原发性肝癌诊疗规范[]（精品）.docx

原发性肝癌诊疗规范（精品）原发性肝癌诊疗规范（2011年版）原发性肝癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肝癌（PrinIary1.ivercancer,P1.C,以下简称肝癌）是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展快速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差,假如仅实行支持对症治疗，自然生存时间很短，严峻地威逼人民群众的身体健康和生命平安。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同：由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的肝癌主要是指HCCo二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。（一）高危人群的监测筛查。我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要，因此,非常强调肝癌的早期筛查和早期监测。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(a1.pha-fetoprotein,AFP)和肝脏超声检查(US)0对于40岁的男性或50岁女性,具有HBv和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标记物,AFP持续上升是发生HCC的危急因素。新近，有些欧美学者认为AFp的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病探讨学会(AAS1.D)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同(多为HCW酒精和代谢性因素)，结合国内随机探讨(RCT)结果和实际状况，对HCC的常规监测筛查指标中接着保留AFP。(一)临床表现。(二)临床表现。1.症状。肝癌的亚临床前期是指从病变起先至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发觉，通常大约10个月时间。在肝癌亚临床期(早期)，瘤体约3-5cm,大多数患者仍无典型症状，诊断仍较困难，多为血清AFP普查发觉，平均8个月左右，期间少数患者可以有上腹闷张、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。因此,对于具备高危因素，发生上述状况者，应当警惕肝癌的可能性。一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌，此时，病情发展快速，共约3-6个月，其主要表现：（1）肝区难受。右上腹难受最常见，为本病的重要症状。常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛，随着病情发展加剧。难受部位与病变部位亲密相关，病变位于肝右叶.