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第十三期者按前思考辅助技术½EVH*具设计WiM生活重建*具JI务教育培训海外资讯1Xf田萌妙R研究中心q*三b4*辅具情报研究2021年I1.月5日目录辅助技术类康更辅具适配评估概念01我国适老辆具技术：应用、适配评估与发展研究02多学科交叉推动养老助残康包辅具技术的发展和提高14数据化康更辅具适配技术23助听涔验配技术30低视力辅具适配技术53脊柱前弯患者轮椅定制式坐室系统坐姿减压效果研究64轮椅的选择与测fit方法69一种新式适老化轮椅助力奘置的设计与应用72康尼智能职业重建体聆中心概念设计75康尼智能轮椅职业Ift建个案设计83适老功能智能轮构与失能Z人生活小建88悔反辅具服务的困惑93关于医院内使用电动轮椅的现状以及问题讨论96辅助器具改变生活100“教导研一体、训赛创贯通”的创新创业教育改革与实践105澳大利亚辅具适配技术107田金轮椅上的黑科技及在现实中的应用110全球辅助技术与轮椅122个性化服务是康复辅具发展的趋协130,z<三r<j-编者按康复辅具适配评估概念1 .康复辅具适配押估服务：康灾辅具服务残疾人的三大目标：生活自理、回归社会、职业重建。康红辅具服务老年人的目标：改善适老环境实现生活重建康复辅具适配评估，是康复辅具服务工作中的一个服务环节。康复辅具适配评估，是保证康友辅具服务质量的基础性服务，是康亚辅具服务中技术性服务，也是康红辅具服务链接中的一个基础链。康复辅具适配评估服务，是一个系列性服务工作，需要跨领域、路专业、多学科团队合作性的服务。2 .康复辅具适配评估概念：康复辅具适配评估概念：是在医疗机构诊断报告的基础上，对康复辅具使用者及其选择的康复辅具、使用环境、使用效果，合适与否的测评。测是测量，评是评估，通过测量、评估合适与不合适得出评估的结论。3 .康复辅具适配评估内容：康史辅具适配评估的内容广泛,涉及到人体结构功能障碍、康更辅具种类结构性能、康亚辅具使用环境、康复辅具使用效果等。康发辅具专业是医学专业、机电设计专业、建筑专业构成的专业体系。康匆辅具适配评估服务内容，需求一定的医学基研!、工学基础和建筑学基础,以及社会学、心理学等多学科基础内容。康红辅具适配评估服务工作，目的是为使用者选择最适合的康复辅具，从而达到预期即目标。4 .康复辅具服务对象：陈旧性功能障碍者即残疾人、失能老年人。康复辅具使用者的需求特点，要长期使用或终身使用.5 .康复辅具的功能；补囊、代偿功能障碍者功能障碍；补偿护理者护理能力；代像环境功能障碍.6 .康复辅具适配阳的意义：康红辅具适配评估服务，是康爱辅具发展的需求，是防止康复辅具使用不良因素发生的基本保证。康电辅具的早期介入，对功能障碍的改善仃良好效果。尤其在康宓治疗期就介入，可以明显的减少功能障碍加近，防止维发性损伤。特别是对儿翥和功能障碍发生者的早期，做好辅助器具适配评估，可以有效的改善功能障碍.如脑燧儿童早期使用矫正鞋，可以做好的防止足内翻或足外翻，同时防止维发性健关节脱位等。听力障碍儿童，在出生24个月内安装电子耳蜗，语言训练效果亦常之好。我国适老辅具技术:应用、适配评估与发展研究我国已经进入深度老龄化社会，人口老龄化与高龄化并存，且失能、失智、认知症老人不断增加，加快适老辅具技术的开发与应用，是应对人口深度老龄化、满足老年人康养需求、实现失能、失智、认知症老年人生活重建的重要举措。适老辅助技术在老年人康养中的应用主要体现在：可以补偿康养护理人员的护理能力、改善失能、失智、认知症老年人的功能障碍、代偿环境功能障碍.适老辅具技术适配评估主要从考虑因素、程序规定、内容方面、功能评估、适老环境等维度考量。发展中国适老辅具技术，需要纳入养老服务政策议程，借助护理保险制度，处理好本土化与国际化关系，营造适老环境。第七次全国人口普查数据：60岁及以上人口为26402万人，占18.70%（其中，65岁及以上人口为19064Ti人,占13.50%）.与2010年相比，60岁及以上人口的比重分别上升5.44个百分点。根据中度预测，中国将在2022年进入老龄社会（65岁及以上人口比例在1代到20%）,并在2033年进入超老龄社会（65岁及以上人口比例在20%以上）。随着人口老龄化的推进，高龄化老年人、空巢老年人和失能、部分失能的老年人也在不断增多，我国人口形势更加严峻“以失能、部分失能老年人为例，到2030年,我国失能老人规模将超过7700万，失能老人将经历7.44年的失能期。此外,据世界卫生组织2017年统计,我国老年痴呆患者已超过1000万人，约为全世界老年痴呆患者人数的21.3%,其中阿尔茨海默病患者占老年痴呆病例50%60%,在深度老龄化社会背景下，适老辅具聘在中国养老服务中发挥Jn要作用。适老辅具是指适合老年人康养用的辅具，具有补偿、提升护理者护理能力，改善失能、失智、认知症老年人功能障碍，代偿失能、失智、认知症老年人环境功能障碍的作用.这里的“适老”理解为“适合、适用、适应、适宜失能、失智、认知症老年人”。“辅助”理解为“从旁帮助”.适老辅具技术是指适合老年人康养护理的辅助技术，其主要作用是为r补偿护理人员的护理能力，提高康养护理效率；改善老年人的康养环境，提高老年人自主康史和独立生活的能力.适老辅具技术主耍包括：适老辅具的适配与评估技术；适老辅具的应用技术：适老环境的改善设计;适老辅具与失能、失智、认知症老年人生活重建技术等。（一）应对人口深度老龄化挑战的必然要求随着我国深度老龄化的发展，失能、失智、认知症老年人数量不断扩大。居家社区养老和养老机构，都需要对其在生活照料的基础上，进行有效的后续康更护理。失能、失智、认知症老人在日常生活中经常会出现跌倒导致骨折，长期卧床还会造成感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症。这些症状发展下去，会导致跌倒老人生活不能自理，甚至死亡，因此他们需要生活照料、疾病护理、康复训练，对适老辅具的需求与日俱增。据有关部门预测，到2022年，我国康复辅具市场的市场规模将达到7544亿元。（二）满足铸A的MB蜂手段适老辅具技术的作用，首先适应于老年人生理、心理和行为特征,是老年人因年龄增长造成的诸如视觉退化、听觉退化、触觉退化、味觉退化、嗅觉退化等功能退化的种补偿；其次辅助老年人克服神经系统退化带来的影响，如记忆力减退、认知能力下降、出现智障症状：再次辅助老年人克服运动系统退化带来的不便：肢体灵活度降低、肌肉力量下降、闿骼变脆易骨折；最后辅助老年人克服免疫机能退化，延缓老年人衰老的时间，增强老年人预防的能力。虚拟现实产业RVR+5G技术，可以运用在适老辅具技术方面，如老年人功能障碍评估、游戏模式训练、适老环境设计等，该技术实现了虚拟环境与现实环境结合，实现老年人由被幼活动向主动活动的转变，实现对老年认知症和失智老年人的干预。（三）实现失能、失智、认知症老年人生活重建图1-2就居家环境设计现状而言，我国住宅设计是以普通健康人为标准，对失能、失智、认知症老人需求考虑严重不足，绝大多数医院、康亚机构、养老机构和家庭在适老环境构建设计方面存在着很多不合理甚至危险的重度失能和完全失能0因此，应用适老辅具技术，及时为失能、失智、认知症老年人提供相应的适老辅具来补偿康养护理人力护理能力，改善并提高失能、失智、认知症老年人功能障碍、代偿环境功能障碍。如拐杖、助行器、轮椅、助视器、助听器、生活自助具等适老辅具应用，再如系扣器、穿袜器、卧床用的喝水杯、助力筷子、吸盘碗盘,洗澡椅等适老辅具应用。（三）代偿环境功能障碍“适老空间环境决定适老辅具的应用，没有适老环境就没有现代养老。”适老环境可以维护失能、失智、认知症老人日常康养生活的稔定性与安全性，减少意外伤害的发生。如墙壁安装助力扶手、移动组合助力扶手、移动助力扶手、楼梯间安装的轨道升降椅、地面防跌落材料、呼叫器等。三、适老辅具技术的适老辅具适配评估适老辅具有应用，必须要了解其服务模式是系统、连续的过程，需要对失能、失智、认知症老年人潜存功能的评估、使用环境的评估、护理人员操作能力的评估；设计适老辅具的适老辅具适配评估方案及使用适老辅具的训练方案。适老辅具技术的适老辅具适配评估主要从相关因素考量、程序规定、内容方面、功能评估、适老环境等维度进行分析。1.）因索考适老辅具的应用技术与使用效果评估应主要包含四个因素：个人因素、环境因素、技术因素和活动因素。1 .个人因素：适老辅具的使用效果包含对失能、失智、认知症老年人生理状态和心理状态的评价，涉及到失能、失智、认知症老年人对自身障碍的认知与感觉度、适老辅具认知度和使用适老辅具的能力以及护理人员操作适老辅具的能力。2 .环境因素：适老辅具的使用效果包含了对自然环境和社会环境评估。其中，自然环境包括物理环境和牛态环境，社会环境包括生活环境和人文环境。环境因素主要涉及对失能、失智、认知症老年人使用适老辅具的环境支持、人文支持和经济支持等。3 .技术因素：使用效果评估直接体现了适老辅具自身科技含量和制造工艺水平。这里的技术评估因素包括适老辅具的适配评估技术、适老辅具的研发技术、适老辅具的应用材料技术、适老辅具的制作工艺、适老辅具的操作指导技术和适老辅具维修保养技术等多方面.适配评估是适老辅具应用技术中的软技术，也是技术产业族中的个基础性环节。4 .活动因素：适老辅具的应用技术与使用效果评估，一是重点体现失能、失智、认知症老年人日常活动的能力变化，主要有室内个人移动能力、室外个人移动能力、社会环境的活动能力、生活空间的活动能力、不出环境的活动能力、精细操作的活动能力以及其他各种状态下的活动能力：二是体现护理人m操作适老辅具的能力。（二）程序规定由于失能、失智、认知症老年人相对于适老辅具的需求主要以康养为主，而这些适老辅具产品的数量和系列化程度相对比较高，特别是多功能性能的开发，可以使适老辅具的单一产品满足95%老年人的选择，所以适老辅具采取“先适配、后评估”的原则。按照适老辅具的适配评估的理念“不改变失能、失智、认知症老年人,就改变环境”制定适老辅具的应用目标U次：一是提高失能、失智、认知症老年人独立生活能力，二是辅助失能、失智、认知症老年人回归社会.适老辅具的适配评估服务是一个体系化工程，需要医师、康复师、辅具工程师、社工进行团队合作，有的个案甚至需要建筑师参与。依据上述理念和目标，适老辅具的适配评估顺序是：首先，基于医疗机构诊断报告对适老辅具使用者的需求进行评价，从而对他们所选择的适老辅具是否合适进行有效测评。其次，开展适老辅具的适配评估服务，这是保证适老辅具服务质量的极其重要的环节是适老辅具服务的基础性工作。最后，获得供应商持续性的保障服务。对于护理人员及失能、失智、认知症老年人在获得服务后，更重耍的是获得供应商向其提供的持续性服务，以确保适合自身需要。为此，需要实行定点供应商制度，以保隔为失能、失智、认知症老年人提供持续的适配服务，实现供需双方的精准循环对接。（=）评估内容适老辅具的适配评估应用内容广泛，涉及到失能、失智、认知症老年人功能障碍和适老辅具的种类与性能等，是一种组合式服务，服务程序具有链接性。适老辅具的适配评估与应用主要包括对失能、失智、认知症老人功能障碍评估、适可选择加做耳鸣匹配测试.测试完听力之后，需要向患者本人及其家属解祥听力结果，让患者及其家属充分r解自身的听损现状，从而使后续的流程可以股利地推进。对于儿童听损患者，需要通过客观，主观组合的听力测试来计算出验配所需的听力曲线。并且由于儿童耳道在IOT2岁之前直在快速成长因此需要每2-3个月复查听力。2岁内的儿童2-3周就建议复杳听力。（四）助听设备的侬当通过前面的流程,患者已经愿意:接受助听器的时候，就要考虑如何选择适合的解决方案了下面我们从几个方面来分享下如何帮助患者选择合适的助听设备:1 .助听器的外形与似咨询助听渊按照外形分为BTE耳背式，MiniBTE迷你耳背式，RIC耳道式，ITE耳甲腔式，ITC耳道式，CIC深耳道式，I1.C隐形深耳道式几种，每一种外形的助听器都有其优缺点，比如耳背机虽然外形大，可是其性能优越，坚固耐用，功率较大。对于还不了解助听落的新患者来说，需要在预选阶段告诉患者助听器有这些外形，然后给出患者听力适配的几种外形让其选择自己偏好的外形。何时，也可以请患者尝试佩戴不同外形的助听器，让他自己判断佩戴是否方便能够接受。2 .助听器的声学功能近几年，数字助听落科技发展迅猛，例如出现了可以匹配患者手机或电视的蓝牙型助听器，以及随着声音环境自动切换聆听模式的多声景助听曙等等。频段/通道已不再是助听器功能间最重要的区别了。应当为患者选择带有什么功能的助听器取决于患者的生活方式，比如某患者是退休老人，主要的生活方式是在家看电视和外出参加老年大学，以及与朋友聚会，并且患者也希奥优先解决这几个场景中的听力与交流问题，那么在选择功能时，除了基本的增益输出能够达标外，还需要为其选择能够匹配电视的助听器，通过无线传输而非声音传导的方式来帮助患者听清楚电视，这样的好处是不受距窗、噪声、电视本身音量的限制，并且音质上也由于传统声音传导的电视效果。由此可见，助听器应该具备什么功能才是适合患者的是取决于他自C1.的生活方式以及需求,此外，对于一些聆听需求较高的听损群体，例如需要在多人聚会，会议室等人多吵闹环境，远距离听清楚的患者，以及需要在教室听课更清是的儿童与青少年，除r助听器以外，还需要配备RogCr络-辅助聆听设备才能达到预期效果，后续也会有所介绍。3 .助听器的硬件性能是否具有防水功能，一些热爱运动或者经常出汗的患者会非常关心助听渊是否具备良好的防水性能，我们可以为他选择通过相关防水测试的助听涔，但是清注意，即便是防水的助听器，我们也需要指导患者进行日常必要的干燥处理，当助听潺直接接触到汗水或者雨水，即便再好防水性能的助听器也需要及时的加强干燥护理（例如前往服务机构做真空抽湿等）°4 .助听器声学耦合与叁敷声学耦合系统主要是指连接助听器出声孔与患者耳道部分的装置，例如耳背机的声管和耳模/耳塞，RIC机的导线与受话器，耳塞等，定制机的气孔等.（1）耳模是连接耳背式气导助听器和耳朵之间至关重要的部件。个合适的耳模可以充分发挥和加强助听器的康史效果。相反,一个劣质的或不适合的耳模会抵消一个好的助听器的所有优势。（2）开放耳临床中常常见到低频听力较好的患者，此类患者建议选用耳背式助听器连接细声管，放假开放式耳塞，或者RIC耳道受话器式助听港放置开放式耳塞。这样才能确保低频能量的充分泄露，降低堵耳效应。（3）定制机的通气孔一些对隐蔽要求较高的患者常常会选择定制机，在定制机的选配中，气孔起关键性影响的声学参数,对于低频气导听阙在40分贝以内或者新配助听器的患者，非常容易产生堵耳效应，此时就需要选择正确的通气孔。表2-4通气孔大小选择标准表一些高频听损超过70分贝的患者，需要注意气孔不能选的过大，这样容易造成外部啸叫.目前一些助听器生产厂商的提供声学优化通气孔，在制造车间的电脑系统会专门有一套通气孔声学运兑软件用r精确计奥气孔大小，平衡味叫与堵耳之间的矛盾。(五)助听器信号处理方式的选择1 .放大线路的选择(1)线性与压缩压缩放大又称为非线性放大，这个名字主要来源于输入/输出曲线。如卜.图，上半图为线性放大，其输入/输出曲线为斜率为1:1的直线，从图中，我们可以算出，无论输入声为50、60还是70,其增益均为20dB.而卜.半图的输入/输出曲线为非线性。图中曲线拐弯的点，我们称之为拐点。拐点定义为两种放大策略的分界点,低于拐点的输入声采用线性或扩展放大,高于拐点的输入声采用压缩放大。压缩放大另一个重要的参数为压缩比。压缩比定义为输入变化量除以输出变化砥.本图中，我们可以算出压缩比为2:1,对于5O<1B输入声，增益为20dB,而70dB输入声的时候，增益为10dB.此时，助听器对大输入声的放大量就小于小输入声。通常，压缩比越大,/z*wzZSiM压缩程度越深，压缩比越小，越接近线性放大。100W大-1.d1.«0COTO83入T族大"7soWTOeo.人E2-11(2)WDRC宽动态范用压缩2 .关于通道目前，压缩通道域多可达20个。更多的通道使压缩参数调节更有弹性，能适应不同频率之间听觉动态范囹的差异。更多的通道对减少反馈和噪音有所帮助，在助听器的精细调节过程中验配牌也能有更多的发挥空间。3 .快压缩与慢压缩ISTS05OBSPUOOS，-32。，T)(B)目前，关于如何设置压缩时间常数没有一个统一的结论“理论上，短时间常数的快压缩能够提供最佳的可听度，因为它使助听器对词汇的轻辅音的增益最大化“更好的辅音可听度带来更好的清晰度。当然，遇到大的声音时，它启动压缩也更快，将大声压低到患者的舒适响度范围内，对下一些高输出的助听器有可能会导致有用的言语信号失真.而较长时间常数的慢压缩，由丁起效和锋放时间较慢，其言语包络被还原地更好，声音质员和舒适度，以及元音的识别会更好。最新研究报道表明，认知能力较差或重度到极重度听损的成人建议采用更长的糅放时间，言语理解会更好。认知能力较差通常是老年人以及一些重度到极重度听损的患者。S1.owcompr*on-ccmprcn图2-13慢压缩与快压缩的元音识别*3三UW>dqg图中绿线为慢压缩，灰线为快压缩，输入声为65分贝时助听器的输出振幅1.inearMpression他可能遇到的疑问，在首次验配后的1个月左右，需要预约其全新回到听力中心进行助听落效果的评估和可能的调试。对于儿童，还需要借助专业的聆听能力评估问卷与林氏6音测试来评估效果，并且儿童需要达到每天10T2个小时的持续限戴才能达到康复效果。3岁以内的儿童，每2-3周需要回到服务中心评估与调试.以卜.介绍几种常规用于临床的助听后评估方法：1 .真耳分析其耳测试是相对客观的一种评估方式，是将一个探管麦克风放置在距离患者鼓膜5亳米的位置，来探测声音到达鼓膜附近的声音大小。研究显示其测试可重更性的95%置信区间（ConfidenCeinterva1.）大约是3dB.与此相比,功能性增益测试由于是需要患者对声音的反应，95席置信区间大约是15B值得提的是，由于儿童患者的耳道与成人相比较小，并在幼年时期直处于生长发育的状态，并且幼龄儿童也很难在声场中给出准确的反应，因此对于儿童来说，真耳分析是检验助听器效果的好方法。2 .声场评估或称功能性增益患者佩戴助听器后，可以在声场下做助听听阈，功能性增益可以简单地定义为在声场中无助和有助阀值（酎音或窄带噪声阈值）的差值.做出来的结果可以与言语香蕉图进行对比，如果声场是以听力级（HD水平建立的,测得的听阈结果与正常人言语语音香蕉图比较。般认为有助听阔在香蕉图范用以内为佳。建议使用此模式时,采用汉语语音香蕉图。图2-15声场SS战与言语香蕉图并处理助听器可能存在的问题，有助于对用户进行个性化的调试和指导建议。总结而言，远程听力服务能够在节省时间成本的同时，有效改善助听效果和提高用户满意度。五、助听效果财一络÷技术我相信大家阅读了以上内容,对于听力损失的现状、听力服务以及助听器验配流程、远程验配技术都有了比较大的了解。针对于助听器聆听效果的优化，索诺瓦听力技术（有限）公司也推出了一系列无线辅件，其中最具吸引力的则是我们的络+技术。（一）络+无线聆听系统的组成Roger络+系统主要由发射机和接收机两大部分组成，按照适用对象的不同，Roger系统分为个人聆听系统、集体语训系统及稳态声场系统：1 .个人聆听系统I针对个人用户随班就读或工作商务需求及日常生活使用所含产品:络易聆、畅听笔、随学笔、络小方II、瓶芯接收机。2 .集体语训系统：针对特校，康复中心等集体教学时使用。所含产品:络小新、络小麦、络小汇、欢乐源、络小In1.欢乐接收机。3 .稳态声场系统：针对教室或会议室、会场等环境使用的有效提而听众（健听和弱听人群）的聆听效果并辅助提高注意力的声场系统,所含产品:络小新、络小麦、络小汇、云塔。接收机共分为2个系列3大类。欢乐系列与蓝芯系列型号外观一一对应，功能效果完全一致，仅针对的使用对象不同：欢乐系列用集体语训系统，无法与个人聆听系统发射机连接：蓝芯系列用于个人聆听系统使用，无法与集训系统发射机连接，两个系列的接收机均分为以下三类：4 .一体式接收机：如欢乐10、欢乐11,适用于大部分峰力助听器及部分优利康助听器；蓝芯14、蓝芯17适用于及部分型号人工耳蜗。5 .通用式接收机：欢乐X、蓝芯X：适用于各品牌助听器及大部分人工耳蜗6 .残挂式接收机：欢乐美聆、蓝芯美聆：适用于定制机（具备电感功能）及任何具备电感功能的助听器/人工耳蜗（二）络+的工作机制说话者的声音被发射机麦克风拾取后转换成无线信号直接发射到安装在助听得/人工耳蜗匕的接收机，用户可以直接由助听器/人工耳蜗听到声音，有效改善聆听效果。4*MA*tRABnBK*,*HACKSvtana*E2-19自适应增益功能:Roger系统的所有产品使用过程中会自动监测环境噪声大小，并根据环境噪声大小自动调整言语声信号强弱，保证信噪比(SNR)永远大于10分贝(dB)，充分保证了听障者在嘈杂环境下的聆听效果,8O_MBSPU&NRaIOdB302O2OI71M7t2MK>X>X>K>K>IO1O1OK>Ot3ntS1Hni01O101O1OM)1OIO1O>Ot0M>K>.meSNR(dBSI2-20(三)为什么络÷是必需的受助听设备麦克风拾音能力的限制，安静环境中助听器及人工耳蜗在2米范围内的交流效果是比较理想的，但是在远距离以及噪声干扰比较大的督厅、商场、会议室、教室等环境中，仅用助听器或人工耳蜗聆听将变的非常困难，这也是听障朋友经常遭遇的困扰。此时Roger络+是必需的同时，有数据表明，不同听力损失对信噪比要求是不同的。听力损失越轻，其对信噪比要求更低，健听者可以听到-5的信噪比，意思是说，健听者可以在比言语声更大的环境中聆听对方讲话，比如健听者在朋友聚会等嘈杂的场所也可以与朋友交谈.换作一个听力损失的人而言，可能就比较困难。-SOSIO15对信T比的!求dH图2-22目前通过无线聆听系统来解决噪声及远距离卜的聆听问题是相对最有效的解决方案。ROger系统采用2.4GHz的传输方式，相对传统四系统在抗干扰能力、稳定性及音质上有了极大的提升，同时具备自适应增益功能，功能丰富，使用简单，兼容各品牌助听器及人工耳蜗，能有效的提升用户在豆杂环境下的聆听体验。将络产品与普通无线产品相比较，可以看到随着背景噪声的增加，络+的言语识利率一直高r普通无线麦克风.这意味若，以戴络+可以帮助用户在噌杂或者极焰.VS无线鬼风度嘈杂中听得更好.图2-23(四)络+应用优势1 .络+与亲人相连家庭是孩子第一个接触的地方，这些亲密的联系是为了连接生活以及发展孩子对生活与家人重要性的理解.孩子们需要听到对话使他们能够发展语言及言语能力以便有效的沟通。这些对孩子生的安全、和谐、幸福至关重要。(1)在家里对于有听力损失的孩子，家里对他来说可能会是一个较为困难的聆听环境。相隔一个房间，聆听会很困难，尤其有背景噪声的时候，比如电视，厨房，洗衣机运行时。用餐时间可以构成真正的挑战。由于混合了喋喋不休声、背景噪声、餐具声等，听清不断变化的动态对话是尤其困难的。让孩子能够积极参与谈话，必须要他们能够听清楚束上每个人的声音。(2)户外活动当声音来自于多个不同方向时，要理解言语变得尤其困难。很明显的一个例子是：坐在婴儿车里的孩子尝试听清推车者的声音。像公园，游乐场这些地方应该是有趣和令人兴奋的，但是父母常常会担忧孩子不安全。因为那儿通常周围有噪声，孩子显得跟父母不是很亲密，而由于孩子的持续的移动与活动，事实上唇读是很困难的。使用络+给了父母与孩子探索新事物的自信。2 .络+使社交更轻松融入社会和枳极参与小组活动意味着能缈跟随并参与交流。为的是不让他们觉得自己格格不入。（I）运动当听力损失用户在户外运动时，能够直接听到教练的指令时，他们发现自己可以更加容易对教练的指令做出回应一一即使他们是在充满噪声的球场上。（2）户外活动与俱乐部这些户外活动对听损用户的发展至关重要。通过与他人的玩动，不仅可以获得语言技能，同时也可以获得武要的社交技巧。在这种集体环境中，也能够听到领导者以及其他人的讲话可以让他们有更少压力和更多快乐.（3）电话、电视、视频、听音乐以及游戏打电话，作为联系家人与朋友的重要方式,会因为没有面对面互动而带有障碍：找到一个荷单有效的电话接听方案可以确保每一个人的社交生活。一个人或与朋友一起看视频、玩游戏以及听最新音乐是相当有趣的。3 .络+使教学更清晰对所有的学生，特别是那些有听力障碍的学生，在学校里听得清楚是非常重要的教室是课堂互动与学习的场所.为充分参与到课堂学习中，在教室里，每个学生不仅要听到老师讲话，同学和多媒体设备的声音也需要听到，使用络+教育系统可以解决学校中的各种问题。图2-24总而言之，这里把听损用户按年龄分成了四个群体，你会发现每个群体络+设备都能鲂为他们带来益处，0-6岁的语训康复时使用，学龄期上课时使用能第显著提升课堂效率，成年后在工作生活中又能够梢助用户更好的融入社会，丰常交流方式。甚至老人们也可以通过他来看电视，享受与家人的沟通，享受生活。所以络+设备是全年龄段适用的产品。（索诺瓦听力技术（上海）有限公司吴润楠沈思媛）低视力辅具适配技术一、低视力与低视力康复低视力是指忠者减退的视功能不能满足日常生活的视功能需求的一种状态。通过验配适当的助视器具和适当的视觉技术训练，低视力患者可以最大程度地利利用其剩余的视功能，提高其在工作和日常生活中解决困难的能力。这个过程，称之为低视力康归”(一)低视力的法定概念通常情况下，低视力是一个特定的医学概念.不是所有的视力低下都可以称为低视力.有些视力障碍可以通过药物、手术或一般眼镀进行有效治疗或矫正，有些患科,虽然有一只眼的最佳矫正视力已经降低到03以下，但另一只眼的最佳矫正视力仍可达到03以上，这些情况下的视力障得不属于法定低视力的范畴。1.世界卫生坦根(WHO)的定义(1973年)包括如下内容：(1)手术、药物或一般验光配镜无法改善的视功能障碍：(2)主要包括视力下降和视野缩小；(3)双眼中好眼最佳济正视力<0.3,>0.052.1992年曼谷J1.t低视力研讨会、1996年马里老年人低视力研讨会的修订：(1)视力小于03到光感,或视野半径小于IO度。(2)对于儿童,强调近视力和功能视力、包括对比敏感度、暗适应下降而致残的低视力。3.中国的定义将各种原因致的双眼视力低下且不能矫正，或视野缩小，影响患者日常生活和社会参与的状况定义为视力残疾，将视力残疾化分为4个等级：类别、级别、圾好眼最佳矫正视力：盲：一级：无光整一V002:或视野半径V5度：二级：O.02-<0.05；或视野半径VIO度。低视力：三级:0.05VO.I；四级：01.V0.3°（二）实践中的低视力康爱在临床实践中，许多患者在其视功能损伤在达到低视力诊断标准之前,就已经存在对助视器的需求。因此，低视力的诊断标准并不是视力障碍患者进行助视器除配和低视力康复训练的标准。从改善患者视觉质量的角度理解，低视力的实质是患者减退的视功能不能满足日格生活视功能需求的状态：而低视力康发的实质，则是梢助低视力患者改善视功能，提高日常生活中解决困难的能力。在临床实际工作中，低视力康更的服务人群要远多于法定低视力人群：医院低视力门诊的服芬对象,是这个广泛的视觉障碍人群，而不是仅限丁法定低视力人群.例如，早期原发性视网膜色亲变性患者，在达到法定低视力状态前即已存在夜自和眩光，部分早期老年性白内障患者可出现眩光和对比敏感度异常等，这些情况，都可以通过低视力康麓技术获得帮助。定位与搜寻图2-25关于医院内使用电动轮椅的现状以及问题讨论随着现如今社会生活的发展，人民的生活侦量不断提高,老年人以及残疾人出行意愿也在不断增加，而电动轮椅就成为了他们出行的最佳选择，而据相关调查显示，两者在乘坐电动轮椅出行的目的中，去医院就诊成为了第目的，本文意在讨论他们在独立驾驶电动轮椅就诊或者在家人和陪护的辅助下操控电动轮椅到医院进行医疗行为的过程中产生的问题。首先是电动轮椅使用的环境问题，院外街道的无障碍设施咱们姑且不谈，在院内电动轮椅的使用环境也有待加强，部分医院的建筑内部存在门槛，台阶等障碍阻止了电动轮椅的行进,使得患若不能在医院的建筑内部畅通无阻.部分检查科室和诊室空间过丁狭窄，没有足够的面积让电动轮椅转向。使得乘坐者不得不离开轮椅，步行就诊或者完成检查.再有，部分医院的电梯没有安装辅助镜子，也不配备专门的琉导人员对电动轮椅使用者进行指导，在社会其他的单位如商场，饭店，公园等，其他群众有耐心和觉悟帮助和礼让轮椅驾驶人员，但是在医院前来就诊的群众中不乏缺少耐心或者有负面情绪的个别分子，不谦让，不予以忸助，甚至出现抢行，辱骂轮椅驾驶者，认为他们占据了更多的空间，影响了他们的就诊。这现象给电动轮椅使用者带来了负面的影响和使用压力。针对电动图7-7中国康复研究中心轮椅使用环境中软硬件的缺失，本人有以下建议：1.排查.切院内建筑物内部的无障局设施，把热门诊室，科室，检查部门放在宽敞，易于电动轮椅操控转向的地方，方便出入。2.扩大电梯面积，有效疏导就诊人群分别乘坐滚梯，以及直梯，鼓励一般群众使用步行梯。3.安排专门地点停放电动轮椅。图7-8中国康复斫究中心其次是电动轮椅的充电问题,电动轮椅的电池续航是诸多电动轮椅厂家直在不遗余力突破的瓶颈问题，关乎到电动轮椅的使用葩用。在患者前来就诊的路途中，如果一旦电力不足，失去动力，那么也就失去了助行的意义反倒会成为使用者的负担。而且在院内住院的患者长期在院内使用电动轮椅也会涉及要在病后内给轮椅充电的问题，众所周知，充电电池在充电过程中有爆炸燃烧的危险，所以医院的消防部门为了规避此风险，常常会制定规则，禁止患者在病房内对电动轮椅进行充电，无疑是直接抹杀了住院使用者的使用权利，但是充电和充电的安全性确实值得我们去考虑，针对这一点，我有以下的建议：首先是应该在电池充电器内强令安装温度检测模块，防止过程中温度过裔造成爆燃，因为充电器的使用者都是行动不便的老年人或者残疾人，在危险来临之时缺乏自救的能力，也不能在发现危险时及时切断电源，不仅会对自身产生安全随忠，也会给周围的群众造成伤害。所以政府必须强令要求厂家在生产时必须安装温度检测模块并I1.严格辅助器具改变生活一、辅助豁具的过去数万年前，石器工具和火的使用拉开了人类社会文明的序曲；数千年前，金属工具的使用推动了农业大发展，解决了生存必须的粮食问题：数百年前，机器的创造和使用将人类送入了高速发展的现代文明：数十年前,移动互联网技术将我们的生活带进了新的信息时代。纵观人类文明的发展史，工具的进化改变了我们的生活。现如今，面对国民不断增长的自理自立的生活诉求、面对人口老龄化带来的肢体功能障碍频现的严峻形势，我们开始着眼于关注生活质量的保障和提开，而辅助器具作为实用工具，将成为功能睁碍者过上更充实、更活跣、更独立、更有尊严的生活质量的保障。随着年龄的增长，人们身体多方面的功能减退将导致功能障碍者的数量大幅增长，对辅助器具的需求也相应地增加。陵着全球人口的逐渐老龄化以及非传染性疾病流行率的上升，需要辅助器具的人数到2050年预计将增加到20亿以上。Z残疾人1.老年人-÷非传心住疾病息者-精神疾病患M（包含痴呆症和自闭症）I身体功健逐步充退者Z-扑信内在筑力受损丧失-庭轻身体动能逐步减退的后JK侨助减少对护理人员的需求预防原发和继发健康问懑'蹲低卫生和福利费用图7-12发具需求群体及作用其实，辅助器具早已融入到我们的牛活中之中。发展至今，辅助器具产品已经发展为涵盖12个主类，132个次类，802个支类，6万余种产品的大家庭，您入到我们的生活了吗？辅助器具分类如果您对上述两个问题还有疑惑，那可能您对辅助潜具还不是特别了解。辅助器具与技术是指为改善功能障碍者功能发挥的任何通用或专门设计的产品、工具、设备或技术。从定义上我们也很容易看出来辅助器具涉及的产品是广泛和多样的，辅助器具不但融入了我们衣食住行生.活点滴之中，而且在个人自理和减轻照护负担方面扮演着重要角色。面向不同人体功能障碍所引发的困境，都有相应的辅助器具类型产品解决对应问题，如图7-14所示。图7-14辅助器具在生活中的应用二、辅助器具的现在辅助器具是如此多元化的面向人体功能障碍，辅助器具正在改变人们的生活，但距离辅助器具深刻地改变生活还有很长的路要走。为什么？因为辅助器具不是简单地取之即用的，它是需要通过专业辅助器具服务的加持才能发挥有效作用的。例如，当功能障碍者需要一台轮式助行器辅助移动时，图4中所示的四种轮式助行器，该如何选择呢？同样的一种手杖，哪种高度才是最合适的呢（图5）?不同的辅助器具产品具有不同的功能特点，当然也就适合不同的受众群体。辅助器具不适配（不合适的选择），不但没法达到预期的功能要求，还会给使用过程带来严重的跌倒风险。图7-15不同功能特点的轮式助行器针对某一类型辅具的选择已经需要专业服务介入r,在现实辅具服务的个案里,更多的功能障碍拧往往无法仅依弁单辅助器具解决问题，而是需要通过套融合多类型辅助器具的粽合适配方案来保障功能障碍者的生活质量，这种情况就对辅具服务提出了更高的要求。改变正在不经意:之间悄然发生，携带自动驾驶技术的智能导航轮椅WHI1.1.己然进入市场，正重新定义功能障碍者的出行习惯。在视听领域，更多的高科技融入辅助器具产品之中,如高级盲文应用、智能手杖和触觉计算机设备。目前还处于研发阶段的“仿生眼”，本质上是一种用来取代视觉系统功能的光电转换装置，增强现实眼镜可以帮助用户放大图像，过灌颜色，并通过音频提供物体和面部识别帮助。图7-19视觉幅助器具未来发展的趋势在可遇见的未来，辅助器具正快速发展，其发展呈现三个趋势：（1）直接提升单辅具产品和功能障碍需求的契合度：（2）提升辅具产品对受众群体的有效覆盖范围：（3）基于信息技术和智能技术形成体系化辅助系统。辅助器具正高速融入生活并积极地影响着生活，还将在未来改变生活。还是那句话：“无论你是否已经感知，辅助器具都己走入您的生活”。（三）下肢麻染患片的行走（b）肢体障同着的婚坛E7-20外骨修机器人的应用图7-21智能家居软只与多维信息管控（北京社会管理职业学院肖天骄）“教导研一体、训赛创贯通”的创新创业教育改革与实践发达国家由于法规政策对辅助技术利用的强制性要求和经济保障，开设康更辅助器具/装置的专业数量众多、必次多样化，专业的课程设