深静脉血栓知识及预防措施.docx

深铮脉血栓的知识及预防措施深静血桂:是指血液在深静脉内不正常的凝固、阻至管腔,从而导致抑脉回流潭碍.是常见的血栓类疾病。全身主干瞪脉均可发病,尤其多见于下肢。>病因1 .群脉壁损伤：静脉炎.唇折碎片损伤血管,唠染森灶等引起静脉型损伤，启动内源性凝血系蛭.导致血栓形成。2 .血流镀慢。3 .血液高凝状态。>*床盘现主要表现为血栓静脉远端回流除得症状，可出现肢体肿胀、疼痛、浅静脉曲张、发热等。1 .上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀,胀痛,上肢下垂时症状加重。2 .上、下腔静脉血栓形成(1)上腔好脉血栓：上肢静脉回流障碍表现.面颈部肿股,球结膜充血水肿,眼险肿胀，胸背以上浅静脉广泛护张，胸壁扩张蟀脉血流方向向下。(2)下腔好肽血脸:常为下肢深静脉血栓向上蔓延所致,下肢深静脉回流障阳,妪干浅岸脉犷张，血流方向向头端；可有心悸,甚至轻微活动即可引起心慌、气短等心功能不全的症状：肾好腺回流障碍,可引起肾功能不全的表现，包括尿量减少，全身水肿等。3 .下肢深静脉血检最常见。(1)小腿肌肉静脉丛血栓形成(底困型)：为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反JS程度较轻，后床症状并不明显易被忽略。通常可感觉小腿部疼胀感.腓肠1有压痛，足踝部羟度肿胀。若在滕关节伸直位，痛是急剧首屈.使排肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性体痛，而出现肺肠肌部便痛，称为Homans征阳住。(2)IS股部脉血栓形成(中央型):左俱多见,起病骤急;局部痛痛,压痛：腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅辞豚犷张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股栉脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发热,但一般不超过38X；可扩展侵犯至下腔静脉。(3)全下肢深静脉血检形成(混合里):俯床上最常见。临床表现可为前两者表现的相加.患肢整个静脉系蜕几乎全部处于阻塞状态.殛痛剧烈,整个肢体明显肿胀，皮肤紧张、发亮、发堀.林为股背肿。全身反应明显，体温常达394C以上，神志淡漠,有时有怵克表现。>助检查1 .放射性同位紊检查2 .多普勒超声物杳3 .好脉造影：最通礴的检审方法。4 .血液检温：下肢深静脉血栓形成的同时纤溶系统也被激活，血液中纤堆蛋白复合物溶解时产生的降解产物D-二聚体浓度二升。>处建JM1,非手术治疗:活用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。(1)一般处理:卧床休息、抬高强胶。病情爆解后可进行轻便活动，起床活动时着医用弹力林成弹力哪带。(2)药物治疗:包括利乐、溶桂、抗蕤、祛聚及中医中药治疗等。2.手术疗法：烂脉导管取柱术恁用于先期在48小时以内的中央型和混合型。中央型可以考虑行腔内置管溶检、球看扩张、支架植入术，必要时安装下腔除豚速器减少肺动脉栓塞可能。混合型出现股青肿者应切开移脉望直接取栓，术后以抗凝、祛聚治疗。护指It（一博手术治疗的术护1 .病情观察：密切观察患肢停痛的郃位、持续时间、性质、程度,皮温、皮肤,领色、动脉搏动及肢体感觉等，并每日进行测I1.记录、比较。2 .体位与活动卧床休息12周，禁止热敷、按摩,避免活动幅度过大,避免用力排便,以免血栓脱落;休息时患肢高于心脑平面2030cm,改善降脉回流，减袈水肿和理痛。下床活动时，穿医用弹力袜或用弹力带,使用时间因柱塞部位而弃,周围型血栓形成使用2周,中央型血栓形成，可用36个月。3 .饮食护理：宜进食低脂、高钎维食物,多饮水，保持大便通顿,避免因用力排便引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。4 .用药护理：抗凝、溶栓、祛聚等药物，抗凝药物对于初次、继发于一过性危险因素者，至少服用3个月，对于初次原发者，服药&12个月或更长时间。用药期间避免谩撞及跣倒，用软毛牙刷刷牙。5 .并发症的护理：（1）出血:是抗凝、溶栓治疗的严重并发症。除停药外，可用鱼精蛋白对抗肝索.维生素K对抗华法林,使用10%6-氨基己酸、维蛋白原制剂或输新鲜血对抗栓治疗引起的出血。（2）肺栓塞:注意病人有无出现胸痛、呼吸困难、珞血、血压下降县至等表现,如出现肺栓塞、立即嗝病人平卧,避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。1 .术后应密切观察患者的生命体征及肺桂塞的表现，如出现异常，应及时去医院进行沟通,对症处理。2 .休息时指高患肢至高于心脏平面2030cm,朦关节徽屈,话当进行足背屈伸运动，逐渐增加活动,以促进下肢深除脉再通和例支循环建立。避免屈脓、屈髓或穿过案衣物影响群脉回流。3 .注意饮食上要吃稀软食物,因为卧床患者会出现便秘问题。4 .5 .术后鼓励患者尽早在床上进行患肢的活动,以加强肌肉收缩,提高血流速度,并减少血栓再次形成的几率。8.术后1个月应到院复查，明确是否有复发的征象.深除脉血栓形成的预防措施1、1、手术后如病情允许，建议抬高下肢2030°(略高于心脏水平),鼓励患者早期功靛锻炼.指导督促病人定时做下肢的主动或械动运动.如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动(每日不少于3'次,每次不少于5分钟)。2、昏迷或Jt识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目负肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/天.每次不少于5分钟，可加速下肢峥脉的回流。病情允许时早期下床活动。3、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装量改善术后肢体血流淤滞，如脩停减压弹力法(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPe).其作用是归止深静脉扩张,促迸下肢移脉血液回流，增加静脉血液流速。4、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。5、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感,迷走神经功诧紊乱,血管舒缩功靛失调。6、鼓励患者深呼吸或有效咳散,以加速血液回流。二、防止鼻内伤：1、提高静脉穿剌技能，穿剌时尽缩短扎止血带的时间,减轻对局部和远段血管的损害。2、减少和避免下肢静腺的穿刺，因为下肢静脉血桂的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，不在下胶穿剌。3、长期静脉输液或经豚给药者，可采用留置针，以减少1»豚多次穿剌。4、尽避免静脉注射对血管有刺激性的药物,如必须注射各种剌激性强的药物及高淮溶液时，避免在同一除豚进行反复输注。5、持续静脉滴注不要超过48小时,如发现局部炎性反应,应立即停止输液,就建静脉通道，减少对血管内膜的损害。6、造影剂使用注意事项：为避免高浓度膜液滞留激惹静脉内膜引起血柱性静脉炎,县至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注入20毫升肝素盐水，抬高患肢按摩35次后方可拔出静脉穿刺针。造影结束后料患胶抬高24小时.及时用抗生素防止感染，同时注意穿剌部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励猫人多饮水加速造影剂排泄。