氧气吸入技术操作并发症预防及处理护理技术.docx

氧气吸入技术操作并发症预防及处理护理技术01.无效吸氧：【临床表现】患者烦躁、呼吸急促、胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变，患者自感空气不足、呼吸费力、胸闷烦躁、不能平卧，口唇及指（趾）甲床发组、身翼扇动等。【风险评估】（I）中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。（2）吸氧管扭曲、堵塞、脱落。（3）吸氧流量未达到病情要求。（4）气管切开患者采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气从套管逸出，未能有效进入气管及肺。（5）气道内分泌物过多，氧气不能进入呼吸道。【预防措施】（1）检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。（2）吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡逸出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。（3）遵医嘱或根据患者的病情调节吸氧流量。（4）对气管切开的患者，采用气管套管供给氧气。（5）及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的患者,宜取仰卧位，头偏向一侧。（6）吸氧过程中，严密观察患者缺氧症状有无改善，如患者是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发州有无消失等。并定时监测患者的血氧饱和度。【处理措施】一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。02.气道黏膜干燥：【临床表现】气道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出。部分患者有鼻出血。【风险评估】（1）氧气湿化瓶内无湿化液或湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是患者发热、呼吸急促或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加市气道黏膜干燥。（2）吸氧流量过大，氧浓度60设（3）因氧气是一种干燥气体，长期、持续吸氧易引起呼吸道黏膜干燥。【预防措施】（1）对于长期吸氧者，氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以减轻刺激作用。（2）吸氧过程中，要及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热患者，及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的患者，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能,减轻气道黏膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。（3）根据患者缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1.21.min,中度缺氧2'41.min,重度缺氧461.min,小儿1.21.min.吸氧浓度控制在45与以下。（4）加温加滉吸氧装置能防止气道黏膜干燥，如使用新型一次性加湿吸氧管，利用凝胶作为湿化物质，利用仿生学原理模拟呼吸道黏膜进行表面湿化。<5）及时动态评估患者的缺氧情况，病情允许的情况下，及时停止吸氧或将长期、持续吸氧改为间歇性吸氧，密切观察患者的呼吸、血氧饱和度变化。【处理措施】对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，因超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。03.氧中毒：【临床表现】氧中毒的程度主要取决于吸入氧气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧6h后，患者即可有胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳；吸氧24h后，肺活量可减少；吸纯氧1.4d后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。【风险评估】（1）氧疗中氧中毒临床上极为少见。患者在情绪波动、精神紧张、睡眠不足等情况下都能降低对高压氧的耐受性。（2）患者运动量过大，体力活动过强，因劳动强度加大促使氧中毒的发生。（3）患者高热，因高温可降低机体对高压氧的耐受性。（4）吸氧持续时间超过24h、氧浓度高于60乳或在高压氧环境下，超过5h有可能发生氧中毒。高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单线态氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆溢入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。【预防措施】（1）严格掌握吸氧指征、停氧指征。避免长时间轨疗，恰当选择给氧方式。（2）严格控制吸氧浓度、吸氧的压强和总时程。一般吸氧浓度不超过45%.根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸较。（3）对氧疗患者做好健康教育，告诫患者吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。（4）采用间歇吸氧，即将吸氧分阶段进行，在两次吸氧之间吸空气510min.较短的间歇时间能够预防较长吸氧时间可能导致的氧中毒，从而可以延长吸氧的总时程，达到最大限度利用氧的目的。（5）做好患者的心理疏导，以缓解患者的紧张情绪，必要时.，适当使用镇静剂。（6）吸氧时，尽量减少不必要的体力活动。（7）对于正在吸轨的高热患者，及时采取有效的降温措施。【处理措施】吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现患者出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，采取相应的对症处理。04.晶体后纤维增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。【临床表现】临床上分成活动期及纤维膜形成期，根据病情进展的不同而有不同的临床表现。主要表现为视网膜变性、视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。【风险评估】新生儿，尤其是早产低体重儿，视网膜尚未发育完整，以周边部最不成熟。使患儿处于高氧环境下，长时间高浓度氧气吸入，会导致视网膜血管收缩、阻塞，局部缺血、缺氧，诱发视网膜血管异常增生，从而引起渗出、出血、机化等一系列改变。吸氧时间越长，发病率越1.¾O【预防及处理措施】（1）对新生儿，尤其是早产低体重儿严格限制用氧浓度和用氧时间，是唯一的有效预防措施，只有因发州而有生命危险时，才可以给予40%浓度的短，时间亦不宜太长。（2）早期大剂量应用维生素可有一定的预防作用。（3）对需较长时间吸氧的新生儿，尤其是早产低体重儿应定期行眼底检查。及早发现，及时施行冷凝或激光治疗，能阻止病变进一步恶化O（4）为了预防继发性青光眼的发生，活动期重症病例，必须经常予以散瞳，以免虹膜后粘连。（5）如果虹膜后粘连己经形成，而且比较广泛，则可给予抗青光眼手术。05.腹胀：【临床表现】缺氧症状加重。患者烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅、胸式呼吸减弱、口唇青紫、脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。【风险评估】（I）多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食管。（2）全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度降低、食管入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道。【预防措施】（1）正确掌握鼻导管的使用方法。插管不宜过深，成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以2cm为宜。新生儿鼻导管吸氧时,必须准确测量长度，注意插入方法、插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食管，插入不可过深。（2）用鼻塞吸氧法、舁前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。【处理措施】如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。06.感染:【临床表现】患者出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。【风险评估】(】)传统的吸氧装置由于长期频繁使用，不易消毒处理，导致吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长而造成交叉感染。(2)插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而患者机体免疫力低下，抵抗力差，易发生感染。(3)患者鼻腔分泌物多，吸氧的鼻导管被分泌物包绕而未及时、彻底清洁。【预防措施】(D每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内部化液，传统的湿化瓶每口消毒。(2)湖化瓶内的湖化液使用灭菌处理的冷开水、蒸储水。(3)每口口腔护理2次，注意城导管的清洁。如果鼻腔分泌物多，鼻导管被分泌物结痂包绕，清洗困难，则需及时更换鼻导管。(4)有条件者，使用新型一次性使用加湿吸氧管或一次性除菌吸氧管。新型一次性使用加湿吸氧管，以防止氧气“大面积拂水凝胶湿化”方式，有效抵御病原微生物污染的风险，一个吸氧装置只供一个患者使用，杜绝了吸氧装置系统导致的污染。一次性除菌吸氧管,在湿化瓶的进气和出气端均配制了高效除菌过滤器，吸氧时可有效滤除集中供氧管道的粉尘及吸氧管本身带有的蝌料异味，能有效滤除氧气中98%的细菌或气体病原体，以及湿化液中滋生的细菌。(5)插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。【处理措施】如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。07.鼻出血【临床表现】鼻腔黏膜干燥、出血，血液H鼻腔流出，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。部分患者鼻中隔畸形，插鼻导管动作过猛或反复操作，易导致鼻黏膜损伤。【风险评估】（1）卵导管过粗或质地差。（2）长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。（3）长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过于干燥，易破裂。（4）鼻导管固定不牢，患者头部活动时牵拉鼻导管机械刺激鼻黏膜，易导致鼻黏膜损伤、出血。【预防措施】正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能,切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或面即法吸氧。（1）选择质量合格、粗细合适的吸氧管。（2）长时间吸氧者，注意保持室内湿度，做好鼻腔泄化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔除妹导管前，如发现卵导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签海润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后再拔管。（3）鼻腔黏膜干燥时，可预防性地往鼻腔里滴入油剂滴鼻液。（4）插入鼻导管后要用胶布妥善、牢固固定。【处理措施】如发生鼻出血，及时报告医生，进行局部止血处理。如使用血管收缩剂、局部压迫止血或出血部用黏膜表面麻醉。也可电灼该部，或者应用激光或冷冻治疗。对鼻出血量多，上述处理无效者，清耳鼻咽喉科医生行后弁孔填塞。08.肺组织损伤：【临床表现】呛咳、咳嗽，严重者产生气胸。【风险评估】给患者进行氧疗时，在没有.调节氧流速的情况下，直接连接鼻导管进行吸氧，导致高压、高流量氧气在短时间内大量冲入肺组织。【预防措施】（1）规范吸氧操作。在调节氧流量后，供氧管方可与妹导管连接。（2）原面罩吸氧患者在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。【处理措施】如已发生肺组织损伤者，立即报告医生，根据病情的轻重程度,采取相应的处理措施。出现气胸者，可给予胸腔闭式引流术。09.烧伤：【临床表现】根据烧伤严市程度，分为不同的临床表现：I度：达角质层，轻度红、肿、热、痣，感觉过敏，不起水疱,表面干燥。浅H度：达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水疱，基底潮湿，均匀发红，水肿明显。深H度：达真皮深层，有附件残留，可有或无水疱，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛。IH度：损伤至皮肤全层，甚至可能包括皮下组织、肌肉、骨骼,表面皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水疱，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。【风险评估】吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸、拔火罐等操作，或患者用牌纶质地的衣物摩擦产生静电，导致火灾发生。【预防措施】（1）注意安全用氧，室内严禁烟火。（2）为患者吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。（3）告知患者吸氧时要着棉质外衣，勿用脂纶材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。【处理措施】（1）一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气开关。如使用氧气筒或氧气袋，则立即将未用完的氧气筒或氧气袋搬离现场。并用床单保护患者，将火扑灭。（2）如患者发生烧伤，按烧伤进行处理。10 .过敏反应：【临床表现】呼吸困难加重，患者球结膜充血，皮肤搔痒。接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。面部贴胶布的皮肤瘙痒，起水疱、皮肤溃烂。【风险评估】（1）并发急性肺水肿时，使用20%30%酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过敏。（2）患者对橡胶或塑料材质的吸氧管或胶优过敏。【预防措施】（1）详细询问患者过敏史，包括药物、用物等。（2）对酒精过敏者，湿化液禁用酒精。（3）对橡胶或塑料过敏的患者，使用硅胶材质的吸氧管与新型防过敏胶布。【处理措施】发生过敏反应者，及时去除过敏原，给予抗过敏及对症治疗。11 .晶体后纤维增生:【临床表现】患者神志模糊,嗜睡，脸色潮红,呼吸浅、慢、弱，皮肤湿涧，情绪不稳，行为异常等，严重者出现呼吸停止。【风险评估】（I）见于H型呼吸衰竭者。因慢性缺氧长期二氧化碳分压高,其呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。高浓度给氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止，而二氧化碳滞留更严重。（2）吸氧过程中，患者或家属擅自调节氧气装置，调高吸氧浓度。【预防措施】（1）对11型呼吸衰竭患者，应给予低流量、低浓度（1.'21.min）持续鼻导管或鼻塞吸氧，维持Pa02在8kPa即可。（2）加强对患者及家属的健康宣教，反复解释低流量吸氧的特点和重要性，以避免患者或家属擅自加大吸氧流量。（3）加强病情观察，将慢性呼吸衰竭患者用氧情况列为床边交班内容。（4）在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，且不升高PaCO2为原则，一般用氧浓度以24%为宜，若在连续用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当增大，但不超过29喘【处理措施】（】）一旦发生高浓度吸氧后出现病情恶化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1.'21.min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。（2）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。（3）经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。12 .吸收性肺不张：【临床表现】患者有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压上升，刺激性干咳，呼吸困难，发维等表现，甚至发生昏迷。【风险评估】多见于支气管阻塞患者。肺内含有大量不被血液吸收的氮气，构成肺内气体的主要成分。当患者吸入高浓度氧气时，肺泡气中氮逐渐为氧所取代，PaO2升高，P02增大，肺泡内的气体易被血液吸收而发生肺泡萎缩，引起肺不张。【预防措施】（1）预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励患者深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。（2）降低吸氧浓度，控制在60%以下。（3）使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气来预防。【处理措施】如出现吸收性肺不张症状，患者取卧位时应头低脚高，患侧向上,以利引流；采用适当的物理治疗；鼓励翻身、咳嗽、深呼吸：应用经鼻导管连续气道正压通气等处理。