放弃工伤索赔协议书.docx

放弃工伤索赔协议书甲方（用人单位:法定代表人/负责人：地址：乙方（劳动者）：身份证号码：住址：鉴于：1 .乙方于一年一月口在甲方工作期间不慎发生工伤事故，导致身体受到伤害。2 .事故发生后，甲方已及时将乙方送往医院救治，并支付了相关医疗费用。3 .经双方友好协商，乙方同意放弃对甲方就本次工伤事故所享有的全部或部分索赔权利。现甲乙双方根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国工伤保险条例及相关法律法规的规定，就乙方放弃工伤索赔事宜达成如下协议:一、放弃索赔权利1.乙方确认，自本协议签订之日起，自愿放弃就本次工伤事故向甲方提出包括但不限于医疗费、误工班、护理费、交通费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等在内的所有工伤赔偿请求。二、已支付费用确认1 .双方确认，甲方已支付乙方因本次工伤事故所产生的医疗费用共计人民币一元（大写：）2 .除上述医疗班用外，甲方无需再向乙方支付任何与本次工伤事故相关的费用。三、协议生效与保密1 .本协议自双方签字盖章之日起生效，对甲乙双方均具有法律约束力。2 .双方承诺对本协议的内容及协商过程保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。四、争议解决1 .因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。五、其他2 .本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3 .本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。甲方（盖章）：乙方（签字）：法定代表人/负责人（签字）：口期：年一月一日日期：年一月_日