中医科治疗水肿诊疗常规.docx

中医科治疗水肿诊疗常规水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合症，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的以水肿为主要表现者，均可参考本病辨证论治。诊断1水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。2轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。3严重者可见少尿或无尿，恶心呕吐，口有秽味，齿觎鼻蜕，甚则头痛，抽搐，神昏澹语等危象。4可有乳蛾、心悸、疮毒、紫瘢以及久病体虚史。5应做尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规、血沉、血浆总蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌肝、尿酸、心电图检查；也可做体液免疫、心功能测定、B超等检查，以助明确诊断。6本病须与鼓胀相鉴别。辨证论治1阳水1.1 风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。治法：疏风清热，宣肺行水。例方：越婢加术汤。1.2 湿毒浸淫症状：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。例方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。1. 3水湿浸渍症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长，苔白腻，脉沉缓。治法：健脾化湿，通阳利水。例方：五皮饮合胃苓汤。1.4湿热壅盛症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脆痞闷，烦热口渴，小便短赤量少，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。例方：疏凿饮子。2阴水2.1 脾阳虚衰症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，院腹胀闷，纳减便滤，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：温阳健脾，利水消肿。例方：实脾饮。2.2 肾阳衰微症状：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。例方：真武汤合济生肾气丸。2.3 3瘀水互结症状：水肿延久不退。肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。治法：活血祛瘀，化气行水。例方：桃红四物汤和五苓散。其他疗法1中成药1.1 雷公藤多忒片20mg,每日3次，或火把花根片46片，每日3次，适用于由慢性肾小球肾炎、肾病综合征引起的水肿。1.2 可酌情选用附桂理中丸、金匮肾气丸等治疗。2西医治疗可酌情选用利尿药、降压药，及纠正水电解质平衡。必要时可补充白蛋白。疗效标准1治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。2好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。3未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化或加重。