1.y/August2010:485-4887Car1.Tiderius,MD,DiegoJarami1.1.o,MD,MPH1TSusanConno1.1.y,eta1.,Post-c1.osedReductionPerfusionMagneticResonance,ImagingasaPredictorofvascu1.arNecrosisinDeve1.opmenta1.HipDysp1.asia.JPediatrOrthop2009:29:14Y20.三、切开复位适应症和手术方式的选择指标代码：DDH-3指标名称：DDH切开夏位适应征。标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、对于12-24月龄般关节脱位患儿，髅关节外展活动明显受限，起先行走，肌肉关节囊挛缩的病例。2、经闭合且位不胜利的病例。信息采集：调查住院及门诊病人相关信息，何时发觉版关节脱位。对象选择：12-24月龄月龄内诊断为年员关节脱位的病例。分子：12-24月龄内需采纳切开熨位未截骨的病例。除外病例：伴有其他畸形如及采纳截骨治疗的髅关节脱位病例。分母：同期全部12-24月龄的偏关节脱位病例。除外病例：伴有其他畸形如及采纳截骨治疗的媵关节脱位病例。主要参考文献：1发育性髅关节发育不良：J.RichardBowen,AnastacioKotzias-Neto著，潘少川，杨建同等翻译：人民卫生出版社2009年出版。2ChristopherEdwardBache,FRCS(TrOrtho),H.KerrGraham,MD,eta1.1.igamcntumTeresTenodesisinMedia1.ApproachOpenReductionforDeve1.opmenta1.Dis1.ocationoftheHip.JPediatrOrthop2008;28:607-613.3M.Zamzam1K.I.Khoshha1.1A.bak,eta1.One-stagebi1.atera1.openreductionthroughamedia1.approachindeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehip.JBoneJointSurg200991B:113-18.4Wo1.fgangCordier,DietrichTonnis,K1.ausKa1.chschmidt,eta1.1.ong-termresu1.tsafteropenreductionofdeve1.opmenta1.hipdis1.ocationbyananteriorapproach1.atera1.andmedia1.ofthei1iopsoasmusc1.e.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB2005,Vo1.14No2：7987.5Rudo1.fGanger,ChristofRad1.er1GertPetje,eta1.Treatmentoptionsfordeve1.opmenta1.dis1.ocationofthehipafterwa1.kingage.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB2005,Vo1.14No3:139-150.6KrzysztofRuszkowski,MD,PhDandndrzejPucher,MD,Simu1.taneousOpenReductionandDegaTransi1iacOsteotomyforDeve1.opmenta1.Dis1.ocationoftheHipinChi1.drenUnder24MonthsofAge.JPediatrOrthop2005:25:695701.四、8岁下患儿骨盆手术和股骨截骨术的适应症指标代码：DDH-4指标名称:DDH切开复位骨盆手术和股骨截骨术的适应症。标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、对于年龄较大儿童的貌关节脱位，行走时间长，肌肉关节囊挛缩明显。2、髅臼发育较差，髅臼浅，倾斜明显，同时股骨前倾角大，脱位程度较高。信息采集：调查住院及门诊病人相关信息，何时发觉版关节脱位。对象选择：2-8岁内诊断为髓关节脱位的病例。分子：2-8岁内需采纳切开夏位骨盆及股骨截骨术的病例。除外病例：伴有其他畸形髅关节脱位病例。分母：同期全部2-8岁的魏关节脱位病例。除外病例：伴有其他畸形髅关节脱位病例。主要参考文献：1发育性髅关节发育不良：J.RichardBowen,AnastacioKotzias-Neto著，潘少川，杨建同等翻译；人民卫生出版社2009年出版。2JudsonW.Kar1.en,MD,David1.Skaggs,MD,ManojRamachandran,TheDcgaOsteotomy:VersatiIeOsteotomyintheTreatmentofDeve1.opmenta1.andeuromuscu1.arHipPatho1.ogy.JPediatrOrthop2009;29:676682.3MohamcdM.H.E1.-Sayed.Sing1.e-stageopenreduction,Sa1.terinnominateosteotomy,andproxima1.femora1.osteotomyforthemanagementofdeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehipinchi1.drenbetweentheagesof2and4years.Journa1.ofPcdiatricOrthopaedicsB2009,18:188196.4Edgard1.opez-Carrenoa,HugoCari1.1.obandMateoGutierrezc.DcgaversusSa1.terosteotomyforthetreatmentofdeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehip.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB2008,17:213221.5A.Eren,M.Pekmezci,G.Demirkiran,eta1.ModifiedSa1.terosteotomyforthetreatmentofdeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehip.JBoneJointSurgBr,2007;89-B:1375-8.6WudbhavN.Sankar,MD,Christopher0.Neubuerger,MD,WandCo1.inF.Mose1.ey,MD.Femora1.AnteversioninDeve1.opmenta1.Dysp1.asiaoftheHip.JPediatrOrthop_Vo1.ume29,Number8,December2009:885-889.7WudbhavN.Sankar,MD,EdwardY.Tang,MD,andCo1.inF.Mose1.ey,MD.PredictorsoftheNeedforFemora1.ShorteningOsteotomyDuringOpenTreatmentofdeve1.opmenta1.Dis1.ocationoftheHip.JPediatrOrthop2009:29:868871.8Rudo1.fGanger,ChristofRad1.er,GertPetje,eta1.Treatmentoptionsfordeve1.opmenta1.dis1.ocationofthehipafterwa1.kingage.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB2005,Vo1.14No3:139-150.9PedroAntonioSanchezMesaandFernandoHe1.oYamhure.Percutaneousinnominatepe1.vicosteotomywithouttheuseofbonegraftforfemora1.headcoverageinchi1.dren28yearsofage.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB2010,19:25626.五、大龄儿童做关节脱位手术方式及适应症对于超过8岁的髅脱位或蜿臼发育不良患儿，能开展Scanz股骨截骨术、Chiari骨盆截骨术、胺臼加盖术等补救性手术：骨盆双联截骨术（Hopf术式和Suther1.and术式）、骨盆三联截骨术（Stee1.术式、Ganz术式、Bowen术式、1.eCoeUr术式等）等矫正髅臼方向异样。指标代码：DDH-5指标名称:大龄儿童偏关节脱位手术方式及适应症。标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、年龄较大儿童，行走时间长，体重较重，脱位程度较1.¾O2、骨盆发育基本停止，偏臼软骨、耻骨联合闭合，不相宜性骨盆旋转截骨。信息采集：调查住院及门诊病人相关信息，何时发觉麟关节脱位。对象选择：8岁以上诊断为假关节脱位的病例。分子：8岁以上采纳姑息性手术方式治疗的胧关节脱位病例。除外病例：伴有其他畸形髅关节脱位病例。分母：同期全部8岁以上貌关节脱位病例。除外病例：伴有其他畸形髅关节脱位病例。主要参考文献：1发育性髅关节发育不良：J.RichardBowen,AnastacioKotzias-Neto著，潘少川，杨建同等翻译；人民卫生出版社2009年出版。2好用小儿骨科学，潘少川主编，人民卫生出版社2005年出版。3MuharremInan,hmetHarma,KadirErtem,eta1.Successfu1.treatmentofhighcongenita1.dis1.ocatedhipsino1.derchiIdrenbyopenreduction,pe1.vicandfemora1.osteotomywithexterna1.fixatorstabiIization.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB2005,14:405409.4.Eren,H.merog1.u,M.Gven,eta1.Incomp1.etetrip1.epe1.vicosteotomyforthesurgica1.treatmentofdysp1.asiaofthehipinado1.escentsandadu1.ts.JBoneJointSurgBr2005:87-B:790-5.5G1.eesonRebe1.1.o,MD,ChristophZi1.kens,MD,Marce1.Dudda,MD,eta1.Trip1.ePe1.vicOsteotomyinComp1.exHipDysp1.asiaSeeninNeuromuscu1.arandTerato1.ogicConditions.JPediatrOrthop2009:29:527534.6In-Young0k,Seok-JungKimandJi-HoonOk.Operativetreatmentofdeve1.opmenta1.hipdysp1.asiainchi1.drenagedover8years.Journa1.ofPediatricOrthopaedicsB2007,16:256261六、歌关节脱位治疗后并发症及残余畸形指标代码：DDH-6指标名称:髅关节脱位治疗后并发症及残余畸形。标准类型：过程质量表达方式：比率降低设置理由：偏关节脱位治疗后股骨头无菌性坏死、媵关节残余畸形。信息采集：调查全部在本院治疗的髅关节脱位病例，采纳何种治疗方法、有无般关节难受、活动受限，有无腕关节残余畸形。1. MaCkay临床评价结果分类：优、良、可、差2.SeverinX线评价结果分类：优、良、可、差3.并发症及残余畸形1）切口感染： 2）半脱位，或脱位： （再手术口，闭合复位口）3）股骨头缺血性坏死： 4）髅关节僵硬： （手术松解口，胧关节授动口）5）髅内翻，或俄外翻： （手术松解口）6）股骨大转子高位： （股骨大转子下移术口）7）其它对象选择：经治疗的髅关节脱位病例出现股骨头坏死、髅关节活动受限、靓臼残余畸形的病例。分子：髅关节脱位病例出现股骨头坏死、髅关节活动受限、髅臼残余畸形的病例。除外病例：伴有其他畸形髅关节脱位病例。分母：同期全部治疗的微关节脱位病例。除外病例：伴有其他畸形髓关节脱位病例。主要参考文献：1发育性璇关节发育不良；J.RichardBowen,AnastacioKotzias-Neto著，潘少川，杨建同等翻译；人民卫生出版社2009年出版。2好用小儿骨科学，潘少川主编，人民卫生出版社2005年出版。3坎贝尔骨科手术学第11版，第2卷。S.TerryCana1.e等著，王岩主译，人民军医出版社2009年出版。3Wie'mDouira-Khomsi,MD,MahmoudSmida,MD,WHe1.a1.ouati1eta1.K.Okano,H.Enomoto,M.Osaki,H.Shindo,eta1.Rotationa1.acetabu1.arosteotomyforadvancedosteoarthritissecondarytodeve1.opmenta1.dysp1.asiaofthehip.JBoneJointSurgBr,2008:90B:236.4O1.drichech,MD,DSc,Jaros1.avVavra,MD,andMicha1.Zdka,MD.ManagementofIschemicDeformityAftertheTreatmentofDeve1.opmenta1.Dysp1.asiaoftheHip.JPediatrOrthop2005;25:687694.5Chang-WugOh,MD1JamesT.Gui1.1.e,MD,S.JayKumar,MD1eta1.OperativeTreatmentforType11Avascu1.arNecrosisinDeve1.opmenta1.Dysp1.asiaoftheHip.C1.inica1.orthopedicandre1.atedresearch,2005,Number434:8691.七、患儿家属对治疗的满足程度。指标代码：DDH-7指标名称:患儿家属对治疗的满足程度。标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：通过对患方满足度的调查，可以从另一方面了解整体医疗过程，有利于提高服务水平，调整服务方式，让病人得到更满足的服务。信息采集：对住院病人填写服务满足程度表、出院病人进行电话随访、发放满足度调杳问卷（见附件）。对象选择：住院治疗的鞍关节脱位患儿。分子：对医疗服务过程的满足的例数。除外病例：伴有其他畸形髅关节脱位病例。分母：全部填写调查问卷、满足程度服务表的病例。除外病例：伴有其他畸形髅关节脱位病例。附件：接受特定（单）病种质控服务住院患者的体验与感受调查表病种名称：住院病历号，入住病房号：床号：日期：年月口1.入住病房时护士是否以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和留意事项口5很满足口4较满足口3满足口2不满足口1很不满足2.医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期结果及预料费用口5很满足口4较满足口3满足口2不满足口1很不满足3.您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的评价口5很满足口4较满足口3满足口2不满足口1很不满足4.您对医院住院病房的生活环境便利程度的评价5很满足口4较满足口3满足口2不满足口1很不满足5.您对医院住院病房供应的膳食满足程度的评价口5很满足口4较满足口3满足口2不满足口1很不满足6.您经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量改善程度的评价口5很满足口4较满足3满足口2不满足口1很不满足7.对医生、护士向您供应本次所患疾病相关的防治与康复学问的满足程度的评价口5很满足4较满足口3满足口2不满足口1很不满足8.须要反映的其他状况（1）(3)请在您认可的看法栏处口打钩即可，填好问卷表后请您投入看法箱内，感谢！八、住院天数与住院责用指标代码：8指标名称:住院天数与住院费用。标准类型：过程与结果质量表达方式：缩短与降低设置理由：患儿转归与患儿家庭负担信息采集：追溯性调查住院病历中病程记录、出院小结中的诊疗过程、病情转归等相关内容。对象选择：住院治疗髅关节脱位的患儿，包括无或有合并症的。项目与结果数据：住院天数住院天数天入院日期年月口出院日期年月日手术时间时分费用总计住院费用元治疗费元药费元手术与麻醉费元诊疗及耗材费元检验费元医学影像费元诊疗结果痊愈YCSno好转YeSno无效YeSno死亡死亡时间：年月时死亡缘由：为同一疾病出院后30天内再住院YeSno除外病例：住院24小时内出院（或死亡）的病例