乳腺癌的手术护理配合.ppt
乳腺癌的手术护理配合,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占女性全身各种恶性肿瘤的7%10%。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。近年，发病率呈明显上升趋势。,主要内容,1.病因2.病理类型3.转移途径4.临床表现及诊断分期5.治疗6.乳腺癌根治术,一、病因,病因尚不清楚，高危因素有：1.乳腺癌家族史。2.月经初潮过早（12岁），闭经过晚（52岁）。3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。,二、病理类型,（一）非浸润性癌（二）早期浸润性癌（三）浸润性特殊癌（四）浸润性非特殊癌（五）其它罕见癌,三、转移途径,乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天。在临床能发现肿块前肿瘤的隐匿阶段为12年（620年）。自然生存时间约为26.539.5月。（一）局部扩散（二）淋巴转移（三）血运转移,四、临床表现及诊断分期,最多见于乳房的外上象限（50%左右），其次是乳头、乳晕和内上象限。,（一）早期表现,无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。临床有明确的乳腺肿块时诊断并不困难，而早期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因此不能以肿块作为乳腺癌的唯一体征。不能轻视的早期体征：如乳腺腺体增厚，乳头溢液、溢血，乳头糜烂，皮肤轻度凹陷等。,（二）辅助诊断方法,乳腺照相、红外线扫描、B超、细胞学及组织学诊断。,（三）鉴别诊断,乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核。,(四）分期,国际抗癌协会TNM分期：,1.T 原发灶,T0 原发癌未查出Tis 原位癌T1 癌瘤长径2cmT2 癌瘤长径2cm，5cm。T3 癌瘤长径5cm，炎性乳癌亦属之。T4 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）。,2.N淋巴结转移,N0 同侧腋窝无肿大淋巴结。N1 同侧腋窝肿大淋巴结，尚可推动。N2 同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移。,3.M远处转移,M0 无远处转移。M1 有锁骨上淋巴结转移或远处转移。,4.分期,0期：TisN0M0。期：T1N0M0。期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0。期：T0-2N2M0，T3N1-2M0,T4任何NM0，任何TN3M0。期：包括M1的任何TN。,五、治疗,（一）外科治疗,手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。,（二）乳腺癌的内科治疗,1.乳腺癌化疗2.内分泌治疗3.联合化疗和内分泌药物辅助治疗4.乳腺癌的放射治疗,乳腺癌改良根治术,乳腺癌改良根治术的发展:乳腺癌根治术：19世纪末的Halsted根治术（radical mastectomy）；乳腺癌扩大根治术：20世纪50年代的扩大根治术 乳腺癌改良根治术：60年代的改良根治术，,1.适应证：,非浸润性乳癌或 期浸润性乳癌;期乳癌临床无明显腋淋巴结肿大.,2.麻醉方式,硬膜外麻醉或气管内全身麻醉.,3.手术体位,仰卧位,患侧腋下垫一小枕上肢外展90度,用手托支持.,4.手术切口,以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口,1.常规消毒皮肤,距离癌肿边缘4-5cm,做一纵形或梭形切口,切开皮肤,皮下组织.乳腺癌新建文本文档 1.txt,2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界处胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离乳腺癌新建文本文档 2.txt,3.清扫胸大肌间淋巴结(Rotter淋巴结)将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织(Rotter淋巴结)，将其全部清除。操作中需要仔细分离，注意勿损伤胸肌神经及血管，因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行，共24支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。乳腺癌新建文本文档 3.txt,4.清扫腋淋巴结 将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除，行Auchincloss手术，也可切除胸小肌行Patey Dyson手术。,切除胸小肌时，应妥善保护好胸神经外侧支。注意清除腋下群各组淋巴结时应保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。乳腺癌新建文本文档 4.txt,5.引流冲洗手术创面，于腋下置一胶管引流，接负压吸引。应用胸带适当加压包扎，术后患肢取内收位，以便腋窝腔隙缩小，各层在张力小的条件下才能紧贴愈合。术后35日内，每天应重新包扎胸带，并检查皮下、腋下有无积液，保持引流通畅，使皮下及腋下无残腔。乳腺癌新建文本文档 5.txt,巡回护士配合,1.术前一日进行术前访视病人,了解病人的基本情况,术前准备情况如:备血,备皮,肠道准备,向病人介绍手术室的基本环境,基本流程,以减少其过多的焦虑,嘱咐其术前12小时起禁食,4小时起禁水,以及原因,去除义齿,不要带贵重的物品和金属物品进入手术室.,2.手术当日,病人的接送,在手术病人按程序离开或返回病房,进入手术室等候区,进入手术间,手术前等不同时间,地点有交接工作时,交接双方的工作人员匀应共同核对病人姓名,病区,性别,手术部位,手术名称,病历和住院号及病人所带的物品.,3,进入手术间,核对病人的腕带,主动和病人交流,以询问并由病人主动告知其基本资料,确认与病历和手术通知单是否相符.,4.协助病人脱去上衣,正确建立静脉通道,配置术前用药,协助麻醉师摆放麻醉体位,麻醉后正确合理的摆放手术体位.,5.与手术护士进行术前器械用物的清点并记录.手术开始前三方核对.连接电刀,吸引器等手术需要仪器设备.,6.术中密切观察病人肢体摆放安全,输液通道,负极板粘贴,术中所需用物的及时添加并及时记录，准备温热的蒸馏水备用。,7.手术关体腔前清点器械用物记录，关体腔后再次清点记录将记录单放置于病历中，术后协助包扎切口，给病人穿好衣服，麻醉拔管初醒后和麻醉师一起将病人安全送至麻醉恢复室，并将病人随带用物一起携带。整理手术间,并按标准化摆放.,
