急诊科高血压急症诊疗常规.docx

急诊科高血压急症诊疗常规【病史采集】1 .原有高血压病或继发性高血压病史；2 .交感神经兴奋及颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、心悸、视物不清、意识障碍、少尿；3 .诱因:焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。【物理检查】L全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。2.专科检查：血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高，舒张压可达17.3kPa用（13OnUnHg）以上；眼底：视网膜出血，渗出，视乳头水肿；神经系统检查：神志，感觉，运动功能障碍，出现病理反射：心脏体征：心界，心率，心律，心音，杂音。【辅助检查】L实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、血BNP。2.器械检查：头颅CT（视病情而定）；胸部X线摄片（下位+侧位吞钢，病情稳定后）；心电图。【诊断】1 .高血压危象：以收缩压升高为主，26.7kPa（200mHg）,甚至可高达33.3kPa（250mmHg）；出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；生化检测示血中游离肾上腺素和（或）去甲肾上腺素增高，血糖升高。2 .高血压脑病；血压以舒张压升高为主，16.0kPa（120Hg）;出现脑水肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等；脑脊液压力增高，蛋白含量增高，头部CT显示脑水肿改变。3 .恶性高血压：（1）起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显著增高，17.3kPa（130mHg）;（2）常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿；（3）持续性蛋白尿，血尿，低血钾，血肾素活性增加。【鉴别诊断】1 .脑血管意外；2 .急进型肾炎。【治疗原则】L迅速降压：药物：硝普钠20-200ugmin静脉滴注，逐渐加量，根据血压调整。还可以用硝酸甘油、酚妥拉明（由嗜倍细胞瘤所致者首选）等；降压要求指标：收缩压降至21.3-22.6kPa（160-170mmHg）,舒张压降至13.3-14.7kPa（100-1IOmmHg）或稍低即可。3 .控制抽搐；4 .降低颅内压；5 .治疗心脑肾并发症。