主要传染病的消杀处置.ppt

常见传染病的消杀处置,传染病现场消杀处置的类型,消-消毒-病原微生物：终末消毒、随时消毒、预防性消毒等。杀-杀虫-卫生害虫：蚊、蝇、蟑、蜱等卫生害虫防制。灭-灭鼠-鼠形小型动物：啮齿目、食虫目、兔形目等动物防制。,一、现场消毒处置,消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达 到无害化的处理。灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。,疫源地消毒 disinfection of epidemic focus 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。随时消毒 concurrent disinfection 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。终末消毒 terminal disinfection 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。预防性消毒preventive disinfection 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。人员卫生处理 personnel decontamination 对污染或可能被污染人员进行人体、着装、随身物品等的消毒与清洗等除污染处理。,怎么做疫源地消毒？,相关规范标准；疫源地消毒常规储备；疫源地消毒工作流程；不同对象的消毒方法选择；消毒效果评价。,GB 191932015疫源地消毒总则GB 159822012医院消毒卫生标准卫生部疫源地消毒技术规范全国救灾防病预案全国抗旱救灾防病预案卫生部抗震救灾卫生防疫工作方案消毒处理卫生部抗震救灾卫生防疫工作方病媒生物防制方案自然灾害卫生防疫工作指引消毒杀虫灭鼠技术方案,传染病消毒标准规范,传染病消毒标准规范,GB19085商业服务业经营场所传染性疾病预防措施；GB19082医用一次性防护服技术要求；GB19083医用防护口罩技术要求；GB5749生活饮用水卫生标准；GB19210空调通风系统清洗规范公共场所集中空调通风系统清洗规范；公共场所集中空调通风系统卫生规范；公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范；,关于印发传染病疫点（疫区）消毒管理工作规范（试行）的通知,各市卫生局，省级有关医疗卫生单位：近年来，我省各地传染病防控工作不断加强，但形势仍不容乐观。调查表明，疫情发生后的疫点（疫区）消毒管理，包括职责分工、人员和装备要求、工作流程、技术操作等还不够规范，责任落实不够明确。针对这一薄弱环节，我厅根据中华人民共和国传染病防治法、消毒管理办法（卫生部令第27号）及卫生部有关文件精神，结合我省工作实际，组织制定了浙江省传染病疫点（疫区）消毒管理工作规范（试行），现印发给你们，望认真贯彻执行。在执行过程中如有意见和建议，请及时反馈至省疾病预防控制中心。,职责分工,(一)卫生行政部门：在政府的统一领导和有关部门的配合下，制定疫点（疫区）消毒管理工作规范或方案；组建重大传染病应急消毒处置队伍；组织开展传染病疫点（疫区）消毒工作，做好消毒工作的人、财、物保障，并对消毒工作落实情况进行督查。(二)疾病预防控制机构：分级负责辖区传染病疫点（疫区）消毒的技术管理工作；制定疫点（疫区）消毒技术规范及质量评估方案；开展消毒的业务培训，指导下级专业机构和单位、社区开展现场消毒处置；做好消毒质量评估工作。发生重大传染病疫情和突发性公共卫生事件时，省、市级疾病预防控制机构应指导和协助疫情发生地的现场消毒和处置；甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病疫情的疫点（疫区）消毒工作，由县级疾病预防控制机构承担，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）予以协助。,(三)卫生监督机构：依法对本辖区传染病疫点（疫区）消毒工作的及时性和有效性进行监督检查。(四)社区卫生服务中心（乡镇卫生院）：在上级疾病预防控制机构指导下，负责辖区内传染病疫点（疫区）的现场消毒；指导疫情波及的单位和家庭的消毒。(五)医院：建立健全医院内消毒工作组织，制定相关消毒制度和工作流程，落实责任人，开展医院内日常消毒工作；传染病门诊应做好消毒隔离工作，并向就诊病人及其家属进行消毒知识宣传教育，指导消毒药物的使用。当医疗机构因院内感染等因素发生传染病暴发或流行时，疾病预防控制机构应指导和协助其消毒工作。,消毒原则,(一)及时性。传染病疫情发生地的责任单位应按规定及时对疫点（疫区）的污染物品、环境等进行消毒处理，防止病原微生物的滋生与扩散。(二)科学性。消毒工作应由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法，避免盲目性。如采取其他有效措施可以使污染物品达到无害化，可不进行消毒处理。(三)有效性。消毒药物和消毒方法的选择应符合国家有关规定，并按照疫源地消毒总则（GB19193-2003）开展消毒效果的监测和评价，确保消毒效果。(四)可行性。选择的消毒方案和具体方法应有可操作性，尽量做到简便、易行、可控。,消毒的分类实施,(一)需要由消毒专业人员执行消毒的病种(二)由消毒专业人员或医务人员指导消毒的病种(三)卫生行政部门根据需要指定的消毒,(一)需要由消毒专业人员执行消毒的病种,1.甲类传染病；2.按甲类传染病管理的乙类传染病；3.伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、病毒性肝炎中甲肝和戊肝、脊髓灰质炎、白喉等传染病；4.传染病暴发疫情或其他原因不明的传染病。,(二)由消毒专业人员或医务人员指导消毒的病种,1.呼吸道传染病：肺结核、麻疹、猩红热、流行性腮腺炎、水痘、流行性脑脊髓膜炎；2.经血传播传染病：病毒性肝炎中乙肝和丙肝；3.其他感染性腹泻病；4.虫媒传染病：流行性乙型脑炎、流行性和地方性斑疹伤寒、登革热；5.自然疫源性疾病：流行性出血热；6.性传播传染病：艾滋病、淋病和梅毒等。,(三)卫生行政部门根据需要指定的消毒,当发生自然灾害或突发公共卫生事件，在政府的统一领导下，由卫生行政部门牵头，有关部门配合，组织专业机构和社会组织开展消毒工作。,(四)消毒时限,县级疾病预防控制机构或社区卫生服务中心（乡镇卫生院）接到甲类传染病及和按甲类管理的乙类传染病疫情及其他暴发、流行或不明原因的传染病报告后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施；其他传染病按病种应在报告后24小时内采取消毒措施。,怎么做疫源地消毒？,相关规范标准；疫源地消毒常规储备；疫源地消毒工作流程；不同对象的消毒方法选择；消毒效果评价；消毒质量控制。,疫源地消毒常规储备,(一)消毒人员(二)消毒药物储备(三)现场消毒设备(四)消毒质量监测设备（五）污染物品的消毒处置设施设备（六）个人防护用品（七）记录表格,(一)消毒人员要求,消毒专业人员应具有高中及以上学历，经县级以上疾病预防控制机构培训合格，并以后每年定期接受复训；社会消毒服务机构人员从事消毒服务工作，依照消毒管理办法第四章管理。,从事用环氧乙烷和电离辐射进行消毒服务的人员必须经过省级卫生行政部门的专业技术培训，以其他消毒方法进行消毒服务的人员必须经过设区的市（地）级以上卫生行政部门组织的专业技术培训，取得相应资格证书后方可上岗工作。,根据消毒作用是否能杀灭包括芽孢在 内的病原微生物，将消毒水平等级分为四 大类：灭菌方法、高效（高水平）、中效（中 水平）和低效（低水平）消毒方法。,(二)消毒药物储备,1、灭菌方法 可杀灭外环境中一切微 生物的物理、化学方法。物理灭菌 热力灭菌、电 离 辐 射灭菌、微 波灭菌、等离子体灭菌以及近期我国自行研制 的加速器+电子幅照技术（杀灭炭疽芽孢）等。化学灭菌 戊二醛、邻苯二甲醛（OPA）、环 氧乙 烷（EO）、二氧化氯、过氧乙酸、过氧 化氢及某些复方含氯、含溴化合物等。,2、高效消毒方法 可以杀灭一切致病性微 生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切 细菌繁殖体（包括TB杆菌和致病性的芽孢）、病毒、真菌及其孢子等。物理消毒 紫外线、臭氧等。化学消毒 一般含氯、含溴、甲基乙内酰脲 类化合物等。,3、中效消毒方法 可以杀灭和去除 细菌芽孢以外的各种致病性微生物的 消毒方法。物理方法 超声波等。化学方法 碘类消毒剂（碘伏、碘酊、氯 已定碘等）、醇类、酚类、复配双链季铵 盐等。,23,4、低效消毒方法 只能杀灭细菌繁 殖体和亲脂病毒的化学消毒剂；通风 散气、流水冲洗等机械除菌法。低效消毒剂 单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴 铵等）、双胍类消毒剂如氯已啶、中草药消 毒剂以及汞、银、铜等金属离子消毒剂等。,24,常用环境物表消毒剂,含氯消毒剂乙醇或异丙醇季铵盐类消毒剂酚类消毒剂碘伏类消毒剂过氧化氢消毒剂,Rutala WA et al.CDC Guideline for Disinfection&SterilizationIn Healthcare Facilities,2008,次氯酸钠（5.25-6.15%),Rutala WA et al.CDC Guideline for Disinfection&SterilizationIn Healthcare Facilities,2008,采用消毒剂的优缺点,Rutala WA et al.CDC Guideline for Disinfection&SterilizationIn Healthcare Facilities,2008,采用消毒剂的优缺点,Rutala WA et al.CDC Guideline for Disinfection&SterilizationIn Healthcare Facilities,2008,从事现场消毒的专业机构，应常备可用于环境消毒、物体表面消毒、空气消毒和手消毒等消毒剂，选择经卫生部批准、具稳定、安全性能的消毒剂。储备的环境消毒剂首选三氯异氰尿酸泡腾消毒片；饮水消毒首选漂精片（最好是泡腾型）；手消毒首选乙醇类快速手消毒液和碘伏制剂；空调通风系统的管道消毒首选双长链季铵盐类消毒剂；空气消毒首选物理方法。消毒药物应存放在独立的、具备机械通风设施的房间。,(三)现场消毒设施,1.省、市级疾病预防控制机构：为实现快速应急消毒处置，省、市疾病预防控制机构应争取配置专业应急防疫消毒车。车内应配有超低容量喷雾机1台、手推式大功率机动喷雾机1台、热烟雾机1台、背负式机动喷雾器5台、背负式超低容量喷雾机2台、电动超低容量喷雾器2台、手动喷具510台，并配备消毒浮筒、配药桶（10L）、刻度量杯（筒）及工具箱各10套。,1、DYNA-JET L30 超低容量喷雾机2、ARIMITSU AT-405P日本有光手推式大功率机动喷雾机3、DYNA-FOG 2610型金鹰牌热烟雾机4、川岛FR-825背负式机动喷雾器5、DYNA-FOG TWISTER 背负式超低容量喷雾机6、DYNA-FOG 2796电动超低容量喷雾器B&G20-P手动喷具,DYNA-JET L30 超低容量喷雾机,ARIMITSU AT-405P日本有光手推式大功率机动喷雾机,DYNA-FOG 2610型金鹰牌热烟雾机,DYNA-FOG 2796电动超低容量喷雾器,B&G20-P手动喷具,DYNA-FOG TWISTER 背负式超低容量喷雾机,井水消毒的浮筒,矿泉水瓶；可乐瓶；专业浮筒：杭州科莱迪环保有限公司,2.县（市、区）疾病预防控制机构：应配备手动喷具510台、电动超低容量喷雾器2台、机动超低容量喷雾器2台、手推式大功率机动喷雾机1台、合适的灭菌器1台，并配备消毒浮筒、配药桶（10L）、刻度量杯（筒）及工具箱各10套。3.医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院：应配备手动喷具5台、电动超低容量喷雾器2台、合适的灭菌器1台，并配备消毒浮筒、配药桶（10L）、刻度量杯（筒）及工具箱各10套。,(四)消毒质量监测设备,ATP荧光检测仪,（五）污染物品的消毒处置,承担消毒任务的专业机构要有专门场所放置消毒设施（如熏蒸柜、浸泡缸或桶等），处理从消毒现场带回的污染物品。室内墙面及地面能耐腐蚀及水洗，有上、下水设施和洗涤池。污染物品处置间必须配有消毒所需的基本物品，如消毒药物、灭菌器、浸泡缸、面盆、配药桶、刻度量杯（筒）和工具箱等。,（六）个人防护要求,为防止消毒人员将传染病病原体带回传播，承担消毒任务的专业机构要有专用的洗消中心供消毒车辆和消毒人员完成任务后清洁使用；洗消中心应按污染区、缓冲区、清洁区设置，配备合理的洗消设施；清洁区应设盥洗区，有淋浴设施，能提供热水。承担消毒任务的专业机构需备置和提供各类防护用品供消毒人员取用，如工作服、防护服、隔离衣、防护眼镜、防护面罩、口罩（外科口罩和医用防护口罩等）、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、防渗漏污物袋（污物转运箱）、手电筒、皮卷尺、手消毒剂等。,传染病疫点（疫区）消毒工作记录表 编号：,备注：1.消毒剂名称：有效成分含量：失效期限：2.应用浓度的配制：执行消毒单位：执行消毒人员：填表日期：,怎么做疫源地消毒？,相关规范标准；疫源地消毒常规储备；疫源地消毒工作流程；不同对象的消毒方法选择；消毒效果评价；消毒质量控制。,消毒工作流程,(一)由专业人员执行或指导消毒的工作流程 1.县级疾病预防控制机构或社区卫生服务中心（乡镇卫生院）应安排人员及时掌握本辖区传染病疫点（疫区）情况，或按照上级要求，安排消毒任务和力量。2.消毒人员接到任务后，与疫点（疫区）所在地责任单位或病家进行核实，确定与现场联系的责任人和到达时间；根据不同的传染病病种和消毒处置要求准备相应的消毒药械和个人防护用品，在约定的时间内赶赴现场进行消毒（卫生）处理。,3.到达消毒现场后，专业人员要向现场责任人核对信息，穿上个人防护用品，根据现场的实际情况制定消毒方案并实施消毒；工作完毕后，依次脱下个人防护用品放入污物袋，注意随时消毒双手，并向现场责任人说明消毒后的注意事项，填写工作记录单。4.消毒人员返回单位后，清洗消毒工具，对污染物品分类消毒处理，做好个人清洁卫生。,(二)由医务人员指导消毒的工作流程,艾滋病、淋病和梅毒等性传播传染病病人在医疗机构就诊时，诊治医生或护士应向病人发放宣传单和消毒剂，指导消毒药物使用方法及注意事项，并做好指导消毒记录。,疫源地终末消毒具体操作过程,1 消毒人员到达病家后，首先向病人家属做好解释工作。查对门牌号、患者姓名是否符合，了解发病日期、病人居室、活动场所及日常接触使用的物品等情况，并以此确定消毒的对象、范围及方法。2 消毒前必须穿戴好隔离衣、帽、口罩、手套，备好防护用具，进行现场观察，了解污染情况，划分清洁区和污染区，禁止无关人员进人消毒区内，并按面积或体积、物品多少计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保证配置药物的有效浓度。3 在实施消毒前应由检验人员先对不同消毒对象采集样品，以了解消毒前污染情况。,4 将需集中消毒的污染衣服、床单等用品收集在一起进行处理(或放入大帆布袋或一次性塑料袋中送当地卫生防疫机构或消毒站消毒)。5 房间消毒前，应先关闭门窗，保护好水源(盖好灶边井、水缸等)，取出食物、厨具等，将未污染的衣物、被单等收叠储藏好。若为肠道传染病，应先灭室内苍蝇，然后再消毒。6 患者的排泄物、呕吐物、分泌物、残余食物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯和用过的日常生活用品(食具、毛巾、抹布、牙刷、毛巾等，以及皮张、兽毛、奶制品等)应严格进行消毒。,7 消毒顺序：应按先外后内、先上后下、先清洁房间后污染严重的场所，依次对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒；呼吸道传染病重点做好空气消毒。8 室内消毒完毕后，必须对其他污染处，如走廊、楼梯、厕所、下水道口等进行消毒。9 室外环境或病人居住、工作的污染场所(如工厂、机关、学校等)，应根据具体情况决定进行追踪消毒或指导上述单位医务室进行消毒。10 消毒工作完毕后，应将所有的消毒工具进行消毒清洗，然后依次脱下隔离衣、帽、口罩(或其他防护用具)，衣服打叠好，使脏的一面卷在里面，放人消毒专用袋中带回彻底消毒；最后消毒员应彻底清洗双手，消毒，并填写好工作记录表；消毒完毕 60 min后，检验人员再次采样，消毒人员应告诉病家在消毒后 1h-2h左右，彻底通风和擦洗，然后消毒人员撤离。,注意事项,根据传染病病原体的种类不同、消毒处理的对象不同、消毒现场的特点不同，选用恰当的消毒剂和合适的消毒方法；消毒药物必须在现场配制。消毒人员在消毒时不准吸烟、饮水、吃食物、随便走出疫区(点)，并劝阻其他无关人员进人工作场所。消毒人员必须谨慎细心，不得损坏病家物品，凡须消毒的物品切无遗漏；必须将已消毒和未消毒物品严格分开堆放，以防反复污染。用气体熏蒸消毒时，必须使房间密闭，达到基本不漏气；要充分暴露须消毒的物品，物品要分散开，相互间要有空隙，以利药物扩散、接触；要控制消毒要求的温度、湿度及时间；食物及不耐腐蚀或怕沾染气味的物品要取出或盖严；用火加热时，必须严防火灾。压力蒸汽灭菌，按GB 15981有关规定执行；煮沸消毒应达100维持30min。,团队配合-个人防护监督员 关注个人防护脱卸及位置手的随时消毒,消毒人员脱卸个人防护注意事项,（三）PPE穿脱顺序,本技术指南是通用要求，具体使用人员根据实际工作现场条件、医院和实验室布局、具体活动作出风险评估后，可做适当的调整。防护装备穿脱场所根据医院、实验室及其他工作场所布局，进行风险评估后确定。应划分污染区、潜在污染区和清洁区，进入污染区之前穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前小心脱下个人防护装备。在污染区内，严禁调整个人防护装备。脱掉顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，在脱掉过程中，避免接触裸露皮肤、粘膜和衣物。,（三）PPE穿脱顺序,工作人员应熟悉个人防护装备的性能，并掌握使用方法。选用医用防护口罩时，宜做适合性检验；每次佩戴医用防护口罩后，应做佩戴气密性检查。穿戴个人防护装备工作时，应注意避免因热负荷引起的相关疾病，控制工作时间，工作前后注意补充水分。,（三）PPE穿脱顺序,穿脱个人防护装备时均应在经过培训的监督员指导和监督下进行，监督员对照个人防护装备穿脱顺序，逐步口头提示工作人员穿脱装备。在穿好之后，监督员要检查防护装备否合乎要求；脱掉之后，监督员要与工作人员一起对脱掉过程进行评估，如怀疑工作人员有暴露可能时，应及时报告上级部门，并进行医学观察。监督员不进入污染区，在监督工作人员脱掉个人防护装备时，需同样佩戴个人防护装备。必要时可协助医务人员脱摘装备，但需及时进行手套消毒,个人防护的穿脱,1、穿戴个人防护用品戴帽子；戴N95口罩，按紧鼻甲；穿防护服；戴防护眼镜；穿上鞋套或胶鞋；戴上手套，将手套放在防护服的袖口外面；,2、脱掉个人防护用品摘掉防护镜，放入消毒液中；解防护服；摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套应放入消毒液中；脱掉防护服，将里面朝外；将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中；摘口罩，一手按住口罩，另一手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋，注意双手不能碰及面部；脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋，将胶鞋放入消毒液中；洗手、消毒,医院隔离技术规范 WS/T311,a)清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。b)潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。,a)医务人员离开污染区进入潜在污染区前摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。b)从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手 和/或手消毒后，进入清洁区。c)离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。,怎么做疫源地消毒？,相关规范标准；疫源地消毒常规储备；疫源地消毒工作流程；不同对象的消毒方法选择；消毒效果评价；消毒质量控制。,消毒方法选择,按照卫生部疫源地消毒技术规范和疫源地消毒总则执行。,给患者采样时的手卫生（手足口病咽拭子）：带手套，每人更换，更换后手消毒。不得已带手套代替手卫生和消毒。疫点消毒结束，脱防护过程中的手消毒：不能浸泡消毒；只要可能存在污染就要消毒；要有人配合完成；别忘了带上方便使用的手消毒剂。,（一）手卫生和消毒,有条件时首选肥皂或皂液、洗手液用流动水洗手。尽量避免共用盆(桶)水洗手，如只有共用水洗手，洗后必须进行手消毒。无水洗手时，先用湿巾或酒精棉球擦去手上明显污染物，然后用手消毒剂（最好选择医护人员使用的快速手消毒剂，含醇类凝胶）揉搓手，重复2次，最后用湿巾或酒精棉球擦手。务必做到清洗干净。,（二）饮水消毒,1、集中式供水：应尽可能采用集中式供水；专人负责；可选择含氯消毒剂（如液氯、漂白粉、漂粉精）和二氧化氯发生器。含氯消毒剂按3mg/L5mg/L投加，余氯应达到0.30.5mg/L；投加量按余氯测定结果调整。2、分散式供水：水源应为专业人员认可的清洁水源；首选漂精片缸水消毒，50Kg水/片，作用30分钟后测量余氯，应大于0.5mg/L。当缸水浊度高于3度时，应先经沉淀处理(混凝沉淀、过滤)后再进行消毒。,3、井水消毒（1）直接投加漂白粉消毒法：将所需量漂白粉（2mg/L）放入碗中，加少许冷水调成糊状，再加适量的水，静置10min。将上清液倒入井水中，用取水桶上下振荡数次，30min后即可使用。一般要求余氯量为0.5mg/L，每天2次3次。（2）持续加漂白粉法：常用竹筒、无毒塑料袋、陶瓷罐或小口瓶，在容器上面或旁边钻4个6个小孔，孔的直径为0.2cm 0.5cm。根据水量和水质情况加入漂白粉。一般竹筒装漂白粉250g300g，塑料袋装250g500g。将加漂白粉容器口塞住或扎紧，放入井内，用浮筒悬在水中，利用取水时的振荡，使容器中的氯慢慢从小孔放出，以保持井水中一定的余氯量。一次加药后可持续消毒1周左右。采用本法消毒，应有专人负责定期投加药物，测定水中余氯。,（三）环境消毒,1、对可能被污染的地面环境（如发现腐败遗体或动物尸体的场所、粪便污染场所），可选择1000mg/L含氯消毒剂溶液（如泡腾片、漂白粉）喷洒，以喷湿为宜。洪灾污染场所要先清理再消毒。2、街道环境：应有专人进行清扫，灰尘较大时应进行洒水处理。原则上不得进行大面积喷洒消毒药剂。3、临时居住点：重点做好环境的清洁、垃圾的清理和粪便管理工作，必要时在专业人员指导下进行消毒杀虫处理。4、墙壁、地面受到病人粪便、呕吐物或体液血液污染时，应进行消毒。消毒时可用有效氯为1000mg/L的消毒液均匀喷雾或喷洒，作用2小时，以将墙壁或地面喷湿为度。,（四）污染水体消毒,1、大型流动水体（河流）：不主张消毒处理，依靠水体自然净化。加强使用管理和水质污染监测。2、对小型流动水体（污水沟），可以考虑作分段截流消毒。截流后估计污水容量，首选漂白粉投加（有效氯50mg/L），作用30分钟后，余氯达到5mg/L以上再排放。如此分期依次进行消毒处理。3、灾民安置点的生活污水最好排入城市污水系统进行处理。不能纳入城市污水处理系统的，应通过排水沟或指定倾倒地点等方式尽量收集。收集的污水可用含氯消毒剂进行消毒，首选漂白粉；加氯量为1050mg/L，作用30分钟后，余氯达到5mg/L以上再排放。4、明确传染病病人的污水，按病原体抗力选择含氯消毒剂的投加量。,（五）粪便处理,1、临时安置点厕所的管理：厕所数量应与使用人数相适应，一般每45人一个蹲位。有条件的尽量采用水冲式厕所、流动厕所和无害化厕所，这类厕所不必在现场对粪便进行消毒处理。厕所蹲位不足时，可以选择合适的地点挖建简易厕所。应建有围栏和顶盖，避免雨水漫溢粪便污染环境，厕所内可定时喷洒20%漂白粉乳液以除臭消毒。超过容积2/3时，应及时加土回填覆盖，另建厕所。无法加土覆盖的，可使用生石灰或漂白粉覆盖，表面厚度达2cm。,2、肠道传染病患者粪便的处理,书上都这样说：处理稀便，漂白粉加入量为稀便量的1/5，搅拌均匀作用2小时；干便加入2倍量的10漂白粉上清液，搅拌均匀，作用2小时。问题的关键是搅拌均匀在实际工作中无法真正实施。,1、国外有关肠道传染病的防治手段中确实没有专门对病人粪便处理的要求，我想是他们的污水消毒处理系统很到位了。2、如果医院的污水消毒处理设施完善,病人的粪便应该可以直接排放到污水消毒处理系统，但要加强污水排放的监测，必要性检测病原菌。3、没有污水消毒处理系统的，可以要求病人在每次排便后放50g漂白粉(定量的勺)到抽水马桶（蹲坑），再冲水。比搅拌消毒更有操作性。4、关键是要加强卫生间的卫生管理：做好随时清洁和消毒，减少接触感染机会。,66,其他相关物品的消毒 1、病人呕吐物的处理：原则上同粪便一样处理。2、尿液消毒：首选漂白粉，按5g漂白粉/L投加。3、排泄物、呕吐物污染的容器：可用1%漂白粉上清液、2000mg/L含氯消毒液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡时，消毒液要浸满容器。,67,（六）垃圾堆处理,1、垃圾应定点收集，专人清理，日产日清。日常以杀灭蚊蝇等虫媒生物为主，必要时可喷洒含有效氯2000mg/L含氯消毒液，及时填埋。2、可燃性物质尽量焚烧。3、特殊传染病人（SARS、EV71、气性坏疽）的生活废弃物：按医疗废物收集，集中处置。,（七）物品消毒,1、餐饮具：餐饮业、食堂等共用食饮具及家庭有传染病人时，首选煮沸消毒15-30分钟；也可用含氯消毒剂消毒（250mg/L作用15分钟），然后冲洗干净。2、一般用具：受到粪便污染或怀疑受到病原微生物污染时，可用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用30分钟。3、瓜果、蔬菜类可用100mg/L含氯消毒液、二氧化氯、酸性氧化电位水、臭氧水浸泡。4、家用物品、家俱、玩具：可用500mg/L1000mg/L氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。消毒后清水擦净，注意腐蚀。,5、衣服、被褥：首选阳光下暴晒；也可选用床单位消毒器消毒；耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min或用流通蒸汽消毒30 min，也可用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。6、运输工具：车、船内外表面和空间，可用1000mg/L含氯消毒液喷洒至表面湿润或擦拭消毒；也可考虑薰蒸消毒。7、贵重物品可考虑送专业消毒站：环氧乙烷消毒、辐照消毒。,（八）室内空气处理,室外空气一般没有污染源存在，如果有也是密度很低，对人不会造成威胁。空气污染往往是在局部环境，如在病房，火车车厢里、电梯里也可能传播。1、室外空气不需要消毒处理。2、室内空气首选通风换气，依靠自然空气稀释污染空气，达到无害化。3、室内空气要不要化学喷雾、熏蒸消毒？4、特殊情况会场安保等。,（九）空调通风系统的清洗消毒,（1）分体式空调：（2）窗式空调：（3）中央空调通风系统：卫生部公共场所集中空调通风系统卫生管理办法 全空气系统（大空间、制冷快、噪音低）风机+盘管（节能、成本低）,清洗前 清洗后,73,（十）尸体处理,自然灾害遇难者的尸体一般不会引起传染病的流行，但应认真做好人与动物尸体的卫生处理。1、一般要求 处理时充分尊重遇难者；及时就地清理和尽快掩埋处理；必须辨明身份而不能马上处理者，存放时间应尽量缩短。2、暂时存放地的要求 存放地点应远离水源、避开人员活动区，避开低洼地。（1）存放时间在平均气温低于20的情况下，自然存放不宜超过4天，放入存尸袋的可适当延长存放时间，但应在尸体上下洒盖漂白粉，降低尸体腐败的速度，减少异味，尸体出现高度腐烂时应及时进行火化或掩埋处理。（2）条件许可的情况下集中存放，便于管理。3、尸体包裹要求（1）首选统一制作的裹尸袋。（2）可因地制宜选用逝者生前使用的被褥等进行包裹。（3）在尸体高度腐烂时在裹尸袋内要加棉织物吸收液体，并适当喷洒漂白粉或其他消毒除臭剂。（4）尸体的包裹要尽量严紧结实。（5）对轻度腐烂的一般性尸体，无须进行消毒除臭处理，为减轻周围环境的臭度，在尸体周围环境可适当喷洒消毒除臭剂。,74,4、运输要求（1）要求有专门的尸体运输车辆。（2）尸体装车前要在车厢里衬垫液体吸收物，液体吸收物清除前需对液体吸收物与车厢进行消毒处理。（3）尸体运输尽量选择人群较少的路线。5、掩埋要求（1）有条件的首选火化处理；（2）对甲乙类传染病死亡者，应做彻底消毒后，以最快速度运出火化或者2M以下深埋。（3）对高度腐烂的尸体应进行消毒除臭处理。（4）尸体埋葬的场所应由当地政府指定，不得随意乱埋。（5）选用土葬，应尽可能选择2M以下深埋的方式；埋葬人数集中量大时或有特殊原因不能选择深埋方法时，如为避免对地下水的污染等，经现场卫生专家集体决定可选用浅埋（1M）的方法。（6）在城镇、村外选择好埋尸地点，在便于运输又在不影响城镇、村容的地点选择尸体掩埋地。应选择土壤结构结实、地下水位低的场所；掩埋场所还应选择地势较高的地点；埋葬地点必须远离水源地；尽量选择人口密集区的下风向。,6、场所消毒要求 尸体清理后需要对其场所进行消毒处理，可选用1%漂白粉上清液喷洒。7、尸体清理工作人员防护要求 一般尸体的清理、运输人员需要一定的防护意识和卫生防护设备，要戴医用防护口罩、穿着工作服、戴手套、穿胶鞋。尽量避免意外擦伤，出现外伤时需要及时进行医疗处理。应注意及时洗手并注意个人卫生。8、动物尸体处理要求 对环境清理中清出的家畜家禽和其他动物尸体应用漂白粉或生石灰处理后进行深埋处理。,手足口病常见污染对象的消毒方法,1室内空气 应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风23次，每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。,2地面、墙壁 对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒，作用15min。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15min。,3物体表面 每日对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒一次，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。,4污染物 患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2h。盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒剂溶液浸泡15min，浸泡时，消毒液要漫过容器。,5衣物、被褥等织物 患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70以上热水浸泡30min或者太阳下曝晒4小时以上，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。,6餐饮具 餐饮具每天煮沸消毒20min或用二星级消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水冲洗干净。,7玩具 患儿接触过的玩具应每天消毒，塑料和橡胶玩具，用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用30min后用清水擦拭、冲洗干净；怕湿怕烫的毛类玩具，最好在阳光下曝晒4小时以上。,8厕所、卫生间 患儿使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再冲水。坐便器表面用含有效氯500mg/L的消毒液喷雾、擦拭消毒，作用15min。厕所、卫生间使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。,消毒剂使用浓度的配制,1%漂白粉上清液1g25/100ml=2500mg/L漂粉精（65）、优氯净（60）配制方法同上泡腾消毒片（500mg/片）放入1L水500mg/L漂精片（200mg/片）放入50L水 4mg/L次氯酸钠消毒液含有效氯55g/100ml=50000mg/L 1：100就是500mg/L季铵盐消毒剂5%：1：50稀释过氧乙酸：实际浓度15%,医疗废物统一集中处置,放入合格的医疗废物收集袋，盛放医疗废物达到收集袋的3/4时，严密封口，外层用0.5%含氯消毒液喷洒消毒，再装入另一新的医疗废物收集袋封口，外层消毒后，标记埃博拉感染性材料标签，专人负责转运，由当地指定的处置机构集中焚烧处理。,尸体处理,专业培训的工作人员；严密防护；尽量减少尸体移动和搬运。置双层防渗漏裹尸袋，每层裹尸袋均用0.5%含氯消毒也喷洒消毒，做高度感染性标记，送殡仪馆立即火化（事先应与患者家属沟通）。明确专人专车转运，运输结束后立即对运输车辆进行终末消毒。运输人员按要求做好个人防护。,怎么做疫源地消毒？,相关规范标准；疫源地消毒常规储备；疫源地消毒工作流程；不同对象的消毒方法选择；消毒效果评价。,88,消毒效果监测评价,(一)消毒液使用浓度测试：消毒人员应随身携带相应消毒剂浓度测定试纸，对现场配制好的消毒液进行浓度测试，以确定是否符合使用要求。(二)消毒效果监测：对发生甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病、不明原因传染病疫情及传染病暴发的疫点（疫区）开展消毒时，应进行消毒效果检测评价；对其它传染病疫点（疫区）的消毒效果进行抽样检测。评价方法按照疫源地消毒总则中附录B“疫源地消毒效果评价”执行。,GB19193 疫源地消毒总则评价标准：符合以下全部要求者，可判为消毒处理合格：消毒后消毒对象中不得检出相应的致病菌。消毒对象中自然菌的杀灭率应90%。有关指标菌残留菌量，不得超过国家有关规定。,终末消毒卫生标准,1、物体表面消毒后，对自然菌的杀灭率90.00%，不得检出该疫源地传染病病原微生物。2、排泄物、分泌物消毒后，不得检出病原微生物。3、被病原微生物污染的血液等消毒后，不得检出病原微生物，乙型肝炎患者的血液等不得检出乙型肝炎病毒的代表物.4、空气消毒后，不得检出乙型溶血性链球菌和其他病原微生物;对自然菌的杀灭率90.00%，可判为消毒合格。5、污物和污水按随时消毒要求执行。,现场消毒效果评价的采样,1.物体表面以规格板采样，用无菌湿棉签涂抹表面100cm2面积，剪去与手接触部分的棉棒，将棉签放人10 ml所用消毒剂对应的中和液剂中摇匀，中和10分钟后，振打80次或用棍匀器混匀备用。2.排泄物、分泌物、呕吐物等，取消毒前、后样品10g或10ml，加到100ml无菌生理盐水中，振打80次或混匀器混匀，于中和肉汤管中培养。3.空气样品采集按GB 15979一次性使用卫生用品卫生标准执行。4.污水、污泥采样按GB18466医疗机构水污染物排放标准执行。5.病原菌检测按卫生部消毒技术规范执行。,谢 谢,