中医科治疗痹证诊疗常规.docx

中医科治疗痹证诊疗常规痹证是指风、寒、湿、热、等邪侵入人体，致使气血凝滞，经络痹阻，表现以肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主的病证。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节退行性变等疾病出现上述临床表现时，可参考本病辨证论治。诊断1本病以青壮年和体力劳动者、运动员易罹患，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。2自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利；或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力。3血沉、抗“0”试验、粘蛋白、类风湿因子等和X线检查有助诊断。4应注意与痿病、膝眼风、痛风等病证相鉴别。辨证论治1行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或恶风或恶寒，舌质淡红，苔白，脉浮紧或沉紧。治法：祛风通络。例方：宣痹达经汤。2痛痹症状：肢体关节紧痛不移，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白腻，脉沉弦而紧，或沉迟而弦。治法：温经散寒。例方：乌头汤。3着痹症状：肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，四肢活动不便，面色苍黄而润，舌质淡红，苔白厚而腻，脉濡缓。治法：渗湿通络。例方：蕙效仁汤。4热痹症状：肢体关节疼痛，痛处红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、喜冷恶热、烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治法：清热通络。例方：白虎加桂枝汤。5痰瘀痹阻症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大变形、晨僵，肌肉萎缩，筋脉拘紧，甚则尻以代踵，脊以代头，舌质暗红，脉细涩。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。例方：双合汤。6肝肾阴虚症状：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软或胃寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱。治法：培补肝肾，舒筋止痛。例方：独活寄生汤。其他疗法1中成药可酌情选用大活络丸、小活络丹、雷公藤多贰片等药。2针灸疗法可取曲池、外关、合谷、环跳、风市、昆仑、足三里、委中、阿是穴等穴治疗。3西医疗法可选用抗风湿药物或激素治疗。疗效标准1治愈：关节疼痛、肿胀消失、活动功能恢复正常，实验室检查正常。2好转：关节肿胀、疼痛减轻、活动功能好转，实验室检查有改善。3未愈：症状及实验室检查无改善。