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    针灸科疑难病病例讨论.docx

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    针灸科疑难病病例讨论.docx

    病例讨论记录表时间:2018.6.10地点:医生办公室参加人员:XXXXXXXXXXXXX病例报告人:XXXXXXXX病例荷史:XXXX,女,69岁,因“腰及双膝关节痛痛不适2年余,加重IO余天”T-2018年6月20日08时19分由门诊拟“腰腿痛”收住入院;入院检查:腰椎生理曲度存在,胧部功能活动轻度受限,13/4、4/5、1.5/S1棘间及两旁压痛+,叩击痛+,直腿抬高试验右-,左-,加强试验右屈颈试验,仰卧挺股试验十,4字征右右膝关节周围压痛+,浮欲试验士,双膝腱反射+,双拨腿反射+;相关检查:2018.06.16阜阳市第四人民医院腰椎MR示:1.腰2/至5椎体竹质增生:2.腰椎3/4、4/5、腰5/怫1椎间盘突出:右膝关节MR示:膝退行性骨关节炎伴关节.腔积液:入院时中医诊断:腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断:1、腰椎间盘突出症2、双膝骨性关节炎3、高血压2级很高危4、慢性胃炎;治疗上予以中成药予以丹参注射液活血化燃:予以电针、腰椎推拿、灸法、拔墟疗法、中药熏蒸等治疗,治疗一疗程后,患者症状改善不明显;发言人:XXX住院医肺:患拧为老年女性,2年前劳累后出现腰痛,同时伴仃双膝关节谗痛不适,腰部传侧不利,俯仰受限,腰痛如剌,痛处拒按,夜间痛甚,行走站立等活动受限,休息后缓解,重体力劳动时疼稀加重,曾到当地诊所予对症治疗,症状未见明显缓解;病情时轻时重;腰椎MR示:.腰2/至5椎体骨质增生;2.腰椎3/4、4/5、腰5/艇1椎间盘突出;右膝关节MR示:膝退行性骨关节炎伴关节腔积液:故中医诊断:腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断:1、腰椎间盘突出症;XXXX主治医师:回顾患行病史,劳累后出现腰痛,腰:笳如刺,痛处拒按,夜间病甚,行走站立等活动受限:腹椎VR示:1.腰2/至5椎体骨质增生:2.腰椎3/4、4/5、腔5/舐1椎间盘突出;从中医角度分析腰部过度负重劳累,必伤腰部经络气血,致腰部经络气血受损,气行不通,血瘀阻滞,气血运行不畅,瘀血阻滞经脉,气血运行不畅,故腰疼如剌、痛有定处而拒按;入夜塞比血运更缓,糜阻尤其,而痛亦遂重:故证里考虑为气滞血瘀夹湿,治疗上仍以活血化瘀祛湿,通络止痛:XXXXX副主任医如:综合患者病史、病程、治疗过程及临床表现,诊断并无异议;但根据患者体质、情绪、精神、睡眠情况都能影响目前疗效:故同意原方案治疗:总结意见:目前诊断考虑为:中医诊断:腰腿痛气滞血瘀央湿西医诊断:1、腰椎间盘突出症2、双膝骨性关节炎3、高血压2级很高危4、慢性胃炎;处理:1. 维持原方案不变;2. 疏导患者焦虑情绪,并嘱咐忠者注意防寒保暖、正确锻炼腹部等宣传教育:医师:XXXX

    注意事项

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