代谢综合征与肾损伤.docx

代谢综合征与肾损伤代谢综合征与肾损伤复旦高校附属华东医院肾脏风湿科叶志斌代谢综合征是一组代谢异样性疾病，主要包括中心性肥胖、糖代谢异样、高血压、脂代谢异样及高尿酸血症等。代谢综合征的发病机制错综困难，但中心性肥胖和胰岛素反抗是引起代谢综合征的最重要因素。代谢综合征的诊断标准目前尚未统一，2005年国际糖尿病联盟提出的代谢综合征全球共识中对代谢综合征所做的新定义：必备条件：中心性肥胖(欧洲男性腰围94cm,女性腰围80cm,不同种族腰国有各自的参考值合并以下四项指标中任二项：甘油三酯(TG)水平上升：>150mgd1.(1.7nmo1.1.),或已接受相应治疗：高密度脂蛋白-胆固醇(HD1.-C)水平降低：男性V40mgd1.(0.9nmo1.1.),女性V50mgd1.(1.1.nmo1.1.),或已接受相应治疗；血压上升：收缩压130或舒张压85mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；空腹血糖上升：空腹血糖1OOing/d1.(5.611uno1.1.),或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。假如空腹血糖100mgd1.(5.611u11o1.1.)剧烈举荐进行口服葡萄糖耐量试验，但是口服葡萄糖耐量试验在诊断代谢综合征时并非必要。代谢综合征并非少见病，在美国，各种族20岁以上人群代谢综合征的发生率都超过20%,其中美籍墨西哥人代谢综合征的发生率高达38%,这可能与他们喜爱吃高蛋白饮食有关。随着我国人民生活水'F的不断提高和生活节奏的变更，代谢综合征发病率在渐渐增高，目前我国城市20岁以上成年人中代谢综合症的发生率为14%'16%,上海地区调查代谢综合征的发生率则接近20%o代谢综合征可引起机体很多重要脏器损害，其中最重要的是引起心脑血管疾病病（如冠心病、中风等），代谢综合征也是引起或加重肾脏疾病的危急因素，而肾脏疾病乂可以引起或加重高血压和高血脂及胰岛素反抗等。由此可见，代谢综合征与肾脏疾病有着特别亲密的关系。代谢综合征中的每一个成分都是引起肾脏疾病的危急因素，因此，代谢综合征患者的肾脏损害是多方面因素综合作用的结果。胰岛素反抗与肾损害代谢综合征患者都存在不同程度的胰岛素反抗，胰岛素反抗显著增加慢性肾脏疾病的风险，且简单发生肾功能损害，而肾功能损害又可加重胰岛素反抗。胰岛素反抗是引起糖尿病的重要缘由，即使是尚未患糖尿病但存在胰岛素反抗的患者，其肾脏和全身血管的内皮细胞就已经明显受损，导致血浆蛋臼简单漏出。胰岛素反抗患者血清胰岛素水平代偿性增高，高胰岛素血症引起肾脏血流量过度增加和工作负荷加重，促进肾小球肥大和硬化。高胰岛素血症还是高脂血症、高血压、高尿酸血症、高凝状态的共同缘由，而以上这些因素都可以引起或加重肾脏损害。肥胖.