CT增强扫描的临床应用.ppt

CT增强扫描的临床应用价值,主要内容,1 CT增强扫描简介2 常规适用范围3 CT增强扫描新技术应用,CT增强扫描简介,静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平扫的重复，更不能取代平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT 增强扫描也不能被MRI检查所替代。平扫-无对比剂注入的CT扫描（常规扫描）,概念,含碘对比剂,泛影葡胺离子型、高渗型碘海醇、碘佛醇非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压越大，对血液细胞膜的损伤也越严重）,造影剂不良反应,过敏反应轻度（7075）面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物中度（2530）心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注重度（1）过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给予肾上腺素皮下注射。,毒性反应对肾功能的损害，即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体。,造影剂不良反应,CT检查注意事项,注意事项：所有增强扫描的病人（急诊除外），检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。也可咨询临床医师采用静脉途径补液。在患者家属陪同下，在检查前签署知情同意书。有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1.目前患有甲状腺功能亢进；2.曾有对含碘对比剂过敏的病史；3.目前患有重症肌无力；4.妊娠.,CT检查注意事项,有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1.肝肾功能不全；2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病肾病；4.癫痫或急性神经系统疾病；5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；7.自身免疫性疾病,；过敏体质。,CT检查注意事项,如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险：1.过敏反应，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8.感染；9.其他无法预测的情况。,CT检查注意事项,以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同。否则将无法进行检查。请于检查结束留观半小时后再离院，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。以上情况，在CT增强检查须知及CT增强检查同意上有详细说明，请仔细阅读，患者或家属需在CT增强检查同意书上签字后方可进行检查。,CT检查注意事项,心脏冠脉血管检查的患者，心率最好控制在65次/分钟以内，以保证检查成功率。CT增强扫描前，请注意保护好您注射部位的血管，静脉留置针内少量回血，属正常现象。如注射部位在肘关节，肘关节请不要用力或过屈。CT增强扫描时，因对比剂按一定的流速快速注入人体静脉内，患者常会产生全身发热的感觉（持续约8-15秒左右），或味觉异常，这是一种正常现象，患者此时要尽可能地配合好检查，否则将直接导致检查失败。肝脏、肾输尿管膀胱的病人做CT增强扫描时，可能因病情需要而做延迟扫描，从而导致检查时间较长。,其它注意事项,其它注意事项有骨折外固定架的病人做CT检查前，请尽可能将检查部位的金属性外固定架拿掉。婴幼儿患者、躁动病人CT检查时，务必保持患者镇静，以配合好检查。做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后（以大便中没有白色东西为准），再行腹部CT检查。孕妇应慎做CT检查，并于CT检查前告知医护人员，以便做好防护措施。如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。请妥善保管好您的贵重物品，以防丢失！常规病人（平扫、增强扫描）的检查顺序，以在“登记-取片窗口”的“报到时间”为序。要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾功能，且字迹易于辨认。急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握“急”在病情上，不要让候诊的病人误认熟人插队，造成投诉。大型设备检查结果，平诊病人次日下午出具报告（文件规定48小时内），急诊（可先口头告知初步印象），随即2小时内出具结果。,CT增强扫描的目的,增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规增强扫描,（一）腹部CT增强扫描应用,肝脏,动脉期门脉期延迟期,肾脏,皮质期髓质期分泌期,腹部CT增强扫描程序,动脉期,门脉期,肝脏多期增强扫描的意义,发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。,1 发现病灶,病例1 小肝癌,平扫,动脉期,由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。,病例2 男性，67岁，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。,1 发现病灶,平扫,动脉期,病例3,1 发现病灶,肝左叶7 mm 肝癌结节：动脉早期不显示，动脉晚期强化显影,1 发现病灶,病例4 女性，69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。,有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：每半年做一次超声检查，做一次AFP测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。,只做CT平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,？,？,？,肝囊肿,肝癌,肝血管瘤,低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT值约0-20Hu增强扫描无强化。,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂“填满”,在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成,CT增强：特征性“早出晚归”征象,肝血管瘤,快进慢出,肝血管瘤,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤,肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度,平扫 低密度,动脉期 高密度（相对）,门脉期 低密度（相对）,肝 癌,肝癌,3 明确定位，显示组织关系,增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。,肝癌门静脉癌栓,肾脏增强扫描,皮质期,髓质期,平扫,分泌期,肾脏增强扫描,皮质期,髓质期,平扫,分泌期,肾脏增强扫描：肾癌,皮质期,髓质期,肾脏增强扫描：肾癌,平扫,肾盂癌,强化,平扫,平扫,强化,肾平滑肌瘤,肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓,左肾癌伴左肾静脉及下腔静脉癌栓形成,CT轴位及三维重建图像,肝脏,动脉期门脉期延迟期 25-35s 60-65s,肾脏,皮质期髓质期分泌期 25-30s 60-70s,腹部CT增强扫描程序,胰头癌，包绕肠系膜上动脉,盆腔CT增强检查,与腹壁占位鉴别,腹壁占位,盆腔占位,1显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。2显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,颈部CT增强检查,颈部病变,1显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。2重点观察病灶与颈动脉的关系。3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,腮腺混合瘤,颈部CT增强检查,胸部CT增强检查,（1）鉴别肺内孤立性病变，如 结核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病变的诊断 如 肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度,（1）鉴别肺内孤立性病变,大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于病灶定性。,0-20HU 无强化 良性病变可能性大20-60Hu 轻中度强化 恶性结节可能性大60Hu 明显强化 炎性结节可能性大,（1）鉴别肺内孤立性病变,？,？,？,肺结核,肺癌,肺炎性假瘤,（1）鉴别肺内孤立性病变,左肺上叶SPN，平 扫：CT值 20HU 动脉期：CT值 22HU 强化幅度 20HU病理结果 肺结核,（1）鉴别肺内孤立性病变,右肺下叶背段SPN，平 扫：CT值 25HU动脉期：CT值 56HU强化幅度20-60 HU病理结果 肺癌,（1）鉴别肺内孤立性病变,右肺下叶SPN，平 扫：CT值 17HU 动脉期：CT值 86HU 强化幅度 60HU病理结果 炎性假瘤,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,aPE，肺动脉内附壁性充盈缺损，与管壁呈锐角,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！,肺动静脉瘘,病例：女 43岁 体检提示左肺团块影，,肺动静脉瘘(多发),1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺隔离症：部分肺组织不能由正常的肺动脉供血，由来自主动脉分支供血。CT：实性、囊实性肿块好发部位：左下肺后基底段,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺隔离症,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,1 确诊主动脉夹层2 了解病变范围（分型）3 寻找破裂口,主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层型,（3）明确纵隔结构与关系,左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉,CT增强扫描新技术应用,下肢血管CTA,体部血管CTA,心脏CTA,颈部CTA,脑血管CTA,CTA,CT增强扫描新技术应用,脑血管CTA,颅内多发动脉瘤,右侧后交通支动脉瘤,女，39岁 严重头痛、嗜睡,（基底动脉瘤破裂）,颈 部 CTA,显示椎体肿瘤，软组织块影与血管的关系。,体 部 血 管 CTA,体 部 血 管 CTA,下肢血管CTA,男,77岁 双下肢疼痛，有糖尿病史20余年，曾行双下肢支架植入。CTA清晰显示支架的部位、通畅情况及管腔狭窄程度。,主要内容,1 CT增强扫描简介2 常规适用范围3 CT增强扫描新技术应用,题外话：彩色打印机,数字化彩色激光或喷墨打印医疗胶片是近几年国际国内正在大力推广的新型数字化医疗影像胶片的一种。具有如下特点：1.经济：成本低，有利于医院、科室节支增效。2.环保喷墨非银盐胶片输出，无污染，避免了对环境和人体造成危害。不易降解且含化学物质的传统塑料胶片将成为历史3.诊断直观：打印的胶片无需观片灯，节能护眼，三维，彩色，功能成像一幕了然，阅片不受时间，空间的限制，避免了医护人员的用眼疲劳4.高效：打印速度快，不怕光，不怕热，避免胶片的二次曝光机灰雾的产生，可保存时间长达30年以上5.DICOM接口：采用医学数字影像和通信标准,各种型号的CT/CR/DR/DSA/MRI/B超等均可直接相连。,病例展示,例1：78岁男性，外伤后出现头痛,平扫：蛛网膜下腔增宽。增强扫描：双侧的硬膜下血肿显示出来。,硬膜下血肿是由于皮层静脉和硬膜窦之间的桥静脉的撕裂所致。在急性期，硬膜下血肿表现为脑外新月状高密度影。在亚急性，表现为等密度。使用平扫CT诊断难以诊断。等密度的硬膜下血肿显示困难是由于积液和皮层之间类似的X线吸收值。典型的改变发生在临床创伤后的中间期，大约30-90天之间。然而使用增强扫描能够帮助显示等密度的硬膜下血肿。增强扫描后，脑表面的皮层静脉显影，并且能更好的显示出异常积液。增强扫描后将会使最少40的平扫阴性的积液显示出来。及早发现这些将显著的降低未显示出来硬膜下血肿的发病率和患者死亡率。,胶质母细胞瘤（IV级）增强后肿瘤边界、周围水肿显示清晰。,例2：女，58岁，3年来多次出现手足抽搐症状，近一月来自觉头晕头疼,CT AX,例3：神经鞘瘤,CT 骨窗 AX,L,CT 增强 AX,CT 增强 COR,视神经受压移位,例4：肺段隔离症,CT平扫，肝脏等密度结节，直径约1cm。,CT动态增强动脉期，等密度结节增强（黑箭）。,CT动态增强门脉期，结节变为等密度，表明为HCC。,例5：男，38岁，乙肝、肝硬化，AFP异常升高,CT平扫不利于肝硬化结节的发现,CT平扫，见大量腹水和脾脏肿大，肝脏略小，表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（黑箭）。,动态增强CT的动脉期，HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（黑箭）。,门脉期HGDN为等密度（黑箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小HCC区别。,例6：异变结节的CT动态增强扫描,如果没有脂肪肝背景，平扫可能很难发现该病灶,例7：女，31岁，体检患者（肝局灶性结节增生）,例8：女，40岁，体检患者（国内多家医院病理会诊为肝局灶性结节增生）,例9：肝血管瘤,例10：肝左叶肝癌,动脉期肝左叶明显强化，病灶呈不均匀强化是什么原因导致肝脏血供发生变化？平扫易于观察吗？,静脉期可见明显门静脉左支栓子形成，所以导致肝左叶动脉血供增加，导致动脉期整叶的强化。静脉期左叶病变强化减低。,延迟期，最后诊断：肝癌,例11：肝脓肿,例12：肝炎性假瘤,例13：胆管细胞癌,例14：肝局灶性结节增生,例9例14总结（平扫）,肝癌,肝脓肿,肝炎性假瘤,胆管细胞癌,肝局灶性结节增生,血管瘤,肝癌,肝脓肿,肝炎性假瘤,胆管细胞癌,肝局灶性结节增生,例9例14总结（动脉期）,血管瘤,例9例14总结（静脉期）,肝癌,肝脓肿,肝炎性假瘤,胆管细胞癌,肝局灶性结节增生,血管瘤,例9例14总结（延迟期）,血管瘤,肝癌,肝脓肿,肝炎性假瘤,胆管细胞癌,肝局灶性结节增生,例15：胆管癌,例16：胰岛细胞瘤,例17：男，52岁，体检超声提示右肾下极占位性病变，该患者行CT平扫检查。请注意右肾下极，CT平扫未见异常。,该患者隔天复查CT增强检查。,髓质期及肾盂分泌期。回顾性分析双肾平扫，仍觉诊断十分困难。,CT平扫可见典型肝硬化、脾大，双肾似见不均匀密度减低。,例18：女，4岁，以腹部膨隆、腹水就诊,增强扫描双肾可见明显不均匀强化，查阅相关资料后最后诊断为婴儿型多囊肾,例19：左肾癌伴左肾静脉及下腔静脉癌栓形成,CT轴位及三维重建图像,例20：十二指肠腺瘤,例21：女，45岁，脐周痛1个月，加重2天，平扫时漏诊。病灶在那里？,隔日增强扫描后，病灶一目了然。病理随访中。,例22：男，37岁，因幽门梗阻入院由于胃潴留物影响，胃壁观察不清,增强检查后，胃壁清晰显示术后证实为胃癌,例23：N2期胃癌，增强扫描时，在诊断的基础上可以准确区分血管与淋巴结，结合对淋巴结的大小、径线比例、分布、强化方式等的影像学判断，可以判断淋巴结转移情况。,例24：TIN0M0期结肠癌,没有平扫及低张灌肠将很难发现和确定病变性质,例25：男，83岁，便鲜血，结肠镜进镜10cm后无法通过,总之，碘造影剂增强扫描可以提供平扫不可替代的诊断信息,增强CT扫描可以显影血管、增加病变组织与正常组织的密度差别,从而提高病变的检出率与诊断的准确性,相对平扫可以起到定性诊断的作用。但同时含碘造影剂同样也会产生很多不良反应,所以在诊断的同时，对造影剂过敏反应的预防与正确、及时的治疗也是我们的重要工作，需要引起重视，这样才能更有效地提高CT增强检查的价值。,最后祝所有同仁身体健康，工作愉快，阖家幸福！,