2022《外协单位结算表、竣工验收证书、合同履约情况确认单结算扣款清单表》模板.docx

外协单位结算表工程名称实施内容合同编号外协单位 （公章）外协经办人外协负责人合同金额 元（不含税）送审金额 元（不含税）考核金额 元（不含税）无考核金额口有考核口,扣除考核金额元（不含税）项目实施部门各类费用扣除 元（不含税）审核人第一次审批金额 元（不含税）项目经理（负责人）累计审批金额 元（不含税）申购部门负责人竣工验收证书建设单位项目名称项目地点施工单位合同编号合同金额设计单位设计图号预算资金开工日期竣工日期结构特征 或 建筑面积工程内容施工单位 自检意见项目部（组） 验收意见施工单位项目实施部门经办人：项目经理（负责人）：负责人：（盖章）日期：部门负责人：（盖章）日期：备注：1、项目根据相关设计资料进行施工，今巳消缺完成全部竣工，并巳通过工程验收交付使 用。2、项目部（组）验收意见填写合格或者不合格，合格代表施工单位按照合同要求完成所有工作内 容，符合验收条件并且验收合格，反之填写不合格。合同履约情况确认单项目名称工程序号分包合同 编号分包商合同范围（含执行中业主增加内容.是否存在未经审批的业主签证:履约保证类型金额（万元）保证期限履约保证金安全风险抵押金其他保证金合同工作 履约情况1、工程完成情况（包括施工图纸执行情况、现场签证执行情况、工程尾项处理情况2、工期完成情况合同工期实际完成差异分析（明确拖期的货任方）节点奖中各节点（合同中如有）完成情况，另附页说明，要求双方确认：有关工期奖惩情况（如有另附页说明）3、安全履约情况安全管理是否符合合同要求有关安全奖惩情况（如仃另附页说明）4、质量验收情况工程质量是否符合合同要求有关质量奖惩情况（如有另附页说明）5、其它履约奖惩（如有另附页说明）6、竣工资料提交7、工程移交（附工程移交证书复印件）8、工程竣工验收施工单位项目实施部门经办人：施工经理或经办人：安全工程师：负责人（盖章）：项目经理（负责人）：申购部门负责人： （盖章）：注：1、本表由项目经理组织填写（不作跨页编辑，可附页），经申购部门确认后，作为委外工程结算办理 的合同履约依据。2、在确保合同保留金能够超出质量保证金及各项结算扣款的情况下，本表作为释放委外工程合同履约 保证的依据。结算扣款清单汇总表工程名称:合同编号:序号扣款项目扣款项目金额（元）备注1考核费用安全考核（考核单）2质量考核（考核单）3考核通报4业主考核56各类费用设备扣款7甲供材费用8其它款项9能介费用10结算扣款合计：项目经理（负责人）：供应商代表：