休克选择题含答案.docx

第八章休克一、多选题A型题I.休克的发生重要由于.中枢神经系统在剧烈震荡与打击下由兴奋转入超限克制B.血管运动中枢麻痹，小动脉扩张，血压下降C.交感-肾上腺髓质系统哀竭与麻痹D.血量减少，回心血量局限性，心输出量减少E.Ig要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍答案E睡解休克的本质不是交感衰竭导致血管麻痹而是多种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、.重要器官的灌流局限性和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程.2 .过敏性休克属A. I型变态反应D.IV型变态反应B. I1.型变态反应E.混合型变态反应CIII型变态反应答案JA题解给过敏体质的人注射某些药物（如青播素）、血清制剂或疫苗可引起过敏性休克，这种休克属丁【型变态反应。发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量入血，导致血管床容积扩张、毛细血管通透性培长有关。3 .如下哪种状况不引起心源性休克A.大面积心肌梗死D.严重心律紊乱B.急性心肌炎E.充血性心力衰竭C.心脏压塞答案1E题解大面积心肌梗死、急性心肌炎、心脏压塞、严I1.i心律紊乱都可引起急性心力衰竭，引起心输出量明显减少，有效循环血量和濯流量卜.降，引起心源性休克；充血性心力衰竭型慢性心衰变化，初期心输出量下降不明显，一般不引起心源性休克。4 .成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克？A. 15%D.40%B. 20%E.50%C. 30%答案B.题解休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失量，一般15分钟内失血少于全血量10%时，机体可以通过代偿使血压和组织滤流量保持槎定。若迅速失血量超过总血量20%以上，即可引起休克，超过总血量的50%则往往导致迅速死亡。5 .失血性休克血压卜降初期重要与.交感神经-肾上腺髓J贞系统衰竭有关B.低血容量引起向心血量同限性、心输出量减少有关C.血管紧张度下降、外周阻力减少有关D.血液灌流局限性、微循环血管大量扩张有关E.细胞严重缺氧能量代谢隙碍有关答案1B题解失血性休克初期交感神经-肾上腺前质系统呈兴奋，全身小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，外周阻力增高.血压下降是与低血容量引起网心血量局限性、心输出贵减少有关.6.微循环的营养通路是,微动脉一后微动脉一直通毛细血管一微静脉B.微动脉T后微动脉-其毛细血管一微静脉C.微动脉一动静脉吻合支一微岸脉D.微动脉一后微动脉一直通毛细血管一真毛细血管一微静脉E.微动脉一动静脉吻合支T真毛细血管一微冷脉答案JB题解）营养通路是通过后微动脉抵达其毛细血管网的通路。7 .正常微循环中常常开放的通路指A.直捷通路D.动-静脉短路B,迂回通路E.以上都不是C.营养通路答案1A题解）直捷通路常常处在开放状态，血流速度较快，其重要功能不是物质瓦换，而是使部分血液能迅速通过微循环而进入静脉，以保证血液回流。8 .正常微循环中常常关闭的通路A.宜捷通路D.动静脉短路B.迂回通路E.以上都不是C.营养通路答案）D题解动-静脉短路是吻合微动脉和微静脉的通道，在功能上不是进行物质互换，而是在体温调整中发挥作用。在正常微循环中动-静脉短路常常处在关闭状态。9 .正常真毛细血管血流的调整重要与A.交感神经的支配有关B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关C.局部体液原因有关D.全身体液原因有关E.毛细血管内皮细胞收缩有关卜答案）C题解1正常生理状况下，全身血管收缩性物质浓度很少变化，微循环H1.1.管平滑肌尤其是毛细血管前括约肌有节律的收缩与舒张，重要由局部产生的舒血管物质进行反馈调整，以保证毛细血管交替性开放,10 .休克缺血性缺氧期微循环开放的血管可仃A.微动脉D.动静脉吻合支B,后微动脉E,微静脉C.毛细血管前括约肌答案1DI题解）在休克的初期，全身的小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续并挛，大量其毛细血管网关闭，开放的毛细血管数目减少，毛细血管血流限于直捷通路，动-静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少潦，潴少了流的状况。11 .休克时交感肾上腺眈质系统处在A.强烈兴奋D.变化不明显B.先克制后兴奋E.强烈克制C.先兴奋后克制，最终衰竭答案A题解在休克各个时期交感-肾上腺髓质系统都处在强烈兴奋状态。12 .休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最重要的体液原因变化是,血管重张素I1.tD.MDhtB.加压素tE.TXAjtC.儿茶酚胺t答案C题解出现微循环血管持续痉率的始动原因是交感-肾上腺髓脑系统兴奋，已证明休克时血中儿茶酚胺含量比正常高几十倍甚至几百倍。13 .休克缺血性缺氧期微循环潮潦的特点A.多灌少流，灌多于流D.少灌少流，灌少了潦B.少灌多流，灌少于流E.少灌少流，灌多于潦C.多灌多流，灌多于流答案D题解在休克的初期全身小血管都持续痉挛，口径明显变小，其中重要是毛细血管前阻力（由微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌构成）增长明显，大量真毛细血管关闭，微循环内血流明显诚慢，毛细血管内血流限于宜槌通路,动静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少流、灌少下流的状况.14 .休克缺血性缺班期，卜.列哪一项变化不存在?.微动脉收缩D微静脉收缩B.后微动脉收缩E.动-静脉吻合支收缩C.毛细血管前括约肌收缩【答案】E题解缺血性缺氧期微动脉,后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉都收缩,但在动-静脉吻合支上受体分布密度较大，缺血性缺氧期动-静脉短路是开放的。15、休克缺血性缺氧期的心脑灌流量A.明显增长B.明显减少C.无明显变化E.先减少后增长D.先增长后减少答案1C题解缺血性缺氧期交感肾上腺胞质系统兴奋导致血液重新分布，只要血压不过于减少，心、脑血液熊流员稳定在一定的水平上，保证了重要器官的血液供应.16 .休克缺血性缺辄期血液稀择的机制重要是.急救休克时输液过多D.血液稀释疗法B.肝睥储血库收缩E.血液重新分派C.组织液返流入血答案C题解缺血性缺氧期由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微睁脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力不小于后阻力，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管，起到了“自体输液”作用，这是缺血性缺辄期血液稀拜导致血细胞压积减少的重要机制。17 .毛细血管前括约肌持续收缩可见于A.正常微循环灌流时D.血液淤滞发生DICB.缺血性缺氧期E.重要器官衰竭期C.淤血性缺氧期答案）B题解1休克缺血性缺氧期毛细血管前括约肌可持续收缩，淤血性缺氧期和休克难治期由丁酸中毒、局部代谢商物的堆积以及内毒素等物质的作用均导致血管扩张。18 .休克缺血性缺氧期微循环的变化表目前毛细血管前阻力毛细血管后阻力毛细血管容量.tttIB. 1tfIC. ttffD. IftE. ttft答案1B题解）休克缺血性缺氧期微循环少灌少流、灌少于潦。毛细血管前阻力不小于后阻力。19 .微血管运动增强可见A.正常运动状况D.DIe期B.休克代偿期E.脏器功能衰竭期C休克可逆性失代偿期答案）B题解）休克代偿期全身的小血管都强烈收缩，微血管运动加强。20 .下列临床体现哪一项不是切期休克的体现？A.脸色苍白D.尿量减少B.四肢冰凉E.神志昏迷C.脉搏细速答案JE题解）休克代偿期由于血液重新分布，心脑灌流可以正常，病人神志一般是清晰的。21 .休克淤血性缺氧期微循环灌流的特点是A.少灌少流，灌少于流D多滩多流，海多流B.少灌多流，灌少于流E.多灌多流，灌少丁流C.濯而少流，灌多于流答案C题解休克淤血性缺钝期微血管运动减弱，终末血管床对儿茶酚胺的极感性减少，微动脉和后微动脉痉挛也较前减轻，血液通过毛细血管前括约肌大城涌入其毛细血管网，微静脉端由于血流减慢、红细胞发生汇集、白细胞滚动、粘附、贴壁嵌塞、血小板汇集'血粘度增长以及微血流流态的变化等原因引起后阻力不小于前阻力，出现组织潴而少流，灌多于潦。22 .在判断休克时器官海流局限性，下列哪一项是IH1.的？A.脉压CIOmmHgD.皮肤苍白甚至发州B.尿量不不小于I5m1.E.收缩压50mmHgC.中心岸脉压78cmH9答案C题解I休克时如发生器仃灌流局限性，中心静脉压应下降，而中心静脉压78cmH9仍然属于正常能围。23 .休克淤血性缺氧期微循环的变化表目前毛细血管前阻力毛细血管后阻力毛细血管容量.ttfIB. tftIC. ttttD.答案D题解1休克淤血性缺氧期微循环前阻力下降，后阻力升高，毛细血管容量增长，微循环出现灌而少潦，灌不小丁流。24 .休克时对的的补液原则是A.如血压正常不必补液B.补充丧失的部分液体，“失多少，补多少”C.补充丧失的部分液体和当日继续丧失的液体D.“需多少，补多少”E.补液“宁多勿少”答案1D题解对的的输液原则是“需多少，补多少”，应考虑到淤滞在微循环内的血星，采用充足扩容的措施：要对的的估计补液的总量，量需而入：通过动态观测静脉的充盈程度、尿量、监测中心净脉压和肺动脉楔入压来指导辘液.25 .休克时血细胞压枳(HeT)变化的规律是,先正常后减少D.先减少后升高B.先正常后升高E.先减少后正常C,先升高后减少答案D题解缺血性缺氧期组织液返流入血，血液稀稀，血细胞压积减少：休克淤血性缺氧期血浆外渗到组织间液，血液浓缩，血细胞压积升高。26 .休克难治期并发DIC后对组织灌流的影响是A.少灌少流，灌少于流D.多滩多流，灌少石流B.少灌少流，灌多于流E.不灌不流C.多灌多流，灌少于流答案E题解休克难治期并发DIC后，微循环内有大址的微血栓形成，微循环血流停止，微循环出现不流不流。27 .所谓“不可逆''”性休克是指休克发展到A.DICW1.D.休克难治期B,淤血性缺氧期E.缺血性缺氧期C.器官功能衰竭期答案D题解）休克发展到难治期，即发生DIC或重要的涔官功能哀竭时，临床上治疗十分困难，般称此期为“不可逆”性休克期。AC为部分对的，D为最佳答案。28 .休克时发生心力衰竭与卜.列哪种原因无关，A.心肌供血量减少D.MDF的作用B.酸中毒、高钾血症E.心脏前负荷增长C.心肌内的D1.C使心肌受损答案E题解休克时发生心力袁竭除了与上述ABCD有关外，还与细菌毒素克制心功能有关。心脏的前负荷增长，可使心肌初长度增长，在一定的范围内可以增长心肌的收缩力，提高心输出量。29 .休克时儿茶酚胺增长作用丁肾上腺素能受体.使组织灌潦量减少的作用机制是:A.仅对血管受体作用D.对a.B-受体都不起作用B.仅对血管B-受体作用E.先对Q-受体起作用后对B-受体起作用C,对.B.受体均同步起作用【答案C题解休克时儿茶酚胺大fit择放，既刺激-受体，导致皮肤、内脏血管明显收缩痉孚，又刺激B-受体，引起大量动静脉短路开放，构成了微循环非营养性血流通道，使器官微循环血液灌流锐减。30 .下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？A.血管紧张素HD.肾上腺素B.抗利尿激素E.血栓素A2C.去甲肾上腺素答案1D题解冠状动脉具有肾上腺素能.B受体，去甲肾上腺素重要对受体起作用，对B-受体作用较弱：而肾上腺素对.B-受体都起作用。休克时,肾上腺素通过-受体及局部扩血管的代谢产物使冠状动脉扩张，而血管紧张素、抗利尿激素及血栓素Az却使冠状动脉收缩。31 .休克时最常出现的酸碱失衡是A.代谢性碱中毒D.AG升高性代谢性酸中毒B,呼吸性酸中毒E.混合性酸中毒C.AG正常性代谢性酸中毒答案1DI题解休克时因微循环严重障碍，组织低灌流和细胞缺辄，有氧氧化受阻，无氧酵解增强，乳酸牛.成明显增多，形成高乳酸血症，产生AG升高性代谢性酸中毒。32 .休克缺血性缺氧期发生的急性肾功能裒竭属A仔的性胃功能衰竭D.肾前性和肾性肾功能衰竭B.肾后性肾功能衰竭E.器侦性肾功能衰竭C.肾性肾功能衰竭答案A题解缺血性缺氧期由于肾灌流局限性，可发生急性肾衰，但恢宏血潦灌注后，肾功能立即恢更，应为肾前性肾功能衰蜡.假如休克时间较长，进入淤血性缺氧期后，因肾持续缺血发生了肾小管坏死，才发展成为器质性肾功能衰竭。33 .急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的共同发病环节A.肺内D1.C形成D.急性呼吸膜损伤B.急性肺淤血水肿E.肺泡内透明膜形成C.急性肺不张答案1D题解休克时发生急性呼吸窘迫综合征的发病机制与补体-白细胞-氧自由基损伤呼吸膜有关。34 .休克肺时最初出现的酹碱失衡类型是A. AG正常性代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒B. AG增高性代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒答案1E题解）休克肺时，最初由于间质水肿，肺毛细血管旁J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加紫，发生呼吸性碱中毒。35 .在休克时测定心肌收缩性，受前后负荷影响最小的指标是A. EF（射血分数）B. 1.VEDP（左室舒张末期压）C. C1.（心脏指数）D. +dp,3m心室压力上升的最大变化速率）E. E3收缩末期弹性）答案1EI题解）EES作为心收缩性的指标，它与其他心肌力学指标相比，更少受前后负荷的干扰。36 .对休克患者监测补液的最佳指标是A.血压D.中心静脉压B,脉压E.肺动脉楔入压C.尿量答案1E题解）血压、脉压、尿量都可以作为监测输液量多少的参照指标，有条件的可以监测中心静脉用和肺动脉楔入压，中心鄢脉压反应的是右心的血量和功能，而肺动脉楔入压反应的是左心的血量和功能，因此肺动脉楔入压是监测休克患者补液的最佳指标。37 .治疗休克时单纯追求用升压药维持血压导致休克加重的机制是A.机体对升压药物耐受性增强D.升压药使微循环障碍加1RB.血管平滑肌对升压药物失去反应E.机体丧失对应激的反应能力C.机体交感神经系统已处在衰竭答案1DI题解休克时机体交感神经系统都处在兴奋状态，并没有发生衰竭，如单纯追求用升压药，长时间大量的使用血管收缩剂，由于血管收缩，口径变小，根据Q-Pr4.导致组织和器官的灌流量明显下降，导致休克加重。38 .参与休克的白细胞粘附分子是A.细胞间粘附分子（ICAM）D.B2整合素（CDCD8）B.内皮细胞-白细胞粘附分子（E1.AM）E.P-选择素C.血管细胞粘附分子（VCAM）答案D题解CDu/CDui属于B?整合素，是白细胞活化后产生的粘附分了，它与内皮细胞产生的粘附分子ICAM、E1.AM,rCAM的配基结合,使白细胞粘附在内皮细胞上。39 .休克淤血性缺氧期时交感-肾上腺能质系统处在A.高度克制D,高度兴奋B.衰竭E.变化不明显C.兴奋答案1D题解该期由于微循环淤滞，回心血量少，血压进行性下降，但交感-肾上腺低质系统更为兴奋，形成恶性循环。4().休克淤血性缺翅期属手A.代偿期D.不可逆性失代偿期B.失代偿期E.难治期C.可逆性失代偿期答案1C题解)该期属于失代偿期，但仍然可以治疗和逆转。针对微循环淤沛，临床采用纠酸、扩容、使用血管活性药物疏通微循环等措施，可收到明显的治疗效果。41.休克难治期下列哪种不是DIC形成的直接原因？A.血中儿茶酚胺浓度过高D.严重的酸中毒B.血液粘滞浓缩E.内皮激活受损，外凝、内凝系统激活C.血液i凝答案1A题解BCDE均是D1.C形成的条件和原因，而儿茶酚胺过高与DIC形成无直接的关系.二、多选题B型题C1.外周阻力CVPBPE.脉细速,脉压差小D.神志昏迷，意识丧失B.面色苍白或发组，四肢冰凉E.心功能障碍C.血压减少，尿少答案ABCD【题解1休克综合征的临床特点是面色苍白或发知，四肢冰凉，脉细速，脉压差小，尿少，神志存迷，意识丧失，血压减少。IOI.能增进白细胞和内皮细胞体现粘附分子的有A.C%、CsaD.前列环素(PG1.2)B.白三烯Ba(1.TBa)E肿病坏死因子(TNF)C.白介素I(I1.-I)I答案1ABCE题解白细胞膜受PAF、1.TB4、Ca、C5u、TXA2及佛波彩脂激活后粘附分子体现增多：内皮细胞在TNF、I1.-1、1.PS及辄自由基的刺激卜产牛.粘附分子。102.休克时发生的酸中毒对机体影响是A.损伤血管内皮细胞D.减少血管平滑肌对C.细胞内钙超效答案）ABCDE题解）休克时细胞膜是最早发生.损伤的部位，缺氧、ATP减少、高钾、酸中毒及溶胸体胸的释放，自由基引起的脂质过氧化都会导致细胞膜的损伤，出现离子泵障碍，水、Na和Ca?呐流,细胞内水肿，跨膜电位明显下降.105 .休克肺的病理变化有.肺水肿,肺淤血D.肺内透明膜形成B.局限性肺不张E.肺出血C.肺内微血栓形成答案1ABCDE题解休克的晚期常可发生急性的呼吸衰竭，肺部的病理变化为肺水肿,肺淤血，肺内微血栓形成及肺不张，肺出血，透明膜形成等.106 .休克时发生呼衰的机制是A.限制性通气解碍D.肺泡通气-血流比值IB.阻塞性通气障碍E.肺泡通气-血潦比值tC,弥散障碍答案ABCDE题解1休克肺时可影响肺的通气功能，阻碍气体弥散，变化部分肺泡通气和血流的比例，引起进行性低氧血症和呼吸困难。107 .休克时可引起心功能障碍的原因有A. H-和IcD.PGhB. MDFE.心钠素C.细菌内毒素答案ABC题解休克时酸中毒和高血钾可使心肌收缩性减弱：MDF也可使心肌的收缩性减弱：细菌内毒素通过内源性介质，引起心功能的克制：此外，心肌冠脉血潦减少，心肌耗氧原增长，心肌内的D1.C使心肌受损也是引起心功能障碍的原因。108 .内毒素可导致中毒性休克的机制是A.拟交感作用D.增进血管活性物质释放B.激活凝血、纤溶系统E.激活白细胞C.激活激肽、补体系统答案）ABCDE题解）内毒素可激活白细胞，增进血管的多种活性物质的择放，并可激活凝IfIU纤溶系统和激肽、补体系统，内毒素还具有拟交感和作用。109 .在治疗休克时，下列何种状况可选择扩血管药物？A,高排低阻型休克B低排高阻型休克C.神经源性休克E.心脑灌注过低的休克患者D.休克中晚期儿茶酚胺浓度过百者答案）BD题解）对低排高阴型休克，或应用缩血管药物后血管高度痉挛的患者，以及休克中晚期体内儿茶酚胺浓度过高的病人，可使用血管扩张剂。110 .卜.列状况治疗休克时常选择缩血管药A.低排高阳型休克D.出现休克肺和休克肾时B.血压过低心脑灌注过低E.高排低阻型休克C.过故性休克答案）BCE题解）过敏性休克和神经源性的休克治疗使用缩血管的药物是最佳的选择；血压过低减少到心脑血管临界关闭压7.0kPa）如下时扩容不能迅速进行时，应使用缩血管升压药物，保证心脑重要器官的灌流：高排低阴型休克在综合治疗的基础上也可枭用缩血管药物。111 .扩血管药物不适宜应用于A.失血性休克D.神经源性休克B.过敏性休克E.创伤性休克C.失液性休克答案JBD题解）过敏性休克和神经源性休克均有血管床容量的增长，不适比应用扩血管的药物.112 .引起内皮细胞激活产生ICAM的重要物质有.1.PSD.I1.-IB. TNFaE.班自由基C. 1.TB4答案ABDE题解1.TB,重要引起白细胞趋化和激活，不引起内皮细胞激活。113 .引起白细胞活化，并产生.CDHCD5氧自由基和溶酹体能的重要活性介质有A. IUID.PAFB. Can、CjE.1.Ts及PGsC. TNF答案BCDE题解I1.1.-I重要活化巨噬细胞和内皮细胞，而不参与百白细胞活化.114 .休克淤血性缺氧期血细胞压积上升重要是由于A.毛细血管后阻力不小于前阻力D.动-静脉短路开放B.毛细血管通透性增高E.血液重新分派C.血浆儿茶酚胺的浓度减少答案AB题解】灌不小石流，毛细血管静水压增长，同步组胺、激肽、PGs使血管通透性增面，血浆外渗、血液浓缩所致。115 .休克时下列哪些细胞会发生凋亡？A.内皮细胞D.淋巴细胞B.嗜中性粒细胞E,脏落的实质细胞C.单核-巨噬细胞答案IABCDEI题解休克时细胞凋亡是细胞损伤的一种体现，它常由非致死量的细胞因子或自由基引起。