公共卫生流行病学重点笔记.docx

公卫流行病学M点辖记流行病学（绪论）I、流行病学的定义：是探讨人群中疾病与健康状况的分布与其影响因素，并探讨如何防治疾病与促进健康的策略和措施的科学。2、流行病学按探讨设计类型分类，可分为：描述性探讨：分析性探讨；试验性探讨：理论性探讨。3、流行病学相识疾病的途径是：从群体水平相识疾病。（病因与疾病的分布）1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。一般认为，那些能使人群的发病概率上升的一切因素都是病因。2、疾病发生的三要素（病因三要素：致病因子、宿主、环境。3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。例如：甲肝的发病率与生食毛如的量有相同的改变趋势。4、流行病学探究病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因果，因果也不肯定相关）。5、衡量疾病危急度的指标是：发病率。发病率=某时期内某人群中某病新发病例/同期暴露人口XK一一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。罹患率=视察期内某人群中某病新发病例数/同期暴露人口×K7、适用于病程较长的慢性病的流行病学探讨的指标是：患病率（又称现患率）。患病率=某时间内某人群中某病现（新+旧）患病例数/同期平均人口×K8、续发率又称“二代发病率”。续发率=接触者中二代病例数/接触原发病例的易感者人数×K9、满意患病率=发病率X病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。10.疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）11、横断面分析（属描述性探讨）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生改变，宿主比重增加。13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。14、受季气温高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙脑流行：环境因素发生改变，导致病因比重加重。15、斗争年头因饥荒、贫困、流离失所、生活条件恶劣，引起传染病流行：环境因素发生改变，导致宿主比重加重。16、F1.然疫源性疾病：一些疾病的病原体不依靠人，而是依匏H然界的野生动物绵延繁殖，人只在偶然的状况下才感染该疾病。如：钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。（描述流行病学探讨方法）1、对病因不明疾病，描述性探讨的主要任务是：找寻病因线索。主要用途是：提出病因假说。2、进行爆发调查时的首要工作是：核实诊断。3、某病的流行曲线只有一个高峰，全部病例都集中在该病的常见潜藏期内，据此可推断此爆发属于：同源性传播。4、从疾病症状发生之日向前推一个潜藏期，称为：暴露日期。5、进行现况调查探讨时，调查时间通常确定在：短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得：患病率。现况调查即横断面调查。6、普查的目的：早期发觉病例：了解人群的健康水平；了解疾病的分布：为卫生决策供应依据。普查适用于：发病率高或诊断手段简易,预后良好的疾病。7、抽样调查中，样本的含量取决于两个方面：（D预期的患病率或阳性率：容许误差。8、描述性探讨中常见的偏倚有：选择性偏倚；回忆偏倚；报告偏倚;测量偏倚；调查人员造成的偏倚。但较少出现：失访偏倚。9、现况调查中偏倚的限制措施包括：坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得随意变换；削减漏查；统一检测标准：校准仪器；加强调查的监督和质控。10、筛检：是一种从表面上无病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具有诊断价值。11、真实性：指测得值和真实值的符合程度。评价指标为：灵敏度、特异度。12、灵敏度：指通过一种试验，能将实际有病的人正确的判定为患者的实力。13、特异度：指通过一种试验，能将实际无病的人正确的判定为非患者的实力。14、为了尽量发觉病人，在制定筛检诊断标准时，可以通过提高灵敏度的方法来实现。试验结果有病组无病组合计阳性A（真阳性）B（假阳性）(+B)阴性C（假阴性）D（真阴性）(C+D)合计(A+C)(B+D)A+B+C+D=N15、灵敏度（真阳性）=A/（A+C）假阴性（漏诊率）=C/（A+0（数值均在有病组）16、特异度（真阴性）=D/（B+D）假阳性（误诊率）=B/（B÷D）（数值均在无病组）17、阳性预料值，指筛检阳性者中患该病的可能性。=A/（+B）18、阴性预料值，指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。=D/（C+D）19、试验的灵敏度越高，阴性预料值就越高。20、试验的特异度越高，阳性预料值就越高。21、试验阳性预料他上升，则阴性预料值下降。22、阳性预料值随现患率（患病率）的增加而上升。23、约登指数：即正确指数。约登指数越大，真实性越大。24、串联试验：用一系列筛检试脸，只有全部结果均为阳性才定为阳性。（提高特异度）25、并联试验：同时进行几项筛检试验，只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提高灵敏度）分析流行病学探讨方法）由于病例比照探讨不能求得发病（死亡率）只能用RR估计值（OR）来表示联系强度。OR=ADZBC1、病例比照探讨中，样本的大小取决于四个特定的因素：预期的暴露率；由暴露引起的相对危急度的估计值（OR）；第一类借误的概率；把握度。暴露病史或特征病例组比照组合计有B+B无CDC+D合计A+CB+DA+B+C+D=T2、0R>1.,为危急因索I0R<1.,为爱护因素IOR=I,为暴露与疾病无关联。3、病例比照探讨与队列探讨方法的比较方法学特点病例比照探讨队列探讨分组标准患与未患某种探讨的疾病暴露与未暴露时间依次回顾性（果一因）前瞻性（因一果）比较内容两组过去的暴露率两组发病（死亡）率联系指标0R、估计AR、PARRR、AR、BAR优点样本较小，获得结果较快，费用较低；无失访；资料较牢靠：可计弊发病率与相对危同时探讨一种疾病与多种暴露的关系，筛检病因；可适用于罕见病。急度：同时探讨一种暴露与多种疾病的关系，可用于检验假设，劝服力较强。缺点样本代表性差，简单出现选择性偏倚；回忆暴露史易出现回忆性偏倚；不适用于暴露比例很低的疾病探讨。须要的样本量较大，探讨时间较长，费用较多，失访问题多(失访偏倚)，不适用于罕见病。4、联系强度分析指标相对危急度(RR)：指暴露组发病或死亡率(Ie)与非暴露组发病或死亡率(Io)的比值，说明是的多少倍。RR=Ie/Io特异危急度GR)也称归因危急度：指暴露组发病或死亡率(Ie)减去非暴露组发病或死亡率(Io)的余数，说明完全由暴露因素引发的危急度。AR=Ie-Io特异危急度百分比(AR%)：指暴露组人群中由于暴露某种因素引起的发病或死亡率占暴露组发病或死亡率的百分比。AR%=（Ie-Io）/IeX1.O0%人群特异危急度（PAR）：指人群中由于暴露某种因素所引起的发病或死亡率。PAR=全人群某病发病或死亡率It-Io人群特异危急度百分比（PAR%）：指人群中由某暴露因素引起的发病或死亡率占的It百分比PAR%=（It-Io）/ItX1.O0%5、在队列探讨中，计算样本量的大小取决于：非暴露组的发病率。6、双向性队列探讨的特点：在回顾性（历史前胞性）队列探讨的基础上进行前瞻性队列探讨。7、队列探讨的主要用途是：检验病因假设，描述疾病的自然史。8、累计发病率与发病密度的主要区分是：累计发病率用于稳定人群,发病密度用于不稔定人群。9、RR具有病因学上的意义，AR更具有疾病预防与公共卫生学上的意义。10、在队列探讨中，提高调查诊断技术，同等的对待每个探讨对象，做好质量限制，主要是为了削减：信息偏倚。而利用限制和匹配的方法，以与利用分层分析和多因素分析，主要是为了削减：混杂偏倚。11、失访偏倚的大小取决于：失访率的大小与失访者的特征，以与暴露组与非暴露组失访的差异。12、在队列探讨中，见不到：存活病例偏倚。13、流行病学中的偏倚是指：系统误差。14、混杂因子肯定是同时与疾病和暴露均有关的因子。15、选择偏倚包拈：入院率偏倚、存活病例偏倚、检出症候偏倚、无应答偏倚等。16、信息偏倚包括：回忆偏倚、报告偏倚、诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚等。17、标化死亡比是依据视察死亡数除以一般人群的年龄、性别专率所计算出来的预期死亡数得到的。若该标化死亡率小于1,则说明一般人群的健康状况还不如被标化人群。18、用甲人群做标准，对乙人群进行标化，标准化死亡比的计算公式是：乙人群实际死亡数/甲人群死亡专率X乙人群的视察人数19、选择现患病例为病例比照探讨的对象易发生：存活病例偏倚。20、前膑性队列探讨中，易发生：失访偏倚。21、通过电话或信函调查，易发生：无应答偏倚。22、病例比照探讨中，在调查既往的暴露史时，易发生：回忆偏倚。试验流行病学）1、流行病学:试验探讨是指：将人群随机分为试验和比照两组，以探讨者所限制的措施赐予试验组的人群，比照组不赐予或仅赐予劝慰剂，然后随访并比较两组人群的结局，以推断干预措施的效果的一种探讨方法。2、流行病学试验探讨的优点：实施随机试验，平衡和限制两组的混杂因素，提高干预组与比照组的可比性。3、流行病学试验探讨可分为：临床试验、现场试验（人群预防试验八社区试验。4、试验探讨对象的选择：选择人口比较程定，并且有足够数量的人群；选择有较高而稳定的发病率：选择近期内未发生过该病流行的地区：选择当地领导重视，群众乐于接受（依从性好，可从中受益）的人群。5、试验探讨中估计样本量的大小主要取决于4个方面的因素：发病率越低，所需样本量越大；试验组和比照组比较数值差异越小，所需样本量越大；检验的显著性水平（第一类错误）越小和把握度1.B（B为其次类错误）越大，所需标本量越大：单侧检验所需的样本量小。6、试验设计原则：确定试险现场：确定试验样本量：试验分组；设立严格的比照；定量指标：明确试验期限：与时整理资料和鉴定效果。7、流行病学试验探讨中常用的效果评价与分析指标有：发病率、治愈率、爱护率.、效果指数、抗体阳转率、抗体几何平均滴度等。8、衡量某种干预措施对人群某疾病的预防作用可用：特异危急度（归因危急度）。9、评价治疗效果的主要指标是：有效率、治愈率、生存率。10、流行病学试验中的“盲法”是指：探讨者和/或探讨对象和/或负费支配与限制试验的人都不知道分组状况。11、“双盲法”是指探讨者和探讨对象都不知道分组状况。12、运用双盲法以尽可能削减：信息偏倚。运用盲法的目的是：削减偏倚。13、爱护率=比照组发病率一接种组发病率/比照组发病率×100%效果指数=比照组发病率/接种组发病率（疾病监测）1、被动监测：传染病报告登记工作属于被动监测范畴，即下级单位按常规上报监测资料，而上级单位被动接收。2、疾病监测的种类包括部分传染病和部分非传染病。3、WHO将疟疾、流感、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒、回来热列为国际监测传染病。我国依据自一的状况又添加了登革热。4、1989年问世的我国第一步传染病防治法招法定传染病分为甲、乙、丙三类共35种。5、疾病预料的方法属于：理论流行病学。（传染病的流行过程与防治）1、构成传染病”流行的三个环节”是：传染源、传播途径、易感人群。构成传染病“传染过程的必备因素”是：病原体、机体。2、传染源是指：体内有病原体繁殖，并排出病原体的人和动物。3、传染病病人排出病原体的整个时期称为：传染期。4、传染期的意义在于：确定病人的隔离时间。5、病原携带者是指：无任何症状而能排出病原体的人。6、病原携带者作为传染源的意义的大小取决于：携带者的职业和卫生习惯；携带者排出病原体的数量和社会活动范围：携带者是否是潜藏期携带者、复原期携带者、健康携带者；携带者排出病原体的持续时间。（与携带的疾病种类关系不大）加红为主要取决意义7、传染病的“高危人群”是指：具有最大的易感性，最简单接触传染源的人。8、慢性病原携带者：指复原期携带病原至少超过3个月。9、潜藏期是指：从病原体侵入机体到临床症状出现的这段时间。10、外潜藏期是指：病原体在吸血节肢动物体内增殖或完成其生活周期中某阶段后才具有传染性所需的这段时间。11、病原体生存、生长和繁殖的自然场所被称为：宿主。12、病原体导致疾病严峻程度的实力被称为：毒力。13、病原体能够引起临床疾病的实力被称为：致病力。14、病原体在易感者体内生长繁殖并引起感染的实力被称为：传染力。15、以隐性感染为主的传染病是：流行性脑行髓膜炎（流脑）、行髓灰质炎、乙脑。16、传播因素是：外环境中参加传播病原体的因素，如一些物体，水、空气、食物等。17、传播途径是：病原体从受感染的机体排出后，再侵入易感机体前,在外环境所经验的全部过程。即病原体更换宿主时在外界环境中所经验的全部过程。18、Z型传播是指：垂直传播和平行传播交叉的现象。19、鼠类作为传染源可以引起：流行性出血热。20、医源性感染最常见的传播途径是：经手干脆传播。21、许多呼吸道疾病存在周期性流行的现象，其主要缘由是：易感者积累。22、免疫水平的凹凸是影响传染病年龄分布的因素。23、传染源与其排出的病原体向四周传播，所能波与的地区，称为：疫源地。24、疫源地范围的大小取决于：传染源的活动范围，传播途径的特点,四周人群的免疫状况。25、疫源地的歼灭必需满意的条件有：传染源被移走（病人已经被移走、住院治疗或死亡）：传染源消退了排菌状态（治愈）：传染源散播在外界环境中的病原体被彻底歼灭（对病家实施了终末消毒、对疫源地实施了终末消毒）：全部易感接触者经过该病最长潜藏期视察，未出现新病例或感染。26、某病的流行是指：某病的发生明显超过历年该病的水平。27、流行过程是指病原体从受感染者排出，经过肯定的传播途径，侵入易感者而形成新的传染，并在外界因素的影响下，不断地在人群中发生、扩散和终止的过程。表现为群体现象，28、流行过程是由一系列相互联系、相继发生的疫源地所构成的。29、描述疾病流行强度的指标行：散发、爆发、流行、大流行。30、影响传染病流行过程的两个因素是：H然因素和社会因素。31、在传染病流行过程的诸环节中，受社会因素影响最明显的是：传播途径。32、发觉甲类传染病或乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病人、病原携带者或疑似病人时，在城镇应在6小时内，在农村应在12小时内报告给发病地区所属的县（区）卫生防疫机构。33、发觉乙类传染病病人、病原携带者或疑似病人时，在城镇应在12小时内,在农村应在24小时内报告给发病地区所属的县（E）卫生防疫机构。34、在丙类传染病的监测区，发觉丙类传染病病人时，应在24小时内报告给发病地区所属的县（区）卫生防疫机构。35、发觉传染病时，按规定应首先做出传染病报告。36、对于急性传染病接触者，实行检疫措施的时间是：最终接触之口算起相当于该病的最长潜藏期。37、确定对接触者留验、检疫或医学视察的期限依据是：该病的潜藏期。38、当传染病爆发时，对易感者应实行的措施是：免疫预防、药物预防、个人防护。39、针对传染病的预防措施有：改善卫生条件、做好支配免疫工作、开展健康教化、加强国境卫生检疫。（消毒、杀虫、灭鼠）1、拟除虫菊脂类杀虫剂与有机磷类杀虫剂相比，最大的优点是：平安无毒。2、抗凝血灭鼠剂导致人畜中毒时，有效的解毒剂为：维生素K1。（预防接种）1、接种疫苗可产生：人工自动免疫。它是免疫预防接种的主要方式，也是降低人群易感性的主要措施。2、抗体*被动；抗原自动。3、母亲的抗体进入胎儿体内，为自然被动免疫。4、感染可产生自然自动免疫。5、预防接种的工作方式可以分为：支配免疫，应急接种、重点免疫。6、冷链：为了保证疫苗从生产到运用的整个过程均处于适当的低温条件卜.，须要配备多环节式贮存、运输设备的一系列保冷系统。7、我国当前预防流脑较志向的菌苗是：提纯A群和C群多种糖体菌苗。8、评价预防接种效果的流行病学指标是：爱护率、效果指数。9、评价预防接种效果的免疫学指标是：抗体阳转率、抗体平均滴度。10、评价临床试验效果的主要指标是：有效率、治愈率。11、1988年联合国儿童基金会将普与儿童免疫列入扩大免疫规划的目的。12、疫苗平安性、疫苗的流行病学效果、疫苗的免疫效果，是支配免疫接种效果评价指标体系。13、灭活疫苗：预防霍乱、狂犬病、流行性乙型脑炎：减毒活疫苗：预防麻疹、脊髓灰质炎、结核病；类毒素：预防破伤风；（为一种特异性免疫球蛋白）抗毒素和类毒素：预防白喉；丙种球蛋白：为一种II：特异性免疫球蛋白（呼吸道传染病流行病学）1、在预防呼吸道传染病的综合措施中，一般以“预防接种”为主。2、A型流感病毒既存在于人乂存在于动物中。3、流感病毒抗原结构变异：A型抗原变异最强，B型次之，C型趋于稳定。A>B>C4、感染脑膜炎双球菌后，可获得巩固的免疫力，极少见再次得病者。5、流行性脑脊微膜炎（流脑）的发病高峰在：34月。高发年龄段是：V15岁组。流脑发病呈明显季节性：1112月上升，34月高峰，5月下降，710月最低。6,流行性感冒的主要传染源：病人。预防流感的主要环节：传染源、易感人群、传播途径。7、流行性脑有髓膜炎（流脑）是由脑膜炎双球菌（流脑菌）引起的一种急性呼吸道传染病。该菌对外界的反抗力很低，一般消毒剂即可杀灭。该病经空气传播（飞沫）肠道传染病流行病学）1、在预防肠道传染病的综合措施中，“切断传播途径”是防治的主要环节。其主导措施为：“搞好三管一灭”。2、甲型肝炎（甲肝）的传染源是：急性期病人和健康携带者。甲肝高发区的年龄分布特征为：以儿童为主。甲肝主要经H常生活接触传播，也可经血制品和输血传播，其隐性感染多于显性感染，一般不存在慢性携带现象，甲肝病毒耐寒、耐热、耐酸、耐乙雁、但对甲蟀、漂白粉敏感。甲肝传染性最强的阶段在：潜藏期末至黄疸出现前。3,我国携带乙肝表面抗原（HbSAg）的人数约为：12000万（1.2亿）.4、乙肝病毒携带者中，发展为慢性肝炎者约占：1/4（25%）.5、人体感染乙型肝炎病毒后，出现旱、消逝快、滴度高的急性感染标记物是:抗HbC1.gVo6、人体感染乙型肝炎病毒后，出现晚、维持时间长，代表曾经感染的标记是：抗HbCIgGO7、痢疾杆菌按国际分类法可以分为A、B、C、D4个群和42个血清型。其反抗力由大到小为：宋内（D群）鲍氏（C群）Q福氏（B群）志贺（A群）。8、痢疾的年龄分布呈“双峰”型，一个高峰出现在1一3岁年龄段，一个高峰在2039岁。9、常引起痢疾爆发的是：病原携带者。两年痢疾发病高峰的桥梁是：慢性病人。症状轻或不典型，照常在人群中活动，难发觉、难管理，是最重要的传染源是：急性小典型痢疾患者。10、中毒性痢疾在各型痢疾患者中的病死率最高。Ik感染霍乱后可以获得：短期免疫。12、主要经粪一口传播的肝炎是：甲肝和戊肝：主要经血液或血制品传播的肝炎是：乙肝和丙肝。（虫媒传染病流行病学）1、流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙脑病毒引起的急性传染病，以高热、意识障碍与抽搐等中枢神经系统症状为特征。属自然疫源性疾病。2、流行性乙型脑炎的流行特征必：有严格的季节性，主要发生在夏末秋初；36岁儿童发病率最高；流行地区很广，但以东南亚国家为高发区：病例分布较分散，如很难在一户中发觉两个病例。3、猪是乙脑的主要传染源，其流行病学意义很大，是因为：猪的自然感染率高，病毒血症滴度高；猪的数量多，分布广，更新快，并且是主要传播媒介三带喙（hui同“会”）库蚊的吸血对象之一；猪与人接触较亲密，猪的病毒血症时间比人群中乙脑高峰早24周；没有经过夏秋季的幼猪是乙脑病毒的扩散宿主（经过夏秋季的已几乎全部感染）。4、人或动物感染乙脑病毒后，可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体、中和抗体。血凝抑制抗体：感染后几天即可出现，持续数年，适用于早期诊断。补体结合抗体：感染后34周大量出现，持续36月即渐渐消逝，适用于调杳当年新感染状况。中和抗体：出现较晚，可保持数年至数十年之久，适用于了解当地既往流行状况。5、在预防流行性乙型脑炎时，主要要实行的措施是：灭蚊。6、疟疾的潜藏期：恶性疟&10天；间日、卵形疟七14天；三日疟七30天。7、疟疾传染源作用大小的关键在于血液中配子体的状态。8、疟疾的传播途径中，经蚊传播是最主要的传播途径。中华按蚊：我国广阔平原地区，尤其是水稻种植区的主要媒介。嗜人按蚊：我国北纬2534度之间低山和丘陵地区的主要媒介。微小按蚊：我国北纬25度以南山地和丘陵地区的主要媒介。大劣按蚊：我国海南岛山林区的主要媒介。9、我国疟疾的流行特征是：疟疾好发于夏秋季。以间日疟分布最广，恶性症次之，三口疟较少，卵形疟仅在云南、贵州、四川等少量发生。10、流行性出血热的病原体是：汉坦病毒属。传染源是：野生小型啮齿类动物与家鼠。传播途径主要是：动物源性传播。传播媒介主要是:嫡。11、流行性出血热的流行特征是：其发病主要见于欧洲和亚洲，95%以上的病例发生在亚洲，我国尤其突出；存在明显的季节性，以秋冬季高发：具有明显的周期性：病例集中在青壮年，男性高于女性。12、在预防流行性出血热的措施中，灭鼠防鼠最为重要。（接触传染病流行病学）1、钩端螺旋体的传染源主要是：（北）猪、（南）鼠、（在农村，犬亦是主要传染源、蛙类亦可）。长江流域以黑线姬鼠为主要传染源；南方沿海与云南地区以黄胸鼠、黄毛鼠、褐家鼠等为主要传染源。2、钩端螺旋体分为两类：臂钩体（问号钩体？），为致病性钩体:双曲钩体（腐生性钩体），为非致病性钩体。3、狂犬病毒主要存在于：患病动物的脑行液中。4、狂犬病毒属于核糖核酸型弹状病毒科，分为甲、乙、丙三型。5、狂犬病毒的反抗力：对1：2000新洁尔灭敏感，紫外线照耀下很快死亡，在低温干燥环境中能保存数年。非传染病流行病学）1、一级预防（又称病因预防）其主要措施有：健康教化：爱护环境;合理养分：良好生活方式和体育熬炼：特别爱护（如食碘盐、增加含氟量预防qu齿）。2、二级预防（又称“三早预防”，即早期发觉、早期诊断、早期治疗）其主要措施有：普杳；自我检查；定期体检：亲密视察癌前期病变。3、三级预防，指对症治疗、防止残疾和加强康熨措施。4、目前我国初级卫生保健的主要内容是：促进健康、预防疾病、治疗疾病、康复。