上消化道出血等内科12个.docx

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92,204）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（中华消化内镜杂志，2009,26（9）：449-52）,肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008,杭州）（内科理论与实践2009,4：152-158）。1 .有呕血和/或黑便。2 .有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。3 .胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（中华消化内镜杂志,2009,26（9）：449-52）,肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008,杭州）（内科理论与实践2009,4：152-158）。1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。2 .应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。3 .内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。（四）标准住院日为770日。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合1CD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。2 .有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检交、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。2 .根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。（七）治疗方案与药物选择。1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病危。3 .建立快速静脉通道，补充血容量。4 .对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。5 .输血指征：（1）收缩压90mmHg,或较基础收缩压降低23OmmHg,或心率120次/分。（2）血红蛋白70g1.,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。6 .抑酸药物：（I）质子泵抑制剂（PP1.）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。（2） H2受体拮抗剂（HzRA）仅用于出血量不大、病情稳定的患者。（3）维生素C、维生素B6促进粘膜修复及止吐药物的应用。7 .生长抑素、垂体后叶素：必要时选用。8 .必要时可以选用止血药；中医中药治疗。9 .内镜检查：（1）系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24-48小时内进行。（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。（八）出院标准。经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。1 .生命体征平稳，尿量正常。2 .恢复饮食，无再出血表现。（九）变异及原因分析。1.因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。3 .因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。4 .重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。5 .通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。6 .入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。（十）参考费用标准：4000-7000元。二、上消化道出血临床路径表单适用对象：第一性断为上消化道出血的患拧（IcAI5K92.2（M）也者姓名：性别：年舲：门诊号；住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院日；7-10日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成就历书写 安排入院常规检查 上级医师查房及病情评估 根据病情决定地有就血 签署输血、内康和抢救同意书 仍有活动性出血，无法控制者,须请相关科室（外科.放射札IC1.D会诊,必要时转入其他流程 上级医师资房 完成入院检查 根据病情决定乱否输血 完成上级医师交房记录等病历书写 完成内镜检查，必要时内镜下止血 仍有活动性出血无法控制者,须请相关科室（外科、放射科、Iaj）会诊，必要时转入其他流程点医瞑长期罢 内科护理常规 一级/特汲护埋 病重/病危 禁食水，记出入量 静脉猿液（方案视患者倩况而定 静脓抑酸药临时医事， 血常规、尿常规、大使常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能 输血前检食（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标） 胸部X戏检查、心电图、按部超声 杵镜检查前感染筛查项目 止血药（必要时） 输血跃IW（必要时） 心电监护（必要时） 吸氧（必要时） 保用P1.管记量（必要时） 建立静脉通路，必要时插中心蜉脓导管，监测中心静脓庆（必要时） 血气分析（必要时） 吸氧（必要时）长期医事： 内科护理常规 一级/特级护理 病重 禁食水，记出入麻 静脉输液（方窠视患者情况而定） 静脉抑酸药时事， 止血药（必要时 吸辄必要时 监测血色素变化 愉血医8（必要时） 保留胃管记吊（必要时） 心电监护（必要时 监测中心静脓（必要时） 同镜检近,必要时内镜下止血主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教消化道出血和内镜检点的知识）病情变异记录无口有，除因：1.2.无有，像囚：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-9天住院第4-10天（出院日）主要诊疗I作 已线完成内镜检杏，病因已羟明确，根据病因进入相关流程 观察有无臼境检查并发症 上级医师查房,决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案 住院医师完成病程记录 决定能否拔除内管,允许患者进流食 维续监测重要脏器功能 仍有活动性出血,无法控制者,须请相关科室外科、放射科、IaJ）会诊，必要时转入其他流程 上级医师查房,明确是否出院 通知患者及其家闽今天出院 完成出院记录、病窠苴页、出院证明 向患者及其家屈交侍出院后注意事项 将出院小结及出院证明书交想者或其家属£点医黑长期医事I 内科护理常规 :级/一级/特级护理 抑酸药 既往用药 开始进液食（出血已止者） 静脓输液（出血己止者可适当M少输液状） 时医事I 针对上消化道出血的病因治疗（必要时 止血药（必要时） 根据精情，酌情红育血常规 记24小时出入量 上腹部CT（必要时 吸氧（必要时）出院医事：出院带药主要护理工作观察患者衲情变化心理与生活护理指导患者饮食帮助患者办理出院手续、交快等货项病情变异记录口无口有.原因，1.2.无口有.原因：1.2.护士签名医师签名十二指肠溃疡出血临床路径（县级医院2012年版）一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10：K26.001/K26.401）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（中华消化内镜杂志,2009,26（9）：449-52）等。1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2 .有呕血和/或黑便。3 .胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）（中华消化内镜杂志,2009,26（9）：449-52）等。1 .维持生命体征平稳。2 .选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。3 .本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。（四）标准住院日为7-8天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。2 .已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。2 .根据患者病情可选择的检查项目：腹部CT（增强）；血型、输血前检查（需要输血患者）；幽门螺旋杆菌检测。（七）治疗方案和药物选择。1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖、等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代用品）。2 .必要时置入胃管、心电监护。3 .下列患者应考虑输血治疗：(1)收缩压90mmHg,或较基础收缩压降低230InmHg；(2)血红蛋白70g1.,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽；(3)心率120次/分。4 .抑酸药物。(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。(2) H?受体拮抗剂(H?RA)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。(3)必要时生长抑素及其类似物静脉输入。5 .内镜检查。(1)经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。(2)积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。6 .住院期间止血后处理。(1)幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。(2)血止后24-48小时可逐步恢复进食。7 .出院后处理。(1)所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6-8周，或H2受体阻断剂8周。（2）幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗（Io-14天）。（3）黏膜保护。（4）门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。（八）出院标准。1 .活动性出血已止。2 .已经开始进食，一般情况良好。3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g1.以下的高危患者，应转其他路径。4 .需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入或手术治疗者应转相应路径。5 .因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。6 .收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心好脉插管和气管插管技术的急救人员。（十）参考费用标准：2500-5000元。二、十二指肠溃疡出血临床路径表单适用对象：第一惨断为十二指肠渍疡出血的电者（IaZ0：K26.001/K26.401）也者姓名：性别：年龄；门诊号；住院号：住院日期：iV-B出院日期：I年_月_曰标准住院日：7-8日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写安排入院常规检查上级医师在房及病情评估根据病情决定是否输血签署输血同意书、抢救同意书上级医师查房完成入院常规检查跟据病情决定是否输血完成上娘医师杳房记录等衲历H写重点医喝长期医事I 消化内科护理常规O一级/特级护理 精重/病危 禁食水,记出入坡 静脉输液（方案视患拧情况而定）O粉肺抑酸药IkRtMt 血常规、尿牯规.大便常规潜血 肝1?功能、电解质'凝J1.1.I功能O胸片、心电图、腹部超声 臼镜检杳，必要时内镜卜止血 静脉生长抑索及其类似物（必要时） 静脉或口服给予止血药（必要时）O输血医IM（必要时） 血型、输血前检查（必要时） 监测中心静版压（必要时 保留胃管记量（必要时O心电监护（必要时长期医事： 消化内科护理常规 一皴/特级护理 病重 禁食水,记出入量 静脉箱液（方案现思者情况而定） 舲肺抑酸约一时医事， 静脉生长抑素及其类似物（必要时） 的肺或口服给予止血药（必要时） 输血俣强（必要时 心电监护（必要时） 监测中心静脉Jffi（必要时） 保留月管记m（必要时） SQff1.CT（必要时） 监测血色索变化主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教溃筋病的知识病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天主要诊疗工作活动性出血己停止。仍有活动性出血，无法控制者，可考虑我查Pi钱，请相关科室会诊，必要时转入其他路径 上级医师西房，评估病情，制定后续治疗方案 了解幽门螺杆苗检i结果，活动性出血已止且需要抗苗治疗者可开始用药，选择阿莫西林者须做普银素皮试 恢复患者既往基础用西 决定能否拔除月管,允许患者进流食 住院医师完成病程记录，维续监测或要脏器功能市点医堀长期医事， 消化内科妒理常规O1级/特级护理 於脉抑酸药 既往用药 开始进流食（出血已止者）O部脉输液（出血已止者可适当减少输液量）一时医事， 抗/门螺杆菌治疗（必要时） 峥脉生长抑素及其类似物（必要时） 心电监护必要时） 监测中心静脉压（必要时 血常规、肝肾功能、电解质 记24小时出入量： 其他医总主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理指导患者饮食病情变异记录口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第47天住院第8天（出院日）上级医师查房，评估病情变化上级医师查房确定有无并发症以及可主住院医师完成病科记求否出院要观察生命体征、腹部症状/体征及大便颜色完成出院记录、病案首页、出院证明书等诊等，确认出血已止，病情稳定O向患者交代出院后的注意任丘，如：返疗病情不稳定者必要时复表目镜（家属诙话，院女渗的时间、地点,发生紧急情况时工签界同意书）,证实仍有活动性出血者须转的处理等作入其他路径口根据般状况和进食情况决定能否出院长期医事，出院医事I消化内科妒理常规11f1.gPPIHR（总疗程6-8周）二级护理O治疗幽门螺杆苗药勃（必要时，疗程10流食、半流食74天）$沛脓抑酸药粘膜保护剂点定期门诊的访医物时医事：调整生活方式喉抗备门螺杆的治疗（必要时根据患者病情复查：血常规、尿常规.大使常规-潜m、肝肾功能、电解政O胃镜检书（必要时）观察患者情况指导患者办理出院手续土安护理心理与生活妒理工作病情口无口有.原因：无口有原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师军名胃溃疡合并出血临床路径（县级医院2012年版）一、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗）（ICD-10：K25.0K25.4）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（人民卫生出版社，2009年）。1 .慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2 .有呕血和/或黑便。3 .胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（人民卫生出版社，2009年）。1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）。4 .药物治疗：抑酸治疗。（1）质子泵抑制剂（PPD是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。（2）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用乩受体拮抗剂（IMA）。5 .对症支持治疗：液体补充（晶体、胶体），必要时输血支持。6 .内科保守治疗24-72小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。7 .出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。（四）标准住院日为W1.O日。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：K25.0/K25.4胃溃疡合并出血疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。2 .根据患者情况可选择的检查项目：（1）心电图、胸片及立位腹平片；（2）血型、输血前检查（需要输血患者）；（3）腹部超声或CT；（4）血淀粉梅、脂肪酶；（5）必要时复查胃镜检查及粘膜活检；（6）肿瘤指标筛查CEA.CA724等。（七）选择用药。1.抑酸药物：总疗程6-8周。（1）活动性出血期：PP1.类药物（如奥美拉哩、兰索拉嗖、泮托拉嗖），静脉滴注，一天2次或静脉泵入。（2）出血停止后：PP1.类药物（奥美拉哇、雷贝拉哇）,口服，一天2次。3 .其他治疗：（1）止血药：如氨甲环酸等；（2）肾上腺素稀释后口服；（3）必要时生长抑素持续泵入或岸滴。4 .合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗程10-14天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唾/替硝嗖中的两种（使用阿莫西林前需做青毒素皮试）。5 .黏膜保护剂：可使用硫糖铝凝胶等口服。（八）出院标准。1 .腹痛减轻或消失。2 .血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。3 .基本恢复正常饮食。（九）变异及原因分析。1 .消化道出血内科保守治疗无效,需内镜、介入或外科治疗。2 .活检病理不除外恶变，转外科手术。3 .患者拒绝出院。4 .根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g1.以下的高危患者，应转其他路径。5 .因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。6 .收治胃溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心好脉插管和气管插管技术的急救人员。（十）参考费用标准：5000-9000元。二、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径表单适用对象:第一推断为口溃疡合并出血（1CD-10：K25.0/K25.1）患者姓名I性别：年龄：门诊号I住院号：住院H期：一年一月Id出院H期：一年一月_曰标准住院WIOH日期住院第1天主要诊疔工作 完成血问病史及系统体格检在 完成住院病历和首次病程记录 完善入院检杳11评估病情轻克，注意消化道出血鼠及速度,有休克省监刈生命体征 禁食、抑酸、止血、补液治疔，必要时可使用生长抑素，出量大时可输血支持重点医堀长期医*， 内科护理常规 一级，特级护理 病理/病危（根据病情） 禁食 记24小时出入Jft根据病情 PPI类药物（奥美拉咪、泮托拉哇、兰索拉隆 止血药物（根据病情 出浓扬伴即礴染者.行根除即治疗 静脉补液（视患者情况定 对症治疗幡时医事； 可冰盐水去甲肾上腺素1服 生长抑素静脓泵入（必要时） 血常规、尿常规 大使常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能 感染指标加查、血基、RH因子 肿痛指标筛查 心电图、胸片及立位腹平片、腹部超声 输血医Itt（必要时） 心电监护（必要时主要护理工作口协助患者及冢属办理入院手续，进行入院宣教（环境、i殳脩、人员等）入院护理评估：一级护理静脉抽血病情变异记录无口有，碌因：1.2.护士签名医师签名日期住院第2天住院第3-4天住院第5-7天主要诊疗工作O上级医师查房明确下一步诊疗计划O完成上级医师住房记录监测类便颜色及便潜血、血色素、血清尿索氮,注怠生命体征及腹部体征，警惕活动性出血如有活动性大出血,考虑请相应科室会诊，或转出路径 观察腹部症状及体征，监测血色素及大使潜血变化 等待目镜粘腹活检结果 上级医师查房 完成上级医师杳房记录进行治疗评估，仍有活动性出血，保守治疗无法控制，可考虑垃查胃镜，请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他路径若出血停止，可遂步恢曳饮食 观察腹部体征、监测血色索和大便潜血 观察药物疗效和不良反应 上级医师查房及诊疗评估 完成杳房记录 对患者钦食、坚持治疗和预防笈发等方面进行宣教长期医事IO内科护理常规 一皴/特级护理 病武，病危（根据病情） 禁食 持续吸氧（根据病情） 记24小时出入量（根据病情） PPI类药物（奥美拉理、泮托拉理、兰索拉哇） 止血药物（根据病情） 用溃疡伴HP感染者.行根除Hp治疗O静脉补液（视生者情况定） 对症治疗修时匿事， 由常规（根据病情） 心电监护（必要时） 生长抑素岸脉泵入（必要时） 冰盐水+去甲肾上腺素口服（必要时）长期医事： 内科护理常规 二级护理 流食口PPI类药物（奥关拉晚、泮托拉啤、兰索拉哇） Ff溃疡伴HP感染者，行根除HP治疗 目钻漠保护剂/时医事： 血常规 大使常规一潜血 肝肾功能、电解质（必要时） 生长抑素静脉系入必要时 P1.镜检查必要时）长期医事： 内科护理常规 二级护理 半流食 药物治疗问前要理作主护工基本生活和心理护理观察生命体征利临床症状 基本生活和心理护理 监fif患者用药 对忠者进行疾病宣教、禁食指导基本生活和心理护理监督患者用药无口有，原因，1.2.口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第89天住院第10天（出院日）主要诊疗工作逐步恢夏饮食，继续用药,观察腹部症状体征及大便情况上级医前查房及怜疗评估完成看房记录如果患者可以出院 通知出院处 通知患者及家属今日出院 向世齐及家园交代出院后注意任项，¢31:望持附药、史诊时间、发生膝急情况处理等11交待药物治疗疗程及观察事宜 合并幽门螺杆的感染者停药3个月复杳骨镜,明确幽门螺杆菌是有已根除 完成出院记录、出院证明书、病案首页等,并将出院记录的剧本交给惠者 准招出院带药重点医聪长期匿事： 内科护理常现 二级护理 软食 药物治疗同前临时医事， 血常规 大使常规+潜血出院医事： 今日出院 出院带药：参见标准药物治疗方案 抑酸治疗6-8周，合并幽门螺杆菌感柒者抗幽门螺杆曲治疗7-M天主要护理工作口翦本生活和心理护理监督患者用符口帮助患者办理出院手续、交的等事宜出院指导病情变异记录口无口有.原因：1.2.无口有.原因：1.2.护士签名医师签名胃十二指肠溃疡临床路径（县级医院2012年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（1CD-10：K25.7K26.7/K27.7）（无并发症患者）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：1 .临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等；2 .胃镜检查提示存在溃疡或X线领餐检查提示龛影。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：1 .基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等；2 .药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp（幽门螺杆菌）药物、对症治疗药物。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICEH0：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码；2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括HP检测）；2 .诊断有疑问者可查：（1）血淀粉梅、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2） -C-或"C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线领睿、上腹部CT。（4）血型、输血前检查（需要输血患者）；（5）心电图、胸片。（七）胃被检查。1 .入院前未行胃镜检查者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。2 .检查前禁食、禁水、禁止口服药物6-8小时。3 .如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。4 .胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。（八）标准药物治疗方案。1 .合并Hp感染者进行根除Hp治疗：（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用钺剂的四联疗法（疗程为12周）；（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。2 .未合并HP感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。3 .症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。4 .中医中药治疗。如气滞胃痛颗粒、附子理中丸、三九胃泰颗粒等。（九）出院标准。腹痛减轻或消失。（十）变异及原因分析。1 .临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长；2 .难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长;3 .胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。（十一）参考费用标准：3000-4000元。二、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一惨断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7K26.7/K27.7）（无并发旋您者）也者姓名：性别；年龄；门诊号；住院号：住院日期：年一月H出院日期：年一月0标准住院日：5-7时间住院第1天住院第2天住院第3天主要珍疗工作完成询问病史和体格检S.按要求完成病历书写评估有无急性并发症（1.大出血、穿孔、梗阻等）杳血混酚醉除外胰腺炎安排完善常规检查OO上级医乖查房明确下一步诊疗计划完成上锹医师查房记录做好行X战锹餐检兖和/或胃镜检看准备对患者进行有关溃饬病和行得镜检杳的宣教向患考及家属交代病情,签署用镜检查同意15O上级医师查房完成三级查另记录行目镜检查,明确有无溃疡.溃疡部位、大小、形态等,并行即检测及组织活检观察有无胃镜检者后并发症（如穿孔、H1.血等）予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）或行X或锁餐检查,并行,c或UC呼气试验评价有无Hp感染$点医嘿长期医事， 消化内科护理常规 二级护理 软食 对症治疗贴时医事， Ifi1.尿、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能 心电图、胸片 其他检查（酌情）：血淀粉霹、目泌素水平、肿病标记物筛查，"C-或"c-呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线加餐、上腹部CT长期医事，消化内科护理常规二皴护理软食对症治疗时医事：次晨禁食长期医事：消化内科护埋常规二级护理软食诊断目十二指肠溃冰伴Hp感染者，行根除Hp治疗诊断臼二指肠渍场不伴Hp者,行抑酸治疗或;和目粘膜保护剂口服O其他对症治疗一时医事，O复杳大使常规+潜血复查血常地要理作主护工协助患者及家属办理入院手续入院宣教除脉抽血O基本生活和心理护理进行关于内镜检锂宣:数并行内镜检查前准备O基本生活和心理护理观察官镜依”后患者表现,如有异常及时向医生汇报情异病变口无口有.原因：1.2.口无口有，黑囚：1.2.口无口有，隙因：1.2.护士签名医师签名住院第5-7天时间住院第4天（出院日）观察患并腹部症状和体征,注意思上级医师查房，确定能否出院者大使情况迪知出院处主上级医师查房及诊疗评估通知患者及家属准备出院完成置房记录向代言及家属交代出院后注意加项，Bi约双对患疔坚持治疗和预防更发进行宣诊时间，定期现查用镜、馍餐及UC或14CfS?教呼气试脸17将出院记录的副本交给患者工如果患者不能出院，在病程记录中说明原因作和继续治疗的方案长期医事，一时医事，消化内科护理常规出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发二级护理HP阳性者抗HP治疗7/4天，Fiift扬治疗6软食一8周，卜二指肠球渍将治疗46周）诊断了卜二指肠溃场伴HP感染者.门诊陋诊此前并未根除治疗者，行相应的根*除治疗点诊断目十.指肠淞扬不伴HP者，行医抑酸治疗（质子泵抑制剂和H2受体嘱拈抗剂）或/和P1.粘膜保护剂口服其他对症治疗主要范本生活和心理护理梢助患者办理出院手续、交费等步直护理监督患者用药出院指导（汽渍疡者需要治疗后复查为镜和工作出院前指导精理）病情口无口有,原因：口无有.原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名轻症急性胰腺炎临床路径（县级医院2012年版）一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101K85.201K85.301K85.801K85.802K85.901）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。1 .临床表现：持续性腹痛（偶无腹痛）、发热、恶心、呕吐、黄疸（病情轻者可无黄疸）。2 .实验室检查:血清淀粉酶活性增高2正常值上限3倍。3 .辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压;（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗：抑酸及粘膜保护治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酹抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物;必要时谨慎使用镇静和镇痛药物，必要时使用糖皮质激素。2 .内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。3 .小肠营养管治疗：对于有条件的医疗机构可采用小肠营养管治疗。（四）标准住院日为14-16天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合1CD-10：K85.001K85.101/K85.201/K85.301/K85.801K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。2 .排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。3 .排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;(2)肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉蹄、脂肪