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常见临床护理技术操作并发症预防与处理1、浅表期除留量针并发症的9（防与处理措施D静陈炎防:严格执行无曲操作。选择粗直、弹性好的静脉，选择套管松软的留置针，避开在关节处穿刺C位置便于固定，力争一次穿刺胜利。对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以削减静脉炎的发生。留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体.每次输液前后，均应视察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无难受与不适。OS:马上赐予拔管，厩患者抬高患肢，以促进静脉同流缓解症状。在肿胀部位用硫酸镁或十.豆片湿敷20min次，4次d°2）液体涵H覆防：妥当固定导管。嘱患者避开留置针肢体过度活勖，必要时可适当约束肢体。留意穿剌部位上方衣服勿过紧。加强对穿刺部位的视察与护理。对液体外渗者,予热敷、成酸镁湿热敷等C3）皮下亶肿程防：护理人员应娴熟驾驭穿刺技术，穿刺时动作应灵巧、稳、准。依据不同的血管状况，把握好进针角度，提高一次性穿刺胜利率。血：可行冷敷或热敷,每H12次。4）导管堵塞器防：在静脉高养分输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。依据患者的详细状况，选择合适的封管液浓度与用量，并留意推注速度不行过快。实行正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽砧夹在那料管的近心端C蚪发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推动血管内导致其他并发症的发生。5） .除血栓形成一防:再次输液时，用05%碘伏消毒肝索帽处，接上输液器，假如液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检杳静脉留置针有无脱出，然后用51111针管抽取0.1%肝素盐水2m1.,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。穿剌时尽可能首选上肢粗静脉，并留意爱护血管，避开在同一部位反复穿刺，旦留置时间不行过长。与时通知医生，主动处置。抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使难受减轻。避开碰撞伤肢。加强静脉血管的爱护：急性期患者需除注扩血管,抗凝与溶栓药物,发热患者需输注抗生素。为强护静脉血管,每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的发生。6）导管脱出妥当固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时方肯定的余地。在更换敷料时应向心揭开敷料。加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动C神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。局部按压至不出血。2、PICC量管术技术舞作并发症的覆防与处现f黛经外周静脉穿剌的中心静脉置管（PICC）是山外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，井使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下：D导管墙富覆防：保持PICC导管的通畅，避开扭曲、打折，穿刺与送管时动作要温柔,避开损伤血管壁，削减血栓形成。穿刺点外露导管妥当固定，在置管后，汜录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，细致视察现有长度是否与置入长度相符。正确的冲管方法是置管胜利后马上用肝素钠稀择液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体与血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。输液完毕时应与时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，运用输液接头正压封管。（运用中冲管2-3次/H间歇期1次/周方特殊状况与时处理）.处理方法先细致检查导管外露部分有无打折、扭曲与长度。若为血栓形成堵塞导管，可采纳尿激懒溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不行用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、裂开或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽35m1.血，使导管畅通C如溶栓不胜利，可考虑拔管。2 ）A脉炎，穿剌点感染三B:置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选贵要静脉（静脉海少，血管粗），其次是肘正中静脉、头静脉，血管最好选择右侧路往，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且简单损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相相宜。严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管24小时换药1次，后定期换药（3-7天1次），与时检查创口状况，保持穿剌点四周皮肤清洁。穿刺时送管动作温柔、被穿剌肢体制动，可削减对血管的机械性剌激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透亮贴固定，便于视察穿剌点，与早发觉静脉炎。依据病人状况，与时更换敷贴，特殊是当病人出汗较多时，更换时采纳适当的敷贴，消毒他围大于IOCm0透亮贴不粘或被污染时应与时更换。处理方法：静脉炎通常发生于穿剌后4872小时，一但发生应赐予对症处理。局部用50%皮酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min°置管后如发觉穿刺点出现红肿、难受和（或）局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密视察，遵医胭对症处理。若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照悔（每日3次，每次30min）、抬高患侧手臂、外用喜疗妥或肝素钠乳育、限制患肢过多活动与调整输入液体的浓度等处理。若为血栓性静脉炎，可赐予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。状况严峻者与时拔除P1.CC管O3）穿剜点渗血、水肿寇防:病人血管状况好，穿刺针应与导管相适应；猛烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因除脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min,凝血机制较差者按压的时间应增至5-1Omin,制动30min,24h内限制插管恻上肢过度活动，或加压敷料固定24h,必要时停服抗凝剂,赐予止血剂。处理方法：在穿刺点加盖无菌纱布，再透亮敷贴固定后指压穿刺点5IOmin或局部赐予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。穿剌部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。4）导管移位、脱出或断褰次防：指导病人休息与活动，妥当固定导管，穿刺侧肢体勿过度活动，勿自行牵拉导管。定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发觉异样状况与时实行措施。更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从F往上揭去贴胶，以免将导管拔出。3 .处理方法导管移位时，拍胸片找出移位的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可接着运用。导管外脱时，严格无前操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展90。，然后将外脱的导管送到“0”点。如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。拔管过程中出现断裂，马上扎止血带，清医生静脉切开取导管。5）蚓血检防:置管前测破臂围，解除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避开长时间压迫置管侧肢体，咽患者做握拳、松拳动作，州防血液缓流而发生静脉血栓。处理方法：马上停止输液，通过血管彩超确认，依据血栓程度、静脉受累状况、症状严竣程度确定处理措施。拔管。急性期患者肯定卧床10-14天，抬高患肢20-30度O患肢制动，避开按摩。视察患肢肿胀状况，同时视察皮肤颜色、温度、感觉与桃勖脉搏动。避开在患肢输液和静脉注射，严密视察有无肺栓塞症状。抗凝、溶栓治疗。3、牌虎引流并发症的覆防与处理指黛D引流管堵塞海防:防止引流管扭曲、折控、受压，定时捏挤，使管腔通畅，术后应随时视察引流管内水柱是否随呼吸上卜波动。刎：解除引流管扭曲受压。捏挤引流管，或重新置管。2）皮下，肿超防:引流管的粗细要相宜，切口大小要适当。妥当固定引流管，并留守足够长度，以防翻身、活动时脱出胸腔。一旦滑出用凡上林纱布与厚层纱布封闭伤口，并马上通知医生做进一步处理。局限性皮下气肿，未做特殊处理自行汲取。广泛性皮内气肿，患者出现难受、呼吸困难，马上通知医生行皮切开引流，以排出气体减轻症状。3）难受9（防：调整引流管的位置，避开引流管与胸膜摩擦。可能与压迫肋间神经等引起的难受有关。码适当调整引流管位置或应用止痛药。经上述处理仍不能解除难受，可予以局部封闭。4) BIr不张调防:激励患者做彳效咳嗽咳痰，避开猛烈咳嗽，定时翻身拍背。引流过程中，保持引流管道的通畅。激励病人吹气球促进肺复张。皿可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。必要时行气管切开，以利于引流液的排出与肺部扩张。5) ,庭内染覆防：胸腔闭式引流放置应低于胸腔60-100cm,尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。更换引流版时应严格无菌操作。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入。刎：亲密视察患者体温变更，一旦出现体温上升，胸痛加剧等应与时报告医生。遵医嘱应用抗生素等治疗。6) JM超防: 保持心情稳定，避开躁动担心。留意体位，削减频繁变换体位。 妥当固定引流管，避开摩擦血管而并发血胸.刎： 在引流过程中应亲密视察引流液的色、质、值.如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应马上通知医生进行处理，必要时进行手术止血。7)根隔插摆覆防：大量积液、积气引流时应限制引流速度。猛烈咳嗽者唳其勿用力过度，必要时应用冷除镇咳药。大成积液、积气引流时应限制引流速度，一般放500m1.后夹管5IOmin,再放50Om1.再夹管5IOmin,或依据医瞩增减夹管时间。避开一次放气放液过多过快.一旦发生纵隔摇摆，应快速通知医生抢救。4、输液泵操作并发症的防与处理指魅D药物外渗覆防:加粥巡察，严密视察用药的局部反应，有无口1血、外渗，尤其从中心静脉输入时，亲密视察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。胸：重新选择号脉，依据输入药物性质做好局部处理。2)脉炎相A脉硬化寇防:运用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于视察的部位进行静脉穿剌，对老年患者尽量避开在卜.肢穿刺输液。合理运用静脉，与时更换静脉.确保无外渗的状况下，可在穿刺部位上方58cm处局部热敷以缓解难受。3)常见报警处理空，报:输液管内有气泡,重新排气，调整滴液壶内的液体。清速报:输液瓶已空。与时更换输液.旋夹紧闭。打开旋夹C滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消退凝集。滴数传感器未安装好传感器损坏。调检滴数传感器位置。压力报：旋夹未打开。打开旋夹。管路扭曲、受压。保持管路通畅。针头或管路有血块堵塞。消退血块或重新穿刺。家舱门报警:输液管放置不正确或泵门关闭不严。重新放置输液管或关闭泵门。电池报警:1交替显示输液速率和AAA.Ao显示屏显示：Batterydischarged,connccttomain.（电池用完，接至主电源）。连接至电源，持续充电达16小时。5、ImUft作并发瘦覆防与处理DIHt泵报警：覆防：熟识微显泵的性能与操作程序，驾驭不同用药剂量与速度换算。规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。运用过程中加强巡察，严格床边交接班。确保电源连接紧密，注射器正确卡如微眼泵卡槽内，杳看延长管有无打折、脱落。三:保证机器没有故障，正常运转。保证电源没有故障C保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。确保穿刺针处无PI血凝固。2）血液回流：三R:加强巡察，发觉回血与时处理。留置针或深静脉置管，微豉泵运用完毕后，运用肝素盐水正压封管。将微量泵至于高于静脉穿刺肢体1020cm左右，防止血液回流。血：可用生理盐水的注射器接头皮针，将回血推回。如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头干腌抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。3）注射部位难受或A脉炎器防：正确选择静脉，不宜于其他药物共用一条静脉，以免受输液速度，压力等影响微量泵的持续泵入，降低用药效果，有条件者选用浅静脉留置针,确保药物泵入。危重症病人采纳深静脉置管，防止药物浓度过高或用药时间过长，引起注射部位难受或静脉炎,蚪合理运用静脉，与时更换静脉。确保无外渗的状况下，可在穿刺部位上方58cm处局部热敷以缓解难受。6、JK岛素注射舞作并发症的覆防与处理指施1)轻度：能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸。中度：可能须要外界帮助、头痛、留意力下降、心情变更。重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷.器防：告知正在运用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。指导糖尿病患者与家属充分了解运用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促卜正确、与时、精确进行胰岛素注射并准时进餐。病情较重，无法预料患者每餐进食堂时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。预防夜间低血糖：加强巡察，监测血糖、睡前加香、削减夜间胰岛素剂城、调根胰岛索注射时间、变更胰岛素类型C对轻、中度与意识清晰者：赐予口服15-2Og糖类食品（仙的糖为佳；或6-7颗糖，或含糖饮料如1/2杯果汁,或1杯牛奶等）。对重度患者或意识障碍者：赐予50%物萄糖液20m1.静推，或依据病情正确处理。低血糖已订正：了解发生低血糖的缘由，调整用药，可监测动态血糖，留意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者常常进行H我血糖监测，以避开低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教化，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未订正：除脉注射5%或者10%的前葡糖，或加用糖皮质激素。留意长效胰岛素与磺腺类药物所致低血糖不易订正，可能须要K时间前劭能输注。意识复原后至少监测血糖24-48小时。2）抗体反应、过fc反应，防:提倡选用高纯度人胰岛素。血：注射胰岛素后出现皮肤寻麻疹、紫翅、血管神经性水肿，甚至过敏性休克,一但出现按抗过敏治疗C3）局部反应（皮下用脑萎缩、皮下硬结形成）那加提倡选用高纯度人胰岛素与驾驭正确的注射方法。ft三:更换注射部位，避开短时间内在同一部位反身注射（要求二周内不行在同一部位注射）。4）膑岛索水肿（体直增加）轻度水肿,一般无须处理,这种水肿不会持续太长时间即可逐步自行消退；严峻水肿可用少属利尿剂。5）屈光不正（视物不清）屈光不正缘由：血糖下降速度过快，使格状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊，多见于初用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消逝，无需特殊处理。1)导管堵塞M防:(1)保持PICC导管的通畅，避开扭曲、打折，穿剌与送管时动作要温柔，避开损伤血管壁，削减血栓形成。(2)穿刺点外露导管妥当固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，细致视察现有长度是否与置入长度相符。(3)正确的冲管方法是置管胜利后马上用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体与血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。(4)输液完毕时应与时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，运用输液接头正压封管。(运用中冲管2-3次/日间歇期3天冲管1次，才特殊状况与时处理).处理方法：(1)先细致检查导管外露部分有无打折、扭曲与K度。(2)若为血栓形成堵塞导管，可采纳尿激施溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不行用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、裂开或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽35m1.血，使导管畅通。如溶栓不胜利，可考虑拔管。2)静豚炎，穿剌点染覆防(1)严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1次。与时检杳创口状况，保持穿刺点四周皮肤消洁。无菌透亮贴固定，便于视察穿刺点，与早发觉静脉炎。(2)依据病人状况，与时更换敷贴，特殊是当病人出汗较多时，更换时采纳适当的敷贴，消毒范围大于IOCm°透亮贴不粘或被污染时应与时更换处理方法：(D置管后如发觉穿刺点出现红肿、难受和(或)局部出现脓性分泌物,应按伤口感染处理。(2)如出现发热、寒战等症状.应考虑是否并发感染性败血症，应严密视察，遵医嘱对症处理。(3)状况严竣者与时拔除CVC导管。3)穿JM点油血、水肿馥防猛烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿剌点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检杳凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min,凝血机制较差者按压的时间应增至5-1Omin,制动30min,加压敷料固定24h,必要时停服抗凝剂，赐予止血剂。处理方法(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透亮敷贴固定后指压穿刺点5Iomin或局部赐予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。咽忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现4)导管脱出或断裂加防：(1)指导病人休息与活动，妥当固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。(2)定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发觉异样状况与时实行措施，(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从卜往上揭去贴膜，以免将导管拔出。处理方法：(1)导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嗯病人手臂外展90°,然后将外脱的导管送到“0”点。(2)如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。3、爱护用具运用操作并发症的次防与处皿加D就液伤肢体、越斯裂方防：护士每班检查床档功能.患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以爱护患者肢体。教会患者家属正确运用床档，确保平安C蚪报告护士长、医师C 按医咽对患者碰伤肢体进行检杳，必要时拍片，明确诊断。马上报修。2）妁束错过紧，肢体激血，皮肤破损，防:亲密视察约束部位的血液循环。极度消瘦、局部液津环障的E者，打算松软的爱护垫。妁束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影哨血液管环为宜，以能伸进一、二指为原则。妁束带应固定于病床障、床头或坐椅上（妁束背心），不能系在床栏上,1830分桃巡察唐一次，妁束带2h树A次，iW<15-30min身g动感者时，应松解妁束带。松解妁束带时，加第看护，防止意外的发生。视察末楷律环状况：皮肤包、湿度、动除搏动、毛编血管M时间、水肿等。遇妁束部位皮肤苍白、紫作麻木、剌痛、冰冷时，应马上放松妁束带，惑要时行局部按庠。报告护士长、医肺,妁束带只能作为爱护患者平安、保证治疗的方法，运用时间不宜过长,制爵I定或者治疗结束后，应与时解除妁束，有专人看护。按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。约束带运用操作流程掾作者打算：着装规范、洗手评估：患者斑情、意织、孔、活动实力：部位皮肤状况：患者/家JR心理状况，对运用带的认知和接受程度并进行说明病人打算：将Jft者肢体投放于功能位置用,打算：妁束工具（妁束带或妁束背心、人爱护餐（棉垫、手电筒等）以吩整包袱约束碰例束部位固定约束带检杳患者肢体活动程度、MH,以与妁束带调整妁束带交代约束后的留意*双视察妁束效果视察妁束部位皮肤完整性与血液内环情视察患者的Ira和片色诲问患者的受记录间隔时间记录妁束缘由、方法和部位，起止、松解和记录Jft者全身和妁束部位皮肤状况记录妁束错引起相关并发症的处理措与效横度消瘦、局部液循环障网的者.打算松软的爱护叁.的束带系成活结，松紫度以息者活动时肢体不舄展出、不影血液循环为宜,以能伸进一、二指为原则.3、的束带应固定于病床鼻、床头或坐椅上（的束背心），不能系在床栏上.4,1530分钟巡案患者一次，的束带2h松解一次，间“155Omin5、身应1.患者时，应松解妁束期.6、松解的束用时，加强看护，防止意外的发生.7、视察末梢循环状况：皮肤色、温度、动脉搏动、毛蒯血管充盈时间、水肿等.密的束部位皮肤苍白、紫情、麻木、剌病、冰冷时，应马上放松的束带，必襄时行局部按摩.8、的束帝只修作为爱护层者平安、保证治疗的方法，运用时间不宜过长，病情Ii定或者治疔结束后，应刚好解除的束.V