免疫性肝病与抗纤维化中成药2024（全文）.docx

免浚性肝病与抗舒催化中成药2024（全文）肝纤维化是各种慢性肝病进展到肝硬化的必经之路。肝纤维化具有可逆性,如果能有效改善肝纤维化就可以避免发展为肝硬化。因此抗肝纤维化药物对慢性肝病患者一直都有很强的吸引力。那抗纤维化药物有哪些？效果如何？免疫性肝病患者是否需要服用抗纤维化药物？以下进行简单介绍。IVr先需要强谢的是硬防肝纤维化发生发展，附重要最根本的是病因治疗C从病因上改善肝脏炎症，才能真正预防纤维化。从这一角度出发，针对乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的抗病毒药物，针对自身免疫性肝炎的激索和免疫抑制剂，针对酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝的戒酒、减重等生活方式调整，这些治疗方法才是最有效的抗肝纤维化措施。我们今天主要讨论的是目前市场上广泛使用的具有抗肝纤维化功能的中成药。方哪些抗肝纤维化中成药？目前常用的抗肝纤维化中成药包括：复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方牛胎肝、安玦特、强肝胶囊、肝炎颗粒、铢甲煎丸等，其中复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊最为常见。从主要成分上看，复方鳖甲软肝片由鳌甲、黄茜、冬虫更草、三七、紫河车、党参、当归、板蓝根、莪术、连翘、赤芍组成。扶正化瘀胶餐由丹参、虫草菌粉、绞股蓝、桃仁、松花粉、五味子（制）等组成。这些药物多含有如鳖甲、黄莲、冬虫夏草、党参、五味子等共同成分。抗肝纤维化中成药疗效如何？一些基于乙肝患者的临床研究证实抗肝纤维化中成药能够在一定程度上改善纤维化,这些研究发现乙肝患者在服用抗病毒药物的基础上联合使用抗纤维化中成药能够缓解肝脏纤维化进展。例如复方整甲软肝片联用恩替卡韦可以更大程度逆转肝纤维化，降低肝癌发生率和肝脏相关病死率。恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝患者肝硬化组织学逆转率显著高于对照组，肝痼发生率也显著降低,安络化纤丸联合恩替卡韦组的肝纤维化组织学逆转率比单用恩替k韦组显著提高。扶正化瘀可以促进基线F3/F4丙肝患者肝纤维化逆转.抗纤维化中成药作用机制是什么？虽然临床研究显示抗肝纤维化中成药对肝纤维化有效，但其作用机制尚不完全清楚。体内外研究提出这些中药成分可能通过多种机制信号通路介导抗纤维化功效，包括抑制星状细胞（HSCS）激活、保护肝细胞、抑制血管生成诱导等.虫草菌丝、黄茂总皂甘、甘草酸和从黄柏或地枫中提取的橙皮素、人参电苻均被证实可以通过抑制TGF-1.Smad信号通路，抑制了二甲基亚硝胺或四斌化碳诱导的大鼠肝纤维化。五味子素B通过减少胶原蛋白沉积，有效减轻四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化进展。扶正化瘀能够增强NK细胞激活和肝组织中干扰索-Y产生。丹参能够拮抗NK细胞耗竭，增强细胞活性以抑制HSC的激活。免疫性肝病患者能不能用抗纤维化中成药？很多患者就诊时会咨询是否需要服用抗纤维化药物C这个没有绝对，眼患者治疗意愿和医生的个人用药习惯有关。相对来说，我个人较少建议患者使用抗纤维化中成药，主要出于以下两方面原因：1 .免疫性肝病患者本身用药较多，而抗纤维化中成药一般都要每F1.3次服药，一定程度上更加重了患者服药负担；2 .中成药成分复杂,而很多自身免疫性肝炎患者的发病与药物诱导机体免疫失衡有关。服用成分复杂的中成药行增加药物性肝损伤的风险。并不是说免疫性肝病患者不能使用抗纤维化中成药，在保证其他在要药物用药依从性的前提卜,联合抗纤维化中成药有可能能改善纤维化。但目前还缺乏相关临床依据，需要开展进一步临床研究证实，同时在用药过程中也需要密切监测肝功能及病情变化，避免药物性肝损伤发生。关于使用抗纤维化中成药的一些误区抗纤维化中成药不能替代病因治疗。很多患者认为只吃抗纤维化中成药就不会发生纤维化。这种观念是不对的，正如我们一直强调的，病因治疗永远是肝病治疗的最根本治疗。抗纤维化中成药只能是辅助治疗方案。抗纤维化中成药并不是越多越好，功能类似的中成药不能味在加C因为这些药物成分行交叉，同时服用多种药物可能会导致某种成分过刑，反而带来不好的后果。总结：中医药是我国国之瑰宝，当前临床抗肝纤维化治疗仍以中成药为主。这些抗纤维化中成药在乙肝等痛毒性肝炎中显示出好的疗效，但在免疫性肝病领域的应用依据尚不充分，亟待进一步研究验证。参考文献：(U中国中西医结合学会肝病专业委员会，肝纤维化中西医结合诊疗指南(2019年版)，中华肝脏病杂志,2019,27(7):494-504.2柏兆方，湛小燕，吕桂基，杨永平.复方中药阻断逆转肝纤维化：超越已知的前沿U1.临床肝胆病杂志，2023,39(2):273-277.31.iY,1.uY,NianM,ShengQ,ZhangC,HanC,DouX,DingY.Therapeuticpotentia1.andmechanismofChineseherba1.medicinesintreatingfibrotic1.iverdisease.ChinJNatMcd.2023Sep;21(9):643-657.