原发性肝癌实例调查( primary liver cancer)与临床思考.docx

原发性肝癌实例调查（Primary1.iverCanCer）与临床思索原发性肝癌（primary1ivercancer）实例调杳与临床思索一、概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，尤以东南沿海地区发病率高（江苏省启东县、广西壮族自治区的扶绥县、隆安县高发，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，尤以东南沿海地区发病率高（江苏省启东县、广西壮族自治区的扶绥县、隆安县高发，40/10万以上）。在世界上是远东，南非及一些发展中国家多见。万以上）。在世界上是远东，南非及一些发展中国家多见。1995年卫生部统计，肝癌年死亡率已达年卫生部统计，肝癌年死亡率已达20.40/10万人，居消化道其次位。男：女为万人，居消化道其次位。男：女为5-11：1O发病率高的地方发病年龄越小，如非洲30-40岁，我国40-50岁，美国55-65岁。在我国诊断及治疗分三个阶段。二、病因及病理（一）病因1、病毒性肝炎：绝大部分肝癌病人与肝炎病毒（HBV、HCV、HDV）中有关,在我国肝癌病人中HB5Ag阳性占85%,而一般人群HB5Ag有阳性只有8-15%o2、肝硬化：70$的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，在我国统计为的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，在我国统计为53.9%-85%。急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌。3、黄曲霉素:在沿海地区，空气潮湿，食物简单霉变，发病率高可能与这个因素有关，给大白鼠吃黄曲霉素、黄曲霉素：在沿海地区，空气潮湿，食物简单霉变，发病率高可能与这个因素有关，给大白鼠吃黄曲霉素B1,很易产生肝癌。4、亚硝胺，饮水污染，酒精，微量元素缺乏（如硒），吸烟等因素有关。、亚硝胺，饮水污染，酒精，微量元素缺乏（如硒），吸烟等因素有关。（二）病理1按肿瘤大小分：微小肝癌（直经2cm）,小肝癌（2cm,5cm）,大肝癌,大肝癌（5cm,10cm）和巨大肝癌（10C1.n）。2按大体形态分为1）巨块型。2 ）结节型。3 ）充满型。2、病理上分1）肝细胞肝癌：占91.5%2 ）胆管细胞癌：占5.5%,女性较多见，不易诊断。，女性较多见，不易诊断。3 ）混合型肝癌：4 少见，占3%。3、转移与扩散1）侵扰门静脉：引起肝内播散，是最常见的转移方式，也是不能切除的主要缘由。）侵扰门静脉：引起肝内播散，是地常见的转移方式，也是不能切除的主要缘由。2 ）肝静脉：转移到肺、脑、#.3 ）淋巴转移：25%的病人出现淋巴转移，常转移到肝门及肝十二指肠韧带内。的病人出现淋巴转移，常转移到肝门及肝十二指肠韧带内。三、临床表现为肝癌的自然病程约为24个月，大致可分为四个阶段。1 ）早期亚临床期，平均时间10个月，即癌肿长到4cm所需时间，此期所需时间,此期AFP很低,不易诊断.2 ）亚临床期：亚临床肝癌诊断成立到临床症状出现，约8个月时间，借助了各种检查手段，约个月时间，借助了各种检查手段，约60%的亚临床肝.