《外科学》教案：骨肿瘤.docx
外科学教案：骨肿瘤第一节概论肿瘤是指新生的细胞有异常增生，并在整个生命过程中,持续发展，但总达不到成熟阶段。凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。（重点与难点）1 .简单了解骨肿瘤的分类：根据我国对骨肿瘤的研究情况，参照1972年世界卫生组织的骨肿瘤分类，我国于1983年初拟订了自己的骨肿搐分类。2 .了解骨肿瘤的临床表现，常见的有：疼痛与压痛；肿块与肿胀；功能障碍和压迫症状。3 .掌握骨肿瘤的诊断：骨肿瘤的诊断必须是临床，影像和病理三结合。骨肿瘤在X线照片，CT,MR1.方面有许多特征性的反应，而对骨肿瘤的确诊,病理检查（活组织检查）是不可缺少的。4 .了解骨肿瘤的治疗原则：良性骨肿瘤以手术治疗为主（局部切除术或刮除和植骨），恶性骨肿瘤至今还没有一个理想的方法，多采用以手术为主的综合性治疗。采用手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又保全肢体。5 .熟悉良、恶性骨肿瘤的外科分期。第二节良性肿瘤（重点与难点）一.骨瘤：好发部位是颈骨和下颌骨，表现为骨性肿块，一般无症状者不需手术，影响美容者可手术切除。二.骨样骨瘤：好发部位以下肢长骨为主，好发年龄为15-25岁，该肿瘤的病理特征是有一个圆或卵圆的瘤巢，被反应骨包围，肿瘤直径很少超过ICMo局部疼痛是主要症状，一旦明确诊断应手术治疗。三.骨软骨瘤：骨软骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤，它的结构包括软骨组织和其上的软骨帽,好发部位是长骨的干惭端，好发年龄为青少年，常因无痛性肿块而就诊。多为单发，也可多发。对于肿瘤小而无症状者，可以不需治疗,若肿瘤生长过快，影响活动或压迫神经者，应作切除术。四.软骨瘤：好发于手和足的管状骨，好发年龄为青少年，病变常位于骨干的中心，称为内生性软骨瘤。常因无痛肿胀和病理性骨折摄片时发现，多采用刮除植骨术治疗。第三节骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤很可能是起源于骨髓结缔组织间充质细胞,以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。该肿瘤我国常见，好发年龄20-40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端，主要症状为局部疼痛和肿胀。X线表现为骨端偏心性，膨胀性，溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变。治疗以手术治疗为主，骨巨细胞瘤在临床、X线、病理方面表现的复杂性，决定了肿瘤性质的多重性，因而治疗方法也就具有多样性。（重点与难点）1了解骨巨细胞瘤的性质，病理分级和典型的X线表现。第四节原发性恶性肿瘤（重点与难点）一.骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，恶性程度高，预后差（大部分病人二年内发生肺转移而死亡）。骨肉瘤好发部位为长管状骨的平怖端。好发年龄为青少年（11一20岁）。最初症状为局部疼痛，以后出现肿块，关节活动受限，病理性骨折，恶病质，X线表现为可有不同形态，主要表现有成骨性的骨硬化或溶骨性的破坏。骨膜反应可见:Codman三角或呈"日光射线"现象。治疗以手术治疗为主，常用的手术方法仍为高位截肢或关节离断术。术前术后配合化疗，减少肺转移的机会，提高5年存活率。本节重点掌握骨肉瘤的好发部，临床表现和X线表现特点。二.软骨肉瘤：是发生于软骨细胞的恶性肿瘤，好发部位为长骨，其次为嚣骨，好发年龄为30岁以上的成年人，X线表现为骨组织内为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点和絮状斑片。三.骨纤维肉瘤：好发于四肢长骨干怖端或骨干，以股骨多见，X线表现为骨虢腔内溶骨性骨破坏，很少有骨膜反应。四.尤文肉瘤：是起源于骨髓的间充质细胞，以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤，易发生早期转移，好发部位为股骨，胫骨，腓骨，翦骨和肩胛骨等，好发年龄为儿童，主要症状为局部疼痛，肿胀，并进行性加重。X线表现为骨干较广泛的溶骨性侵润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏，骨膜增生呈"葱皮状"，尤文肉瘤对放疗极为敏感。五.非霍奇金淋巴瘤（又称网状细胞肉瘤）：易与尤文肉瘤混清，但是该骨肿搐恶性程度较低，好发年龄为40-60岁，以疼痛和肿块为主要表现，常发生病理性骨折。X线示广泛不规则溶骨，骨膜反应少见。放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅。六.骨髓瘤：是起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤，好发部位为脊柱，肋骨，颅骨，胸骨等。好发年龄为40岁以上，男性多见。X线表现为多个溶骨性破坏，骨赣穿剌找到大量的异常浆细胞可确诊。40%以上的病人尿中BenCe-JoneS呈阳性。治疗：以化疗和放疗为主。七.脊索病：是一种先天性来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤，好发部位靴尾椎，肿瘤生长缓慢，症状很轻，晚期出现压迫症状而就诊。X线示溶骨性膨胀性骨破坏，无骨膜反应，以手术治疗为主，一般不可能作彻底切除，故在手术后再进行放射治疗，复发率较高，化疗无效。笫五节转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤,通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长。好发部位为躯干骨骼，好发年龄为中老年。原发病灶以乳腺癌最多，其次为前列腺癌、肺癌。肾癌、膀胱癌、胃肠道癌，女性生殖器癌等，儿童则多来自成神经细胞瘤。主要临床表现是局部疼痛剧烈，X线表现以溶骨性破坏多见（前列腺癌转移为成骨性骨破坏，而且化验中酸性磷酸酶是升高的）。治疗以姑息疗法为主。（重点与难点）了解转移骨肿瘤的临床特点，尤其是前列腺癌的特点。第六节骨的瘤样病损这类疾病非骨肿瘤，但是它们的临床特征容易和骨肿瘤混淆。（重点与难点）一.骨囊肿：常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干怖端。（肱骨上段，股骨上段常见），多数无明显症状，常在发生病理性骨折后来就诊。X线表现为干惭端有圆形或椭圆形，界限清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄（囊肿腔由含有浆液或血清样液体）。治疗：病理性骨折者可按骨折治疗原则处理，有的病人骨折后，囊肿可自愈，保守治疗无效者（囊内注射甲基强的松龙）可作刮除植骨术。二.动脉病性骨囊肿：这是一种从骨内向骨外膨胀生长的骨性血性囊肿，好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干髓端（如肱骨上段等），疼痛和肿胀为主要症状，X线表现为膨胀性囊状透亮区，境界清楚，刮除和植骨是主要治疗方法。三.骨嗜酸性肉芽肿：一般是指局限于骨的组织细胞增殖症，好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、长骨病损多见于干惭端和骨干。X线表现为孤立而界限分明的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。由于骨嗜酸性肉芽肿X线的表现多样化,有时须与骨的炎症和恶性肿瘤相鉴别。刮除植骨术或放射疗法均为有效的治疗方法。四.骨纤维异样增殖症（也称骨纤维结构不良）：该病多见,好发于青少年和中年，可以单发和多发，症状不明显，病理性骨折常见，X线表现受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃样状。可采用刮除植骨术治疗。
