八法-下法、和法.docx

八法一下法、和法下法下法是通过荡涤肠胃、泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、实热、冷积、瘀血、痰结、水饮等从下而出、以解除疾病的一种治法。适应症：燥屎内结，冷积不化，瘀血内停，宿食不消，结痰停饮以及虫积等。分类：由于积滞有寒热，正气有盛衰，邪气有夹杂，故下法有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别。1、寒下：适用于里实热证之大便不通，热结旁流以及肠垢结滞的痢疾等病证。一大、小承气汤。2、温下：适用于寒痰结滞，脾胃冷积，寒实结胸，以及大便不通等证。一大黄附子汤。3、润下：适用于津液缺乏，阴亏血少，燥便秘证。一麻子仁丸、济川煎。4、逐水：适用于阳水实证。主治水饮壅盛之肿满证一十枣汤、舟车丸。5、逐瘀：适用于（下焦）蓄血、瘀血、内结等证。一桃核承气汤、下瘀血汤。6、逐痰：久积顽痰老痰证一碳石滚痰丸。但逐瘀、逐水均有其对症的主药，而卜.法只用以为辅，比拟特殊。定义通过泻下，荡涤，攻逐等作用，使停于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍泻出，以祛邪除病的一类治法。下法也是中医学很具特色的一类治法。泻下，荡涤，攻逐，这三个词的含义是相像的。但是我们往往运用时，攻卜.或者泻下，带有泛指的意思，或者狭义指胃肠的一些饮食糟粕积滞，为饮食糟粕冷积这类，荡涤也用于这类宿食糟粕，但是有时候用于像水饮、痰，这一类的病理产物。攻逐光用于攻下瘀血或者积水这类运用。像停于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水。宿食、燥屎、冷积这是属于饮食积滞这一类为主的。瘀血，那是包括妇科、伤科、内科。由于有瘀血阻滞形成必需攻下的，也是常见的病理产物。结痰、停水是水湿壅滞以后，形成的理里产物的不同的类型。这六类，事实上就是饮食、瘀血、痰水。这六类病理产物从下窍而出，以祛邪除病的一类方法。适应病证大便不通、燥屎内结，或热结旁流，或停痰留饮，瘀血或积水等形证俱实之证。围围着六类不同的病理产物来的，大便不通、燥屎内结，这是指的有饮食积滞在胃肠，须要用攻下的这类病证。热结旁流是热实互结的又类表现形式，这在后面的大承气汤证，重点要分析这个问题。它本质上仍旧是热实互结在胃肠，而现像上这个旁流，是热邪逼迫津液从燥屎的旁边流下，可以这样理解的。热邪逼迫津液从旁而下，是由这种燥屎内结，本质还是燥屎内结。但这种状况伤津最快。停痰留饮，瘀血积水，这仍旧是前面谈到的，属于形证俱实之证。一般状况下，以攻下实证为主。当然有正气缺乏了，有气阴两伤，或气血缺乏。分别要结合补益方来攻补兼施。分类依据病邪之性质、种类、正气之强弱，分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。性质大体有寒热之分。所以我们有寒下、温下两个主要大法。从种类来说，它有饮食枳滞造成，也又水温、水饮、痰结这一类造成，须要攻下。当然正气亏虚，要攻补兼施：从程度不同来看，热屎互结假如较轻，仅仅胃肠燥热，可以用润燥，热屎互结的轻证，或纯属津血缺乏，这些都可以用润下。因此后面相应的泻卜.剂，分为分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施，这样五类。这五类是不是分全了呢？严格讲，在下法方面还没有全，比方前面说攻下瘀血，那这些局部内容，在相应的理血剂里面探讨的，所以在后面各论的详细的章当中，分节里边，五节都没有攻下瘀血。放在理血剂里面，这是下法的分类。运用留意下法运用要辨清病情属性首先要辨清晰它病邪的寒热属性，这个特别重要。尤其在用下法的时候区分寒热属性，许多人把它忽视了。因为现在运用中医的下法，不仅仅是我们中医队伍自身，下法，比方用大黄可以攻下，吃点番泻叶泡水吃也可以，有攻下作用，几乎许多老百姓都知道，成为一个常识。而许多现代医学工作者，西医也爱用这一方法。但由于没有依据辨证论治的观点运用卜法。所以应当用温卜.的往往用寒下，滥用寒卜.这种现象，往往给病家造成许多不良后果。中病即止，顾护正气。和法和法是通过和解或调和的作用，以到达消退病邪为目的的一种治法。所谓和解者，是指和解表里之意，专用于治疗在半表半里的证候。适应症：疟疾，肝脾不和，肠胃不和，伤寒邪在少阳，气血不和，营卫不和。分类：常用的有和解少阳，开达膜原，调和肝脾，疏肝和胃，调和寒热，表里双解等。和解少阳法：适用发病位在半表半狸之少阳病一小柴胡汤。调合胆胃法：蒿苓清胆汤。调合肝脾法：消遥散、四逆汤、痛泻要方。调合肠胃法：半夏泻心汤。和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。相对来说，和法在中医里是比拟特殊的个法。简洁讲它是一个复合治法。假如真正探讨起来，是直到现在都属于学术界常常探讨的问题。和法的“和”字，在汉代和汉以前，它是一个哲学名词。过去那个时代的人不把它当作连词，我们现在是我和你，你和他，它是个连词，过去不是这样用的。比方说?内经?上，用"和”字用得许多。从治法的最高境界的是“和"，？内经?说“和为圣度”，"和"本身在古代哲学里，用的是协调平衡或者双向调整这种含义。协调平衡都有双向才谈得上协调嘛！两个人协调不协调？两个方面平衡不平衡？所以?内经?说“和为圣度”，就是说用治法最高境界是和，就是协调平衡。所以“谨察阴阳所在而调之，以平为期"，这个思想也是一种和的思想。所以过去的和，这里讲的是广义的和，我们到现代中医的和法，和占代所谈的和的概念有联系，都有协调平衡的意思。但是是广义、狭义有区分。老子?道德经?里谈到“道生一，一生二，二生三，三生万物,万物负阴而抱阳，冲气以为和"。这段话描述了天地之间万物的产生，事实上中医学整个生的概念，就是依据这段话来的。道生一，自然界的物质根源和总规律，一生二，整个物质共同属性是运动，运动中动那么生阳，静那么生阴，只有两种根本态势，就产生了阴阳的概念。而阴阳相互作用呢，二生三，那到我们医学上，阳气蒸发阴液，比方肾阳蒸发肾阴，产生肾气。二生三，三是种阴阳平衡状态。那平衡状态是产生万物的一个根源。万物得以保持正常，得以化生的一个根源。这骨气是一身五脏六腑精神活动，生理活动的原动力。它后面这句话，“万物负阴而抱阳"，万物都有阴阳两个方面。“冲气以为和"有就是它的阴阳的协调平衡，这叫“和”的状态，最志向状态。冲，冲和。所以最早的“和”的概念，先是个哲学名词，强调事物双方的协调平衡.强调什么？你复原他的正常状态所实行的双向调整。病态状况下，你要使他复原协调平衡，所以？内经?才把它提到叫“和为圣度”。这是"和的含义。原来和是个可以说最高层次的，就像一种整个原那么一样,到后来我们现在，和，把它当成“和解"，"调和"这个狭义的概念。整个中医学应当讲，它的治法里充溢了就是要人体协调平衡，广义它是i种总的治那么概念，狭义他是一个和解调合。我们现在把它定的是“和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏哂、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。"这个只有围围着我们现代用和法的，特殊是从成无己以后，用”和法把它详细化以后所下的定义。所以直到现在，对“和法”，哪些方属于“和法”，大家还是有处理的不同。有探讨，有争辩。所以对“和”的理解，还是一个学术探讨的问题。我们重点探讨狭义的“和法”，然后看看不管广义、狭义，有什么共性？本质是个什么？和解调和从共性来讲，都有一个双向调整，和解主要针对邪在半表半里，这最早是成无己说明?伤寒论?当中，因为依据?伤寒论?，用小柴胡汤和解，张仲景提出来和解，所以成无已把它归纳落实到半表半里，这个就叫和解。现在这个狭义和法中的和解这局部，就是专指的邪在少阳。调和的观念宽点。因为调和包括调和阴阳、调和营卫、调和气血、调和脏腑等等。只是要双向的，这个病情涉及到的双方，有一种相互影响，恶性循环这种状况，都是和解范围。但你总要把这个调和下个定义。所以戴天章，这里讲和法包括和解和调和两类。和解是专治邪在半表半里的一种治法，和解少阳的治法。协调平衡、双向调整之义。和为圣度（?内经?）冲气以为和（?道德经?）调和，寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和,平其亢厉之谓和。（戴天章?广温疫论?）调和，我们引用戴天章（戴北山）的一段话，“寒热并用之调和,补泻合剂之谓和，表里双解的谓和，平其亢厉之谓和"。大家一般比拟共同的，都引用这四句话，从五版、六版、到现在七版，作为公认的。有没有别的定义？还是有的。我们前面说过用现代语言来，前面几位医家所讲到的，包括秦伯未、岳美中、蒲辅周，他们都给合法下过定义，语言上都有肯定的差异。也没有形成一种共识、定论。所以还是目前这个作为狭义和法中间的调和法的一个定义了。他这里讲，寒热并用，补泻合剂是指的疾病性质，我们讲过寒热虚实，补泻针对虚实，寒热并用针对的病性的寒热属性。并用，说明是对立病性的同时存在。从病性，病邪性质来讲，是对立病性同时存在的。“表里双解之谓和"是指的病位，这几个大家好好理解。平其亢厉呢，主要是指的脏腑，也可以包括什么？包括像阴阳、气血这类。但一般来训:，探讨当中涉及脏哂较多，你比方说脏腑之间在生理关系上，亲密协作的一些，肝和脾，心肾，肝肺等，这类在人体生理活动过程当中，特别亲密的，具有密切关系，在脏腑之间，产生一种生理上的协同，打破了病理上的一种相互影响，相互恶性循环。而责任不是单打一，一个方面为主。而这个必需是双管齐卜.，双向调整。我们为什么常常把调和肝脾、肠胃，把它做为调和最主要的呢？有没有别的呢？说调和广一点，调和气血，调和阴阳都可以算。上下不和，分消上下，甚至于营卫不和，桂枝汤，上海出的?方剂?书，桂枝汤放在和法。那不是调和营卫吗？桂枝汤外证得之解表和营，内证得之化气，和阴阳，那也可以用在调和阴阳。所以这个调和概念很广。这里的平其亢厉,脏腑用得最多。肝和脾在生理关系上，肝主疏泄，帮助脾胃运化，脾胃运化水谷精气成为气血津液，又要养肝，这我们叫作木要疏土，土要荣木。木来疏土，土来荣木，这是一种生理上良性的循环，但是产生病理关系的时候，往往相互平衡被打破，这在临床上，或者生活中，大家都是个司空见惯的。人精神安逸，吃饭就吃得多，假如心眼小一点，常常不欢乐，他吃饭就吃不得，那不是肝的疏泄与脾胃运化失司两者？所以在肝脾同病的过程当中，往往相互影响。那我们用这种和法调和肝脾的话，必需双管齐下。这种肠胃不和，往往指的是胃的降浊和脾的升清，同时发生问题。上热卜.寒，胃热肠寒，造成升降失常，而且相互影响。你不是单打一，治哪个能解决问题的。必需双管齐下。所以“平其亢厉之谓和"，主要指的是人体的脏腑功能。或者根底物质，相互联系的双方，产生一种恶性循环，治疗上得双管齐下。有的学员可能要问，我们从治法的角度，绝大多数方，因为补益的方里边，不管你补气、补血、补阴、补阳，你都要留意到，用药往往中医有这个特点，矫枉不能过正，补气要补而不滞，补血、养阴要滋而不腻，对吧？都配一点这种，归脾汤里配一点木香，四物汤里用点川苜，养血还要通呀，通补呀。那这不是双向调整，这是和吗？不同，这不能算和。因为什么？这是它有一个，从冲突双方有一个主要冲突。有个特别突出的主要冲突，另一个是相对来说，较次要的。因为中医学用治法时候，它留意到病机是什么？往往对立病性会同时存在，因虚可以致实，因实可以致虚。我们学习?方剂学?许多根底方，许多病机都比拟单纯，就算兼挟证征困难程度也不重，为什么？它是根底课。所以许多学员到临床以后，看到些老中医，经验丰富一点的中医开的方很困难，又是补的又是泻的，又是寒的又是热的，往往都不好说明。事实上你要把许多这个，中医治法配方里它有许多东西，没有把它升华归纳出来，从整体思想来看，过去病因、病位，中医特点我顺便提到了，病的性质里有一种对立病性同时存在，你不是虚证吗？我补气，我不光是用人参，我还配白术、茯苓。这个思想从仲景善用白术茯苓这种配伍构造，到了唐代，这个时候茯苓成为一个保健药品，包括孙思邈，孙思邈的书很讲究，里面有丰富的养生、保健、食疗、美容。这些药都有，这些方都有。茯苓，上品，？神农本草经?上品，仲景用的时候就是以祛湿为主，安神方面到唐代才开场。到了以后用茯苓往往就茯苓、白术健运渗湿结合，为什么到了宋代出现四君子汤呢？仲景的方构造里面没有四君子汤。理中，这种有，温阳。讲到后面方会了解，那跟时代有关系。汉代冷得多，全球性的，所以他光补气一个人参行吗？不行。加上白术的健脾燥湿，茯苓的健脾渗湿，这个构造是一种通补构造，这考虑到因虚可以产生脾胃运化障碍，有水湿渚留，水湿停留。四物汤，熟地、芍药补血可以了，还来点当归，特殊是川耳，考虑到因虚可以致郁，血虚可以血滞，自来水管里水少了，必定要流出来黄水了。水少了，须了，流速慢了，要瘀了。所以养血当中药配活血。当然用量，药的种类这些要限制，这种思想是一种双向调整，考虑到一类病性引起对立病性，对立病性同时存在。在临床上，严格地讲，绝没有纯虚、纯实、纯寒、纯热的。没有纯的。冬天我到北方，常常去看那些，冰天雪地，有一次到嫩江，冰天雪地的时候，你看他们北方人，放一大堆大白菜堆在那里，一场雪盖上了，对吧？反复下雪反复冻，最终像个碉堡一样，打个洞，里面热烘烘的。你往稻草上泼点冷水，外面很冷，冻冰了，里边热烘烘的。因寒郁可以化热。因热伤气，从性质上可以出现寒的现像。所以对立病性往往同时存在。但是我们学?方剂学?，有的学生就要问了，你说四君子汤，四物汤，从广义的补泻角度扶正祛邪都结合了，使它补而不滞，滋而不腻。那大承气汤里边，是不是考虑对立病性同时存在呢？哪样药是补要呢？它光泻呀？但要留意，他治疗有一个程序先后，大承气汤用过之后，“吐下之后，定无完气”，前人告诫的。你还要调理脾胃。这是考虑到先决，叫主要冲突。独参汤有没有泻药呀？纯补呀！你不是说整个治疗应当是个考虑对立病性吗？独参汤是用来益气救脱，脱挽回之后，有没有病理产物？因为这个虚，会产生体内相应的病理产物，你这又要来调理，并不是他这个对立病性不是同时存在。但是这种对立病性同时存在，在大多数状况下有其主要冲突。这个不能算和法。和法是什么？涉及到双方，没有一个冲突是占主导地位，占据肯定地位。这种状况下去用双向调整的方法，使相互影响、恶性循环的双方，复归于平衡，归于协调。和法本质是在于这个。