《外科学》教案：第四十一章 肝疾病.docx

外科学教案：第四十一章肝疾病第一节解剖生理概要重点及难点CoUinaUd分段法：将肝分为8段，相当于尾状叶为I段；左外叶为II、HI段；左内叶为IV段；右前叶为V、VIII段；右后叶为VI、Vn段。第二节肝脓肿一、细菌性肝脓肿重点及难点 病因病理细菌可经下列途径入肝：（D胆道肝动脉门静脉淋巴途径直接侵入。细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌等。 临床表现症状：寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振。体征：肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛。化验：白细胞计数及中性粒细胞增高。检杳：B超为首选检查方法、CT.MRI0 治疗1 .全身支持疗法2 .抗生素治疗：应使用较大剂量。3 .经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大的脓肿。4 .切开引流：适用于较大脓肿；胆源性肝脓肿；肝左外叶脓肿及慢性肝脓肿。二、阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的，主要应与细菌性肝脓肿鉴别。阿米巴性肝脓肿首先应考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。必要时应行经皮肝穿剌脓肿置管闭式引流术或切开引流。第三节原发性肝癌原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。男性比女性多见。病因及病理病因：肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素。大体类型：结节型、巨块型和弥漫型。组织类型：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。临床表现1 .肝区疼痛：多数病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。2 .全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。晚期则出现贫血、黄疸、腹水。3 .肝肿大：肝肿大呈进行性，质地硬，表面不平呈大小结节或巨块。重点及难点诊断1 .症状和体征2 .肝癌血清标志物检测(定性诊断)：血清甲胎蛋白(AFP)测定；血液酶学及其他肿瘤标志物检查：Y-谷胺酰转肽脚、异常凝血悔原、-1.-岩藻糖昔酹、磁性磷酸解、«抗胰蛋白酶以及乳酸脱氢酶等。3 .影像学检查(定位诊断)：(I)B超；(2)CT;(3)MRI;选择性腹腔动脉或肝动脉造影；放射性核素肝扫描；(6)X线腹部平片。治疗1 .手术治疗手术切除：适用于全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，无心、肺、肾功能严重损害者。对不能切除的肝癌的外科治疗：根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等单独或联合应用。根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：早期发现复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除。2 .化学药物治疗全身化疗肝动脉插管化疗肝动脉栓塞或化疗栓塞3 .放射治疗4 .局部注射无水酒精疗法5 .免疫治疗6 .中医中药治疗试题一、选择题：1 .诊断直径V2cm的肝癌，最好的定位方法是A.同位素肝扫描B.选择性腹腔动脉造影术C.B超D.CTE.肝穿刺2 .在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留A.正常肝组织的20%或肝硬变肝组织的30%B.正常肝组织的30%或肝硬变肝组织的50席C.正常肝组织的40%或肝硬变肝组织的40%D.正常肝组织的50%或肝硬变肝组织的50席E.正常肝组织的60%或肝硬变肝组织的60%3 .细菌性肝脓肿患者最常见的原因：A.坏疽性阑尾炎B.溃疡性结肠炎C.细菌性心内膜炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆道感染4 .男，34岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，血AFP阳性。B超检查：右肝见一直径4cm占位病变，最有效的治疗方法是：A.手术切除B.化疗C.放疗D.免疫治疗E.肝移植5 .包在肝G1.iSSOn纤维鞘内的管道有：A.门静脉、肝静脉、肝胆管B.肝动脉、门静脉、胆总管C.肝动脉、肝静脉、门静脉D.肝动脉、肝胆管、门静脉E.肝动脉、肝胆管、肝静脉6 .下列哪项检查最有助于原发性肝癌的定性诊断A.-GTB.AFPC.MRTD.CTE.BUS7 .Couinaud分段法是将肝分成：.H段B.IV段C.V段D.V1.段E.VDI段8 .男性，36岁，肝左叶巨大肝癌切除后4个月，肝肾功能基本正常，甲胎蛋白未下降，B超发现肝内多发占位，首选治疗方案是：.全身化学治疗B.肿瘤局部无水酒精注射C.放射治D.冷冻治疗E.介入治疗二、问答题：1.试述原发性肝癌的诊断方法