急诊科心脏骤停诊疗常规.docx

急诊科心脏骤停诊疗常规【病史采集】L心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒。简要询问有无双眼上翻、突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状：2.有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。【检查】L必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况：2.心电图检查及进行心电监护。【治疗原则】L院前急救（第一期复苏）（1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，立即进行胸外心脏按压，每分钟IOOT20次、按压深度5-6cm,每次按压和放松时间相等。（2）畅通气道：输氧。（3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安装人工呼吸机。2.院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，持续胸外心脏按压。（2）建立静脉滴注通道：给予心肺复苏药物：肾上腺素InIg静注，每隔3分钟重复一次；（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为单相波360焦耳，双相波200焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、胺碘酮等；若由于洋地黄中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）维持有效呼吸：连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2-3天仍不能拔除，应考虑气管切开。（3）防治脑缺氧及脑水肿：D低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2）脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3）应用镇静剂。4）促进脑细胞代谢药物：应用ATP、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量，防治而血钾，必要时考虑血透治疗。（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。【疗效标准】L第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩压N8kpa;达不到以上标准为无效。2 .第二期复苏有效时，病人心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。3 .第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳,神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。