乳腺癌乳房再造.ppt

乳腺癌术后乳房重建,意义,修复乳腺癌根治术后胸壁的缺损，重塑胸壁外形，避免因长期使用外置假体给生活带来的不便。增强患者自信，避免因乳房缺失造成的心理压力。,材料,自体组织（autologous）：背阔肌肌皮瓣（LDF）横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）游离腹壁下深动脉穿支皮瓣（DIEP）脂肪肌瓣，部分筋膜法横行腹直肌肌皮瓣联合TRAM+DIEP皮瓣。乳房植入物：生理盐水假体硅胶假体组织扩张器,重建时机,主要取决于根治术后肿瘤是否需要放射治疗；其次是患者对不同时机重建的接受程度。1、及时重建（immediate reconstruction）在乳腺癌根治术同时完成的重建。（To-TA）优点：根治术和重建手术一次完成，避免再次手术的痛苦；术后美容效果较延迟重建好；技术难度相对较低。缺点：术后并发症相对较多；若术后需要放疗，会影响重建乳房的美容效果和增加术后放疗难度，与延迟重建的优缺点恰好相反。2、延迟重建（delayed reconstruction）在乳腺癌根治术、化疗和放疗结束后进行的乳房重建。选择延迟重建的时间，主要依据全身肿瘤治疗和治疗后胸壁皮肤的愈合情况。3、及时-延期乳房重建（immediate-delayed reconstruction）在保留皮肤的乳腺癌根治术同时埋置组织扩张器，根据术后病理结果，对不需要放疗的患者可行及时重建，对需行放疗的患者等待化疗和放疗结束后，行延期重建。,方式的选择,保留乳头乳晕复合体的乳房重建（NSM）保留皮肤的乳房重建（SSM）TRAM重建 DIEP重建 LDF重建,重建效果及并发症,总体而言，自体组织重建的美容效果优于假体重建；及时重建的美容效果优于延迟重建。但及时重建的全身和局部并发症高于延迟重建。常见的近期并发症：感染，出血，皮瓣的部分或全部坏死。远期并发症：假体破裂，包膜挛缩，乳房变形疼痛，腹壁疝等。及时重建（假体或扩张器）的包膜挛缩发生率远远高于延迟重建。,重建与放射治疗,放疗对乳房重建的影响主要来自：对胸壁软组织的影响：纤维化、弹性丧失、挛缩。射线对皮瓣血管蒂的影响（如TRAM）。假体或扩张器行及时重建的患者，放疗后的并发症高达30%。同时，术后伤口感染或伤口裂开等并发症将延迟放疗。由于术前很难准确判断是否需要术后放疗，根据术前评估对术后需要放疗可能性大的患者，应优先选择自体组织重建，谨慎选用假体或扩张器行及时重建。,重建与辅助化疗,及时重建会增加伤口出血，皮瓣坏死等并发症的发生，但这些并发症并不影响术后辅助化疗的进行。虽然术后的辅助化疗会使伤口感染的机会增加，但不会增加伤口并发症的发生如：再次手术，假体的取出，以及供体部位的并发症。,重建与淋巴结移植,参考文献,Breast Reconstruction(C.Scott Hultman)Microvascular Breast Reconstruction andLymph Node Transfer for Postmastectomy Lymphedema Patients。（芬兰图尔库大学中心医院整形外科的Saaristo,Anne M）乳房重建的要素（中华外科杂志 任国胜等）,