儿科急诊中常见问题的处理.docx

儿科急诊中常见问题的处理一、小儿心、肺、脑复苏呼吸心跳骤停是指突然发生的呼吸心跳相抱停止，血液循环停止,全身涔宫都处于无有效血液交换和板度喊氧状态.用人工的方法.快速更原已中断的自主循环和呼吸过程称为心肌复河(CPR),而心肺复苏成败的关键是脏坡疗.1、心跳呼吸骤停的诊断突然意识£失：磴孔扩大：大动脉搏动消逃：心音消逝或极慑慢心率：呼吸停止：心电图示等电位线、室颤或心电机械分别：眼底血管血流中断.心跳呼吸舞件是临床上最紧急的状况，切忌逐项落实诊断指标或等待会诊.临床上凡突然发生意识丢失伟大动脉搏动或心音消逝，即应诊断，坚决进行复苏。2, IX苏程序和方法心肺脑红苏(CPGR)分为心肺史苏木和红苏后处理两个阶段,其步骤为：A.通畅气道：B.人工呼吸：C.人工循环：D药物治疗：E.心电监护：F.除颤：G.记录：H.低温处理。临床证明，造成小儿心跳停止的域主要缘由仍I口是呼吸费竭，在绝大多数状况下'严娘的低氧血疥是其干脆缘由，原发性的心跳臊停在儿科比较少见，I1.小儿心脏对缺乳的耐受性比成人为灯.人工呼吸给氧以后较简单复跳.我们在临床抢救上遇到仅给人工呼吸、心跳自然复原的状况不占少数，我们认为，在儿科ABC程序更为适合.在呼吸或建方法的选择上，气管内插管人工呼吸仍旧是地有效，把握性也最强的呼吸复苏措施.在有条件的状况卜应首选,即能准确的保持气遒通畅，清除呼吸道分泌物，正压给X.乂能经气管内给药通过过度通气降低颅内压。在无条件气管内插管时,口对口或U对球人工呼吸或复苏器人工呼吸仍不失为彳f效的简便易的方法，适于现场急故.啾谕气道在儿科不适用，电纯丛导管吸软是极然错误的,呼吸兴奋剂应用可增加时缺氧坡感组织的耗黑吊.加重腼损伤。近来有报道,复苏时吸入高浓度(IO0%)氯反而会加剧S1.苏12-24小时神经系统致残率.而赐子低浓吱(21%)乳，期效果更好，这可能以再流注损伤和中枢神经系统氧化损伤有关.胸外手法心脏挤压仍是大多数儿科心肺复苏最一般应运的方法，但应用遨：动作不能过猛，以防引起肋骨骨折、心包出血、气胸或肝睥损伤：心外按压与放松至少应保持1:1.不要采纳冲击式按压,放松时按压的拇指或手掌不附离开按雅典胸骨：做心Itt按球的同时应做有效人工呼吸，通常按压与人工呼吸比为5:1.切忌按压中反复听诊中断按压.3、药物心脏复苏它是更苏过程中重要环节，但必经在建立人工呼吸和循环之后,或同时迸行，目的是提高心脏等重要脏的灌注压和血流S1.2.1. 用药运径的选择很多探讨表明,沛脓、气管内、心内注射三种给药途径发挥作用时间范本相同，睡于心肺北苏时上腔静脓系统和肺循环尚存血，因此，首选静脉和气管内给药.心内注射干扰脚部按压，难于精确注入心室，常导致心饥、心内膜及冠状血管损伤，近年已渐渐废弃.2.2. CPR用药的评价肾上腺素是CPR首选药物，具有。a、B受体兴奋作用，小剂苗主要兴奋B受体，扩血管，增加心率和心肌收缩力。中等剂境具有。、B双重作用，大剂房主要为受体兴奋作用,收缩外周血管,增加外周网力.提高主动脓舒张压.目前认为CPR用药苜先应增加心脏濯注压，确保冠状动脓充盈和脑淮注，大剂Jit肾上腺素的应用被越来越多的国内外学者接受，但肾上腺素最佳治疗剂敬仍存在较大争议，小剂讨无效，盲目超大剂最可致心肌季缩，增加有副作用，目前举荐的剂量是I对心跳未完全停止者：首次用常规剂量0.O1.mg/kg(«<度1：1(00().静脓注射或骨M给药.首次气管内给药滴入0.1.mgkg(浓度1.1000).无效可重复递增剂量至0/-02mgkg(I：1000，静脉注射23次，也可以20UgXkg.min)速度持续龄脉滴注，一旦心跳红原即应减量至0.05ug(kgmin),以兴奋B受体增加心肌正性肌力对心跳完全停止者，首次应用大剂的肾上腺素0.1.-02mgkg,忏上腺素可被璃性液灭活,且在酸中毒和低领时作用减轻,应用时应加以留意.界丙肾上腺素是埴纯B受体兴奋剂，干脆升压效果差,对改善冠状动脓港注不利，且增加心肌耗氧圻，己不作为更苏常规用药，因去甲肾上腺素U受体效应太覆，可致四周血管剧烈收缩、痉挛，增黑心脏后负荷和心肌耗氧，亦不宜选用。3.2.2阿托品适用于房室传导阻滞和气管内辅管所致心动过缓和低灌注.对持续性心动过缓的疗效不如肾上腺素,用于心跳骤停,疗效也不聊定，静脉给药刑信002mgkg,单次最小剂量(Mmg,最大2mg,必要时5分钟后可重笑用，域性药物多年来碳酸氢钠始终被举荐为CPR必用药物之一，因为循环一旦中止,酸中称快速产生,可严娘的抑制心脏的传导系统和心肌收缩力,干扰脑皿管自动调整系统,使毛细血管遍透性增加，加苗脑水肿,灭活肝素，促发DIC.目前观点是CPR早期碳酸氢纳应少用、慎用，在确保有效通气和淞注的防堤下，首剂5%NaHCOm1.kg,其后若复苏过程没持续10分钟，母次Im1.Zkg或据血气分析将PH订正至7.25.葡萄糖近来很多资料证明.CPR过程中存在着一过性高做勉.其缘由可能与严竣的应激反应和肤岛素拮抗效应有关，严般的高血糖提示预后极差，在严峻缺氧状态下，高.血压可转化为高乳酸血症，加正组织酸中毒，而高渗透性无疑加剧腋损伤，因此，严格限制外源性儡司轴输入是必要的，花CPR期间，化用牛.理盐水或低于5%的低铺液，但若经生化检险发觉患儿的确存在低而精可静脉怆入25%匍荷框2InWkg<05-1.gkg)若存在严液的高血精可试用肤岛素，使血抵维持在正常而限，对中枢神经笑原有益.钙剂钙为心肌兴奋收缩照联所必需的介顺，但细胞内外钙浓度差为1000100OO倍，当组织器官缺血缺氯，再灌注损伤时,钙泵失灵，大量钙进入细恂内，导致钙超载，造成细胞不行逆破坏和最终死亡.因此.史苏时已不作为常规用药.在CPR中应用钙剂的指征是低传(离子钙低于0.8mmo1.儿)，高钾、镁血症，剂麻是：箭轴酸钙100200mfrkg.fii2g次；氯化钙是255Omg/kg,G大为Ig/次，而首次给钙速度不应超过100mg/min,以辞免发生心动过援利多卡因儿科心跳骤停以心动过缓和停跳多见,室颤发生不足10,且常与水电解质酸戚紊乱布"关，故只彳r在电除族失败或狂律后预防复发时应用，用法：负荷麻为Img/(kg次)的脉注射，然后马上给维持崎20-50ug/(kgmin),有效血液度为1.5-5.Omgz1.其他药物有人用血管惊慌素11,以提高主动脓舒张压及冠脉压，改善左室和脑谭注，认为有效.还有主见在心跳复原后应用多巴胺和多巴附丁胺以进一步改善和稳定循环功能.4、脑复苏脑复苏是一个综合治疗措施，强调在心肺或方一起先就必需兼顾到。亟点是解决脑水肿和再灌注损伤问题，为脑细胞功能的发原创隹条件.4.1确保脑有效浮汗年小点是实行上动的措施订正低血压和严峻的心律失常.”有维持平均动脉压(MAP)高出颅内压ICP50mmHg时，脑组织才健行到行效的潴注,应使CVP雒持在8-IOmmHg,尿量维持在0。-Im1./(kgh),血钠及渗透压在正常范圉,否则应尽快调整输液价或输液成份,应用抗心律失常药和血管活性药以提商血压.42主动限制颅内压降低腑曼织容积,高港脱水剂20%甘露醉,每次0.51.g每4一6小时，于1530分钟静脉输入：啖富米(速尿)每次ImgZkg,可附情与港透性利乐剂交替运用，脑水肿流轻后Ai贱削减脱水利尿剂用;匕.轻症低钠血症通过适当限水、补充等张液，在24小时内缓慢订正，当出现严竣的低钠.即有明显神经系统疾伏或血清Na<120mmo1.1'1.,应用3%NaC1.快速提高由钠到12OmmO1.，1.以匕以缓耨临床症状.所补钠ht（mmo1.1.）=（1.30-测得血钠伯）X体里X（0.6,先补半R1.在4小时内补完，然后再测血钠（ft的情再补.假如患儿同时伴有明显的低近白血症也应仃正，可给白蛋白0.5-怆/kg部脓输入,大剂量激素，地塞米松12mg.Ukgd）,分156小时1次静脉注射，可减轻脑组织炎症反应和细胞水肿,削减溶出和脏积液生成,同时具有抗自由基及稳定细胞膜作用.低温疗法应用（体温每降低1P.脑代谢降低6.7%,帧内压降低5.5%）,通常将肛潮降至35C,维持24小时，通常在确保有效通气的状况下，可采纳亚人工冬眠方法：即用S（丙嚎和异丙嗪各ImgIkg镶慢静脓注射,同时再各用Img/kg肌肉注射，并给5%巩的水合纵假Im1./kg保留游顺,以诱导进入深眠状态（对冰敷无反应）.而后川37C讯毛巾全身擦浴.并冰敷大血管，使体温在2-3小时内降至35-37-C,以后每6小时再用就丙嗪和异丙嗪各1次，雄持1218小时，后渐渐撒去冬眠药与冰袋，自行宾温,尤其应强调头部用都降温，可嵌沐帽,维持35天。其他疗法：辄向由基消除剂.如辅陆Qm5mg次.每H1次肌注,用2周:维生素C0J-2mg/kg,每日I次缓慢注射,用2周：雉生素Ea1.O3mgd,分3次口椒,病情稳定后改30mgd,限1-2周；25%硫酸镁0.10.3m1./kg加入10%简的糖m1.中粉脉滴注，母F1.I次.钙通道阻滞剂,如尼莫地平0.51.mg（kgd）.分3次口即硝茶毗皖每次0.25-0.5mg/kg,称H3次1.1.服.促神经细胞养分代谢裕：如1一6二磷酸果糠100250mg（kg.d）,干脆缓慢群脉滴注1一2周：脏活素520m1./日稀株除脉输入，12周：以削减迟发性神经组织损伤和神经元凋亡。5、心肺发苏胜利的标记和放弃接着江苏的指征5.1 心肺史苏胜利的标记扪及大动脉搏动,测出血压在60mmHg以上.闻及心音或心律失常转为卖性.眦孔网缩是组织淮流及氧供应所足膨的最Y指征.出现自主呼吸。口唇、甲床转红.5.2 停止心肺女苏的指征经主动抢救15-30分钟，患儿仍旧深昏迷，瞳孔扩大固定.无自主呼吸,提示脑死亡,接着亚苏胜利机会甚少,应杵止接着更苏.二、小儿心力衰竭的诊断和治疗心力衰蝴（筒称心衰）是指由于各种缘山引起的心脏排血法确定或相对不足，不能满足机体组织代谢须要的一种病理状态.临床上表现为已组织灌注不足及肺循环和（或）体循环瘀由为重要特征的一种统合症。心衰是小儿时期,尤其是婴儿的一种常见危重症之一.引起小儿心衰的病因较多，诊断心衰时，应尽可能结合患儿的年龄特点了解其缘山.依据心衰时的血流湎力学及病理生理堪础，可将心衰病因大致分为以下五类：心肌收缩功能障阴：由于心肌木身病变分致心肌收缩力减弱，包括心肌炎、扩张型心肌病、心内腴弹力纤维增生病、风湿性心脏炎、川崎病、电解质紊乱等.容量负荷过重：包括左向右分流型先天性心脏病、筋媵返流性疾病'贫血'好脉怆液过多过快等，压力负荷过曳：包括主动脉晞膜狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压及高血压等。心率失常：包括心动过速或过缓，尤其是阵发性室上性心动过速未能刚好限制者.心肌舒张功能障碍：包括限制型心肌病、肥身型心肌病、心包堵塞、缩率性心包炎等.I、心衰的临床表现1.1 婴幼儿心克去现非特异性正状：畸睡、淡靖、乏力、拒奶、喂养困碓、烦躁多汗、特重增长缓慢,呼吸浅、快,频率Ur过SO-100次/分，肺都可何及干、混性啰书或晓鸣讦.面色茬白或者紫.四肢发凉.脉搏快二无力心动过速可有奔马律.颈静脓怒张.浮肿.1.2 年长儿心衰表现左心衰竭呼吸困难咳嗽咯血.者紫，肺部可有喘呜吾或湿步而急性肺气肿.右心衰朔水肿：起先见于身体下垂部位，严蛟昔可畏现全身性水肿.肝脏肿大常伴有上腹痛，颈静脉怒张，为肠道症状,尿少，2、诊断宁静时心率增快,婴儿180次/分幼儿160次/分,不能用发热或缺飙说明拧.呼吸困难，青紫加过,宁除时呼吸达60次/分以上.肝大达肋下3cm以上，或在亲密视察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等缘由说明者。心音明显低钝，或出现奔马律”突然烦8担心，面色苍白或发灰,而不能用原有疾病说明，尿少、卜胺浮肿，己除外养分不良、肾炎、维生素B1.法乏等缘由所造成者.3、治疗3.1 一般治疗吸班时气急和紫州的患儿应刚好吸氧，应用力导管或口罩持续低流量给氧，氧流址为13U分,吸入班浓度为30%50%.若为左心肺水肿则在通制的玻璃瓶中装入乙醉，鼻管吸制拧乙醇浓度为50%70%,11罩吸氧者乙醇浓度为30%40%.每次吸氧为1()一20分钟，间隔1530分钟，可Hi要1一2次.合适的体位令思儿实行半卧位，拉高头、后部，卜肢下垂，以战轻帅跪血和呼吸困难“冷静保持患儿宁静.烦躁担心者可给冷静剂米巴比要2-3mg(kg次)，肌注泣.或6%水令球酹Im1./(kg次罐跖必要时可皮下或肌肉注射吗啡0.05mg,kg,但应留道呼吸抑制。限制给液量为减轻心脏前负荷,减轻心脏负担.促进心衰红原.应限制给液fit.一段限制在75m1./(kgd)以下，以10%葡萄糖液为主，同时,留意仃正酸中毒.3.1.5饮食愿予富含养分口易消化的食物，宜少城多餐。年长儿饮食中应限制盐;匕塔日饮食中钠盐加应限制在0.5-1.Og以卜。尤其耐水肿和呼吸困难者更为重要。3.2 药物治疗3.2.1 泮地黄类药物作用：增加心肌收缩力,使心搪出ht增加.减慢心率.利尿。剂量和用法见表I.表1洋地黄类药物的临床应用祥地黄制招始特好日平均I5效力起先时间中港作用消失时间效力完全涧失时间途役洋地黄化限(mgkg)地南辛IH<2岁0,05-006H5洋地黄化2小时1.2天4-7天:2岁U.D3S04(如不超过ISmg西地兰静脉<2岁0,03-.(M>2岁O.O2,O32岁0.03).(M>2岁O.O2-<).O3分2次IO分钟10-30分钟1天27天门次给洋地黄化量的1/2.余量分2次,fijj4-6小时I次,洋地黄化后12小时可给于雒持量.雉持量为"51/4负荷量，分2次.对于慢性心衰，可采物地高辛每日维持墩口服疗法.新生儿Ioug/kg,密幼儿IO15ugkg学龄儿8-0ugkg,分2次口服，病情较重者，口服地高辛首次瑶为洋地黄化量的I/2,余显分2次，6小时I次,时于急性心衰,可I次静脉注入地高辛化出的1/2.余1/2分2次.每处4-6小时1次.如须要维持疗效.可于末次用药12小时后门服地高辛维持1般洋地黄中毒表现及处理：表现：罚肠道症状：心律失常.包括IAVB.【IAvB窦维F褥等：神经系统症状,包括头痛、唔睡、昏迷等.处理：停用洋地黄及利尿剂：口服氧化钾:O.O75-O.1.g/kg,分次口服，严岐者可每小时0.03004g铮滴,以10%前粗糖林锋成0.3%浓度：对房室传导阻滞、室性早搏、室速等，可静脉注射(>S分钟)；对于高度房室传导Ia滞.可用阿托品0.01OO3m0(kg次),静脉注射.秘乐素可减汗水、钠潴留，减轻心脏前负荷，为治疗心衰的重要措族之一.一般地讲，当运用洋地黄类药物而心衰仍末完全限制或伴显著水肿者，宜加用利尿剂，悔性心衰者应用利尿剂应防止电解质素乱。见表2。表2利尿剂的临床应用药品一一和方注作用时间并发症及惭息小项作用强度强效利尿剂静注:每次InI次稀释成2mam.510分神援推，必亚时812小时眼复静注后15分钟,口做后30及水、低钾、低氯.+÷+，先起作用.1一2小时为利wrt*vW中花速尿H1.H：23n,<kgd.分利尿能2-3次保狎利尿剂乜体钎通1.-2mg<kgd)分8-12小时起先,维持2-3天Tr保钾.保领作用与腺耍类合用,可+增加疗效公采娃麻1H>2-4mg<kgd)分23次2小时起先,雉外12小时÷类双氧氨噫嗪1.-5mg(kgd)分I小时足先.4-6小时达高稣.持读12小时可致低伸，攸城及心率紊乱3.2.3 儿茶的胺类药物该类药物作用于6肾上腺素能受体，有正性肌力作用，可使心肌收缩力增加,心辘出量增加.主要用于紧急状况,特殊足心衰伴有低加压及心脏术后低心排综合症时.用法：多巴胺：5IOug/(kg*min).静滴。多巴酚丁胺；5i5ug/(kgmin),惮滴。异丙肾上腺素：0.05-0.5ug/(kgmin),静滴，肾上腺素：0.05-1.Oug/(kgmin).静滴.异丙肾上朦素和埼上腺素易致快速心律失常多用于心动过缓者.3.2.4 血管扩张剂犷张小动脉和(或)小静脉,减轻心脏前、后负荷，从而刖加心持ra.用法；硝普钠：O.253ug/(kgmin).静湎。酚妥拉明：0.070.1.mg/(kgmin).静滴。*理嗪;5ug-10ug/(kg).每6小时一次。3.2.5 非洋地黄类正性肌力茹通过抑制瞬酸二脂的和增加坏磷酸腺首(CAMP)浓度，使细胞内钙离子浓度增加.从而增加心肌收缩力：同时还可引起血管犷张，减轻心脏前、后负荷。适应症：慢性充血性心衰和顽固性心衰，如扩张里心肌病。用法：氨力农r首剂05mgkg静注，以后%10ug(kgmin)维持。米力农：苜剂0.014)05Ugkg,以后OJ-1.Oug/(kgmin)维持.3.2.6 血管惊慌素转换防抑制剂作用：抑制血管惊慌素转换酷的活性一血管惊慌素I1.1.一小动脓扩张后位商I.抑制RAAS系统一酷固IWI-水、钠滞留I前负荷I,与地高辛、利尿剂联合，隘床上多用于扩张型心肌病、爆脱病变和左向右分流鞭先心病所井发的心衰,效果甚好.用法：卡托普利(开博通)：新生儿Img/(kgd),分23次门杀，嘤幼儿及学龄儿童：05mg(kgd>.分23次口服。依那普利：0,10.5mg/(kgd>,分23次口服。受体阻滞剂或钙通道阻滞剂近年来发觉某些充血性心力衰竭患者，可表现为舒张功能异样而收缩功能正常.或舒张异样早于收缩异样.治疗原则是改善心室的1«!应性,增加心室的充盈，从而改善心室舒米功能目的.目前多采纳利尿药、一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及ACE1.美托洛尔：起始剂量0.2O.5mg(kgd),分2次I服,渐递增.4周内达剂%t2mg(kgd):肥原型心肌病,尤其是梗阻性肥厚型心肌病，B-受体阻滞剂常为首选药物，硝笨Itt嚏：0.25-0.5mg/(kg<1.>.每只3次口服。其他药物肾上腺支质激素：地塞米恰05Ims/'(kgd)或氮化可的松5IOmg(kgd),溶于10%葡荷精液中静洸.尤其对左心衰肺水肿者，效果满足.能僦合剂、1.6，：磷酸果糖和护心通：可改善心肌代谢，增M心肌功能，促进心衰”原。病区治疗在限制心衰的基础：,针对病因进行治疗。三、小儿惊厥的处埋惊厥是儿科常见急症，系指全身或局部骨骼肌群阵发性不自主收缩，常作有意识障而，是神经功能知箝素乱的表现。小儿惊厥常见病因：分礴染性和非感染性两大类.感染性包括颅内感染、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病等.陨外感染有热性惊厥、中毒性脑病等.非感染性疾病包括彳He痈、爆内占位病变、倾内出血、缺气缺血性脑病、维生素K缺乏、脑积水、血管畸形、结节性硬化、头小琦形、脑发行障碍、遗传代谢性疾就、低钙、低镁、低钠、高钠等"还有各种绿由的中毒.包括优物、药物、农药等.以及严政的心律紊乱、阿斯综合症等均可引起惊厥发作.任何缘由引起的小儿惊厥均应按急症来处理，并严格驾驭其处理原则，t夬速止惊找寻疏因；对症治疗；维持正常生命功能、削曲或防止惊厥后腑损伤，并身息标人的一般处理原则.保持病人宁静,削减一切不必要剌激.保持呼吸道通畅,刚好消除咽喉部呕吐物、分泌物,避开吸入引起富息或吸入性肺炎，严峻者赐予吸氧，高热者予以降温，1、快速止惊快速止惊1.1 安定类适用于任何惊厥的紧急处理，可依据状况仔选下列一种药物。1.1.1 安定(地西洋)为首选药物静注每次030.5mg&s(最大量IOm£).速度为每分件1mg数秒生效.I分神达高峰.半衰期I52O分钟、维持152O分钟,必要时15分钟后可击复，优点为起效快，玦戊岁衰期短，偶可抑制呼吸。安定溶液保留灌肠，集次05mgkg,深度S分钟生效，1030分钟达而峥。如无效5分钟后可用笈。优点为起效快、较平安。安定肌注不行收.其脂溶性汲取不好.此浓度不稳定.纵羟安定每次0.05。1.mgkg,静脉注射23分钟可进入脑组织，对惊厥限制率达89%左右。药效持续1224小时，远较安定时间长.但与安定平均止惊时间相差无几，近年举荐首选。1.1.3 氟硝安定(氯硝西滓)其抗痛病作用较安定强510倍,为高脂浴性抗惊厥药.对惊厥性或非惊厥性缔痛持续状态均有效.易透过血脑屏障，起效快，半衰期长18-38小时.可维持24-48小时。1.1.4 咪哂理仑静注OQSa2mg曜。肌注每次O.2mgkg,其特点起效快、解悟快、半衰期短、呼吸抑制作用弱.为水溶性.可以肌注,对一时不前静注者是一大优点.1.2 水合筑醛5%水合飙腔保留淞肠,每次1.m1.kg,1015分仲生效.1小时达高岭，步衰期数分钟，维持46小时。如IO分钟无效可重复运用.木药消退快，不易而积，致死求10g。1.3 苯巴比妥(鲁米那)静脉注射.新生儿惊厥可以首选，15-30mgkg.无效时可再用IOmg/kg,但每日维持剂限为5mgkg.新生儿俄伤风应首选安定.其他年龄组每次IOmgkg,速度每分钟<50mg15分钟生效。无效者2O3O分钟可盅复I次。鲁米那最大剂就可用至20mgkg,大剂地德米那存在着呼吸抑制和意识受抑制，以及血压降低等副作用，尤其和安定合用时更要警惕呼吸抑制的发生.1.4 米妥英钠适用于级版持续状态.是当安定类已将惊厥限制，为防止惊厥狂发,或后者无效时最先考虑的药勃。肿脉注射Iomg/kg,溶于0.9%生理盐水中，速度0.51.0mg/(kgmin)静注最火速率不超过50mgmin茶妥英钠脂溶性较强，易透过血脑屏障最大疗效出现于静注后2325分钟.给药时必需行心电监沪,以便刚好发觉心动过线异位心率等.1.5 丙戊酸钠适用于糠痫持续状态。峥脉注射I5mg/kg,30分钟后，以1.mg(kgh)的剂域维持5-6小时.首剂后S分钟则可达到有效血浓度.1.6 利多卡因适用于就同性疯痫，静注1.m»kg,后以20-3OUg/(kgmin游脉雄:比利多卡囚易透过血脑屏障，有媵稔定性、抗痉挛作用.静脉注射利多卡因可抑制大脏皮层异样放电，快速制止施塌持续状态的抽搐发作，而不降低意识水平，但应用过程中应留意多汗、体温不开等.匐时调整维持剂埴。1.7 琉喷妥纳为快速作用的巴比妥类,当以上药物均无效时可选用.每次1020mgkg(最大剂属不超过300mg),配制成2.5%的溶液,先按5mgkg缓慢曲注,边注射边视察.止惊不再推。速度0.5mg-,(kgmin),2.找寻病因引起小儿惊厥的嫁由非常困难.首先应具体询问病史.并做全面的体格检查.并依据所伴随的症状来区分是适柒性,还是非运染性.入围感染性，还须要进一步区分是颅内还帧外.如为爆内穆鎏应刚好时做腋椎穿刺依仃液检食。限外感染最常她的病因是热性惊厥，依据家族史、既往史及患儿惊厥前后的临床表现，一般不难整出诊断。非感染性疾病引起的惊厥防行很多.怀疑颅内占位病变或脑血管疾病应做头部CI或MR1.对于嘤幼儿应常规检查IfI1.Vb.血铁、血辆、血糖等,对遗传代谢性疾病要做血及尿的筛查.体格检查要留意.患儿智力、运动的发育、头何外大小、国门的大小及有无隆起和惊傩、有无脑膜刺激流、精理反射等。皮肤检查周意有无色素脱失现及牛奶咖联班等。在临床工作中，计先要招可以治疗的病因及早做出诊断,以便刚好赐予对症处置,阻挡病情进展.3、对立治疗对于中枢神经系统感染、缺就代谢性腋病、肺血管病、痛痛等,必需蜴子刚好、正确的治疗.行低血糠者应注射50%能荀嬉1.-2m”kg,并用10%N邰荀糖持续滴注.速度00m1.(kg24h),低钙者静注10%葡萄新酸1.5m1./kg.10-20分钟内注入,当血钠小于12OmmO1./1.时，除快速蜴予止惊药物外，心即刻补给3%烈化钠液惮味输入【所需3%氮化钠(m1.K30一测得血钠)X体g(kg)X06X2,先补1/2ft.再依据所测血钠计算补充1.低者补充2.5%硫酸镁2-4m!/kg.4、维持正常生命功能、削减或防止惊厥后脑损伤声晚惊微发作可以产生脑代谢异样，并出现全身性代谢变更,低氧血症、低血的、诲热、低血压等在脑损伤发生中有重要影响。因此预防并发症，维持正常呼吸、循环、血压、体温是极为型要的.要保持呼吸道的遹畅,赐予足够的班气必要时气管两管机械通气.由于惊厥性放电活动和缺氧的影响，在惊厥持续状态发生时.可发生脑水肿和哌内压塔高.所以当抗惊厥药物疗效不满足时，应刚好降醴压，可静注甘雷醉，速尿(吠塞米)、地泥米松等。甘需解好注每次Sm"kg,6小时I次，甘用醉10分钟发挥作用，可雉持4小时左右。速尿肌注或静注，每次05-ImgAg,静注后2.5分钟发挥什川.可维持4-8小时,依据病情每日2-6次.速尿与甘篇静有协同作用，可削减后者的用fit.地塞米松每次051.mgkg,6小时1次，用24次，特病情好转后可快速减至OJ-OSmgZkg,也泥米松降压缓慢，I224小时发挥作用.维持34天.