免疫功能低下和肺部感染的诊疗常规.docx

免疫功能低下和肺部感染的诊疗常规免疫功能低卜.与肺部感染的诊疗常规概述随着实体器官移植与骨髓移植的发展、癌肿大剂量化疗的运用、以与结缔组织病表现免疫抑制患者的生存期延长等，大大扩展了免疫功能低卜.宿主的范%此类患者易于受对正常宿主非致病微生物的感染，称之为机会性感染。随着微生物培育技术与免疫功能检测手段的提高，对诊断免疫缺陷与确定感染微生物有着长足的发展，从而有利于选用正确与特异的抗致病微生物的药物，并指导临床治疗，即抗细菌、真菌、病毒与逆转录病毒药物。病史1.发病特点：起病缓急，病程长短，大部分患者起病隐苣，病程较长，病情较为平缓；但有少数起病骤急，病情凶险，如急性血行播散性肺结核等。2 .主要临床表现：临床表现依据病变程度的不同，症状与体征的变异很大。初始期结核杆菌局部感染时，并无或仅有稍微的临床症状与体征。随着病情的进展，在对结核菌素产生高敏反应后（4飞周），出现低热、乏力等，有少部分患者出现高热。因此，在临床上采集病史时，应留意肺结核的全身与呼吸道症状。（1）全身中毒症状常见午后低热、夜间盗汗、乏力、纳差、消瘦，病变进展时或某些特殊类型的结核病（干酪性、粟粒型、浆膜性、肺外结核等）可有高热；（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血，累与胸膜时出现胸痛，合并气胸或胸膜炎时,可出现呼吸困难：合并ARDS时，出现呼吸窘迫。3 .诊疗过程与用药史：同其他疾病一样，要留意询问患者住院前的就诊状况，包括血常规、血沉、结核菌素试验、胸片甚或胸部CT等，曾赐予何种治疗，抗痛化疗时药物的种类、时间与疗效反应。4 .既往史:有无糖尿病、肿瘤手术后化疗与放疗、器官移植、AIDS病或梅毒等病史。5 .个人史：留意询问（1）有无与结核病患者、可疑结核病患者或高危结核人群亲密接触史：（2）有无吸毒麻药物史；（3）是否存在高危患病因素：H1.V感染、糖尿病、长期应用糖皮质激素与其他免疫抑制剂、恶性肿病、低体重者（It;10%志向体重）、尘肺（矽肺等）、胃肠手术与空肠吻合术等体格检查1.全身浅表淋巴结：有无肿大，特殊是颈部、锁骨上窝与腋窝淋巴结群，应予以重视。6 .肺部体征:早期病灶小或位于肺组织深部，多无异样体征。若病变范围较大，病变局部呼吸运动减弱，叩诊浊音，Kronigs峡缩小。听诊的基本特点是在TB浸润局部可闻与湿罗音，且在用力咳嗽后深吸气末细小水泡音更明显，有时呼吸音减低，或出现支气管肺泡呼吸音。在感染早期可出现过敏性表现，包括皮帙结节性红斑、疱疹性结膜炎等。试验室与协助检查1.常规试验室检查：血、尿、便常规，血沉，结核菌素试验，痰涂片革兰氏染色，痰培育与药敏，痰找抗酸杆菌与痰结核菌培育，痰细胞学检查。7 .胸部影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（或H.