克罗恩病患者健康相关生活质量及其影响因素调查.docx

克罗恩病患者健康相关生活质量及其影响因素调查中华护理杂志2014,01(49),70-75DOI:10.3761j.issn.0254-1769.2014.01.018克罗恩病患者健康相关生活质量及其影响因素调查克罗恩病患者健康相关生活质量及其影响因素调查李晓婷刘云任建安刘颂王革非任华建闫东升南京中医药高校护理学院南京军区南京总医院护理部南京军区南京总医院般外科探讨所导出/参考文献关注共享保藏打印摘要：目的调查克罗恩病患者健康相关生活质量现状及影响因素。方法采纳便利抽样的方法，对南京军区南京总医院一般外科探讨所的115例克罗恩病患者进行问卷调查。结果患者健康相关生活质量水平不佳，应用MeMaSIer版炎性肠病问卷调杳平均得分为(161.1628.84)分；克罗恩病疾病活动指数平均为(187.61105.27)分，为轻度活动期;焦虑、抑郁评分分别为(7.713.95)分、(7.043.67)分，均为轻度。影响克罗恩病患者健康相关生活质量的因素为此次克罗恩病疾病活动指数、焦虑、现工作(学习)状态。结论对克罗恩病患者应切实做好疾病护理，同时加强养分支持和心理疏导，并加强社会支持。关键词：Crohn病；生活质量；作者简介：任建安;E-mai1:janmedmai1作者简介：李晓婷：女；本科(硕士在读)，护师，E-mai1.:0731ixiaoting163收稿口期：2013-03-04基金:国家自然科学基金面上项目(编号:81270478)The1.eve1.andinf1.uencingfactorsofhea1.thre1.atedquaityof1ifeinpatientswithCrohndiseaseThe1.eve1.andinf1.uencingfactorsofhea1.thre1.atedquaiIyof1ifeinpatientswithCrohndisease1.IXiao-ting1.IUYunRENJian-an1.1.USongWANGGe-feiRENHua-jianYANDong-shcngAbstract：ObjectiveToinvestigatethe1.eve1.andinf1.uencingfactorsofhea1.thre1.atedqua1.ityof1ife(HRQo1.)inpatientswithCrohndisease.MethodsTota1.1.y115patientswithCrohndiseasewereinvestigatedwithCrohn,sdiseaseactivityindex(CDI),Hospita1.AnxietyandDepressionSca1.e(H.*DS)andInfkimmatoryBowe1.DiseaseQucs-tionnaire(IBDQ).Resu1.tsTheaveragetota1.scoreofURQo1.was161.1628.84,whichwasre1.ative1.y1.ow.Theaver-agescoreofCDAJwas187.61105.27,whichindicatedmiIddisease,andtheaveragescoresofanxietyandde-pressionwere7.713.95and7.043.67,whichwereinmi1.d1.eve1.Themainfactorsinf1.uencingpatients,HRQo1.wereCDAI,anxietyandthesituationofworkorstudy.Conc1.usionInordertoimprovetheHRQo1.ofpatientswithCrohndisease,nursesshou1.dmakeeffortstodowe1.1.innursingandstrengthennutritiona1.support,psychoIogi-ca1.guidanceandsocia1.support.Keyword：CrohnDisease：Qua1.ityof1.ife;Received：2013-03-04克罗恩病(Crohndisease)是一种缘由尚不非常清晰的全胃肠道节段性、全层、慢性、进行性、肉芽肿性炎症疾病。此病病程长，反夏发作，目前尚无志向的根治方法，以症状限制为主。克罗恩病患者健康相关生活质量(hea1.th-r恩at患qua1.ityof1.ife,HRQo1.)较正常人群明显下降。腹痛、频繁排稀便、口腔溃疡及关节痛等症状负担对其造成生理苦疝的同时，也对其心理、情感功能、社会关系等产生不良影响。探讨显示，30.5%的克罗恩病患者存在述情障碍，而不同程度的焦虑、抑郁更为常见。依据疾病严岐程度的不同，其工作实力下降幅度不同，在中重度患者中工作实力丢失者占5.3%»近年来，相关调查发觉，我国克罗恩病的发病率不断增高，且梗阻、肠搂及脓肿形成等并发症的发生率也呈上升趋势，需反复手术,病死率高。本探讨旨在了解克罗恩病患者HRQo1.的现状及影响因素，以期为其护理评估及T预供应参考。1对象与方法1.1.对象2012年3v12月，采纳便利抽样的方法，选取至南京军区南京总医院一般外科探讨所门诊就诊的克罗恩病患者115例进行调查。纳入标准：1符合中华医学会消化病学分会炎性肠病协作组制订的克罗恩病诊断标准:2年龄18岁：3具有基本的阅读和书写实力,语言沟通无障碍;4自愿参与本探讨。解除标准：1合并其他躯体疾病或妊娠;2认知行为异样:3近期运用过抗焦虑、抗抑郁药物。1.2方法1.2.1探讨工具1.2方法1.2.1探讨工具（1）一般资料问卷自编问卷，调查内容包括人口学资料和疾病资料。人口学资料包括年龄、性别、职业、民族、婚姻状况、文化程度、个人月收入水平、居住地区、现工作（学习）状态、吸烟史、饮酒史;疾病资料包拈病灶部位、疾病性质、肠外表现、病程及目前治疗方案等。（2）克罗恩病疾病活动指数（Crohn,Sdiseaseac-tivityindex,CDA1.）此量表是评价克罗恩病患者近期疾病严峻程度的经典量表，在临床已广泛应用。量表包括8个维度：过去1周每日排稀便的次数，每日腹痛（无=0、轻=1、中=2、重=3）,每口全身健康状况（健康=0、一般=13、较差=4）,肠外表现总和（6个条目，每个条目均以无=0、有=1计分），腹泻须要服用苯乙哌咤/鸦片类药物（无=0、有=1）,腹部包块（无=0、可疑=2、确定=5）,红细胞压积，（标准体质量-实际体质量）/标准体质量。对以上8个维度进行】周的视察计分，乘以规定权重，8项分值之和为总分。最低O分，无最高分，分数越高，表示疾病越严峻。其中，CDAI150为临床缓解期，150CDI220为轻度活动期，220CDAI330为中度活动期,330CDAI450为重度活动期,CDAI450为极重度活动期。（3）医院焦虑抑郁量表（Hospita1.AnxietyandDepressionSca1.e,HDS）该量表是临床筛查躯体疾病非精神病性焦虑、抑郁的最常用工具之一。量表含M个条目，由2个重量表组成，7个条目（奇数项）评定焦虑（HADS-Anxiety,HADS-A）,7个条目（偶数项）评定抑郁（HADS-Depression,HADS-D）。每个条目均采纳1.ikert4级评分（03分）。每个重量表总分跨度均为0'21分，评分越高，说明焦虑或抑郁程度越南。其中，07分为正常，810分为轻度焦虑（抑郁），1115分为中度焦虑（抑郁），1621分为重度焦虑（抑郁）°中文版HADS有较好的信效度。（4）McMaster版炎性肠病问卷（Inf1.ammatoryBowe1.DiseaseQuestionnaire,IBIX）目前此量表是最广泛地用于评价炎性肠病患者HRQo1.的特异性量表，含4个维度32个条目，即肠道症状（10个条目）、全身症状（5个条目）、情感功能（12个条目）和社会功能（5个条目）.每个条目有7个不同程度的选项，第1选项代表程度最重（问题非常严峻），第7选项代表程度最轻（没有问题），总分跨度为32224分，其中，肠道症状为10、70分，全身症状为535分，情感功能为12、84分，社会功能为535分，分数越高则患者HRQo1.越高，且170分为临床缓解的最低界限值。中文版IBDQ经国内学者证明具有.良好的信效度。1.2.2 调查方法调查员经统一培训，依据知情同意原则向患者说明本次调查目的，征得同意后进行面对面的调杳。全部问卷当场收回并检查，如有遗漏项，当场补齐。本探讨共发放问卷115份，回收有效问卷112份，有效率为97.4%。1.2.3 统计学分析运用SPSS17.0统计软件进行数据处理分析。采纳均数标准差描述计量资料，频数、构成比描述计数资料。采纳t检验、单因素方差分析、Mann-WhitneyU检验、Kruska1.-Wa1.1.isH检验进行单因素分析。影响克罗恩病患者HRQo1.的因素利用多元逐步回来分析法进行统计学推想。PO.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者一般资料及疾病资料（表1,2）2.2本组患者疾病活动程度2.1患者一般资料及疾病资料（表1,2）2.2本组患者疾病活动程度患者CDAI最低者为19.2,最高者为478.4,平均187.61105.27»其中，临床缓解期46例(41.1%),轻度活动期32例(28.6%),中度活动期20例(17.8%),重度活动期12例(10.7%),极重度活动期2例(1.8%)O2.3本组患者焦虑、抑郁状况本组HDS-最低0分，最高19分，平均(7.713.95)分。其中，正常56例(50.0%),轻度焦虑32例(28.6%),中度焦虑20例(17.9%),重度焦虑4例(3.6%)。HADS-D最低0分,最高16分，平均(7.043.67)分。其中，正常63例(56.3盼，轻度抑郁27例(24.1%),中度抑郁20例(17.9%),重度抑郁2例(1.8%)表I本组克罗恩病患者一般资料(n=112)下载原表2.4本组患者HRQO1.状况本组HRQo1.水平不佳，IBDQ得分最低59分,最高221分，平均(161.1628.84)分。其中，肠道症状(46.369.62)分、全身症状(25.046.45)分、情感功能(65.3810.29)分、社会功能(24.385.10)分。表2本组克罗恩病患者疾病资料(n=112)下载原表2.5本组患者HRQo1.的影响因素对患者一般资料、疾病资料及焦虑抑郁状况进行单因素分析，结果见表3。为深化了解影响克罗恩病患者IIRQo1.的主要因素，以IBDQ总分为因变量，将单因素分析筛查后PO.05的因素作为自变量进行多元逐步回来分析。自变量赋值状况见表4,其中无序多分类变量设置了哑变量。引入水准为0.05,剔除水准为0.10。结果见表5。3探讨3.1克罗恩病患者HRQo1.现状表3本组克罗恩病患者HRQ。1.的单因素分析下载原表HRQo1.是集生理、心理和社会功能等为一体的多维概念，涉及人们在生存中的文化和价值体系所反映出与其生存的目的、期望、标准及关注的关系。克罗恩病不仅给患者造成腹痛、频繁排稀便等生理苦痛，更对其情感、社会功能等形成了较大的困扰。本探讨发觉，本组患者总体HRQo1.得分低于临床缓解的最低界限值，这与已有的相关探讨结果一样。在各维度中，肠道症状得分最低，这表明HRQo1.的降低与疾病导致的肠道功能受损亲密相关，相关质性探讨也证明白这一结果，另外，这可能与患者在出现确定程度的肠道功能受损症状后才就诊有关。而且，大部分患者因腹痛和频繁排稀便、肛门排气等使其低自尊、焦虑、抑郁等负性心情不断增加，同时，部分患者表示，运用肠内养分缓解肠道症状时需长期留置鼻胃（肠）管，这使其自我形象下降，相关探讨也证明F1.我形象的下降在克罗恩患者中普遍存在，为此，削减外出活动、不愿与人交往等消极的行为表现渐渐明显，从而影响了其情感功能和社会功能的正常发挥。所以这些因肠道功能受损后带来的后果都在确定程度上降低了克罗恩病患者的HRQO1.o表4自变量赋值状况说明下载原表3.2克罗恩病患者HRQo1.的影响因素3.2.1此次CDA1.3.2克罗恩病患者HR素1.的影响因素3.2.1此次CDAI本探讨发觉，克罗恩病患者目前的疾病活动程度对其HRQo1.有显著的影响，且呈负相关，单因素分析结果表明，疾病活动程度越重，其HRQo1.水平越低。相关探讨也证明白这一结果。其疾病活动程度主要体现在近期腹痛、腹泻及全身健康状况3个方面。Thia等将CDAI的各条目与IBDQ总分进行多元回来分析，发觉与IBDQ相关性最亲密的前3个条目依次为:过去1周的全身健康状况(r=0.754)、腹痛程度(r=0.730)及排稀便的次数(r=0.452),共说明其82.4%的变异量。这表明这3个方面的严峻程度将关键性地影响患者IIRQo1.水平的凹凸。故护理时应留意上述内容的评估，并将其列入每日护理评估单中，以刚好、动态地驾驭患者疾病活动程度。表5本组克罗恩病患者HRQoI.影响因素多元逐步回来分析下载原表3.2.2HADS-A本探讨结果显示，大部分克罗恩病患者存在焦虑(50%),这与已有探讨结果一样。焦虑对患者HRQ。1.有较大的负性影响，从单因素分析结果可见，焦虑的程度越.重,其HRQo1.越低。很多探讨证明，克罗恩病患者焦虑与其疾病活动度亲密相关，随疾病活动度由活动期向缓解期转变，焦虑程度呈降低趋势，而焦虑程度越高，克罗恩病复发的危急性也越高。此外，克罗恩病引发的工作（学习）实力下降或丢失、社会经济地位下降、治疗依从性差等因素也对其焦虑有确定的影响。因此，加强此类患者的心理护理尤为必要，应主动地与其沟通沟通，刚好了解焦虑的缘由并针对性地疏导，同时调动亲友的支持力气，以降低其焦虑程度。3.2.3现工作（学习）状态相关探讨发觉，克罗恩病患者的工作（学习）实力明显降低，甚至丢失（25%）。本组大部分的患者（56.3盼因病请假或失业，这与Bernk1.ev等的探讨结果相像。回来分析结果显示，工作（学习）与请假交替、接着工作（学习）、因病请假或失业的患者的HRQO1.依次降低，这可能是因为在缓解期或轻中度患者中工作（学习）与请假交替既能在确定程度上缓解症状，乂能满意患者的情感及社会需求。本探讨发觉，腹痛、频繁如厕、排稀便及肠功能受损后造成的疲乏虚弱是导致克罗恩病患者工作（学习）实力下降的主要缘由，Romberg-Camps等发觉该类患者中40%存在疲乏，且是其HRQo1.下降的一个独立因素。故护理人员应切实协作医生做好肠内、肠外养分支持，留意肠内养分的加温及滴注的匀速性，加强肠外养分输注时的静脉爱护，并指导患者进行针对性的有氧功能熬炼，以促进养分液的汲取转化。4结论克罗恩病患者HRQoI.的评估不仅可以推断患者的健康状况，且可用于其治疗效果的评价，以及作为进一步选择治疗策略的依据。本探讨通过对克罗恩病患者HRQo1.调查及其疾病、社会人口学及心理等相关因素分析，找寻影响其HRQo1.的主要因素，以便进行早期干预。由本探讨结果可见，护理克罗恩病患者不仅要留意疾病本身的护理，也要关注患者焦虑等负性心情，加强心理疏导，充分调动社会支持，做好养分支持和功能熬炼指导，缓解其疲乏虚弱症状，提高患者生活质量。但因本探讨采纳便利取样，样本量小，故探讨结果存在确定的局限性，有待开展较完善的大样本调查来进一步探讨。参考文献1DUdICy-BroWnS,NagA,Cu1.1.inanC,eta1.Hea1.th-re1.atedqua1.ity-of-1.ifeeva1.uationofCrohndiseasepatientsafterreceivingnata1.izunabtherapyJ.Gastroentero1.Nurs,2009,32(5):327-339.2C1.earfie1.dHR.HowdoesIBDaffectqua1.ityof1ifeJ.Inf1.ammBowe1Dis,2009,15(9):1438-1447.3周红兵，吴小平.炎症性肠病患者健康相关生活质量与精神心理因素的关系J.医学临床探讨，2008,25(4):697-699.1Ig1.esias-ReyM,BarreirodecostaM,Caamao-IsornaF,eta1.Inf1.uenceofa1.exithymiaonhea1.th-re1.atedqua1.ityof1.ifeininf1.ammatorybowe1.disease:arethereanyre1.atedfactorsJ.ScandJGastroentero1.,2012,47(4):445-453.5HauserW,JankeKH,K1.umpB,eta1.Anxietyanddepressioninpatientswithinf1.ammatorybowe1disease:comparisonswithchronic1.iverdiseasepatientsandthegenera1.popu1.ationJ.Inf1.ammBowe1.Dis,2011,17(2):621-632.6NahonS,1.ahmekP,DuranceC,eta1.Riskfactorsofanxietyanddepressionininf1.ammatorybowe1diseasej.Inf1.ammBowe1.Dis,2012,18(11):2086-2091.7GoodhandJR,WahedM,Mawds1.cyJE1eta1.Mooddisordersininf1.ammatorybowe1C1.iseaseire1.ationtodiagnosis,diseaseactivity,perceivedstress,andotherfactorsJ.Inf1.ammBowc1Dis,2012,18(12):2301-2309.8nanthakrishnanAN,Bcau1.ieuDB,U1.itsky,eta1.Doesprimarysc1.erosingcho1.angitisimpactqua1.ityof1.ifeinpatientswithinf1.ammatorybowe1.diseaseJ.Inf1.ammBowe1.Dis,2010,16(3):494-500.9ZhengJJ,ZhuXS,HuangfuZ,eta1.Preva1.enceandincidenceratesofCrohn,sdiseaseinmain1.andChinazameta-ana1.ysisof55yearsofresearchJ.JDigDis,2010,11(3):161-166.10NgSC,TangW,ChingJ,eta1.IncidenceandPhenotypeofInf1.ammatoryBowe1.Disease,BasedonResu1.tsfromtheAsiaPacificCrohn,SandCo1.itisEpidemio1.ogyStudyJO1.Gastroentero1.ogy(2013).:dx.doi.org10.1053j.gastro.2013.04.007.11HommesD,Co1.ombe1.JF,EmeryP,eta1.ChangingCrohn,sdiseasemanagement:needfornewgoa1.sandindicestopreventdisabi1.ityandimprovequa1.ityof1.ifej.JCrohnsCo1.itis,2012,6(Supp1.2):S224-S234.12中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识看法J.现代消化及介入诊疗，2008,13(2):139-145.13ThiaK,FaubionWJr,1.oftusEVJr,eta1.ShortCDI!deve1.opmentandva1.idationofashortenedandsimpifiedCrohn,Sdiseaseactivityindexj.Inf1.ammBowe1.Dis,2011,17(1):105-111.14Know1.esSR,GassC,MacraeF,eta1.I1.1.nessperceptionsinIBDinf1.uencepsycho1.ogica1.status,sexua1.hea1.thandsatisfaction,bodyimageandre1.ationa1.function!ng:apre1.iminaryexp1.orationusingStructura1.EquationMode1.ingJ01.Journa1.ofCrohn,SandCo1.itis,2013.:/dx.doi.org10.1016j.crohns.2013.01.018.15张伟，王维利，洪静芳，等.医院焦虑抑郁量表在住院膈症患者焦虑抑郁筛查中临界值的探讨J.护理学报，2012,19(IOA):1-3.16穆尔扎别克，杨雪松，张拓红.简体中文版炎性肠病量表的信度和效度评价J.北京高校学报：医学版，2011,43(3):62-65.17穆尔扎别克，杨雪松，张拓红.慢性病生活质量量表的开发与跨文化调试:以IBDQ为例J.中国卫生质量管理，2010,17(5):477-480.18Pih1.-1.esnovskaK,HjortswangH,EkAC,eta1.Patients'perspectiveoffactorsinf1.uencingqua1.ityof1ifewhi1.e1.ivingwithCrohn,discaseJ.Gastroentero1.Nurs,2010,33(1):37-44.19CrumbockSC,1.oebSJ,FickDM.Physica1.activity,stress,diseaseactivity,andqua1.ityof1.ifeinadu1.tswithCrohndiseasej.Gastroentero1.Nurs,2009,32(3):188-195.20FaustAH,Ha1.pcrn1.F,Danoff-BurgS,eta1.Psychosocia1.factorscontributingtoinf1.ammatorybowe1.diseaseactivityandhea1.th-re1.atedqua1.ityof1ifej.Gastroentero1.Hepato1.(NY),2012,8(3):173-181.21Bernk1.evT,JahnsenJ,HenriksenM,eta1.Re1.ationshipBetweensick1.eave,unemp1.oyment,disabi1.ity,andhea1.th-re1.atedqua1.ityof1ifeinpatientswithinf1.ammatorybowe1.diseasej.Inf1.ammBowe1.Dis,2006,12(5):402-412.22Rombcrg-CampsMJ,Bo1.Y,Dagnc1.iePC,eta1.Fatigueandhea1.th-re1.atedqua1.ityof1.ifeininf1.ammatorybowe1.disease:resu1.tsfromapopuIation-basedstudyintheNether1.andsitheIBD-South1.imburgCohortJ.Inf1.ammBowe1.Dis,2010,16(12):2137-2147.