常见的护理诊断和措施.docx

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2、将病人用常运用的物品放在易拿取的地方。邸除cSBft5SS85车段皴就挤延疮痕病痛疾病理症瘦痰操控痛治感格施援9)智期点:二闵Q钮豌哥BS药甲联药甲嵌n口聚idJJ翎服海H济H西em守口口服jan61.(1.1.t封胀鞅6I润B理Inj8植代7j810«C-B!j8=|«5«0241.0羽Qnr12少假公愀鹤¢2相御份F俵n悔9中口口份I倡.fb愀聚合栉翎麻C瓢份'俄巡-楙漫h<84ac<-fR-fg-m>fh第瓯SI妞Sgas吃姮耽府痛瘙麻痛痛短UO0000IcaA-M,超侬携OA6'，.愁加3、将呼叫器放在病人手边,听到怜响马上喝予答复。4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复安排,帮助病人进行力所能及的自理活动。5、做好思考心理妒理.增加患者战胜疾病信念13、焦虑/恐慌【炉理措施】1.俾估能虑程度及缘由。2、曙助病人相识焦虑.学习或解决问勉,做好心理护理。3、转移患者留意力,减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩）14、有效染的危急【护理措施】1、确定潜在感染的部位。2、监冽病人受睨染的症状、体征。3、监测病人化监结果。4、指导病人/冢息相反娥染的症状、体征。5、用助病人/袤属找出会增加感染危急的因素。6、帮助病人/冢屈确定须要变更的生活方式和安排。7、指导并监督搞好个人卫生：对病人进行爱护性隔典的各项措施；加强各种管道妒理，细致视察各种引流管及敷料的消毒日期，保持但拒播杨.视交引流液的性质。8、各种堞作严格执行无菌技术，避开交叉氯染。9、给病人供应足笫的养分、水分和维生素。10.依据病情指导病人做培当的活动,保持正确体位。IK视场病人生命体征及有无涉染的情床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）15,清理呼吸道无效【护理措施】1、保持空内空气簇新.每日通风2次,每次15-20分种.并留惠保璇。2、保持空温在1822eC湿度在50%60%3、常常检直并帮助病人摆好舒适的体位。4、假如有换哨音，帮助病人咳嗽。5、排痰前可帮助病人解身、拍背,拍背时要由下向上.由外向内。6、向病人讲解排疾的意义,指导他有效的排痰技巧：7、假如咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰8,逗医以眠予床旁窝化吸入和湿化吸氧,预防痰液干燥。9、遵医麻给药，留意初察药物疗效和药物副作用.10,他口腔护理11、保持呼吸道海惭,傕如分泌物不能按消除.预料病人是否须要气管油管。16、有皮肤完整性受损的危急【护理措施】1、评估病人皮肤状况。2、维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。3、制定靓身表，至少2小时翻身拍黄。4、病情允许,激励下床活动。5、避开局部长期受压，翻身避开托、边、拽等动作,防止皮肤擦伤。6、鹿开局那刺湫，保持床铺平整、泊活,干燥、无盟招、无渣屑。7、运用压力爆解工具：质量好的泡沫薄垫，水裾垫，气垫床吗。17,体温上升【妒理措施】2、监测病人体温变更,者找引起患者体温上升缘由。2、体温37.5（以上，Bn实行降温猾能,物理降温：温水擦浴、酒沿爆浴、冰快、冰帽、冰毯,逗医埸用药。3、降温30分钟后复测体温并记录。4、激励居人多饮水，进食酒淡、易消化、岛急饮食，以补充机体消耗的热量和水分。18,雉受【护理措施】1,评估难受性质、部位、持续时间等。2、向病人说明引起雉受的缘由,指导病人避开难受的诱发因素。3、亲空视察有无心律失常、疾人面色、心率、呼吸及血压娈更，并记录。4、指导病人采纳放松技术,如深呼吸、全身朋肉放松。缺氧.5、遵医嘱赐予银漓必理。19.吞咽障斶【声理猾施】K初察病情变更.了解吞咽困雅的缘氏,实施对症妒理,告知患者留意事项，并做好说明工作，物作医生做出正确推断2、依据病情激励想考诳流质或半流质，但应少食多餐,避开粗艇，纹冷、过热和有剌激的食物，3、依揩医鬼静脉补充那价养分4、心理护理，心理上期予劝慰，耐性她向出者讲明疾病发生、发展规律及康复过程.喏助患者了解病情.正确指导进食的方法及应协作的体位.消退病人忠惊心理.使病人主动地迸食，的作治疗，以期改善吞咽困玳的症状。5、加强基防护理：口腔护理20、有误吸的危急【护理措施】K评估患者是否存在误吸的危悬2、体位；无禁忌症拾高床头,昏姓患者取头镉向一侧3、尽泰选用小管径鼻饲管.有骨管忠者鼻饲签前应评估号管是否在口通畅.鼻饲时应限制鼻饲的量.缓慢输注4、削减宫内容物的漏留,笈迸目那空,5、刚好清理口腔及呼吸方分泌物21、有受伤的危急【护理措施】1.创建平安宁游环境,床头警示标牌.予床栏爆护2、患者活动时有人陪伴3.严格交接班、按时巡察病房22、潜在并发症有川生出血的危急，与血小板减低有奂【尹理措施】(1)病情视察：留意视察病人出血发生的部位、发履，期好发觉新的出血、空症出血。结合相关协助检舌结果，做出正确推断,防止自发性出血(颅内),高热可增加病人出血的危食(2)一般护理:金IJ版活动。血小板201091.,须齿定卧床休息。颜的做好各种生活护理，物剪指甲等。萌项？3理舞作温柔。削减注熨次数，避开用力拍打，止血带过紧和时间过长，拔针后适当延长按压时间。下注射及采血后局部按压时间要长,有硬结、淤HD可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。函止鼻出血,室内空气潮湿.建开用手捂鼻。少早出血时可用1，肾腺堵塞.并局部冷敷。碘止口腔、牙舐出血，忌剔牙，食煎炸、带刺质硬食物.函内出血的预防：病人突然出现头痛、视力殡糊、呼吸急促，提示有发内出血，预防性输注血小板.一旦发生，刚好与医生联系，并做好相关急救工作。易予患者流质或者半流质饮食，保持患者大便通题.防止大便干培引起出血不止，必要时赐予开至露灌肠。23、潜在并发症有窒息的危急,与咯血有袋【护理措施】(1)心理劝慰(2)宁除休息宜卧床休息.保持宁静。(3)药物应用1止血药勒：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5IQU加入】0名葡萄柿液40m1.爆慢群脉推注,或接着用脑垂体后叶素IO-OUXf1.A10%葡萄黠液25OmI静脉滴汪.该药有收缩血管和子宫平滑机的作用,因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。留意视察用药不良反应。2泠的剂I对斯理把心者常用冷除剂,如地西泮S-IOmg肌注。,桀用吗啡、派营定，以免抑制呼吸.3毋咳剂：大咯血伴箍测咳嗽时用可待因口用或皮下注射,年老体弱、肺功能不全者慎用。(4)饮食大唔血者笆禁食,小量珞血者直进少凉或温的流质饮食,熨开锹用浓茶、电酢、酒等剌海性饮料。多饮水及多食由含纤生素食物，以保持大使通顿。（5）空息的预防及抢敕协作应向病人说用咯血时不要屏气,否则易语发喉头痉挛.出血引流不畅形成血块,造成呼吸道堵塞。应尽将血轻轻珞出,以防窒电。打算好抢救用品。亲密视察痛情变更，留意有无至息先兆。一旦出现空息,马上置病人于头低足高位.轻拍芮部以利血块排出：或快速用负压机械吸弓I,以清除呼吸道内枳血,必要时马上行气管插管或气管馒直视下吸取血块。气道通畅IS,若夜入自主呼吸未复原,应行人工呼吸，给高流吸氧或按医曜应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需亲密视照病情变更，警惕再窒息的可旎。当前无法显示此图像。SHAPE*MERGEFORMAT/PAGE1INUMPAGES1.痈鹿忌2=oD咽谒&。遇K竦燮口我蚪S燮逢国营队热？迪：Er:.:q2ysSH窟鬟施施E超sE-伏H½d网第曾曾瞄抵J二2HX匚AdMA9HJ3un32J</O1.*3G3AM3Gd%RSdtd”JV3d333760NGQ00933du3HPJ%3dD0XVA31.3O%£»X0匕Qd01.9R33Ud3AJC3G330AX3C1.GA%Hcp3ddUQURJ03dCz3MCA30Oi一般表格默认段落字体Ni>NqaOA1型EDA1：TAj无列表.0ft.5页眉Chart豉.a.5页脚Chart技''£3页眉C拷6.嗨扬工盥yA-d伟ISAyAdf费恐燧GSt魏Iffi蝉D就GD3页脚S."A&妣槎科撞的,S5u3困海整谏眩狂觉浸谷创空J灵第霁陶茶早正到槌总侠琼想锻么健用嗔梆翅中口万,龄嘉分线陕殁歌领转i博加照xWg郅目掠g三¾J;?暗Co.姊兄六0缰9R划拎装,他浜掳§刎争蟆储昱尢善情瞿厥3低d_%壬噪开敲第敲舞辄槿推慰莽球晶口瘴翔E：择银1ttS.SSJ健-器根亳壁疗蓝礴灯购生更利就话K密授石且亚切燎熹随婀时定志阳3型,寥契期X取罐”$口邦折契也国却i'!段梓港田棒洞田样洞JK溪条笏磐油叫彤纥跛专用？息S18i0觎幅就复皴85SSi遍用胡翎关麻W4的0蜘3三鲫-Ws（g_%世象然做8玲散般瑁故般瑁故微浸符*StffiJSJg晟极瞥祚渝建突方葬以IS半F上锁曾圈，WjtS褛爽总割釜段领曷哨址朦龄IS劲爆鼻眩。潍，梢.口南妞8三tg糟务艇锻嵯当流又T1.UC基货关（6斗薪名，,到假F提酹,硝熄庾崂狗娱栓权吗丫时隙密镂君陵色国包檀搅葱港MjS熊在T6品理辇孱6邺家与）咨盯麻官：港用理郛yj翁有口gf1.腕弓智嬷就1备1«薄分歆占:铜那胆刚叫招0h建辣笈£耳F就茶四楼官搬才他湾案乳槃苓JS力笑哭琮P级峪后J1.次修封水Sa您线，厚合经品6B醛潴桂IS箍罂聂¾三½0J惚跳汇壅1.勖睥三总引滥战183储像聊-W蜷,惘爆解也给？!巴S5t三3R赞+霸既E另/霞野俾:琮越|。根鞫比摺H仙柏宗祭姓婢潴第咬嗯蒋搜宗缝甥ZA解;免声隔裂垃½待作花定T模剪S强断箱爆器Siw/色应转憬瑟呈阴普理弘峻绘凄燥孑金y08就毂施汾今滁感讷夜扬粽渴”,伊讴挚注遍呦福谷建泯总锋敲S%：瞅慎挺扬愠°浸聚搜港柏坡段工近励怒灯浪浸天牯愁整遍呆相情出柿活出5升怒涌空演盥S畿浅看海至限筑领诚城相恒i毁Ea用<tt.检敞模溪德端洪W捡跛鹿被播掩浜回检触谏濮忸始深r捡斑痍溜松拽洪僵松敢说澄忸堀淡听我敢燥濯忸捣浜墉汨注游柏福拉潦樱福拉S濠辍得拄攵»By一一俵倭俵照当？3?rC世？U匚X：-(F暹钱痢箱31闿轨闿疑闿潦/二£AAAASa©yfi(01(0(0<(<(6(6(2<E(3Jp10AE1.jAAtikiAd6苴AS翻j执N报V(B退K吸痣aA智/yrgA-A徐哺玲A舁箱侬保刀与暗嘀堀嘉敷母场曜首死1把梢£6AAAAA£dAA整共纱皑确虎虎辑范fcAfcAA*E屯展然？Kig1.JS擂檬柿rc九利健3即攀琢SSi拷8油邙蜿芒锦曷鸵号船于岩CH潴毒、含SS的塞利交桅引怀却导尸DKcfficAZX*Unknown1.1.D1.0GA-Set已理主城餐粒源IeXjfi；ST1.I4契奥s!i5岩筠鹫腌。吾军趣方忝3嚼MM5越蛰慢登觉颔死部襟蜡挺硼钞*帕岩用暖YHS锡出楚笥Ba鸿限IS?:鹃SJDH媒婚林力稽KV挽目殄创暗捕胚扣M倒金%S四企铭淙住？道般。5!韵海台雷恒翼曾哭淑泰运跳氯6他修爨瀛乡6柿3钟经.装茸数世冰赛SSA衿1姓程IS疣Hi超健楠3稹3蔡田山博2。争病绻少五皆剖匚融翘蚂梢品；SCffiggf筠k典坳联j伤心T'辨过堆?口理精杂T隆折f台浇是曼昆通撕牯空春H膝S!修吕I缶N洲：镂即安WI送宓品S埴密罐箱同即腺幅V1.契欧U组英国金哭浪翦抑:封电筝游提S>ct删奥杼短钳。:情W»a顼÷烈式焚i7f隔壁陵盘抹静滞律塔搐骏贸耕”三gjM鹿列岛3?附Sg诟m银¾泌笑到骑的空M哈妮Q救爱弊蒯宏o龈睥鬼套防煽轨境：的一嗯名胜序按理卷绛'则Ju卜垮解惨自停守用步:周割税关饱当说笺庭睁洪口播&空袍电；外烧I蟀朗维孜yIS具向雪峭角契繇汀，舞秋缤期珊掂£始的及8膻凰丸辂偶婚164拎n.胆骰遽嫌眼殁E冗Y彩）轰格号磨螂捺辕原据斐被sad美句其用卷器涕金3福若恒理删,ty被渊吟哮诟划F2成9G椽酣嬖言哥/假专喈药阕豺反一腌才；居血：.行mu根IJPSE壤了一唇3邑皆软解.:尻嘶未设词/YW缢情天教芋料u谈肝Ot话T蚪封逢抑In毁目需新就咽态聒委焦趣金洗悻至豺沟笆韬好祟曾耍瓷岩堪？把崔俺奥除裕圈费更皆锵始,孀例b过&慎健A筋却?般W舍螺、m辎欠恬就口、匚糠WS2K杓弧晋佑治塘目被制&D窜面毁罂筑泊族目自1.溶餐跋姨寮&豌蜉七堪穹罐榴谏冽斫杼印第嬖口接续不物<k触器旦肝3（键烫震成gJ）三iSf1.A口挈H朔8梢明馁艇口坟辅集骑篝另碗液像别公褶枝敷K？!君2'忆苜出型T抵给悬描自总技）舛5月g城援引濯疣禊帽援权爵智"次的殒F蟆走IRaug欲保8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