1.5T磁共振的临床应用.ppt

1.5T磁共振的临床应用,MRI对人体有无危害,目前，经过各国医药工业管理部门批准生产的MR成像仪都是安全的，均证明对人体没有不良作用。磁共振检查时，要把人体置于强大的外加静磁场和变化着的梯度磁场内。这些磁场对磁铁性物质有巨大的吸引力，所以人体内或由于外伤后遗留在体内的金属弹片、碎屑，或因治疗需要而置于体内的植入体，如起搏器、人工关节和动脉瘤术后的金属夹等，都会受到巨大吸力而移动，从而造成危害。由于射频线圈的电流所致的电阻率丧失，组织中可产生热量，高场强的MRI扫描机比低场强者更有可能产生能被测到的体温升高。尽管证明没有危害，但对那些散热功能障碍的病人，高热的病人，必须谨慎处理，防止产生过多的热量，特别是在热而又潮湿的环境下更应注意。,磁场的安全,进入磁场会被吸引的金属：铁镍钴一些合金,静磁场的安全,两个国外的故事,MRI安全,磁共振检查给大家感觉，是非常安全的设备。但实际上磁共振存在许多安全隐患。稍不注意就会对病人或医生造成严重伤害，甚至是死亡。,MRI检查的禁忌证,1体内有金属异物（如弹片、起搏器或动脉瘤术后的金属夹者，尤其被检部位有金属异物（磁铁性金属），不仅因为磁体的吸引力而会引起异物位置移动，造成危害，而且也会产生金属伪影，致图像质量不良）。2。重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者。MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合作的病人，亦不能接受此项检查。3.妊娠病人，尤其 妊娠早期必须慎重对待，只有在正确权衡轻重缓急，证明确为MRI检查适应证而又无其他方法可以代替时。方可考虑。4、高热或散热功能障碍者，也不宜作MRI检查。,MRI技术的优势,1多参数成像，它可利用被检组织的物理和生物化学特性（如水、铁、脂肪、血管外血液及其分解后的产物等）来作组织特性的评价，并区别不同组织。2无需造影剂即可通过流动效应来评价血流和脑脊液的流动。3自旋回波序列扫描时，骨皮质及钙不发射信号。因此，为骨骼所包围的组织，如后颅窝和椎管内的组织显示清楚，不受因骨产生的伪影所影响。4多方位扫描，无需移动病人即可作多方向的扫描，因此在制定放射治疗和手术方案时很有帮助。5MRI增强扫描时所用的顺磁性造影剂无毒性反应，使我们能研究血脑屏障的完整性。6MRI图像信号的采集无电离辐射，也无需含碘的造影剂；在检查前不用对病人进行特殊的准备；加之它是一种无创伤性的检查，所以易为病人所接受。,MRI技术的限度,1，扫描时信号采集较慢，需时较长。一些生理性活动，如心血管、脑脊液的搏动、呼吸动和胃肠道的蠕动等，均会影响成像的清晰。但是MRI技术的改进，如MRI电影术，表面线圈的改进，呼吸和心脏门控技术的应用和快速扫描序列等，大大地克服了MRI这方面的不足。2，重危病人，不能很好合作和配合的病人，仍不能接受此项检查，或因监护系统及生命维持系统不能进入磁体房，或因扫描时间太长而不能耐受。3由于磁体扫描膛较小，少数病人会有幽闭感，不能很好配合只得中止检查。另外对过于肥胖的病人亦不易进入扫描膛，或即使进入，也可能因肢体碰触线圈而造成图像不良。4带有心脏起搏器或体内带有磁铁性医疗装置的病人均受到限制，不能接受检查。5自旋回波成像时，钙无信号，在诊断以病理钙化为特征的病变时，会受到影响。6MRI是一种高科技成像仪器，需要一定的技术力量和器材来维持其运转，因此费用较高。,常见组织的T1，T2值及信号特点,六、MRI造影剂及临床应用,（一）、种类：1、顺磁性阳性造影剂。常用的有Gd-DTPA（马根维显；磁显葡胺）、Mn-DPDP等。其作用主要使T1缩短，在T1加权像上呈高信号。2、超顺磁性物质。常用的有超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO），有AMI-25和Resovist等。其作用主要使T2缩短，在T2加权像上是低信号。,（二）、Gd-DTP A的临床应用 Gd-DTPA 釓-二乙烯五胺乙酸(Gadolinum-DTPA)是一种 顺磁性物质,它具有不成对的电子,当它接近共振的H质子时,能改变H 质子所 处的磁场,使T1值明显缩短,1987年 经美国FDA批准应用.,弛豫性强 毒性小 安全系数大 细胞外分布 不通过正常血脑屏障 迅速由肾脏排出 在人体内结构稳定 具有高溶解度,1、Gd-DTP A 特 点：,2、Gd-DTP A的适应症：1、某些肿瘤的鉴别诊断。2、确定血脑屏障是否被破坏。3、提高病变的发现率。3、禁忌或注意：过敏史、早期孕妇4、剂量:0.1mmol/kg，0.2 ml/kg 60秒内注射完,申请MRI检查的注意事项,1.注意是否有MRI检查的禁忌症。2详细标明检查部位、检查目的；对扫描范围和扫描序列有特殊要求，可以说明。如果其它检查怀疑某处有病变，应详细说明。3.认真填写病人信息及病史。详细的病人信息及病史对影像技术人员的扫描方案的确立有很大的帮助。4.关于增强检查。一般情况下，是否进行增强检查应先咨询MRI医生或技术人员，或在在观察平扫图像后决定。,申请MRI检查的注意事项,5.和患者充分沟通，说明此检查的意义和必要性，以及有可能出现阴性结果，以减少病人和MRI医生的不必要纠纷。6.MRA、MRCP、功能成像等特殊检查，因检查时间长，需要另收费，临床医生如果需要，必须特殊标明。7.如患者手中有既往影像检查资料，应嘱咐病人行MRI检查时携带，供MRI医生参考。,8.腹部、盆腔MRI检查，应嘱咐病人检查前尽可能空腹。盆腔检查前需要憋尿。9.盆腔、腰椎检查，如宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查时，应嘱患者先取出避孕环再行MR检查。10.婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，检查前需要给予镇静剂或麻醉药，临床医生应事先做好相关准备，以节省病人时间。11.因MRI检查时间较长，急、危重病人行MRI检查，应由临床医生陪同观察，所有抢救器械、药品必须备齐,腹部MRI临床应用,消化道,1、MRI不作为消化道疾病的 首诊技术。2、主要用于消化道肿瘤分期。3、对消化道疾病，高档MRI 诊断能力明显提高。,T1WI正常胃壁T2WI,MRCP,肝脏,肝脏,多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，不需用造影剂即可通过T1WI和T2WI、DWI等技术直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，对胆管内病变的显示优于CT。MRCP结合其技术对胰管、胆管系统疾病有不可取代的优势。,1、平扫能显示、定性绝大多数 肝脏病变。2、最小可显示1cm病变。3、增强扫描有重要定性价值，应常规应用。4、MRI技术存在漏诊问题。,肝癌,T1WI,T2WI,动脉期,延迟期,血管瘤,转移瘤,T1WI T2WI,动脉期 肝囊肿 延迟期,胆系,1、常规扫描对胆系显示能力，与CT相仿。2、MRCP对胆系显示，与ERCP 相仿。3、对胆囊阴性结石，优于 CT。,MRCP,T1WI,T2WI,T2WI,胰腺,不用增强对胰腺病变有很好的显示，如急慢性胰腺炎，胰腺癌的显示及周围侵犯及转移情况均有良好的显示。,1、对胰腺解剖，T1WI显示 能力与CT相仿。2、脂肪抑制（FS）有助于胰 腺病变诊断。,T1WI,T2WI,脂肪抑制,肾脏与输尿管,肾及其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI可直接显示尿液造影图像（MRU），对输尿管狭窄、梗阻具有重要价值,1、对显示CMD（皮髓质界线）有重要价值。2、定位价值高。3、结合增强扫描，能诊断绝大多数肾脏疾病。4、MRU能了解全尿路。5、高场MRI，肾脏图像层次比中低场丰富6、对肾结石、脂肪成分定性能力不及CT。,小肾癌,MRU,女性盆腔,MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。对于子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔淋巴结转移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于CT。由于没有放射性损伤，MRI在产科影像检查中有独到的优势。对滋养细胞肿瘤、胎儿发育情况、脐带胎盘情况等都能很好地显示。,正常女性盆腔,子宫内膜异位-腺肌症,子宫内膜异位,子宫颈癌,子宫内膜癌,子宫肌瘤（粘膜下型）,子宫肌瘤（肌壁间型）,子宫肌瘤（浆膜下型）,卵巢癌,卵巢囊肿,巧克力囊肿,男性盆腔,观察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情况优于CT。,正常男性盆腔,膀胱结石,前列腺增生,前列腺癌并侵及精囊腺,前列腺癌,精囊肿瘤并膀胱内积血,精囊肿瘤并膀胱内积血,鞘膜积液,神经源性膀胱,膀胱癌,直肠癌,1、对前列腺、膀胱、子宫病变，MRICT。2、对附件病变，MRICT。3、对尿路结石，CTMRI。4、实质性病变，应常规增强扫 描。,中枢神经系统,1.脑肿瘤。多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。,星形胶质细胞瘤-一级,星形胶质细胞瘤-三四级,星形胶质细胞瘤-,脑 膜 瘤,听 神经瘤,垂 体 腺 瘤,脑多发性转移瘤,中枢神经系统,2.血管性疾病 脑缺血 脑出血 动静脉畸形,2.血管性疾病,急性脑出血首选CT，主要是由于CT扫描速比MR快；亚急性脑出血首选MRI；脑梗塞明显优于CT，发现早、不容易漏病灶，DWI（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT,缺血性脑梗塞,敏感性优于CT；表现随时间改变：30分钟有改变；17小时脑回状强化，第3天最明显；714天易出血；14天后恢复。,脑内血肿,AVM（T1，T2，2D-PC，3D-TOF）,动脉瘤,无信号血栓形成混杂信号,小动脉瘤（DSA与3D-TOF）,中枢神经系统,3外伤 脑外伤。脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CT。磁共振的弥散成像（DWI）和磁敏感加权成像（SWI）技术对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性脑出血不如CT。,硬膜下血肿,中枢神经系统,4、颅内感染性疾病 感染性疾病明显优于CT，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。,脑脓肿,多发性结核瘤,脑囊虫病,存活期水肿不明显，囊内见偏心头节死亡后水肿明显，钙化时见“黑靶征”,中枢神经系统,5、脱髓鞘性疾病与髓鞘形成障碍,5、脱髓鞘性疾病与髓鞘形成障碍,脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。,MS（T1，PWI）,青中年女性，反复发作，新旧并存脑室旁，半卵圆中心，视神经，脊髓，小脑，脑干直角脱鞘征,肾上腺脑白质营养不良,从后到前，从内到外，左右可连边缘可强化；可有钙化,脊柱,MRI对脊柱、脊髓检查与CT比较，有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势。,脊柱,1.椎管内肿瘤。可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质，明显优于CT。2.颅底畸形。Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。3.脊髓炎症及脱髓鞘病变。MRI显示清晰，但CT几乎无法发现病变。4.脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等，首选MRI检查。,脊柱,5.颈椎病、腰椎病。颈椎间盘突出优于CT,可显示脊髓受压及变性情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。6.椎体病变：椎体转移瘤优于CT。椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏，优于CT。7.椎间盘变性疾病 CT和MRI的效果大致相仿，但MRI对软组织的分辨力较好，可行多方向平面扫描，提供的信息量更多8.外伤。MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤，新鲜和陈旧性骨折的鉴别明显优于CT。但对附件骨折不敏感。,心血管系统,由于血液的流空效应，心内血液和心脏结构形成良好对比；MRI能清晰地分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；无需造影剂；可以任意方位断层；对主动脉瘤、主动脉夹层、心腔内占位、心包占位病变、心肌病变的诊断具有重要价值,心血管系统,1心脏缺血性疾病 MRI不能取代冠状动脉造影术，但它可以发现心肌梗塞的瘢痕、室壁瘤和心腔内血栓。2心肌病 肥厚性心肌病和扩张性心肌病均可用MRI进行诊断。3心内和心旁肿块 MRI能显示心包、心腔和心壁、大血管和纵隔，因此在诊断心内及心旁肿块时优于CT，当然超声心动图可用作筛选检查。4先天性心脏病 MRI可提供一种非创伤性的不用造影剂的检查方法，但目前仍不能取代心血管造影和导管检查。5主动脉瘤 MRI诊断夹层动脉瘤优于CT，不用造影剂即可显示真、假腔及病变，范围和发现内膜破口。,肌肉骨关节系统,对四肢骨骨髓炎、四肢软组织内肿瘤及血管畸形有良好的显示效果。对股骨头无菌坏死是最为敏感的检查技术。MRI可清晰显示神经、肌腱、血管、骨、软骨、关节囊、关节液、及关节韧带，MRI对关节软骨损伤、关节积液、关节韧带损伤、半月板损伤、股骨头缺血性坏死等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价值。,肌肉骨关节系统,1关节MRI可以清楚地显示关节软骨、肌肉和肌健，而且又是非创伤性技术，因此在膝关节检查中优于关节造影术和关节镜的检查。2髓腔MRI可清晰地显示原发肿瘤在髓腔内的改变及向周围侵袭的情况，因此在肿瘤分期时非常有用，对骨转移瘤的诊断也很敏感，可与核素检查媲美。3无菌坏死在诊断早期改变中，MRI优于核素检查、CT扫描及常规X线的检查。4软组织肿瘤MRI能提供有关肌肉、神经和血管受侵的信息。手术切除后，作一次MRI检查作为依据，可以在复查时评价有无肿瘤复发。,胸部,由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号特点，形成了纵隔MRI图像的优良对比。MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、占位性病变具有特别的价值。但对于肺内小病灶及钙化的检出不如CT。MRI对胸壁占位、炎症亦能很好地显示，如MR弥散和灌注技术对良、恶性器质病变的鉴别有独特的优势。,胸部,1肺癌的分期 决定有无纵隔或肺门淋巴结增大，MRI比非增强的CT扫描优越。2纵隔肿块的诊断 MRI优于CT，这是因为它具备多方向平面扫描的特点，能揭示肿块与心脏大血管的解剖关系，提供手术切除可能性的信息。3肺内结节性病灶的诊断 MRI不如CT，但由于它能显示血管，所以在检查先天性肺隔离症（Pulmonary sequestration）时，能看到血供，从而确定诊断。,MRI和CT的比较,所用媒介 参 数 优 点 缺 点C T X线 X线衰减系数 快、价格低 X线照射 钙化好、软组织对比差 密度分辨率高MRI RF T1、T2、N(H)软组织对比好 钙化看不见（共振）FOV、TR、安全 成像时间长 TE、TI 空间分辨率高（共振）FOV、TR、安全 成像时间长 TE、TI 空间分辨率高,（一）CT和MRI特征的比较,（二）中枢系统,优点 缺 点 注C T 普及、出血敏感 矢状面困难 可三维成像 已建立诊断标准 骨伪影 灌注 脊髓直接成像难MRI 任意方位断层 对钙化、骨病的 Gd-DTPA可鉴 组织对比度 诊断效果差 别水肿和脑瘤（各种脑组织）无骨伪影 脊髓可显示 脊髓可显示,（三）循环系统,优 点 缺 点 注CT 电影CT可分辨到Ms 必须用造影剂 MSCT可 单位 才能看清心脏 观察冠脉MRI 不用造影剂可区分 缺血部位和水 心肌、心脏、大血管 肿部位鉴别困 能显示缺血部位 难承受运动负 分辨率高 荷,（四）腹部,优 点 缺 点 注C T 已建立诊断标准 运动和空气可致伪影 内镜 钙化 只能轴位断层 动态扫描MRI 任意方位断层 呼吸运动伪影 瘤检诊断 动态扫描慢 组织间对比度高（肾皮质、髓质）,（五）运动系统,优 点 缺 点 注C T 显示骨钙化 只能横断 SSD、MPR 不能直接显示 VR 关节内结构 MRI 任意方位断层 骨皮质无信号 可显示软骨、半月板肌腱 对软组织侵犯好 测定肌肉代谢,MRI的新技术与发展前景,应用MRI的 20-30年来，其发展异常迅速。技术上不断改进。软件相继开发，许多成果逐渐成为商品问世，应用于临床。另一些已显示其对增加了解人体功能的潜力。目前看来，其发展正方兴未艾。,（一）磁共振血管造影术（MRA）,其基本原理是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应。目前的研究和临床应用情况表明：在提供脑血管的解剖关系的常规成像方面起一定作用。尽管有一些限度。包括流动缓慢状态和狭窄远端湍流的显示，尚待克服和改进，MRA业已成为血管成像的一种重要的非创伤性方法。,（二）弥散加权成像(DWI),弥散是水分子的布朗运动，DWI是目前唯一能用于活体观察水分子微观运动的一种成像方法。病理情况下膜结构的完整性受到破坏，大分子物质在细胞内外分布发生变化，均可引起DWI上信号异常，这是DWI用于颅内病变诊断与鉴别诊断的基础。,全身弥散成像,全身弥散成像在寻找原发肿瘤或肿瘤转移有相当敏感性，有类似PET（正电子发射计算机断层显像）查找转移瘤或原发灶功能，特别在肝脏转移瘤，淋巴结转移敏感性较高，但特异性较低，成骨转移不敏感，但溶骨性转移敏感性高。目前全身DWI处于研究阶段，有待进一步经验积累。,全身弥散成像,（三）磁共振灌注成像（PWI）,在活体内测定区域性血液动力学有着广泛的临床应用价值。因为在生理功服能量代谢与局部血供之间有着确定的相关。临床应用较多的有脑梗塞病灶的灌注，肿瘤的微血管灌注。,（四）弥散张量成像(DTI),在中枢神经系统尤其对白质和灰质的区别以及白质纤维的走行有很好的成像效果，可了解病变造成的白质纤维束受压移位、浸润与破坏，为病变的诊断与鉴别诊断提供更多信息，为手术方案的制定，术后随访提供依据。,（五）磁共振波谱分析(MRS),是目前唯一能非侵人性测定活体化学代谢物改变的技术，可以对体内有关能量代谢和病灶代谢状况的变化做连续动态观察,谢谢大家！,