下肢骨折小于65岁.docx

下肢骨折临床路径（V65岁）入院第1-4天（术前准备）1 .必须的检查项目抽血检查：血常规、CRP、尿常规、凝血七项、生化全项、血型鉴定、术前四项、D-二聚体、影像学检查：心电图、骨折部位正侧位X线片、骨折部位CT三维重建、胸片或肺CT（如有本院X线片或CT片有报告单，可不查，如原有X片，拍摄不满意，重新拍片；如为外院X片，重新拍片）、双下肢深静脉彩超，选查肺功能、动态心电图、骨折部位川口、有相关疾病者必要时请相关科室会诊有相关疾病者必要时请相关科室会诊。2 .相关医嘱：骨科护理常规、I级护理、氧气吸入、心电监测、指脉氧监测（至少入院8小时）、饮食、体位、留陪一人、日二次测血压（高血压病者）、监测血糖谱（糖尿病者）3 .特殊操作医嘱：行石膏/吊带/支具/牵引临时固定，相关操作医嘱，有创操作签订知情同意书。4 .抗凝：低分子肝素/利伐沙班片、双下肢气压治疗止痛：酮咯酸氨丁三醇、氨酚双氢可待因片消肿：七叶皂甘钠、迈之灵片5 .等待检查检验结果回报，根据结果对症治疗，请相关科室会诊，根据会诊意见进一步检查治疗，例如贫血、低钾等给予对症治疗。6 .如无手术禁忌，拟明日手术治疗，下手术医嘱，抗生素，备血等。入院第3-5天（手术日）：1.骨科术后护理常规，I级护理，氧气吸入、心电监测、指脉氧监测、特大换药、术中C型臂透视、伤口引流管护理,术后补液、抗生素、止痛、消肿等治疗。必要时急杳术后血常规、生化全项、凝血七项等。完成手术记录、术后首次病程书写。入院第4-8天（术后第1-3天）1 .骨科I级护理，特大换药（每日）、根据病情复查血常规、生化全项（术后第1天必查），并根据复查结果对症治疗。2 .根据引流量拔除引流管，根据病情给予预防下肢深静脉血栓（抗凝药物、气压治疗）、抗生素、消肿、止痛等治疗。3 .复查术后骨折部位X线片/CT三维重建4 .完成每日病程记录入院第7-19天（术后第4T4天）1 .切口隔日换药，术后1274天拆线。2 .术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅3 .根据病情定期复查血常规、生化全项，根据病情给予预防下肢深静脉血栓（抗凝药物、气压治疗）、抗生素、消肿、止痛、抑酸、促进骨折愈合等治疗。4.术者对患者进行出院前评估：一般情况良好，体温正常，常规化验指标无明显异常；手术切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）；影像学检查示骨折复位及内固定物位置良好；没有需要住院处理的并发症或合并症。可向患者交待出院注意事项，办理出院。下肢骨折（65岁）临床路径表单住院第1-4天住院第1-4天住院第3-5天主要诊疗工作 闻问病史及体格检查 上级医师交房 初步珍断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查厉等病历书写 完善术前检杳 患肢牵引/丁字鞋固定 签订医患沟通办议上级医师杳房笫续完成术前化脸检S完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，术前评估 决定手术方案口完成上缴医师查房记录等 向患者及/成家或交待交手术期注意事项并签署手术知情同意书、输du|.i意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书、危立病例进行术前审批 器醉医师查房,并与患者及，或家属交待麻醉注意十项并签署麻醉知情同您书 完成各项术前准备长期限事： 骨科护理常规 一/二级护埋 饮食 患肢牵引 术前抗凝术前抗骨质疏松治疗临时医事，血常规、CRP,尿常规、凝血七项、生化全项.血型鉴定、术前四项、D-1聚体、血气分析、脑钠肽、肌钙蛋白，肿痛标志物心电图、骨折部位正侧位X线片、什折部位Cr三维重建、胸片或肺CT（如有本院X线片或CT片有H1.告单，可不查，如原有X片,拍摄不满意，重新拍片;如为外院X片，£新拍片）、双下肢深静脓彩超、钻捕等对京处理长期医事： 骨科护理常规 一/二级妒理 饮食 忠肢牵引，丁字鞋固定 术前抗凝 术前抗骨质疏松治疗 患者既往内科基础疾病用药幡时医事， 根据会诊科室要求安排检查和化验单 镇瓶等时睡处理长期医事，同前临时医事： 术前医出：准备明日在椎管内耗酹G全麻下行切开笈位内固定术 术前禁食水 术解抗生泰皮试 术前用湿导尿管 术区翁皮 术前灌肠 备血 备术中抗生素 其他特殊医嘱要理作主护工入院宣教介绍病房环境、设施设备入院护理评估防止皮肤压疮护理 观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理 心理和生活护理 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无,原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-5天（手术日）住院第4-8天（术后第1日）住院第4-8天（术后第2日）主要诊疗工作手术 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师杏房 麻醉医师交房 观察有无术后并发症并做相应处理 上级医师查房 完成常规病程记录 观察伤口、引海烧、体温、生命体征情况等并做出相“处理 上级医师查房 完成病程记录 拔除引流管，伤口换药 指导患者功能锻炼长期医事： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢患高 留置引流管并记引流St口抗生集 术后抗凝 抗骨质疏松治疗 其他特殊医岫 今11在目椎管内麻醉全麻下行切开更位内固定术 心电监护、吸我口补液 丹拈膜保护剂 止吐、镇痛等对症处理 急杳血常规 输血（根据病情阕要）长期医事： 价利术后护理常规 一级护理 饮优 患肢抬高 留置引流管并记引波出 抗生素 术后抗凝 抗什麻疏松治疗 其他特殊医IH临时医事I 复性血常规 给血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） 换药 镇痛等对症处理长期医事： 骨科术后护理常设 一级护理 饮食 患肢抬离 苗置引流管并记引流址 抗生熊 术后抗凝 抗什质疏松治疗 其他特殊医«临时医事， 复告血常规（必要时 蝌血及或补晶体'股体液（必要时 摸药拔引流管 钠桶等对症处理要理作主护工11观察患者病情变化并及时报告医生术后心理与生活护理指导患拧术后功能锻炼 观察患者病情并做好弓I流JS等相关记录。 术后心理与生活护埋 指导患者术后功能锻炼口观察患者病情变化术后心理与生活护理11指导患苻术后功能战炼情异录病起记口无口有.原因：1.2.口无口有.原因：1.2.口无口有,原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第7-9天（术后第3日）住院第8-10天（术后第4日）住院第974天（术后第5-10日）主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成病程记录 伤口换药（必要时） 指导患者功能锻炼 上级医师查房 住院医师完成病程记录 伤口换药（必要时 指导患者功能锻炼 摄患恻她关节正到位片 上级医师连房.进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明瑞是否出院 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有稿历资料 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等长期EE事： 骨科术后护理常规 二级护理 饮食 抗生素 术后抗凝 其他特殊医嘱 术后功能锻炼，时医事I 复查血尿例规、肝肾功能、电解质（必要时 补液（必要时） 伤U换药（必要时 钻摘等财法处理长期医事： 付利术后护理常规 二级护理 饮食 抗生素（如体ifiE常,伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗） 术后抗凝 其他特殊医1«口术后功能锻炼临时医事， 复杳血尿常规、肝肾功能、电解质必要时） 补液（必要时） 伤口换药（必要时） 镇痛等肉症处理出院原事： 出院带药 一口后拆戏换的（根据伤口愈合情况,预约拆线时间） 一月后门诊复查 如有不适，加时来诊要理作主护工 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指9患者功能锻炼观察患者摘情变化口指导患者功能依燎术后心理和生活护理指导患者办理出院手续出院宣教病情变异记录口无口有.原因：1.2.口无口有,原因：1.2.无口伍原因：1.2.护士签名医师签名